肺塊影診斷總結(jié)

1、肺 癌中央型肺癌的CT表現(xiàn)l直接征象腔內(nèi)腫塊，管壁增厚，腔狹窄與阻斷肺門區(qū)腫塊l間接征象阻塞性肺炎與不張病灶附近或（和）肺門的淋巴結(jié)腫大中央型肺癌的CT表現(xiàn)lCT顯示右前段、后段、中葉，左上肺主干與舌段支氣管和下肺背段lCT顯示腔內(nèi)和沿管壁浸潤的早癌不張肺與肺癌的血供l不張的肺血供是以粗大的肺動脈分支為主，造影劑經(jīng)體循環(huán)到右心后立刻進入肺循環(huán)，循環(huán)路線短l肺癌的血供是以細小的支氣管動脈分支為主，造影劑要經(jīng)肺循環(huán)入左心到主動脈后，再入支氣管動脈，循環(huán)路線較長不張肺與肺癌的血供的密度差l在增強早期（峰值前）：不張內(nèi)可見高密度血管影l(fā)在峰值期：不張肺強化出現(xiàn)早，密度高，內(nèi)見未強化的分支狀條索影（為正

2、?；蚵詳U張的支氣管）此時，腫塊強化不明顯l不張肺與腫瘤血流灌注的時間差，形成密度差，造影后40s至min內(nèi)最大周圍型肺癌l2的肺癌有惡性的CT征象l形態(tài)：圓形和類圓形的結(jié)節(jié)（腫塊），也有斑片狀或星狀l邊緣：多不規(guī)則，有切跡、深分葉、鋸齒征、小棘狀突起與細毛刺l肺癌的毛刺多細短，密集，大小較均勻，密度較高病理為腫瘤的周圍浸潤及間質(zhì)反應所致周圍型肺癌l內(nèi)部密度：密度較均勻密度不均勻：l空泡征，空氣支氣管征和蜂窩狀改變l病理上為未被腫瘤侵犯的肺組織小支氣管或細支氣管的斷面乳頭狀突起之間的氣腔l上述征象多見于細支氣管肺泡癌與腺癌周圍型肺癌l鈣化少見，可單發(fā)，小點狀，位于病變中央或偏心病理基礎(chǔ)l癌組織壞

3、死后的鈣質(zhì)沉著l原來肺組織內(nèi)的鈣化病灶被包裹所致l病變的CT值對診斷幫助不大周圍型肺癌l血管支氣管集束征：腫塊周圍?？梢娧芘c小支氣管向病變聚集，直徑3cm以下的肺癌常有此征l病變遠側(cè)（胸膜側(cè)）模糊小片影或楔形致密影：此為小支氣管與細支氣管阻塞的表現(xiàn)l亞段以下支氣管截斷，變窄周圍型肺癌l空洞：形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，見壁結(jié)節(jié)；多鱗癌，其次為腺癌l胸膜凹陷征：肺癌胸膜改變較局限l上述周圍型肺癌的征象于病變早期即顯示十分清楚周圍型肺癌l孤立型細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下幾個特點：l病變位于肺野外周胸膜下l形態(tài)不規(guī)則成星狀或斑片狀l多數(shù)病變有空泡和空氣支氣管征l胸膜凹

4、陷征發(fā)生率高彌漫型肺癌l彌漫型細支氣管肺泡癌的兩種情況：病變累及一個肺段或整個肺葉病變廣泛分布于兩肺l彌漫型細支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)按病變形態(tài)分四個亞型l蜂房型l實變型l多灶型l混合型周圍型肺癌蜂房征l圓形及多邊形，呈蜂房狀氣腔，大小不一，密度不均l癌細胞伏壁生長，不破壞肺泡基本結(jié)構(gòu)，而使其不規(guī)則增厚，肺泡腔不同程度存在l此征與支氣管充氣征同時存在，能定性彌漫型肺癌支氣管充氣征l與急性炎癥不同管壁不規(guī)則，凹凸不平普遍性狹窄支氣管呈僵硬，扭曲主要是較大的支氣管，較小的支氣管多不能顯示，呈枯枝彌漫型肺癌磨玻璃征l受累肺組織呈近似水樣密度的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，呈磨玻璃樣外觀l病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡內(nèi)充滿粘

5、蛋白或其他滲液彌漫型肺癌血管造影征l平掃：病變以肺葉，肺段分布，呈楔形，尖端指向肺門外圍與胸膜相連密度均勻邊緣平直，亦可稍外凸或內(nèi)凸無支氣管充氣征l增強：為均勻的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管增強影彌漫型肺癌l兩肺彌漫分布的斑片狀與結(jié)節(jié)狀影多原發(fā)性肺癌l是指肺內(nèi)發(fā)生兩個或兩個以上的原發(fā)灶多原發(fā)性肺癌的CT診斷l(xiāng) 考慮第二個原發(fā)癌的可能性 兩肺同時出現(xiàn)孤立性塊影 肺內(nèi)同時存在孤立性病變與支氣管的狹窄阻塞 首次原發(fā)癌切除后兩年以后，肺內(nèi)又出現(xiàn)任何腫瘤l CT 表現(xiàn)； 病灶均有原發(fā)性肺癌影像學特點 轉(zhuǎn)移癌無原發(fā)性肺癌影像學特點 支氣管內(nèi)膜結(jié)核l病變范圍廣l狹窄、擴張相間l支氣管外徑不大l肺門、縱隔淋巴結(jié)不大肺

6、腺瘤l主支氣管、葉支氣管好發(fā)l偏一側(cè)腔內(nèi)生長為主l表面光滑，基底小肺肉瘤l可分為中央型、周圍型，后者常見l瘤體大，大于10CMl邊緣光、毛刺少見l壞死、厚壁空洞常見l肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見錯構(gòu)瘤l密度均勻的軟組織腫塊，無鈣化l腫塊內(nèi)含有脂肪，呈低密度l腫塊內(nèi)含有鈣化，呈爆米花l既含鈣化又含脂肪動靜脈瘤l動脈瘤體：強化峰值與肺動脈一致l供血動脈、引流靜脈原發(fā)性肺淋巴瘤l胸片和CT圖象均表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)腫塊，其輪廓光整，密度均勻l病變可侵犯胸膜，跨葉間裂發(fā)展，但很少出現(xiàn)胸腔積液l病變發(fā)展緩慢l?？梢娭夤艹錃庹鳌＠^發(fā)性肺淋巴瘤l繼發(fā)性淋巴瘤分為結(jié)節(jié)型：常見支氣管血管淋巴管型：肺炎肺泡型：繼發(fā)性肺淋

7、巴瘤l結(jié)節(jié)型：常多發(fā)，以中、下肺多見。為圓形或橢圓形，邊界不甚清楚，可有放射狀的毛刺或衛(wèi)星狀小結(jié)節(jié)?？沙霈F(xiàn)空洞，其壁可薄可厚，與縱隔或胸膜相連結(jié)節(jié)密度較低，內(nèi)見充氣的支氣管影，為特征性表現(xiàn)HD以胸膜下腫塊或結(jié)節(jié)常見NHL、小細胞淋巴瘤單發(fā)小結(jié)節(jié)常見大細胞淋巴瘤以多發(fā)的結(jié)節(jié)居多繼發(fā)性肺淋巴瘤l支氣管血管淋巴管型表現(xiàn)為沿支氣管、血管周圍浸潤并播散。放射狀粗線狀影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。病變加重后，為斑片狀的浸潤影似支氣管肺炎支氣管周圍的侵犯可產(chǎn)生線樣分布的多發(fā)的支氣管周圍小結(jié)節(jié)，并勾畫出支氣管影，是肺淋巴瘤的特征此型典型表現(xiàn)在HD不多見。在NHL此型多見，且常伴縱隔淋巴結(jié)腫大。分化好的淋巴細胞性淋巴瘤，局部

8、浸潤多見繼發(fā)性肺淋巴瘤l肺炎肺泡型：為葉或段的實變，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。實變無明確的邊界，與肺水腫相似，支氣管是通暢的l支氣管內(nèi)侵犯的兩個不同類型：型：以彌漫的粘膜下浸潤或結(jié)節(jié)為特點，常發(fā)生于有明顯的胸內(nèi)或胸外淋巴瘤型：為支氣管內(nèi)的實質(zhì)性腫塊，引起呼吸道癥狀。纖支鏡可以發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)的病變。支氣管的狹窄、阻塞，而致肺段、葉甚至是一側(cè)肺不張結(jié)核l>3cm，邊緣光滑l弧形、環(huán)形或成層鈣化l空洞l周圍有衛(wèi)星病灶球形肺炎l圓形或類圓形，密度均勻，無鈣化l邊緣欠清楚，可見細長毛刺l周圍胸膜反應明顯l抗炎后縮小縱隔異常lCT具有很高的密度分辨力l橫斷面無重疊，無盲區(qū)，定位準確l鑒別縱隔腫塊與血管異常正

9、確率高縱隔異?？v隔異常l縱隔腫塊按CT值分液性：囊腫。510HU，含粘液時達2050HU脂肪性：-70-120HU軟組織密度：3444HU，定性診斷不能依據(jù)其CT值，要綜合分析血管病變：平掃3444HU。增強呈血管性強化囊性腫塊l囊腫多為先天性起源呼吸道和消化道的重復畸形（支氣管源性、前腸、神經(jīng)源性、淋巴性、胸膜心包性）l縱隔囊腫大而無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)囊性腫塊l縱隔良性囊腫的典型表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的圓形腫塊，壁薄、密度均勻，CT值似腦脊液（020HU）腫塊無強化支氣管囊腫達2030HU，心包囊腫達3040HU，要和實性腫塊鑒別囊性腫塊l俯臥位掃描，以示囊腫特征性角征多體位觀察腫塊形態(tài)隨其改變腫

10、塊越大此征越明顯區(qū)別囊性、實性腫塊l良性與惡性腫瘤的囊性變表現(xiàn)與良性囊腫相似縱隔支氣管囊腫l先天性疾病。與肺芽發(fā)育障礙有關(guān)l好發(fā)于大支氣管分叉附近，向前或向后縱隔生長，緊貼著氣管總干或支氣管生長l囊腫具有支氣管壁的結(jié)構(gòu)，與支氣管腔不通支氣管囊腫CT表現(xiàn)l囊腫邊緣清楚、光滑，密度均勻。l CT值在0100HU之間l囊壁薄，內(nèi)緣光整，鄰近解剖結(jié)構(gòu)受壓和移位，二者交界面囊腫邊緣呈扁平狀l當囊腫CT值3050HU，與囊腫內(nèi)容物的生化特性有關(guān)心包、胸膜囊腫l少見。也稱為間皮囊腫，為先夭性畸形，在體腔發(fā)育過程中所形成發(fā)生于心包膜部位者通常被稱為心包囊腫離開心包膜部位者為縱隔胸膜囊腫二者不易區(qū)分，其75位于

11、前下縱隔心膈角處，而它的75發(fā)生在右側(cè)，附于心包外壁.心包、胸膜囊腫l心包、胸膜囊腫的組織結(jié)構(gòu)相同，囊腫的內(nèi)壁為單層間皮細胞外層為疏松的結(jié)締組織囊內(nèi)含有澄清的液體常為單房，以36cm為多心包、胸膜囊腫的CT表現(xiàn)l圓、卵圓形的囊性腫塊l壁薄l外緣光滑整齊l密度均勻，CT值020HUl囊腫形態(tài)隨體位而變化。有蒂的心包囊腫CT掃描時并不容易見到與心包相連的部分淋巴管囊腫l也稱為淋巴囊腫、囊樣水瘤l為良性，惡性的很少l可呈單房、雙房或海綿狀l囊腫內(nèi)壁襯以內(nèi)皮細胞l外壁為纖維結(jié)締組織l腔內(nèi)為乳白色或淡黃色淋巴液淋巴管囊腫l囊腫質(zhì)地柔軟長得很大可無癥狀l囊腫位于前縱隔與頸部淋巴管同時發(fā)生時，稱為囊樣水瘤，

12、兒童多見淋巴管囊腫的CT表現(xiàn)l位于前縱隔的囊性腫塊l密度均勻呈水樣密度l邊緣清楚，但部分也可呈輪廓模糊狀，欠規(guī)則l呈海綿狀范圍較廣泛含脂肪組織腫塊l脂肪的CT值-70-120HUl縱隔內(nèi)脂肪隨年齡增加而增多，特別是胸腺組織由脂肪代替l中、老年人心尖處有脂肪堆積l易被誤為縱隔腫塊的改變須與縱隔內(nèi)脂肪性腫塊鑒別縱隔脂肪瘤l包括脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤為成熟脂肪組織外周被以包膜脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪細胞及成熟的脂肪細胞l脂肪瘤好發(fā)于前縱隔下部和心膈角縱隔脂肪瘤CT表現(xiàn)l脂肪瘤邊緣光滑，密度均勻lCT值為負值的腫塊。無強化l腫塊密度不均，CT值偏高，邊界不清楚并向周圍浸潤，考慮為脂肪肉瘤或脂肪母細胞瘤

13、脂肪疝l通過莫氏孔疝入，位于右心膈角l通過Bochdlek孔疝入，位于左心隔角l通過食管裂孔疝入，位于后縱隔脂肪疝的CT表現(xiàn)l腫塊為脂肪性，與脂肪瘤鑒別困難l在脂肪腫塊內(nèi)見有細線影（大網(wǎng)膜血管），有助于腹膜疝的診斷畸胎類腫瘤l來源于原始生殖細胞，為部分潛殖細胞脫落攜入胸腔內(nèi)演變而成l包括皮樣囊腫、畸胎瘤l還包括精原細胞瘤、胚細胞瘤，絨毛上皮瘤等畸胎瘤的病理l囊性畸胎瘤主要位為外胚層囊壁襯有角化鱗狀上皮囊內(nèi)容物為漿液至皮脂囊壁局部可向內(nèi)隆起，l毛發(fā)、鈣化、骨化和牙齒來源于隆起l惡變發(fā)生在隆起l實性畸胎瘤由三個胚層構(gòu)成，還有呼吸、消化道組織畸胎瘤的CT表現(xiàn)l位于前縱隔，邊界清楚、光滑，多為圓形或卵

14、圓形有壁的腫塊l多發(fā)性囊腫呈分葉狀畸胎瘤多呈混雜密度，以及鈣化和骨化l壁有強化l有繼發(fā)感染時，其輪廓模糊畸胎瘤CT的特征性表現(xiàn)l脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)l腫塊并液體，脂肪居上，液體在下，兩者之間有脂-液面或密度羞l在脂-液面處可見毛發(fā)團呈線狀或索狀混雜密度的圓形影畸胎瘤與縱隔原發(fā)精原細胞瘤鑒別l男性，青壯年l對放射線敏感，五年生存率為75l前縱隔境界清楚較大的實性腫塊，內(nèi)有小的低密度區(qū)l包膜薄，相鄰之脂肪間隙消失l胸壁可受累。胸膜、心包滲液少見l無鈣化是重要特征軟組織密度腫塊l軟組織密度腫塊即為實性腫塊l準確定位再判別其性質(zhì)l胸部CT能提供重要的診斷依據(jù)胸腺瘤l胸腺瘤是縱隔、胸腺最

15、常見的腫瘤l病理胸腺瘤主要由淋巴、上皮細胞所構(gòu)成：l上皮性（占45）l淋巴性（占25）l淋巴上皮性（30）均可合并重癥肌無力，淋巴性常見胸腺瘤l侵犯性胸腺瘤按病理分三期：期局限于胸腺腺體內(nèi)期穿透包膜至胸腺周圍脂肪內(nèi)，但尚未侵及鄰近器官期為腫瘤穿透胸腺包膜并侵及鄰近器官。胸膜、心包侵犯良性胸腺瘤的CT表現(xiàn)l前縱隔內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀軟組織腫塊，大小不一l密度均勻，有囊變，形成低密度區(qū)l腫瘤小無輪廓改變，腫瘤大發(fā)生輪廓改變，甚至伸入到中、后縱隔l腫塊均勻增強，囊變區(qū)無強化惡性胸腺瘤的CT表現(xiàn)l邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀l腫塊較大，侵犯并推移鄰近結(jié)構(gòu)l局部浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)心包增厚和/或積液l

16、沿胸膜蔓延到后縱隔l沿降主動脈累及膈肌、后腹膜胸腺瘤良、惡性的判斷l(xiāng)周圍結(jié)構(gòu)受侵犯為惡性l腫塊周圍脂肪層：在所有層面上均清晰，為良性在所有層面上均消失，為惡性部分清晰、部分消失，為粘連或侵犯l鈣化對鑒別良、惡性無意義胸腺瘤與縱隔惡性淋巴瘤鑒別l鑒別要點為：尋找淋巴結(jié)融合的證據(jù)除前縱隔腫塊外，在頸部及縱隔其他區(qū)域伴有腫大淋巴結(jié)肺部浸潤的表現(xiàn)胸膜或心包種植，淋巴瘤的影象學表現(xiàn)l可散在或融合成塊，累及相鄰的多組淋巴結(jié)l結(jié)外浸潤時模糊不清l淋巴結(jié)的侵犯和分布：前縱隔和氣管旁組氣管與支氣管組和隆突下組后縱隔、縱隔下部、心旁組和胸骨后組淋巴瘤的影象學表現(xiàn)l對稱性侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，單獨侵犯肺門少見l侵犯大

17、血管、大氣管l出現(xiàn)壞死、囊變和鈣化（放、化療后）l有輕度到中度強化l侵犯胸膜、心包和肺組織胸內(nèi)甲狀腺l胸內(nèi)甲狀腺為胸骨后或縱隔甲狀腺腫塊l常見于上縱隔胸骨后間隙，氣管前間隙，或縱隔的任何部位l腫瘤不大即可產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀胸內(nèi)甲狀腺CT表現(xiàn)l多數(shù)病灶與頸部甲狀腺相連l腫塊邊緣光滑，密度多不均勻，伴單個或多個低密度區(qū)，鈣化常見l平掃CT值偏高；強化快且持續(xù)長l縱隔大血管、氣管有推移神經(jīng)源性腫瘤l后縱隔最常見的腫瘤l病理發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝的神經(jīng)組織，位于胸膜外。多數(shù)良性，少數(shù)惡性來自交感神經(jīng)干、脊髓神經(jīng)，偶爾來自迷走神經(jīng)和肋間神經(jīng)神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)l腫瘤本身表現(xiàn)脊椎旁溝內(nèi)，呈圓形、卵圓形腫瘤

18、與縱隔交角為鈍角腫瘤與肺交界面很光滑，與縱隔無分界密度略低于肌肉，液化、含脂、鈣化時密度不均勻增強不明顯，強化可均勻或不均勻神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)l腫瘤對鄰近臟器的壓迫于侵犯對骨骼的壓迫性侵蝕或破壞l骨質(zhì)吸收l椎間孔擴大血管、氣管、食管、脊髓移位或?qū)⑺鼈儼@或與它們?nèi)诤峡v隔腫大淋巴結(jié)l橫軸位上較小徑線1.0cm時為增大l居縱隔高的幾組（ 2L、2R ）和氣管旁組（4R）為8mml乳內(nèi)動脈組和橫膈組6mm為增大縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎l一或幾組縱隔淋巴結(jié)受累，氣管右旁（奇靜脈淋巴結(jié)）常見l受累的淋巴結(jié)邊界多不清楚，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)粘連有關(guān)l融合成塊時，無法區(qū)別單個淋巴結(jié)l有無鈣化對定性有幫助縱隔結(jié)核性淋

19、巴結(jié)炎的CT表現(xiàn)l淋巴結(jié)密度不均，外周增強，而內(nèi)部有一個或數(shù)個低密度區(qū)結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)呈不同程度均勻強化、結(jié)節(jié)周圍脂肪間隙存在結(jié)節(jié)2cm ，結(jié)節(jié)內(nèi)有多灶低密度區(qū)，其周圍環(huán)繞不規(guī)則厚度的增強壁，外周脂肪間隙消失縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)中央有大而不規(guī)則的低密度區(qū)，外周為薄而均勻的增強壁，外周脂肪間隙部分消失結(jié)節(jié)中央有大而不規(guī)則的低密度區(qū)（ 4050HU ），延至結(jié)節(jié)外部，且周圍脂肪間隙全部消失。增強的壁為101157HU縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎的CT表現(xiàn)l區(qū)別結(jié)核和其它淋巴結(jié)腫大的關(guān)鍵確定淋巴結(jié)內(nèi)有低密度區(qū)存在低密度區(qū)的位置l當結(jié)核性腫大淋巴結(jié)密度均勻時鑒別困難結(jié)節(jié)病l原因不明的全身性、非干酪性肉芽腫l免疫功能低下引起的感染，累及肺實質(zhì)