中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)考試中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷筆記

1、第一單元：中醫(yī)基礎(chǔ)60分左右；中藥50；方劑40. 易考培訓(xùn)網(wǎng)醫(yī)師培訓(xùn) 第二單元：中診70；西醫(yī)診斷30；西醫(yī)內(nèi)科15；傳染病15；醫(yī)學(xué)倫理10；衛(wèi)生法規(guī)10. 采集者退散 第三單元：中醫(yī)內(nèi)科80；針灸70. 采集者退散 第四單元：中醫(yī)婦科60；中醫(yī)外科50；中醫(yī)兒科40.中診一、舌診（1）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，臺揩之不去，其下有根。（3）望舌質(zhì)（體）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動自如主病輕，預(yù)后良好。失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠

2、靈主病理，預(yù)后較差。2、舌色：淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。紅舌：熱證。絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：老舌：實(shí)證嫩舌：虛證。胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅舌紫c、中毒致血液凝滯毒紫晦暗。瘦薄：主氣血兩虛，陰虛火旺。點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。痰斑

3、：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。if舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。if絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。4、舌態(tài)：強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。顫動：虛損、動風(fēng)。氣血兩虛、熱極動風(fēng)。歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。弄舌：動風(fēng)先兆或小兒智力障礙。（4）望舌苔：1

4、、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。潤苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。滑苔：寒，濕。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。白滑膩：寒濕、濕濁。白膩：脾虛濕重。厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：光剝苔：胃氣將絕之候。地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法診

5、脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（1）舉按尋：診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。醫(yī)生呼吸自然。拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重

6、，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。（2）五十動：每次診脈，必滿五十動。每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。意義：防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動。三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。陽氣盛身多熱陽氣衰身多寒。軟硬：肌膚濡軟異喜按虛證；患處硬

7、痛拒按實(shí)證；輕按即痛病在表淺；重按方痛病在深部；潤燥：皮膚濕潤者身己汗出；皮膚干燥者身未汗出；皮膚甲錯者傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者津液不足。腫脹：按之凹陷，不能即起水腫；按之凹陷，舉手即起氣腫。2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。正常：虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。虛里動微而不顯為“不及”宗氣內(nèi)虛。動而應(yīng)衣為“太過”宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。動欲絕而無死候的痰飲等證。按腹部：1）辨涼熱腹壁冷，喜暖，手按之撫者虛寒證腹壁灼熱，喜冷，

8、勿按放者實(shí)熱證。2）辨疼痛腹痛喜按者虛證腹痛拒按者實(shí)證按之局部灼熱，痛不可思內(nèi)癰。3）辨腹脹腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁實(shí)滿。腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲氣脹，屬虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀膨脹。4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）按之柔軟，無壓痛虛證按之較硬，抵抗感、壓痛實(shí)證脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲冒中有水飲。5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）痛有定處，按之有形而不移者積、屬血分痛無定處，按之無形而聚散不定聚，屬氣分。6）辨結(jié)胸胃脘脹悶，按之則痛小結(jié)胸胸骨腹硬滿疼痛且拒按者大結(jié)胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬塊者腸中有宿類右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者腸癰。3、按手足

9、1）手足俱冷陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱陽盛或陰虛，屬熱(注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證)。手足的背部較熱外感發(fā)熱；手足較熱內(nèi)傷發(fā)熱額上熱手心熱表熱；手心熱額上熱里熱。2）兒科：小兒指尖冷驚厥中指獨(dú)熱外感風(fēng)寒中指指尖獨(dú)冷麻痘將發(fā)之象。3）陽虛之證，四肢猶溫陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷亡陽之證。四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈手太陰之脈分支而來。2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。氣關(guān)：食指第二節(jié)。命關(guān)：食指第三節(jié)。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。5、病理：

10、浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測輕重。舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1)脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2)脈位浮：沉、伏、牢、弱。2、脈數(shù)相似：1)脈率快：數(shù)、疾2)脈率慢：遲、緩3)律不齊：促、結(jié)、代、澀。3、脈形相似：1)脈寬大：大、

11、洪、芤。2)脈細(xì)小：細(xì)、微、濡、弱3)脈體長：長、弦4)脈體短：短、動。5)脈緊張：弦、革、緊、牢。4、脈勢相似：1)脈動：濡、弱、軟。2)脈有力：實(shí)、洪。二、對舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細(xì)、緊緩、長短。4、脈勢對舉：虛實(shí)、微伏。脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積癥。遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷?，促熱淤積動痛驚，虛虛細(xì)濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱，弦痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈健康與病西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)熱

12、型1、稽留熱：體溫持續(xù)于3940以上，24小時(shí)波動范圍1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄

13、性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分

14、裂18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角

15、傳導(dǎo)。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動及毛細(xì)血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對性增多真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜堿粒00.1；淋巴0.20.4；單核0.030.08

16、1、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。┘纳x病；血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血病）（2）減少：傷寒、副傷

17、寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.0050.015，絕對值2484；新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)

18、。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血

19、病四、肝臟病檢查（一）膽紅素        血清        尿液        糞便        總膽紅素        非結(jié)合膽紅素        結(jié)合膽紅素        

20、;尿膽原        尿膽紅素        顏色        糞膽原溶血性黃疸                        輕度或正常        強(qiáng)+  &#

21、160;             加深        增加阻塞性黃疸                輕度或正常                      

22、60; +        變淺或灰白色        或消失肝細(xì)胞性黃疸                                +或        + 

23、       變淺或正常        或正常（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升（2）心梗：68小時(shí)AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高

24、：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr）88177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力2231降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.7

25、6；女0.391.49血鉀3.55.1血鈉136146血氯98106血鈣2.252.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動及藥物治療后療效的評價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AF

26、P增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固

27、定（等張尿）腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂鮮血便腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細(xì)條狀便直腸癌綠色糞便消化不良十、痰

28、液紅色或紅棕色肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大

29、1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.10.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4

30、、QRS波群時(shí)間并不延長5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：ST段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：ST段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為ST段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足1、ST段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRST波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與P波不同；PR新時(shí)期

31、0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：RR相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、RR間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRST波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRST波完全消失，

32、代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波PR新時(shí)期延長0.21（老年人0.22）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；PR間期呈進(jìn)行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，PP與RR間距各有其固定的規(guī)律性心房率心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正常或?qū)挻蠡?。第六單元影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線

33、表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2）血行播散型（I

34、I型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）三、心臟與大血管（一）基礎(chǔ)觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪诜蝿用}高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部