妊娠期高血壓婦產(chǎn)科護士培訓

1、妊娠期高血壓婦產(chǎn)科護士培訓定義及特點定義及特點妊娠妊娠20周后周后高血壓、蛋白尿、水腫高血壓、蛋白尿、水腫嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡一、病病 因因病因?qū)W說病因?qū)W說： 免疫學說免疫學說 子宮子宮 胎盤缺血學說胎盤缺血學說 妊高征與血漿內(nèi)皮素妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學說凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學說 缺鈣與妊高征缺鈣與妊高征好發(fā)因素好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力高血壓、腎炎、糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。過高，家

2、族性高血壓。二、病理變化基本病變基本病變?nèi)硇用}痙攣全身小動脈痙攣全身多器官全身多器官 缺血缺氧缺血缺氧心臟心臟腦腦肝肝 腎腎胎盤胎盤胎兒缺血缺氧胎兒缺血缺氧全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣血管管腔血管管腔狹窄狹窄周圍阻力周圍阻力血壓血壓血管內(nèi)血管內(nèi)皮損傷皮損傷通透性通透性增加增加體液，體液，蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)外滲外滲蛋白尿蛋白尿水腫水腫血液濃縮血液濃縮三、分類及臨床表現(xiàn)三、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)輕度妊高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 16

3、0/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.三、分類及臨床表現(xiàn)三、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期、子癇前期輕度輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度重度：BP160/110mmHg，

4、尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次次/分；分； （3）尿量）尿量25ml/小時；（小時；（4）解毒備鈣劑。）解毒備鈣劑。鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注

5、量。藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴容治療：擴容治療： 指征：指征：血細胞比容血細胞比容 0.35; 全血粘度比值全血粘度比值 3.6; 血漿粘度血漿粘度 1.6; 尿比重尿比重 1.020 禁忌癥禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：利尿藥物：不常規(guī)用。不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇呋塞米、甘露醇終止妊娠的指征：終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療）先兆子癇患者積極治療24-48小時小時無無明顯好轉(zhuǎn)；明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過）先兆子癇患者，胎齡已超過34周周者；者；胎齡不足已超過胎齡不足已超過3434周周，可用地塞米松促胎，可用地塞米松促

6、胎肺成熟后終止妊娠。肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后）子癇控制后2小時小時可考慮終止妊娠。可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：終止妊娠的方式： 1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 2.2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時間內(nèi)

7、經(jīng)陰道分產(chǎn)科指征，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。娩的。 三、子癇的處理：三、子癇的處理： （1 1）控制抽搐：）控制抽搐：a 25%MgSOa 25%MgSO4 410ml+50%G.S.10ml10ml+50%G.S.10ml（靜注）（靜注） b b 必要時加用杜冷丁或嗎啡。必要時加用杜冷丁或嗎啡。 （2 2）護理要點：）護理要點：a a 防刺激（光，聲，操作，專人）；防刺激（光，聲，操作，專人）； b b 禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）； c c 防外傷（有床欄，開口器）；防外傷（有床欄，開口器）； d d 吸氧。吸氧。 （3)3)子癇后用藥：同先兆子癇。子癇后用藥：同先兆子癇。 （4 4）病情觀察：）病情觀察： a a 生命體征（生命體征（1 12h2h一次）；一次）； b b 記出入水量；記出入