流行性感冒診療方案（2020年版）

1、12目目 錄：錄：流感預(yù)測流感預(yù)測？2020年流感診治方案年流感診治方案？肝膽相照曾上傳肝膽相照曾上傳2018年美國年美國IDSA季節(jié)性流季節(jié)性流感感診治診治指指南解南解讀讀肝膽相照上傳肝膽相照上傳的的PPT總結(jié)總結(jié)一、全球流感大流行即將發(fā)生？一、全球流感大流行即將發(fā)生？（Is the world due for an influenza pandemic?）3Is the world due for an influenza pandemic? Infectious Disease News, June 2019Influenza pandemics are caused by novel

2、influenza viruses, which are responsible for worldwide epidemics with high morbidity and mortality.The most dramatic influenza pandemic in recorded history occurred in 1918- 1919.It is estimated that up to 100 million people died worldwide, and US likely had 750,000 deaths in a population of 100 mil

3、lion people.This led to an 11-year dip in the average life expectancy at that time.4Of these, the 1918 pandemic was a civilization-shattering global biological catastrophe, perhaps killing 100 million people and infecting one-third of the worlds population with just a 1% case fatality rate.The condi

4、tions of 2019 seem very different from those in 1918.The development of antibiotics, antivirals, vaccines and sophisticated critical care interventions are important factors that might mitigate the impact of a pandemic virus.These advances are, however, likely outweighed by the impact of shortened t

5、ravel times the virus now travels at the speed of a jet, not a boat as well as the growth of megacities and the proliferation of large avian and swine farming and market facilitiesResearch has shown that an influenza pandemic is more likely to strike in the spring or summer than at the height of sea

6、sonal influenza season.But is there any way to predict exactly when the next one will occur?Infectious Disease News asked Peter Palese, PhD, professor and chair of the department of microbiology in the Icahn School of Medicine at Mount Sinai in New York, if the world is due.Infectious Disease News a

7、sked Amesh A. Adalja, MD, senior scholar at the Johns Hopkins Center for Health Security, if the world is due.Infectious Disease News asked Arnold S. Monto, MD, professor of epidemiology and global public health at the University of Michigan School of Public Health, if the world is due.7全球暴發(fā)流感總?cè)虮┌l(fā)流

8、感總結(jié)結(jié)？1.1918-191902.1957H2N2393.1968H3N211-504.2009H1N1 (pH1N1)41-52-91？ 2019H3N2+coinfection+pH1N110-51-62-101？ 2019+n？10-51-62-101？89中國中國21世世紀(jì)流感紀(jì)流感發(fā)發(fā)生情況生情況：2005禽流感禽流感H5N102009豬流感豬流感H1N142013H7N94-82017H3N24-8-12202n？-8-12-12+n1？二、二、2020年流感診療方年流感診療方案案9一、病原學(xué)特點一、病原學(xué)特點。流流感感病病毒毒屬屬于于正正粘粘病病毒毒科科，為為單單股股、負(fù)負(fù)臉

9、臉、分分節(jié)節(jié)段段RNA病毒病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的的不同不同分分為為甲甲、乙、乙、丙丙、丁、丁四四型。型。目目前感前感染染人人的的主要主要是是甲甲型型流感流感病病毒毒中中的的H1N1、H3N2亞亞型型及及 乙型流感病毒中乙型流感病毒中的的Victoria和和Yamagata系。系。流感病流感病毒對毒對乙醇、乙醇、碘伏碘伏、碘酊碘酊等常等常用消毒用消毒劑敏劑敏感；對感；對紫外紫外線線 和熱敏和熱敏感感，56條條件下件下30 min可滅活?？蓽缁睢?0二、流行病學(xué)特點二、流行病學(xué)特點（一）傳染源（一）傳染源傳染源主要是流感病毒傳染源主要是流感病毒感感染的染的患患者和者和隱隱性

10、感性感染染者者。潛伏期一般為潛伏期一般為1-7天天，多多為為2-4天天。潛伏期末至急性期均有傳染潛伏期末至急性期均有傳染性性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒毒3-7天，天，兒兒童童， 免疫功能受損及危重癥免疫功能受損及危重癥患患者病者病毒毒排毒排毒時時間可間可超超過過1周。周。（二）傳播途徑（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播播是主是主要要的傳的傳播播途徑。途徑。接觸病毒污染的物品也接觸病毒污染的物品也可可造成造成感感染。染。在人群密集且通氣不良在人群密集且通氣不良的的環(huán)境環(huán)境中中可通可通估估氣溶氣溶膠膠傳傳播播。11（三）易感人群三）

11、易感人群人群普遍易感。人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)接種流感疫苗可有效預(yù)防防相應(yīng)相應(yīng)亞亞型型/系系的的流感流感病病毒感毒感染染。（四）重癥病例及高危（四）重癥病例及高危人人群群：老、小、孕、老、小、孕、胖及胖及基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病?。⌒⌒。豪侠希夯A(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病：年齡年齡5歲的兒童（歲的兒童（年年齡齡2歲歲）更易更易發(fā)發(fā)生嚴(yán)生嚴(yán)重重并發(fā)并發(fā)癥癥）；）；年齡年齡65歲的老歲的老年年人；人；伴伴有有下下列疾病列疾病或或癥癥狀狀者：慢者：慢性性呼呼吸吸系統(tǒng)疾系統(tǒng)疾病病、心心血管系血管系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病（高高血血壓壓除外除外）、腎病腎病、肝肝病病、血血液液系系統(tǒng)統(tǒng)疾病疾病、神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病及及神神經(jīng)

12、經(jīng)肌肌肉肉疾疾病病、代代謝謝及及內(nèi)內(nèi)分分泌泌 系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免免疫功疫功能能抑制抑制等等；胖胖：孕孕：肥胖者（肥胖者（BMI30）；）；妊娠及圍產(chǎn)期婦女。妊娠及圍產(chǎn)期婦女。12三、發(fā)病機制及病理改變?nèi)?、發(fā)病機制及病理改變（一）發(fā)病機制（一）發(fā)病機制甲、乙型流感病毒通過甲、乙型流感病毒通過血血凝素凝素(HA)與與呼呼吸道吸道上上皮細(xì)皮細(xì)胞胞表面表面的的唾液唾液酸酸受體受體結(jié)結(jié)合啟合啟動動感染。感染。流流感病毒感病毒通通過過細(xì)細(xì)胞內(nèi)吞胞內(nèi)吞作作用用進(jìn)進(jìn)入宿主入宿主細(xì)細(xì)胞胞，病病毒基因組在毒基因組在細(xì)細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄和復(fù)錄和復(fù)制制，復(fù)復(fù) 制出大量新的子代病毒制出

13、大量新的子代病毒并并感染感染其其他細(xì)他細(xì)胞胞。流感病毒感流感病毒感染染人體人體后后，嚴(yán)，嚴(yán)重重者可誘發(fā)細(xì)者可誘發(fā)細(xì)胞胞因子風(fēng)因子風(fēng)暴暴，導(dǎo)導(dǎo)致感染中毒致感染中毒癥癥(Sepsis)，從從而引而引起起ARDS、休、休克克、腦病及多、腦病及多器器官功官功能能不全不全等等多種多種并并發(fā)癥。發(fā)癥。13（二）病理改變（二）病理改變主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落落、上皮、上皮細(xì)細(xì) 胞化生、固有層黏膜細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞胞充血充血、水腫水腫伴伴單核單核細(xì)細(xì)胞浸胞浸潤潤等病等病理理變化；變化；重癥病例：重癥病例：危重癥者：危重癥者：合并腦病時：合并腦病時：可

14、出現(xiàn)肺炎的改變；可出現(xiàn)肺炎的改變；可合并彌漫性肺泡損害；可合并彌漫性肺泡損害；出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦腦為主為主的的對稱對稱性性壞死壞死性性病變；病變；合并心臟損害時：合并心臟損害時：出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞 腫脹和壞死等心肌炎的腫脹和壞死等心肌炎的表表現(xiàn)?，F(xiàn)。14四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查IP：一般為：一般為1-7天，天，多多為為2-4天天！（一）臨床表現(xiàn)一）臨床表現(xiàn)主要主要：以發(fā)熱以發(fā)熱中毒癥狀：中毒癥狀：頭頭痛痛、肌痛和肌痛和全全

15、身不適起身不適起病病，體溫可達(dá)體溫可達(dá)39-40C，可可有畏寒、有畏寒、寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)， 多多伴全身伴全身肌肌肉肉關(guān)關(guān)節(jié)酸節(jié)酸痛痛、乏乏力力、食欲、食欲減減退退等等全身癥全身癥狀狀，常常有咽喉有咽喉痛痛、千千咳咳，可，可有有鼻鼻 塞塞、流涕、胸骨后不適、流涕、胸骨后不適，顏面顏面潮潮紅，紅，眼眼結(jié)膜結(jié)膜充充血等。血等。部分患者癥狀輕微部分患者癥狀輕微或或無癥無癥狀狀。兒童的發(fā)熱兒童的發(fā)熱程程度通常高于度通常高于成成人人，患，患乙型乙型流流感時惡感時惡心心、嘔嘔吐、吐、腹瀉等腹瀉等消消化道癥狀化道癥狀也也 較成人多見。較成人多見。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶拒奶、呼吸呼吸暫暫停等。停

16、等。無并發(fā)癥者無并發(fā)癥者病病程呈自限程呈自限性性，多于發(fā)病多于發(fā)病3-5天后發(fā)熱逐天后發(fā)熱逐漸漸消消退退，全身，全身癥癥狀好狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，但咳，但咳 嗽、體力恢復(fù)常需較長嗽、體力恢復(fù)常需較長時時間。間。16（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥1.流感病毒可流感病毒可侵侵犯犯下呼吸下呼吸道道，引起原發(fā)性引起原發(fā)性病病毒性肺毒性肺炎炎。部部分重癥流感分重癥流感患患者可合并細(xì)者可合并細(xì)菌菌、 真菌等其他病原體感染真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重嚴(yán)重者者可出可出現(xiàn)現(xiàn)ARDS。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷： 包包括腦膜括腦膜炎炎、腦腦炎、脊炎、脊髓髓炎炎、腦病、腦病、吉吉蘭蘭一一巴雷綜巴雷綜合合征征(Guillain- Ba

17、rre Syndrome)等等，其，其中中急性急性壞壞死性死性腦腦病多病多見見于兒于兒童童。3.心臟損傷主要心臟損傷主要： 有有心心肌肌炎炎、心心包包炎炎。可可見見心心肌肌標(biāo)標(biāo)志物、志物、心心電電圖圖、心心臟臟超超聲聲等等異常異常， 嚴(yán)重者可出嚴(yán)重者可出現(xiàn)現(xiàn)心力衰心力衰竭竭。此此外，感染流外，感染流感感病毒病毒后后，心，心肌肌梗梗死死、缺血、缺血性性心臟病相關(guān)心臟病相關(guān)住住院院 和死亡的風(fēng)險明顯增加。和死亡的風(fēng)險明顯增加。4.肌炎和橫紋肌炎和橫紋肌肌溶解主要表溶解主要表現(xiàn)現(xiàn)為肌為肌痛痛、肌、肌無無力力、血清肌、血清肌酸酸激激酶酶、肌紅、肌紅蛋蛋白升白升高高，嚴(yán)，嚴(yán)重重者者 可導(dǎo)致急性腎損傷等。

18、可導(dǎo)致急性腎損傷等。16四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：外周外周WBC總數(shù)一般不高或降總數(shù)一般不高或降低低，重癥病，重癥病例例LC計數(shù)明顯降計數(shù)明顯降低低。血生化：血生化：AST、ALT、LDH、肌酐等升高。少數(shù)病例、肌酐等升高。少數(shù)病例CK升高；部分升高；部分 病例出現(xiàn)低鉀血癥等電病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解解質(zhì)紊質(zhì)紊亂亂。休。休克克病例病例血血乳酸乳酸可可升高。升高。動脈血氣：動脈血氣：重重癥癥患者可有氧患者可有氧分分壓壓、氧飽和、氧飽和度度、氧合指數(shù)、氧合指數(shù)下下降降，酸堿失，酸堿失衡衡。腦脊液：腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)中樞神

19、經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞胞數(shù)和數(shù)和蛋蛋白可白可正正?；虺；蛏?；高；急性壞死性腦病典型表急性壞死性腦病典型表現(xiàn)現(xiàn)為細(xì)為細(xì)胞胞數(shù)大數(shù)大致致正正常常，蛋白蛋白增增高。高。17病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查：1.病毒抗原檢測病毒抗原檢測：病病毒抗毒抗原原檢測檢測可可采用采用膠膠體金體金法法和免和免疫疫熒光熒光法法?？??？乖瓩z測檢測速速度度快快，但但 敏感性低于核酸檢測。敏感性低于核酸檢測。病病毒抗毒抗原原檢測檢測陽陽性支性支持持診斷診斷，但陰但陰性性不能不能排排除流除流感感。2.病毒核酸檢測病毒核酸檢測：病病毒核毒核酸酸檢測檢測的的敏感敏感性性和特和特異異性很性很高高，且，且能能區(qū)分區(qū)分病病毒類毒類型型和亞和亞

20、型型。 目前主目前主要包要包括實時括實時熒光熒光定定量量PCR和和快速多快速多重重PCR。熒。熒光光定定量量PCR法法可檢可檢測呼測呼吸吸道標(biāo)道標(biāo)本本（鼻鼻咽拭子、咽咽拭子、咽拭拭子、氣管抽子、氣管抽取取物物、痰）中、痰）中的的流感病毒核流感病毒核酸酸，且可區(qū)，且可區(qū)分分流感病毒亞流感病毒亞型型。 對重癥患者，檢測下呼對重癥患者，檢測下呼吸吸道（道（痰痰或氣管抽取或氣管抽取物物）標(biāo)）標(biāo)本本更加更加準(zhǔn)準(zhǔn)確。確。3.病毒培養(yǎng)分離病毒培養(yǎng)分離：4.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)養(yǎng)分離分離出出流感流感病病毒毒。IgG抗抗體水平體水平恢恢復(fù)期復(fù)期及及急急性性期期呈呈4倍

21、或倍或以以上升上升高有高有回回顧顧性性診診斷意斷意義義。IgM抗體抗體檢檢測敏測敏感感性和性和特特異性異性較較低低！18（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性病毒性肺炎：原發(fā)性病毒性肺炎：急性壞死性腦病急性壞死性腦病CT或或MRI：肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展進(jìn)展迅迅速速者者可出可出現(xiàn)現(xiàn)雙雙肺肺彌漫彌漫性性滲滲出出性病性病變變或或?qū)崒嵶冏儯?個別案例可見胸腔積液。個別案例可見胸腔積液。對稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周對稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周 圍白圍白質(zhì)質(zhì)、內(nèi)內(nèi)囊、囊、殼殼核核、腦干腦干被被蓋蓋上部上部（第第四四

22、腦腦室室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。19五、診斷五、診斷主要結(jié)合主要結(jié)合流行病學(xué)病史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢流行病學(xué)病史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查查進(jìn)行診斷。進(jìn)行診斷。在流感在流感流流行季行季節(jié)節(jié)，即使臨即使臨床床癥狀不癥狀不典典型型，特特別別是有重是有重癥癥流感高危流感高危因因 素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測。素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測。在流感在流感散散發(fā)季發(fā)季節(jié)節(jié)，對對疑似疑似病病毒性肺毒性肺炎炎的住院的住院患患者者，除除檢檢測常見呼測常見呼吸吸 道病原體外，還需檢測流感病道病原體外，還需檢測流感病毒。毒。20（一）臨床診斷病例

23、一）臨床診斷病例有流行病學(xué)史：有流行病學(xué)史：發(fā)病前發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與疑似或確診患者密切接天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與疑似或確診患者密切接觸觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一一，或有明確傳染他人證據(jù)?；蛴忻鞔_傳染他人證據(jù)。和臨床表現(xiàn)，和臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾且排除其他引起流感樣癥狀的疾病病。21（二）確診病例（二）確診病例有上述臨床表現(xiàn)，具有以下一種或有上述臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以以上病上病原原學(xué)檢學(xué)檢測測結(jié)果結(jié)果陽陽性：性：1. 流感病毒核酸檢測陽性；流感病毒核酸檢測陽性；2. 流感抗原檢測陽性；流感抗原檢測陽性；3. 流感病

24、毒培養(yǎng)分離陽性；流感病毒培養(yǎng)分離陽性；4. 在急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異在急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性性IgG抗抗體體水平水平呈呈4 倍或以上升高。倍或以上升高。22六、重癥與危重癥病例六、重癥與危重癥病例（一）出現(xiàn)以下之一者為重癥病例：（一）出現(xiàn)以下之一者為重癥病例：1. 持續(xù)高熱持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛；天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛；2. 呼吸頻率加快，呼吸困難，口唇紫紺；呼吸頻率加快，呼吸困難，口唇紫紺；3. 反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥；4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出

25、現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5. 合并肺炎合并肺炎6. 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7. 需住院治療的其他臨床情需住院治療的其他臨床情況。況。23（二）出現(xiàn)以下之一者為危重癥?。ǘ┏霈F(xiàn)以下之一者為危重癥病例例：1. 呼吸衰竭呼吸衰竭2. 急性壞死性腦病急性壞死性腦病3. 多器官臟器功能不全多器官臟器功能不全4. 其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況況24七、鑒別診斷七、鑒別診斷（一）普通感冒：（一）普通感冒：流感的癥狀比普通感冒流感的癥狀比普通感冒重重；追蹤流行病學(xué)有助于鑒追蹤流行病學(xué)有助于鑒別別；普通感冒的流感病原學(xué)普通感冒的流感病原學(xué)檢檢測陰測陰性性，或或可可找

26、到找到相相應(yīng)病應(yīng)病原原學(xué)證學(xué)證據(jù)據(jù)。（二）其他上呼吸道感（二）其他上呼吸道感染染：包括：包括急性咽炎、急性咽炎、扁桃體炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相感染與癥狀主要限于相應(yīng)應(yīng)部位部位，流感流感病病原學(xué)原學(xué)檢檢查陰查陰性性。25（三）其他下呼吸道感染：（三）其他下呼吸道感染：流感有咳嗽癥狀或合并氣流感有咳嗽癥狀或合并氣管管-支氣管炎時需與急性氣支氣管炎時需與急性氣管管-支氣管炎相鑒支氣管炎相鑒別別；合并肺炎時需與其他病原合并肺炎時需與其他病原體體（其他病毒、支原（其他病毒、支原體體、衣原體、細(xì)、衣原體、細(xì)菌菌、真、真菌菌、 結(jié)核分枝桿菌）導(dǎo)致肺炎相鑒別。結(jié)核分枝桿菌

27、）導(dǎo)致肺炎相鑒別。（四）新冠肺炎：（四）新冠肺炎：新冠輕新冠輕型型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱熱、干咳、咽痛等癥、干咳、咽痛等癥狀狀，與流感不易鑒，與流感不易鑒別別；重型重型、危危重重型表現(xiàn)為型表現(xiàn)為重重癥肺癥肺炎炎、ARDS和和多多器器官功能障官功能障礙礙，與重，與重癥癥、危危 重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。26八、治療八、治療（一）基本原則（一）基本原則1.臨床病例和確診病例應(yīng)臨床病例和確診病例應(yīng)盡盡早隔早隔離離治治療療。2.住院治療：住院治療： 基礎(chǔ)疾病明顯加重，如基礎(chǔ)疾病明顯加重，如COPD、DM、

28、慢、慢性性心功心功能能不全不全、慢性慢性腎腎功能功能不不全、全、肝肝硬化硬化 符合重癥、危重流感診符合重癥、危重流感診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。3.非住院患者居家隔離，非住院患者居家隔離，保保持房持房間間通通風(fēng)風(fēng)，佩戴佩戴口口罩，罩，充充分休分休息息，多多飲飲水水。4.流感高危人群流感高危人群盡早盡早抗病抗病毒毒治療治療，減少減少并并發(fā)癥發(fā)癥，縮短縮短病病程，程，降降低死低死亡亡率。率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用避免盲目或不恰當(dāng)使用抗抗菌藥菌藥物物。僅。僅在在有細(xì)有細(xì)菌菌感染感染指指征時征時使使用。用。6.合理選用退熱藥物，合理選用退熱藥物，兒兒童童忌用忌用阿阿司匹司匹林林或含或含阿阿司匹司匹林林及其及其

29、他他水楊水楊酸酸制制劑劑。7.辯證使用中醫(yī)藥。辯證使用中醫(yī)藥。27（二）對癥治療：（二）對癥治療：1. 高熱這可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。高熱這可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。2. 咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。3. 根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療療。28（三）抗病毒治療（三）抗病毒治療1.抗病毒治療時機：抗病毒治療時機： 重癥或有重癥流感高危重癥或有重癥流感高危因因素的素的流流感樣感樣病病例，例，應(yīng)應(yīng)盡早盡早予予經(jīng)驗經(jīng)驗性性抗病抗病毒毒治療。治療。 發(fā)病發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn)小時內(nèi)進(jìn)行行抗病抗病毒毒治療治療可可減少減少并并發(fā)癥發(fā)

30、癥、降低死亡降低死亡率率、縮短縮短住住院時院時間間； 發(fā)病發(fā)病48小時后重小時后重癥癥患者患者依依然可然可以以從中從中獲獲益。益。 非重癥且無癥狀流感高非重癥且無癥狀流感高危危患者患者，充分充分評評估風(fēng)估風(fēng)險險和收和收益益后考后考慮慮是否是否抗抗病毒。病毒。292.抗病毒藥物：抗病毒藥物：（1）神經(jīng)氨酸酶抑）神經(jīng)氨酸酶抑制制劑對劑對甲甲型、型、乙乙型流型流感感均有均有效效：均為每日均為每日2次次 奧司他韋：奧司他韋：成人每次成人每次75 mg，每日，每日2次。次。1歲以下兒童歲以下兒童推推薦劑薦劑量量：1歲以上兒童歲以上兒童推推薦劑薦劑量量：0-8月齡，月齡，9-11月月齡齡，體重體重15 k

31、g，每次每次3 mg/kg每每次次3.5 mg/kg每次每次30 mg體重體重15-23 kg， 每次每次45 mg體重體重23-40 kg， 每每次次60 mg體重體重40 kg，每次每次75 mg療程療程5天，天，重重癥癥患者患者療療程可程可適適當(dāng)延當(dāng)延長長，腎，腎功功能不能不全全者根者根據(jù)據(jù)腎功腎功能能調(diào)整調(diào)整劑劑量量。30 扎那米韋（吸入噴霧扎那米韋（吸入噴霧劑劑）：）：適用于成人及適用于成人及7歲以歲以上上青少青少年年：每：每次次10 mg，每日，每日2次次（間隔間隔12小時小時），），療療程程5 天。天。不推薦原有其他哮喘或不推薦原有其他哮喘或慢慢性呼性呼吸吸道感道感染染使用使用扎

32、扎那米那米韋韋。不推薦吸入粉劑用霧化不推薦吸入粉劑用霧化器器及機及機械械通氣通氣裝裝置給置給藥藥。 帕拉米韋：帕拉米韋：300-600 mg6 mg/kg成人：成人：小于小于30天新生兒：天新生兒：31-90天天嬰兒：嬰兒：91-17歲歲兒童：兒童：8 mg/kg10 mg/kg靜脈滴注，靜脈滴注，qd，1-5天，天，重重癥患癥患者者療程療程可可延長。延長。31（2）血凝素抑制劑：）血凝素抑制劑：可用于成人甲、乙型流感的治療可用于成人甲、乙型流感的治療！我國應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)！我國應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)！阿比多爾：阿比多爾：200 mg，每天，每天3次，療程

33、次，療程5天。天。（3）M2離子通道阻滯劑：離子通道阻滯劑： 金剛烷胺和金剛乙胺：對流感病毒株耐金剛烷胺和金剛乙胺：對流感病毒株耐藥藥，不建議使用，不建議使用。32（四）重癥病例的治療（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療治療原則：積極治療原原發(fā)病發(fā)病，防治防治并并發(fā)癥發(fā)癥，并進(jìn)并進(jìn)行行有效有效的的器官器官保保護(hù)和護(hù)和功功能支能支持持。1.對對于于重癥流感患重癥流感患者者，抗病毒治，抗病毒治療療療程尚不明療程尚不明確確，有條件的，有條件的醫(yī)醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測結(jié)院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果果適適當(dāng)當(dāng) 延長抗病毒治療時間。延長抗病毒治療時間。不不推薦推薦雙雙倍劑倍劑量量或聯(lián)或聯(lián)合合應(yīng)用應(yīng)用兩兩種種神神經(jīng)經(jīng)

34、氨酸氨酸酶酶抑制抑制劑劑治療。治療。2.低低氧氧血癥或呼吸血癥或呼吸衰衰竭是重癥和竭是重癥和危危重癥患者的重癥患者的主主要表要表現(xiàn)現(xiàn)，需，需要要密切監(jiān)密切監(jiān)護(hù)護(hù)，及時給予，及時給予相相應(yīng)應(yīng)的的 治療，包括常規(guī)氧療、治療，包括常規(guī)氧療、鼻鼻導(dǎo)管導(dǎo)管高高流量流量氧氧療、療、無無創(chuàng)通創(chuàng)通氣氣或有或有創(chuàng)創(chuàng)機械機械通通氣等。氣等。3.對難治對難治性低性低氧血癥氧血癥患患者者，可考，可考慮使慮使用體外用體外膜肺膜肺氧氧合合（Extra Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）。出）。出現(xiàn)現(xiàn)其他其他臟臟器功器功能能損害損害時時，給，給予予相應(yīng)相應(yīng)支支持治持治療療。4.重癥流感

35、患重癥流感患者者可合并細(xì)菌可合并細(xì)菌或或真菌感真菌感染染，需需密切關(guān)注病密切關(guān)注病情情變變化化，積極積極留留取標(biāo)本送檢取標(biāo)本送檢病病原原學(xué)學(xué)， 及時、合理應(yīng)用抗細(xì)菌及時、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或或真菌真菌藥藥物！物！5.合合并并神經(jīng)系統(tǒng)并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)發(fā)癥時應(yīng)當(dāng)給癥時應(yīng)當(dāng)給予予降顱降顱壓壓、鎮(zhèn)、鎮(zhèn)靜靜止驚等對癥止驚等對癥處處理；急性壞死性腦病理；急性壞死性腦病無無特特效效治療，可給予治療，可給予糖皮糖皮質(zhì)質(zhì)激激素素和丙和丙種種球蛋球蛋白白治治療療。33（五）中醫(yī)治療（五）中醫(yī)治療輕癥辯證治療方案：輕癥辯證治療方案：1風(fēng)熱犯衛(wèi)：風(fēng)熱犯衛(wèi)：癥狀：發(fā)病初期，癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱發(fā)熱或或未發(fā)未發(fā)熱熱，咽咽紅紅不

36、不適適，輕咳輕咳少少痰痰，口口干干。舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄薄或薄或薄膩膩，脈，脈浮浮數(shù)。數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱治法：疏風(fēng)解表，清熱解解毒。毒。基本方藥：銀翹散加減。銀花基本方藥：銀翹散加減。銀花15g、連翹、連翹15g、桑葉、桑葉10g、菊花、菊花10g、桔梗桔梗10g、牛牛蒡子蒡子15g、蘆根蘆根30g、薄、薄荷荷（后（后下下）6g、荊芥荊芥10g、生甘生甘草草3g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。加減：苔厚膩加藿香加減：苔厚膩加藿香10g、佩佩蘭蘭10g；咳嗽重加杏仁咳嗽重加杏仁10g、炙炙枇杷枇杷葉葉10g；34（五）中醫(yī)治療（五）中醫(yī)治療輕癥辯證治療方

37、案：輕癥辯證治療方案：（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)：風(fēng)熱犯衛(wèi)：腹瀉加黃連腹瀉加黃連6g、葛葛根根15g；咽痛重加錦燈籠咽痛重加錦燈籠9g、玄、玄參參15g；常用中成常用中成藥：藥：疏風(fēng)解疏風(fēng)解表表、清、清熱解毒熱解毒類類，如，如金花清感金花清感顆顆粒粒、連花連花清清瘟瘟膠膠囊囊（顆（顆粒粒）、清開靈清開靈 顆粒（顆粒（膠膠囊囊、軟膠囊軟膠囊、片片）、疏風(fēng)、疏風(fēng)解解毒毒膠膠囊囊、銀銀翹解翹解毒毒丸丸（顆顆粒、粒、膠膠囊、囊、軟軟膠膠囊囊、片片）等）等。兒童可選兒童抗感顆粒兒童可選兒童抗感顆粒、小兒小兒豉豉翹清翹清熱熱顆粒顆粒等等。35（2）風(fēng)寒束表：）風(fēng)寒束表：癥狀：發(fā)病初期，惡寒癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱發(fā)

38、熱或或未發(fā)未發(fā)熱熱，無，無汗汗，身，身痛痛頭痛頭痛，鼻流鼻鼻流鼻涕涕。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而而潤，潤，脈脈浮緊。浮緊。治法：辛溫解治法：辛溫解表。表?；痉剿幈痉剿帲郝槁辄S黃湯加味湯加味：炙炙麻麻黃黃6g、炒杏仁、炒杏仁10g、桂枝桂枝10g、葛葛根根15g、羌羌活活 10g、蘇葉、蘇葉10g、 炙甘草炙甘草6g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。加減：咳嗽咳痰加前胡加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑紫苑10g、浙貝浙貝母母10g。常用中成藥：九味羌活常用中成藥：九味羌活丸丸(顆顆粒粒)、正正柴胡柴胡飲飲顆粒顆粒、感冒感冒清清熱顆熱顆粒粒(膠膠囊囊)等。等。36（

39、3）表寒里熱：）表寒里熱：癥狀：惡寒，高熱，頭癥狀：惡寒，高熱，頭痛痛，身，身體體酸痛酸痛，咽痛咽痛，鼻塞鼻塞，流涕流涕，口渴?？诳?。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃黃，脈，脈數(shù)數(shù)。治法：解表清里。治法：解表清里。基本方藥基本方藥：大：大青龍湯加青龍湯加減減。炙麻黃炙麻黃6g、桂桂枝枝10g、羌活羌活10g、生石、生石膏膏(先放先放)30g、黃芩黃芩 15g、 知母知母10g、金、金銀銀花花15g、炙炙甘草甘草6g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。加減：舌苔膩加藿香加減：舌苔膩加藿香10g、蒼蒼術(shù)術(shù)10g；咽喉紅腫加連咽喉紅腫加連翹翹15g、牛蒡牛蒡子子10g。常用中成藥

40、：蓮花清瘟常用中成藥：蓮花清瘟膠膠囊、囊、金金花清花清感感顆粒顆粒37（4）熱毒襲肺：）熱毒襲肺：癥狀：高熱，咳喘，痰癥狀：高熱，咳喘，痰粘粘、痰、痰黃黃、咯、咯痰痰不不爽爽，口渴口渴喜喜飲，飲，咽咽痛，痛，目目赤赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩膩，脈，脈滑滑數(shù)。數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺治法：清熱解毒，宣肺化化痰。痰?；净痉椒剿幩帲郝樾勇樾邮矢蕼珳蛹訙p減。炙炙麻麻黃黃9g、杏杏仁仁10g、生生石石膏膏(先先煎煎)45g、知、知母母10g、浙浙貝貝母母10g、桔梗、桔梗10g、黃黃芩芩15g、瓜瓜蔞蔞30g、生生甘草甘草10g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。

41、加。加減減：便：便秘秘加生加生大大黃（黃（后后下下）6g、厚、厚樸樸6g；常用中成藥常用中成藥：清熱解清熱解毒毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒毒 膠囊、銀黃口服液（顆膠囊、銀黃口服液（顆粒粒、膠、膠囊囊、片、片）等。等。兒兒童可童可選選小兒小兒肺肺熱咳熱咳喘喘顆粒顆粒(口口服服液液)等。等。38重癥辯證治療方案重癥辯證治療方案（1）毒熱壅盛：毒熱壅盛：癥狀：高熱不退，煩躁癥狀：高熱不退，煩躁不不安，安，咳咳嗽，嗽，喘喘促短促短氣氣，少，少痰痰或無或無痰痰，便，便秘秘，腹，腹脹脹。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌脈：舌質(zhì)紅絳，

42、苔黃苔黃或或膩，膩，脈脈弦滑弦滑數(shù)數(shù)。治法：解毒清熱，通腑治法：解毒清熱，通腑瀉瀉肺。肺。基基本本方方藥：宣藥：宣白白承氣承氣湯湯加加味味。炙麻炙麻黃黃9g、生生石膏石膏(先先煎煎)45g、杏仁杏仁10g、瓜蔞瓜蔞30g、知知母母15g、 魚腥草魚腥草30g、葶葶藶子藶子15g、黃芩黃芩15g、浙貝浙貝母母10g、生、生大大黃黃(后下后下)6g、赤、赤芍芍15g、丹、丹皮皮12g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次；必；必要要時可時可日日服服2劑，劑，每每6小小時口時口服服1次次。也。也可可鼻飼鼻飼或或結(jié)腸結(jié)腸給給藥。藥。加減：高熱神昏加安宮加減：高熱神昏加安宮牛牛黃丸黃丸1丸丸；喘促喘促重重伴有伴有汗汗出乏出乏力力者加者加西西洋參洋參15g、五味五味子子12g。39重癥辯證治療方案重癥辯證治療方案（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉閉外脫：外脫：癥狀癥狀：神神識昏識昏蒙蒙，唇唇甲甲紫紫暗暗，呼，呼吸吸淺淺促促，或咯或咯吐吐血