孫偉治療慢性泌尿系感染經驗舉隅

1、 作者：查青林,喻建平,王江,于燁,劉學文,呂愛平 【關鍵詞】 四診信息；中醫(yī)藥；胃炎 我們以前針對一種疾病的研究結果表明：一些在西醫(yī)診斷中不被重視的癥狀或癥狀組合與疾病的一些客觀指標有相關關系1-2,同時,一些癥狀組合與一種治療方案的療效也有相關關系3-4。本研究從多篇中醫(yī)藥治療慢性胃炎現(xiàn)代臨床研究文獻入手,分析總結癥狀和舌、脈象的內在規(guī)律,初步探索中醫(yī)四診信息的規(guī)律性以及與中醫(yī)證候分類的關系。 1資料與方法 1.1 數(shù)據(jù)來源 從中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所中醫(yī)藥在線(截至2006年6月)數(shù)據(jù)庫中收集中醫(yī)藥治療慢性胃炎臨床研究文獻,共292篇。1.2 數(shù)據(jù)整理 四診信息“標準化”：由于文獻

2、中對同一癥狀存在不同的描述,如噯氣一詞在文獻中就有噯氣、噯氣不適、噯氣頻作、噫氣不暢、噫氣等多種描述,因此須對癥狀進行標準化后才能進行分析。采用標準化癥狀名來描述一類意義相近的癥狀,即上述噯氣、噯氣不適、噯氣頻作、噯氣頻作、噫氣不暢、噫氣等均用“噯氣”來描述。數(shù)據(jù)剔除：剔除癥狀數(shù)量小于4的現(xiàn)代研究文獻(癥狀太少可能存在描述不全面)。在剩余文獻中再剔除出現(xiàn)頻數(shù)小于9的癥狀(頻數(shù)過少可能說明該癥狀不重要)。1.3 分析方法 數(shù)據(jù)分析均在sas8.2平臺上進行。頻數(shù)分析：計算各癥狀在所有文獻中出現(xiàn)的頻數(shù)。聚類分析：根據(jù)癥狀在文獻中出現(xiàn)的規(guī)律對癥狀進行聚類,聚類方法為變量聚類,最大聚類數(shù)為10類。 2

3、 結果 2.1 四診信息整理結果經過數(shù)據(jù)整理,可用于分析的文獻為214篇。經過信息“標準化”處理和根據(jù)研究中規(guī)定要求出現(xiàn)頻率9次以上,共有28種癥狀和舌脈象被用于本研究分析,包括噯氣、納呆、腹脹、吞酸、惡心、胃脘痛、嘔吐、口苦、脘腹疼痛、嘈雜、脘腹脹滿、肌膚疼痛、胃灼熱、疲乏、口干、腹痛、舌紅、食后痞脹、呃逆、食欲減退、脘腹隱痛、大便溏結不調、便溏、嘔吐黃綠水、便秘、苔黃、神疲、脈弦。 參考胃炎診斷要求和標準5,從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析,胃炎四診信息可以分為4類。疾病診斷相關癥狀或體征：噯氣、納呆、腹脹、吞酸、惡心、胃脘痛、嘔吐、脘腹疼痛、胃灼熱、腹痛、呃逆、食欲減退,這些癥狀是胃炎診斷過程中的指標

4、或者相關參考指標,中醫(yī)學同樣也認為是證候分類的主要癥狀。疾病診斷相關癥狀或體征的中醫(yī)特征性描述：嘔吐黃綠水、脘腹隱痛、食后痞脹、口苦、嘈雜、脘腹脹滿,這些癥狀是中醫(yī)學對現(xiàn)代醫(yī)學胃炎相關癥狀的特征性描述。疾病診斷不太相關的全身癥狀或體征：疲乏、口干、肌膚疼痛、神疲、大便溏結不調、便溏、便秘,這些癥狀是現(xiàn)代醫(yī)學在胃炎診斷過程中不太重視、而中醫(yī)學非常重視的癥狀。疾病診斷無關的舌脈象：苔黃、脈弦、舌紅,是中醫(yī)學特有的體征描述。 分析癥狀和舌脈象出現(xiàn)頻率,出現(xiàn)頻率高的前5位都是與疾病診斷相關的癥狀,見表1。結果顯示,中醫(yī)學證候分類過程中,不僅重視疾病診斷相關癥狀,更重要的是注重其他癥狀和舌脈象,因此,對

5、癥狀的全面分析是中醫(yī)學的優(yōu)勢,也是中醫(yī)學現(xiàn)代研究中應該深入探索的重點。表1 出現(xiàn)頻率大于9的中醫(yī)四診信息（略）2.2 四診信息的聚類分析 對上述28種癥狀和舌脈象進行變量聚類分析,當28項癥狀和舌脈象聚成3類時：呃逆、神疲、疲乏、便溏、納呆、食欲減退,根據(jù)中醫(yī)理論,這些癥狀組合可以辨證為脾胃氣虛；口干、口苦、食后痞脹、胃脘痛、嘈雜、便秘、舌紅、苔黃、脈弦,根據(jù)中醫(yī)理論,這些癥狀組合和舌脈象可以辨證為肝胃不和；腹痛、脘腹隱痛、吞酸、腹脹、嘔吐黃綠水、噯氣、脘腹疼痛、肌膚疼痛、胃灼熱、惡心、嘔吐、脘腹脹滿、大便溏結不調,根據(jù)中醫(yī)理論,這些癥狀組合可以辨證為肝郁化火、侮脾犯胃。 當28項癥狀和舌脈象

6、聚成10類時：呃逆、神疲、疲乏、便溏,是中醫(yī)氣虛證候的主要表現(xiàn)；納呆、食欲減退,是中醫(yī)脾胃功能不足的主要表現(xiàn)；口干、口苦,是中醫(yī)胃熱證候的主要表現(xiàn)；食后痞脹、胃脘痛、嘈雜、便秘,是中醫(yī)胃火證候的主要表現(xiàn)；舌紅、苔黃、脈弦,是中醫(yī)熱象的主要表現(xiàn)；腹痛、脘腹隱痛、吞酸、腹脹,是中醫(yī)脾胃功能不足、氣滯證候的主要表現(xiàn)；嘔吐黃綠水、噯氣,是中醫(yī)肝胃蘊熱證候的主要表現(xiàn)；脘腹疼痛、肌膚疼痛、胃灼熱,是中醫(yī)脾胃積熱證候的主要表現(xiàn)；惡心、嘔吐,是中醫(yī)胃氣上逆證候的主要表現(xiàn)；脘腹脹滿、大便溏結不調,是中醫(yī)肝郁乘脾證候的主要表現(xiàn)。 結果表明：利用統(tǒng)計學分析,慢性胃炎的癥狀和舌脈象的出現(xiàn)具有規(guī)律性,該規(guī)律性與中醫(yī)辨證

7、理論一致。進一步提示應該從癥狀和舌脈象的規(guī)律性角度探索中醫(yī)理論的內涵。3 討論 現(xiàn)代醫(yī)學認為,全身癥狀和舌脈象是從屬于客觀病理變化的反映,或者說是治療效果的從屬反映,因此更關注與疾病診斷相關的癥狀。如對慢性胃炎患者,關注的是消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。中醫(yī)在臨床辨證論治過程中,關注的不僅僅是與疾病診斷相關的癥狀,而且一直非常重視這些癥狀的中醫(yī)特征性描述、全身癥狀和舌脈象。如本研究結果所示,慢性胃炎患者的全身癥狀如疲乏、口干等,舌脈象如苔黃、脈弦、舌紅,均作為診斷和分類的依據(jù)。口渴與否、飲水多少,與機體內津液的盈虧、輸布情況和陰陽的盛衰有著密切關系,口干多飲與口干而不多飲

8、所代表的意義不同,口干多飲是津液大傷的表現(xiàn),口干而不多飲是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)。 對疾病診斷相關癥狀或體征,中醫(yī)也有特征性的描述,如嘔吐黃綠水、嘈雜、脘腹脹滿等,這些也都是進行八綱、臟腑、氣血津液辨證的重要依據(jù)。嘔吐黃綠水的原因被認為是肝膽濕熱或郁熱,因肝氣橫逆犯胃,熱迫膽汁上溢,胃失和降而致。 中醫(yī)四診獲得的信息在疾病個體化和疾病發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的作用。與疾病診斷相關癥狀的中醫(yī)特征性描述、全身癥狀和舌脈象的組合是辨證過程中應該考慮的重要因素,對辨證分型有重要影響,是證候分類的重要依據(jù)。 聚類分析是一種數(shù)學方法,是對整個樣本資料按指標和樣品的相似程度進行歸類,以利于研究者的下一

9、步分析,屬于探索性分析。運用聚類分析,結果表明癥狀組合是有客觀規(guī)律的,可以利用現(xiàn)代方法去發(fā)現(xiàn)并不斷完善這種規(guī)律。因為這些癥狀是證候分類的基礎,而癥狀的組合又有一定的規(guī)律,發(fā)現(xiàn)這種規(guī)律,就能找到證候分類標準的制定方法。這種規(guī)律是基于數(shù)據(jù)的,隨著所采用數(shù)據(jù)的改變,結果會隨之而變,因此癥狀組合規(guī)律有其內在的發(fā)展動力。方法學的改變必然會引起結果的改變,也會引起中醫(yī)證候分類的改變。隨著癥狀組合規(guī)律的逐漸清晰,中醫(yī)辨證分型的方法也會逐漸完善。通過聚類分析的方法,可以發(fā)現(xiàn)四診信息中癥狀組合有規(guī)律,這種規(guī)律與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型的理論存在著一致性。如呃逆、神疲、疲乏、便溏4種癥狀組合成了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型中的“氣虛

10、”證,納呆、食欲減退這兩種癥狀組合成了“運化功能減退”,而脾胃氣虛就以氣虛和運化功能減退共見為判斷依據(jù)。本研究從臨床資料出發(fā),直接對癥狀的組成成分進行處理,分析過程不同于以往的辨證分型標準,而是將聚類分析的結果與中醫(yī)辨證的結果進行對比。結果表明,聚類分析所得與中醫(yī)辨證的結果吻合。 癥狀組合規(guī)律和中醫(yī)辨證密切相關,對證候分類有著極大的實用價值。繼續(xù)探討癥狀組合規(guī)律對疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及療效的影響,將對中醫(yī)證候分類理論起到極大的推動作用。【參考文獻】 1 lu a, zhang ss, zha ql, et al.the relationship among the cd4, cd8 cells infiltration in gastric mucosa, hp infection and clinical symptoms in patients with chronic gastritisj.world j of gastroenterol,2005,11：24862490. 2 呂愛平,李 捎,王永炎.主觀癥狀在證候研究中的地位和作用j.中醫(yī)雜志,2005,46(1)：57.3 呂愛平,何羿婷,查青林,等.類風濕性關節(jié)炎癥狀與療效關系的回歸分析j