甲狀腺癌的臨床診斷及治療研究進(jìn)展探析

1、甲狀腺癌的臨床診斷及治療研究進(jìn)展探析1. 南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院檢驗病理醫(yī)學(xué)中心郴州423000；2. 郴州市第一人民醫(yī)院南華大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所 郴州423000【摘 要】甲狀腺癌是目前臨床上相對較為常見的惡性腫瘤類型，近年來隨著牛 活節(jié)奏的加快以及環(huán)境的改變導(dǎo)致該病癥的臨床發(fā)病率有明顯上升。為提高該病 癥的臨床診斷準(zhǔn)確性及治療效果，對甲狀腺癌的臨床診斷及治療研究進(jìn)展展開分 析十分必要，木文將從該病癥的特征入手對其診斷及治療情況進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺癌；臨床診斷；臨床治療；研究進(jìn)展近年來有研究發(fā)現(xiàn)相較于上世紀(jì)90年代而言，2005年以后甲狀腺乳頭 狀癌的臨床發(fā)病率增長約20.4%,

2、尤以女性增長速率最高，其已經(jīng)成為威脅女性 牛命安全最為常見的惡性腫瘤之一1。甲狀腺癌的臨床診斷多以影像學(xué)檢查以 及病理學(xué)檢查為主，而治療則以手術(shù)切除為主，同時對患者輔以藥物治療或放射 性治療。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，甲狀腺癌的診斷及治療方法也有明顯 增多，下文將對該病癥的診斷及治療方法展開研究綜述。1甲狀腺癌的特征及分型甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是臨床上較為多見的癌癥類型，該病癥 隨著疾病譜的改變，發(fā)病率也有明顯提高。甲狀腺癌多數(shù)是由濾泡上皮細(xì)胞所起, 臨床病理分型將其主要分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌等，甲狀 腺癌淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、鱗癌等則i分少見，在各類

3、分型中，乳頭狀癌的發(fā)病率最 高，40歲之前多為良性。該類型的甲狀腺癌屬于低度惡性腫瘤，其多見于女性。 濾泡癌進(jìn)展較慢，較易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨組織或肺。濾泡癌多見中老年患者, 其往往是出現(xiàn)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時才會發(fā)現(xiàn)。髓樣癌多數(shù)與定位于第 10號染色體qll.2的ret癌基因存在較大關(guān)系，該類型惡性程度較高，且具有家 族遺傳傾向。未分化癌臨床發(fā)病率約為4.5%左右，其多見老年患者，惡性程度 較高，病情發(fā)展速度較快，有研究發(fā)現(xiàn)約有90.0%以上的未分化癌患者在首診吋 就已經(jīng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。相較于其他類型而言，乳頭狀癌具有一些較為 獨特的病理形態(tài)，如其出現(xiàn)砂粒，其間質(zhì)常硬化，呈浸潤性生長，

4、常有濾泡且呈 扁圓形，此時乳頭狀結(jié)構(gòu)多表現(xiàn)為分枝減少，濾泡含有深染膠質(zhì)。2甲狀腺癌的診斷方法分析2.1病理檢查病理檢查是診斷甲狀腺最為常用的方法，其中主要包括術(shù)前細(xì)針穿刺活 檢、術(shù)中冷凍切片病例檢查、術(shù)后組織病理學(xué)檢查等。有研究顯示術(shù)前細(xì)針穿刺 活檢（fnac）診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確率高達(dá)96.7%,且其不會對患者造成明 顯傷害，檢查較為快捷，同時結(jié)合免疫化學(xué)細(xì)胞計數(shù)檢驗更可將敏感性提高到 100.0%3o術(shù)中冷凍切片病理檢查是目前公認(rèn)檢驗甲狀腺癌最為可靠的方法， 近年來隨著高檔冷凍制片機在臨床的推廣應(yīng)用，也在一定程度上提高了冷凍切片 質(zhì)量，更可觀察到沙粒體或鈣化灶等。術(shù)后組織病理學(xué)檢查則是

5、臨床診斷甲狀腺 病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。例如乳頭狀癌一般會具有乳頭狀結(jié)構(gòu)，多不具有典型包膜, 具有細(xì)胞學(xué)特征，核分裂較為少見，多數(shù)細(xì)胞核具有毛玻璃樣改變，間質(zhì)合并具 有明顯的纖維化特征。濾泡癌則可能伴有出血、囊性變等情況。髓樣癌則具有條 索狀結(jié)構(gòu)，其呈現(xiàn)浸潤性生長。2.2影像學(xué)檢查臨床初期進(jìn)行甲狀腺癌篩查時往往采取影像學(xué)檢查，如超聲、ct、核素 顯像等。其中超聲因價格低廉，并可有效顯示出腫塊內(nèi)部結(jié)果以及血流情況，故 而在臨床上應(yīng)用較為廣泛。有研究顯示甲狀腺乳頭狀癌高頻超聲會出現(xiàn)腫塊低冋 聲或無冋聲，內(nèi)部存在沙粒狀鈣化，彩色多普勒則具有血流阻力增加的表現(xiàn)3。 近年來大量臨床研究結(jié)果提示ct診斷甲狀腺

6、癌的準(zhǔn)確率在92.5%左右，有研究 認(rèn)為若ct檢查結(jié)果提示腫塊中具有顆粒狀鈣化點吋則應(yīng)考慮患甲狀腺癌的可能 4-5o核素現(xiàn)象檢驗方法具有安全、無創(chuàng)等特點，但普通的核素掃描并不能有效 鑒別診斷甲狀腺的良惡性，因此臨床往往會進(jìn)一步靜脈注射親瘤顯像劑進(jìn)行進(jìn)一 步的檢查。2.3實驗室檢查實驗室檢驗甲狀腺癌往往涉及到腫瘤特異性生長因子(tsgf)、癌胚抗 原(cea)等指標(biāo)，其中腫瘤特異性生長因子是一種新型腫瘤標(biāo)志物，在腫瘤早 期在血清中會明顯升高，其相較于臨床癥狀而言要早36個月，因此其可作為早 期檢測的重要指標(biāo)之一。有研究證實腫瘤特異性生長因子與甲狀腺癌的發(fā)展具有一定關(guān)聯(lián)。有研究顯示甲 狀腺癌患者中

7、約有50%以上的患者會出現(xiàn)癌胚抗原升高的情況，其對30例甲狀 腺乳頭狀癌患者進(jìn)行癌胚抗原檢驗發(fā)現(xiàn)，56.7%的患者檢驗結(jié)果為陽性5,該項 研究結(jié)果證明對甲狀腺乳頭狀癌疾病患者進(jìn)行癌胚抗原檢驗有助于區(qū)別良惡性。 除上述兩種標(biāo)志物外，有研究發(fā)現(xiàn)p14arf的表達(dá)的缺失也與甲狀腺癌的發(fā)生存 在密切關(guān)系。3甲狀腺癌的治療方法分析3.1外科治療目前臨床治療甲狀腺癌的首要方法仍為外科手術(shù)療法，但近年來對于是 否應(yīng)該進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、清掃范圍等問題上不同學(xué)者持有不同觀點。近年來有學(xué) 者研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)之前對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)或腺體內(nèi)進(jìn)行亞甲藍(lán)注射，術(shù) 中則可依據(jù)淋巴結(jié)的染色情況來合理選擇淋巴結(jié)的清掃范圍，以

8、此則可在一定程 度上提高清掃的準(zhǔn)確性，避免多切或少切的發(fā)生6。在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療過 程中對喉返神經(jīng)保護(hù)也十分重要，近年來隨著臨床治療水平的不斷提高，喉返神 經(jīng)解剖技術(shù)也愈趨成熟，有研究顯示采用喉返神經(jīng)隧道解剖術(shù)對250例甲狀腺手 術(shù)患者進(jìn)行喉返神經(jīng)暴露處理，結(jié)果未見1例出現(xiàn)器質(zhì)性喉返神經(jīng)損傷，其中2 例甲狀腺癌患者因侵及小段喉返神經(jīng)，切除6個后聲帶恢復(fù)正?；顒?。3.2化學(xué)療法近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，分子靶向性化療方法逐漸得以在 甲狀腺未分化癌的臨床治療中應(yīng)用。隨著該項治療方法的推廣，臨床關(guān)于核因子 -kb(nf-kb)抑制劑聯(lián)合紫杉醇治療的報道也逐漸增多。人量研究結(jié)果提示nfkb

9、 抑制劑聯(lián)合紫杉醇治療未分化甲狀腺癌不僅可有效抑制癌細(xì)胞對紫杉醇的耐藥 性，提高臨床治療總有效率，而且二者聯(lián)合應(yīng)用也具有抑制細(xì)胞增殖的協(xié)同作用 5-6o目前該分子靶向性化療方法已經(jīng)成為研究甲狀腺癌治療方法的重要方向。3.3中醫(yī)療法隨著我國中醫(yī)水平的不斷進(jìn)步，其在治療甲狀腺癌方面的輔助作用得以 凸顯，臨床關(guān)系中醫(yī)治療甲狀腺癌方面的報道也逐漸增多。人量研究結(jié)果顯示中 醫(yī)中藥的應(yīng)用可在一定程度上減輕西藥對患者身體的傷害，減輕毒副作用，延長 患者的生存期6。另有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在緩解甲狀腺癌臨床癥狀、控制甲狀腺癌 轉(zhuǎn)移，減輕患者疼痛等也具有積極作用8-9o小結(jié)近年來甲狀腺癌的臨床發(fā)病率有明顯上升，隨著臨床

10、醫(yī)療水平的不斷提 高，各類新技術(shù)以及新設(shè)備也不斷應(yīng)用到該疾病的診斷以及治療工作當(dāng)中，其中 分子標(biāo)記物的檢驗已經(jīng)逐漸成為臨床十分重要的病理診斷方法，其對于盡早明確 腫瘤的良惡性、大小、轉(zhuǎn)移情況等均具有十分重要的價值。目前臨床治療該病癥 仍以手術(shù)治療為主，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及我國中醫(yī)水平的不斷進(jìn) 步，其也在甲狀腺癌的臨床治療中得以推廣。參考文獻(xiàn)：1 李春艷，楊宇輝，高再榮分子核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌影像診斷與靶向治 療中的應(yīng)用進(jìn)展j同位素，2013, 32 (2)： 115-121.2 jun p, chow lc, jeffrey rb.the sonographic features of

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