(小學作文)我真佩服他

1、我具,何艮代在一個繁華的城市里每天隨處都可看見一個個身影那個身影就是環(huán)衛(wèi)匚人的身影0現(xiàn)在已經(jīng)是秋天了樹葉不斷的離開了大樹輕輕地飄落在地上0這時候你就可以看見環(huán)衛(wèi)工人才著橘紅色的大衣頭戴一頂當色的帽子手拿一把掃把將落葉掃成一堆0一陣風吹過樹葉又一片一片的落了下來0同時它也吹散了環(huán)衛(wèi)工人工作的成果每當這個時候他便無奈的笑一笑并不生氣重新將落葉再掃成一堆倒進垃圾桶0我1感謝他們因為是他們用一雙雙勤勞的手為我們打掃著街道并且用他們的雙手將臟的垃圾撿入垃圾桶0仔細回憶又想起環(huán)衛(wèi)工人做的樣樣好事但是在那時我并不喜歡他們因為他們在掃地時掃起了許多灰塵當人們走可是在那一次讓我從此改變了對環(huán)衛(wèi)工人的看法0那是一

2、個下導 泰雨的早晨我起來20 X 20時已經(jīng)七占八、半了我急傘嘴里咬著面包就從傘狼吞虎咽的吃掉面奔0這時我又看到了那衛(wèi)工人拿著掃把彎著有多少人對他表達感激市打掃的FF凈凈下放棄用一雙辛勤的手到學校后在心里想我為是他們把我們的城市我對環(huán)衛(wèi)工人們默無聞無私奉獻的精本word .為可編輯版本除后使用謝謝您的理篇一:重癥肺炎的重癥肺炎概述肺炎是嚴疾病占感染性疾病中了 目起書包拿起雨豕里飛奔出去0我打著包后就立刻向?qū)W校飛個熟悉的身影?一位環(huán)腰在雨里掃著地不知0謝謝你將我們的城雨天也堅守崗位從不為大豕匚作著我應(yīng)該感謝環(huán)衛(wèi)工人因打掃的FF凈凈0的很感激他們有著默神0以下內(nèi)容若不需要請刪解診斷標準及治療重危害

3、人類健康的一種死亡率之首在人類總死亡率中排第56位O重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰芨1和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP亦可發(fā)生1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護病房(interisivecareunit ,CU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為

4、常見O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中O重癥肺炎死亡率高在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可臺匕 目匕會遇到重癥肺炎患者O在爭診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎o本早重占八、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎O簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院刖出現(xiàn)的肺部炎癥OCA

5、P臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實變體征和(或)濕性啰音OW/BC :,1099 X10 / 1L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎O關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的7E義O在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)息識障礙;呼吸頻率>30次/min (3)PaO)25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不兀全符合重癥肺炎規(guī)7E標準,亦視為重癥O美國胸科學會(AS) 2001年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大>50%

6、;(D少尿(每日177'mol/L(2mg/dl)O次要標準:呼吸頻率>30次/minPaO2Fi(O22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的«社區(qū)獲得性肺炎治療指南»,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正O主要標準:需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克O次要標準包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指數(shù)(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細胞減少癥(WBC計數(shù)<4X 109 /L)血小板減少癥(血小板計數(shù)<10()X109 /L)體溫降低(中心體溫<36 c)低血壓需要液體復蘇O符合1條主要

7、標準或至少3項次要標準可診斷O重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHTAP)的7E義與SCAP相近O2005年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了«成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界7E了HCAP的病人范圍在90d內(nèi)因爭性感染曾住院>2(居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療O因為HC；AP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)O臨床表現(xiàn)重癥肺炎可爭性起病部分病人除了發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時間內(nèi)出現(xiàn)息識障礙、休克、腎功臺匕 目匕

8、不全、肝功臺匕 目匕不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)O少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時較輕病情逐步惡化最終達到重癥肺炎的標準O在爭診門診遇到的主要是重癥CAP患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺匕 目匕損傷(酒相中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損導致局部防御功臺匕 目匕下降O充血性心也為細菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功臺匕 目匕亢進

9、的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎O多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素O典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)體溫大于39.4 c多汗和胸膜痛疼多見于原先健康的年輕人O而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征O典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變O肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥O肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍O金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體O在流行性感冒時期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在O呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64

10、%O胸部X線檢查常見密度增高的實變影O常出現(xiàn)空腔可見肺氣衰病變變化較快常伴發(fā)肺膿腫和膿胸OMRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP中較少見的病原菌但一旦明確診斷則應(yīng)選用萬古霉素治療O革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等O肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%,5%但其臨床過程較為危重O易發(fā)生于酗酒者人和弱者表現(xiàn)為明線的典型表現(xiàn)為右上葉清楚早期可有膿腫的40%，50%O(4)非典型病原體所致者占3%40%O大多數(shù)非典型病原體所致CAP中2%30%肺炎衣原體占6%22%嗜肺軍團原體感染所致的CAP其亡率較低O肺炎衣原體頭痛等重

11、要的非肺部癥他可有鼻竇炎、氣肺炎衣原體可與其他病別是肺炎鏈球菌O老年狀較重有時可為致死養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清測)可提示肺炎衣原體炎占重癥CAP病例的12%、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病顯的中毒癥狀O胸部X的濃密浸潤陰影、邊緣形成O死亡率高達在CAP中非典型病原體研究顯示肺炎支原體在占首位在成人中占菌占2%15%O但是肺炎衣臨床表現(xiàn)相對較輕死可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、狀其道反應(yīng)性疾病及膿胸O原菌發(fā)生共同感染特人肺炎衣原體肺炎的癥性的O肺炎衣原體培學(微熒光免疫抗體檢感染的存在O軍團菌肺23%僅次于肺炎鏈球菌多見于男性、年邁、體和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加O軍團菌肺炎

12、的潛伏期為2-10天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著惡心和腹痛多見33%的病人有腹瀉O不少病人還有肺外癥狀爭性的相神神志變化、爭性腎功臺匕 目匕竭和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤O有時難以與ARDS區(qū)別O胸腔積液相對較多O此外20%，40%的病人可發(fā)生進行性呼吸竭約15%以上的病例需機械通氣O流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%2

13、0%老年人和CO)PD病人常為高危人群O流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多有上呼吸道感染的病史起病可爭可慢爭性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病較為緩慢表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重O嬰幼兒肺炎多較爭重臨床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼吸急促和紫有時發(fā)生呼吸竭O聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音但大片實變體征者少見O胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎約1/4呈肺葉或肺段實變影很少有肺膿腫或膿胸形成O6卡氏抱子蟲肺炎(PCP)PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人但PCF仍是一種重要的肺炎特別是HIV感染的病人OPCP常常是診斷AIDS:的依據(jù)OPCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難O病人

14、肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎OPCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少CD4淋巴細胞減少低氧血癥胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤有高度特征的毛玻璃樣表現(xiàn)O但30%的胸片可無明顯異常OPCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎O輔助檢查1.病原學:診斷方法包色和培養(yǎng)、血清學檢查出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球診斷技術(shù)O此外可以經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管血培養(yǎng)一般用抗菌藥物治療則在以無菌法靜脈穿刺防102：0ml嬰兒和兒里0.55ml中送檢O24小時內(nèi)采血位采集可提高血培養(yǎng)的在大規(guī)模的非選中抗生素治療刖的血5%-14%最常見的結(jié)果為果常為凝固酶陰性抗生素治療后血以血標本

15、應(yīng)在抗生素應(yīng)血癥高危因素存在時養(yǎng)的陽性率仍高達15%O括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染、胸水培養(yǎng)、支氣管吸菌和軍團菌抗原的快速考慮侵入性檢查包括防污染毛刷(PSB)經(jīng)過肺泡灌洗(BAL）。在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已下次用藥刖采集O采樣止污染O成人每次O血液置于無菌培養(yǎng)瓶標本3次并在不同部陽性率O擇性的因CAP住院的病人細菌培養(yǎng)陽性率為肺炎球菌O假陽性的結(jié)的葡萄球菌O培養(yǎng)的陽性率減半所用刖采集O但如果有菌初始抗生素治療后血培因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)這對指導抗生素的應(yīng)用有很高的價值O另外細菌清除能

16、力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥也應(yīng)積極行血培養(yǎng)O痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口并指導或輔助病人深咳嗽留取膿性痰送檢O約40%病人無痰可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本O標本收集在無菌容器中O痰量的要求普通細菌>1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510mlO標本要盡快送檢不得超過2小時O延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率O在培養(yǎng)刖必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色低倍鏡下觀察判斷標本是否合格O鏡檢鱗狀上皮>10個/低倍視就判斷為不合格痰即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道O多核細胞數(shù)量對判斷痰液標本是否合格息義不大但

17、是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可臺匕 目匕性大O痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異受各種因素的影響很大O痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和細菌7E植O與痰涂片細菌是否一致、7E量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一7E價值O在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌7E植O痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不息昧著無息義:合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)O革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療O痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗性抗生素治療其最大優(yōu)占八、是可以在短時間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素涂片細菌陽性時常常預示著痰培養(yǎng)陽性涂片細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時可證實隨后的痰培養(yǎng)出的細菌為