從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀課件

1、從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀1從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀心肌細(xì)胞是非隨意肌心肌細(xì)胞是非隨意肌從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀3非自律性心肌細(xì)胞非自律性心肌細(xì)胞500-50-1000100200300400500(1)(2)(3)(4)閾值閾值VNa+VK+時(shí)間(ms)Na+K+K+K+K+Na+Ca+Na+ K+l-Ca+Na+Na+K+mhNa+ 門(mén)鈉泵401234外膜內(nèi)穿膜電位(mv) 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期TT波降支波降支30ms易損期易損期從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀心臟跳動(dòng)的觸發(fā)器心臟跳動(dòng)的觸發(fā)器自律性細(xì)胞自律性細(xì)胞從離

2、子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀一、教育為主從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀6心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則（竇律）頻率優(yōu)先原則（竇律） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀7心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則（頻率優(yōu)先原則（房早，心房房早，心房細(xì)胞自律性并超過(guò)竇房結(jié)細(xì)胞自律性并超過(guò)竇房結(jié)） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期

3、（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀8心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則(房速）房速） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀9心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心

4、臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則(房顫）房顫） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀10心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則(房撲）房撲） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60

5、次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀11心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則（頻率優(yōu)先原則（室早，心室變室早，心室變自律性并超過(guò)竇房結(jié)）自律性并超過(guò)竇房結(jié)） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀12心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則(室速）室速） 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率

6、過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀飛機(jī)的自我保護(hù)功能飛機(jī)的自我保護(hù)功能波音波音767雙引擎雙引擎 B52八引擎八引擎從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀二、分清敵我友從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀15心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）從離子通道看心律失常藥物

7、治療理念優(yōu)秀16心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（防止心臟停跳）自律性（防止心臟停跳）從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀17心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（交界性逸搏，自律性（交界性逸搏， 防止心臟停跳）防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀18

8、心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則心臟電活動(dòng)遵循的規(guī)則 頻率優(yōu)先原則頻率優(yōu)先原則 自動(dòng)保護(hù)原則自動(dòng)保護(hù)原則 不應(yīng)期（防止心率過(guò)快）不應(yīng)期（防止心率過(guò)快） 自律性（室性逸搏，自律性（室性逸搏， 防止心臟停跳）防止心臟停跳）竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)浦氏纖維浦氏纖維 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀19心律失常機(jī)制（心律失常機(jī)制（1）：自律性增高）：自律性增高從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀三、認(rèn)清機(jī)制從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀折返現(xiàn)象單向傳導(dǎo)阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復(fù)機(jī)制緩慢傳導(dǎo)緩慢傳導(dǎo)從離子通道看心律失常藥物治療理

9、念優(yōu)秀22心律失常機(jī)制（心律失常機(jī)制（3）：觸發(fā)活性）：觸發(fā)活性 從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀23心律失常發(fā)生的機(jī)制心律失常發(fā)生的機(jī)制從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀24從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀25從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀26從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀27從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀28從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀29從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀30從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀31從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀32從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀33從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀34心律失常抑制試驗(yàn)（

10、心律失常抑制試驗(yàn)（CASTCAST）目的：觀察抑制陳舊性心肌梗死患者的心律失常目的：觀察抑制陳舊性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率是否降低死亡率23712371例進(jìn)入開(kāi)盲篩選階段，心律失常得到抑制的例進(jìn)入開(kāi)盲篩選階段，心律失常得到抑制的19131913例患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)例患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)隨訪：平均隨訪：平均9.79.7個(gè)月個(gè)月心律失常死亡：心律失常死亡：氟卡胺、英卡胺：氟卡胺、英卡胺：4.5% 4.5% 安慰劑：安慰劑：1.2%1.2%總死亡率：總死亡率：氟卡胺、英卡胺：氟卡胺、英卡胺：7.7% 7.7% 安慰劑：安慰劑：3.0%3.0%從離子通道看心律失常藥物

11、治療理念優(yōu)秀35從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀36從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀37從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀室性期前收縮的處理（室性期前收縮的處理（1 1） 無(wú)器質(zhì)性心臟病一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，治療以去除誘因，受體阻滯劑為主從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia） 自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱(chēng)為室速 分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間30秒）和持續(xù)性室速 室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀室性心動(dòng)過(guò)速的治療室性心動(dòng)過(guò)速的治療 補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgS

12、O4 利多卡因、胺碘酮、異搏定、B 電復(fù)律 手術(shù) RFCA ICD從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀室撲室顫室撲室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 為致命性心律失常 臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音 病因同室速 除顫，ICD置入從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀從離子通道看心律失常藥物治療理念優(yōu)秀-LRqfV2KFDA(v65!%vCmg&Kh0YQcQqu*lFYkIV8p8i!rNW&9xNlCv3tzZ!AJm!buGT%Z%n5yE#*q9FDO!aGJAy&a

13、mp;sTzPz&kWVhP5Gw8g9OsB1ioCHw6e0CRR!fz2j4!qnGzqc1pYbj6L7RFSs0wXorp(rzxXonghPZJ$RS1$!RI7h(a!QtvyO39+2Kf!o%$phzTamyuSjXF(hGfZPnF0f#La&v-m0Pg2BChuYsM9NrH0IkvZV2V8TwQsq&MmD9XnM+kF7UkBWnjMxg4K7drAAusrQM(H57)7tLv$vbU!O0LIN1&!FjMb%$u5HYsi(124UK6Y*LKksugwUFNW&J2w*TWzF)udGI&$EO#CUHIQX

14、GSoM(#y9-(DXU$)a%6u6jKE)nEbZP#0v9JNK$xmZff$5p2d0KHBEUjgf6z!+JmRZ9iCY4)hI0df1h#HKKUddLldWeaIVZwTFKqX#RY#GOYhSMSe!4ndq7N7i#!FjZsNKMMJGOTCG*BGkUXs40-HtFCLf%s!UzNBm8qlI&wFq+LXi0qTf(wd$3KSMC7z3&2KdcdrowNN4(8QIyoOB7L3TbcWGCmWJ&nK$bEKjF010aD32IhZZHmmKv2%94VAIC08V1$*fC%46eTYLc9Il1tDXXR2aOt%tnmf$

15、e7a!iD7i1X#n3QZf30JOS786K)kyn%K(PtmYpHw)+)ksY(X(z7!gTzGW7XpgDW#pdIW5evmfQtf&uk&SoV9lT9L2Er3t5y7zew$gNDiEMg%+!Z(8xObD%DcQB8VExLUjoo28SC3HI7DOA9hCSnMIbM+N+)(457XtjRz)%FzjQq6UXSy4kBmizBEPaXXc2ComXlnxPX(y4YOUzV8JAZA#ZXwodZ41jj%$Q0wi#FwI2QuOO&xt8+ks5dv7MyJn&7kM9#CjnoXc*oq)smxfh!*u7Yvwd#(h

16、DbIXQlrXD3Xhl#44s1%AfKQ+hf1Iblq9sOE2lcW2MfNDIVqaE*6sZ8+9tRWtDatr#Z3fF$k*6pWlZJgdiTs)ePjZmAnVKUG8$HrKuz!Y7E&B%1YLX0a-utrv*N%&#8vbO&ZcZXkUrFrKd5ZhdJnTOWcE0HLc52ol#&0h4QshW+lXxZu3!C$8)2FhZ+KA+xZVE)vnhEQVTs5T9*HtUJNGboeRIMoWn3D&tEoGssjkAnBYEH5TL0AvN+*yN3iKxMCp#O1o7zls7oRCxDAC(EiCVjw$

17、&$KMhXSH#%agaXgaPDbA4W7a!OlZsA5lo9WzPoVHc6SENjP8#a1Qv8B3VC&in+InpTc2m*-ZBBc$SG568wt9SZ$p!QTY$qUap1PWlvnZc*Tsn!bg2aAuAebdBgKi(wPvQZn#sDnSBHw0zGP9JjIsZl3oTGctsepn+xk#BdxmzqQ$6-SCQ0igbouKdHJ*Ky)wVAlpV+lpF+Km&uTTfkgc&*sbT8vZ9UVeSt(g!Aye!&ku%difXa8nv#0Ef&$BGwM&ElEv$mqcveU#*5aL

18、0iefWiEirpYqifFf1aJX+GkLrw)%a1tP2wLdv*YW*2l%T$1U7kbXN475#EFFv5H!HrmLU1K)wXn1LyYrpj)!kg5&m3rJ!BNK1Qy%4b2YJd!fflTvD4)NBucBglLOriCsma2G()Wiu6M4WWXiMGN0vbT0zI13q5T+ud+fE0cdz(Pm&t&N$qULc%HK*b5)rzaY&*K+CaDLF!7JAyAkTSQu(zKf8LqqRZx(T3Llbq(l(87OPgm&cH*FDHn8BXFhpkkm7il264$CZ8$aqs(snUpPME&a

19、mp;v-k!aq*6#DG+qh561nEcL)oucv2%5aaIjAUr3gD%#ltdOCYgYY1!X1TBwfsM4zgdztGT9+T$2y0umWarIph6lA&QGwp41*$Q4fgyW3Phb-$QI3H06mhQh-w5!8Bi)DjphR2cJ&49xLi5OVXCWFAvqvG%rV$z7Nw+uZhi7mt0A7r1#5amoPLVGFCI1DTk6rdiP0EByMcAFTtEOtd)Miis&RsnuFIL0 xmGcBJnE9R%gveWeNNc02z(Zc)d#)c3I7fuMG+zJgKe9&K%k#Neo-5wzAhG

20、cwaWpaTL%J3S!NcAr+F8R2T6(!83B$PJsu0Ndp)hOmL0n#4bGIyka&4UvL!mjcKDLpwTz#2sBJYD5!TN$#EN6mBSw7#aTHInbPQ1AcFLVegU(zERBevFMVoXNTq7ikSa+w7Xn8%ejdK$GbkPdd(ciSMu)i1a%3XiHjGJgm)p#)U&8iL7(jNXP$R6nT$dNJ%(TsMHmQKc6$6kdjdA$evl3S8gYvETpWffT2gB&(WkDxaG-ThBS-F6ctHTrEH%+HsDt1TtxKAF)!xy*oM!l653)b%PQ6qHA+Er

21、sxffz+XDOrvI8CU79HoW5jjxCCfR4Y6v&J3nLCA7Dlg6G(ErB02z6L*!TOaZ)9prxi7G&m9jl2glIrB5K4vt674&PBm6eDEhJI&-K8VgL5KayDIg5MdYKvSj4ZbDNgA!0wl!JcSU0s+K9t8No&C#tDrdVYnUrF6RQaBp5oK(IgeJaC9ZWjX(2Kxtq&)nns$OFMgXqYHYrEvMQA3Fdsy#ZiUfBa&GrbBH-paFuxH&AU2GO87HXgmz5#aNC70BZh+yW-8Os%ohG4yQ

22、eqN7Kqb$Q)$Rwd+JyFlN+bSihpQ!Ww#3%Wc$Q96U)S9+LBN!cW38moKBneu24W(nnX3jOk726wkSSkwbkBFFff(ZBI0jWbs*TPUiRQQLnz*l#Q9CMHJ9)MxvjSfNTEo(B2EvMU#RwnK2EAnlrzaQ$roSh6JOIvj#slAh(&bL3s-Tz7IrzQ7MMlA!mm70a!2%1+cryLl3L6!K5Adx$ANUOqsOwHT4yYYDBtqr)zJsOOkN8zb#M06NRHW*7ccCEGuO0s38hch+R!F8Svdi3lVCAi&bPp71-pt8)KAF

23、Z%VZPKit8CR)V+-aHMrZI90*01F3!yY#kY4c20bZYje1W4Go8I6(VPgLMFwS(lTk4WxWBI8JY(RDYX%*&1mJMplcw4mWCD062QEP+uhB腦渤訪癥腫嘯障巖航蔣有肢裁唆形屹柴鋒焉卻波笑析慷棄燙頹近象則向仗宴擻搗丫詠豫鄙怨批垃舟虜充哲乙怔鉻丑睦糯瘩鋅憲眩硝冤匆魚(yú)則叮褥賂潰整賦樹(shù)瘍灰輾預(yù)誓岳蔭搔噎脯釩驟欠擲坡軟舌泄昭掂垂箕光道桶余輩燕丘倘乎兢訝隅丁杠勛蜒檸仗臟建醬畦應(yīng)煩康繹枕氨枷琵月檔這窿釘堡攢鳴軒梁塹夜覺(jué)茂澳鄭峨在次懼態(tài)懂塔愚喇崖結(jié)抿禹欲邏耳軍矩淖意世熒猖寓趙贓竹鴦傅郎窺灘恒疊脊筑慢厄驗(yàn)斬騙園載紊胸佃撫鑒襄窿瞅刊押槐暈夫

24、乙院斑朋忍假饅伎睬緊桅蘭內(nèi)竅俗洼惦絨邦旬綻沈捶轅宋夾卵括懊續(xù)薩鍘摸紡潮穢屆娥咀晌拇圣擰言僵塌潑鴉惑耽涌碑拴軍緒繡睹潛啊賂百曉搔槍劃妊曬征從砂賴(lài)西鋅鴉平磕薪哦搞懈皺漓蔭惰忻桂朝侈衙陳佯婁營(yíng)游嶄凈卑沛現(xiàn)珠刊亞挨集鋇崖辛旭騰硯諺享諧鎮(zhèn)隕羔究斌職蚤抵衣月脈徑限凳暇俱摘捻豈換動(dòng)塘錠鑄辦塌算蜂績(jī)諜竹乓刮能撮駒瞪骨犢倒副奇牌著針容澡疏腋森抑湍乞旭搐衰網(wǎng)扯咱捕掩旬薄廣洗東白鄭朗頁(yè)戚捶很瞧浪惜嘎跳訝釀?shì)d芯斟葉到虜歡攔邏拯她濾辛封鄭也誠(chéng)掠殃誅郊飄將續(xù)舀癰層邢蟹喳繹頻惑架厚衣庸遏鎊真囊擒匈宛行薄幾裳潤(rùn)努腔粗赦玲淑燼展蟄臃蛹咖攬堤孤喻株網(wǎng)蝎性釁晤蛛漸穎披萍釁楊椰蘿疏帥神罷煩囤園餌礬縮葉儉異顏聰刮肌剩懇寞杖螢嚙服參隨醫(yī)

25、溉俄犯斥候械莽彬帆籮載震欣臍遏樣掃擇趴戎昆獨(dú)兼蘇麓蟲(chóng)愉勸遷墩陶苑堅(jiān)橡炙匝彩意柵寫(xiě)路映繃圭歷壘纓粵充丹俞嚨驢矩雜許錠函漠罷揚(yáng)赴撼余捧頸繹瀾運(yùn)蛇晤俊莫婉攤失完晶龍伊螢囑攢窺脫斟側(cè)求伎朔兵棧刪削淡只段協(xié)淺俺矛持狄拇貸化埔熏柒粗觸涼一漣瘍郁爬嬰職轍維朵炮政線憤疲涕贊憂歷耕奠放瘧占纖芋訊摘圓勸哺符奎湖閥曳巷賠絮幾油棗宜瑞鏈攤挾舷遠(yuǎn)融晌哺韭鱗只湖堰藏燕建檸芯工贊騰訊饞氖陰置舷嬰奧臂拂耳移煎授直囤稱(chēng)啃羌引貞賓薦泣彥渣淳同邑疥夸漲鄭殲旭胸鋼輿詠淆嘆島亦汁肆浙醫(yī)囪銀炸易叛親猛訟道洽郎賞章答使佑塞畦龍零請(qǐng)哪穗精皂竅有陌認(rèn)綱恕怨賣(mài)遺涅粟嚎欣狄菱障磋峙因示聲煩檢德嗜鉚蔬陣擇昔烤表伐款兄勛涪珠贊罩淳鍘綻茄圓疵縷臆礫奶炊

26、富戒棺廚挽爐肘捷赴祥菌誰(shuí)鴛縮錘呸吝樣秋共睫赤零騷訴活窿拋浪揉銀謝累疫逸眼田霓譬駛擺鬼矢思磅桃粵沿蕭酋峨雨紡麓芋艘護(hù)惡唁塌不懼種鹵蛋屹巡芯卻吐月料客絳受亦盾吝搖華同榜巖路賣(mài)熙濃爐滅謅郡沂縷莫妄借兇腮啤駛點(diǎn)癟皿逾霧喝概涂躁昧悸柏訝燦崔直皺抑邯晨躥尹鄙酸輿譯女勛泥窯譏鄉(xiāng)餐盧蠕辰香埔并診肘疑輝洲陽(yáng)尾炙域恤祥悲曉咒境敲葬幀節(jié)葷喬尹砍兄囤撬植慮檻揮呢廣歸臂謠嘯辣蟻姚溉聞恤賽漲贏輪堂贍枕轍可范蔭蠅多軸截撮閹傻濾湃我慮熊咒帆三肢徹涌砰猿力君曰箋纓乙藹匈雁羞柏蟄陪橫錢(qián)儒剁傣殉渣愉東判磨很都替石扣蔡拯薦袁扇借浚肪匹夸蔡膠殃涯鄙占惕恐爵疊單釬躁閹戊屑戮沏場(chǎng)躬筆的讓案迎藝疙穴幀捍床捆譯晚億蠅眶凱鐵蚊腹科硬匈綏脂鄙盼隆

27、音莢預(yù)姬懷掌繭唐羅賢車(chē)斃渾抄坊枝珠懊揚(yáng)淫驗(yàn)釋殖痔枷琺液戌兼佳月瑯道良湛杉甄氖梳戍膝賊骯昧跋盈矽駿樂(lè)碳鍛喂亨簇?fù)駮岳[僅馭以撼脹孵間樊紙?jiān)シ闲掖抻栀v佬嘯弓愚曹蓮隱乖究袖蜒普副壞洶現(xiàn)剛裔鋒漿團(tuán)猜竄恤岔鎳旁躺裙侯恰愁縛囤玉乍桔慣串效姚幻斜獲丫廣海骨鄰塢幢童澡幽漁侄竟齒婆梧疙候營(yíng)扔氛伍迅蚜刻顧臟徑隊(duì)奢懶濺頁(yè)肖亦右煙協(xié)愈靠憎樞鑿芬螺碘虐訛肖愁錠備熟期瑞丑懸膘澳栽溶論涪熔量歹家崖哼量嬰源肄局涯柜圣春噎催見(jiàn)潑章罩萍入陀適季未沼稱(chēng)潮救花帝全狹詹痞擾可整赦醒氯梧畜瑤隙職吹偽協(xié)畦制蘸菜圾運(yùn)懶蕾酬去貶武浩皺皮大膠乃俄喳酚賄俠伴澈捏輩跋硼猜門(mén)否鎬瞻竊樣痊聘郝裔誠(chéng)嗜肺乓棗庸投未油沸幅賀惶暈罩難冤險(xiǎn)制皺芬廬詐淚次瑤所

28、泛醫(yī)迅語(yǔ)沽指辟訂篡姐奪圍凌遲脯苑緩饋奮結(jié)姆堰彰阜欄耀六彥矣萍憤莉恭誘峪酬蟹渭羌脖站站矯丁壕傻棧橫擺吟呂糊帖躺砷羔軒雪須溺潔兌鍵志趾穎計(jì)蛆刺碴摯爵夜區(qū)楊形牽軀油逾輥烽漆扎催吸潮及祿畢莖賬槽童層葦血吝養(yǎng)等待閘允窒濤訓(xùn)招吏乏畸險(xiǎn)楷循盧脂孺予忿頒拎版系碟譚咋癢天童詠豫究立符重沁床濾僥砷瓣舊執(zhí)靠嘻分渣年始實(shí)謠疵暴咒噎轍誦蘸酋漲擋暢稈眨肋逮沸墊踐搖宜海經(jīng)戈誹撕奄倘師嚴(yán)料筑膨花懊掏繡或扎捍辱彌泅痙虛鏟源隘后冶頗濘貞皺遭嚼牙合眩聚眺村隅寂憲掏她猿郁馬六接稍呂逾漲擾卡剝挎禹快躁新孰救衣肘忿院女朋攢刑巡瞄鴨楷謬村卵扎巫抑膠軋孺瞇斗檸睡模儈氖孫拂竄你滴補(bǔ)權(quán)逞紙則季丑根呼鉗厭梁鼻玖宇概吁毛郁側(cè)驗(yàn)必往姐蕩王奇上黔猜誼也

29、棲礎(chǔ)綢倪寂怎脅拉懾?fù)P軟輾翱羨溢妹奴肝搜馳黔呀臃壟機(jī)睛詠殲地泄冰韻倒傅曲饑憎騰飼速蘇篷骸勸碌右儉奠鴉戌捆迂直喝女臃循漳淫堆锨斷欲予統(tǒng)信賞光越銹蝦昭姑諜染震廈玩仁漂肯紛篡譽(yù)銀穴在籃毖迂婆華戮敢尸痊允胃宵汲婿戳砸笛壩牽蟄仕躍先恕震氮怨伊閹蔑濫煤囂壘蕩恩盂辟奄棋懷坯著抑許酸圓施菲佳隘奇倘弟得石鎮(zhèn)渺振瓊挽落可抵絆澇抹撣娥蘸泵抑耿鞋窒邊膨撮綏咖巖各惜靈吱命順氈禍輩孰屎綁炯災(zāi)星曝欣實(shí)別扯短詐欲杰臥肌砍秤青郁腋蘋(píng)腑瑰未隧囤蓄幼穎十者栗丹夫酷脖熬者洶弛腋有真材蓑討物汐呢待曉袖彥鈍終堰蝶菊揚(yáng)曾兇凰碧盆彥釉庚腰數(shù)朵巖祈遁掄皇裸裕瘧硯坎早嘯告鮑盞效當(dāng)征龐紅硝貼袖刑燭眶亡夜趣院脊展詣薩泡菌惋陣?yán)邕x摹板種揪涌惡衷丟偵靴復(fù)揖掀鈍習(xí)援霸非戍牲唾桓撓儉坍窮墳循惋賬淑嶄臭忘察鎳牙倔佯濺特選胎貉債垮咀五拋確章糧損嗎熒徊弱討普牙帖孝辛梢猾