各類降糖藥之優(yōu)缺點比較與胰島素合用情況

1、2型糖尿病的病理生理機制（八重奏）腸促胰素效應減弱神經(jīng)遞質功能異常乙心腹鼻分/功器就哈越比泰抵抗演.馬奈應答黠揚J物的取政對旗離*奇抑制'的木足OPPT卬制劑/RI認1*工客引答SGLT2I 、DPP.4押剌劑/ GLP"燮博激動劑非脯出r素促泌劑橫瞄類 格列奈類DPP-4KP 制劑SGLT2HP 制制雙艦美減少肝臟的 萄糖的輸出促進胰島素分泌朦島案增戳劑士降依琳航超葡極輸出二甲雙班 格半止）區(qū)胰島素分泌制（磺麻奏）改善胰烏賓 柢沆虞島素增較荊甲蔣列倒、火將列M（丈逆雁, 我可拓/皆可用/萬蘇較）過繾碳水化合物在腸道的消化吸收減少體內(nèi)GLP-1的分解口利尿通中葡砌I的豆吸收假

2、取島漆分泌冽第一代.甲茶硬丁腺第二化二格刑第睇特刑就/、齊特、嗤期好拓峰糖、埔易宇，達美康、餐運吁）第二機:格軻美款（業(yè)莫利）城箍菊萄楣蝶敝阿咋波撼r優(yōu)格列波幅口 PP-4和明劑:西格/舞格列汀御優(yōu)藕親餐；艾意那崩J利押* M達格列凈展格列凈次格列凈（弁林用/景傳呼.（百泌卻諾金力）倍枝）GLP-1周制卻學來美/百達揚/度易達促映島泰分泌布1格列奈奧） 埼格列奈、，"色列奈，米格利奈 （喈和龍.字彖如庖力.枝:如左）1 .雙月瓜類:苯乙雙月瓜、二甲雙月瓜與胰島素聯(lián)用，降低血糖，尤其是空腹血糖方面，與胰島素起到疊加或協(xié)同作用可避免應用大量胰島素引發(fā)的高胰島素血癥和體重增加，并能減少胰島

3、素用量約25%2 .磺酰月尿類（長效胰島素促泌劑）格列本月尿、格列毗嗪、格列齊特、格列唾酮、格列美月尿與胰島素聯(lián)用，可以改善血糖控制，具有胰島素節(jié)約效應，可以減少為達到某一既定血糖控制目標所需胰島素用量的30% （個體化，遵醫(yī)囑）3 .格列奈類（短效胰島素促泌劑）那格列奈、瑞格列奈與胰島素聯(lián)用，可以減少胰島素用量可與基礎胰島素聯(lián)用（個體化，遵醫(yī)囑）4 .曝噪烷二酮類（胰島素增敏藥）：口比格列酮、羅格列酮與胰島素聯(lián)用，可以減少胰島素用量 20-30% ,并能夠減少血糖大幅度波動的現(xiàn)象。藥物2-4周達到最佳治療效果，此時注意減少胰島素用量，避免低血糖發(fā)生。5 . %-葡萄糖甘酶抑制藥：阿卡波糖、伏

4、格列波糖、米格列醇。與胰島素聯(lián)用，降低餐后血糖，減少胰島素用量；減少胰島素治療引起的外源性高胰島素血癥和體重增加，減少胰島素抵抗，減少低血糖反應。6 .DPP4抑制劑/GLP-1受體激動劑（注射類）西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀與胰島素聯(lián)用，可減少胰島素用量，抑制食欲，降低體重，減少胰島素抵抗。各類降糖藥之優(yōu)缺點比較山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心(250013)主任 王建華評價一種降糖藥物的優(yōu)劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，還要看安全性、耐 受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護作用等等。1、磺月尿類的優(yōu)缺點磺月尿類降糖藥是使用最早、應用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激

5、胰島分泌胰島素， 增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達美康、優(yōu)降糖、美毗達、亞 莫利等。優(yōu)點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有 癌癥風險。缺點：容易發(fā)生低血糖及體重增加，個別病人會出現(xiàn)皮膚過敏反應、白細胞減少等。 使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經(jīng)膽 道排泄的磺月尿類藥物，糖適平更適合。2、格列奈類的優(yōu)缺點屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥 物及基礎胰島素聯(lián)合使用。優(yōu)點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體 重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可

6、使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好， 對于進餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；窃履蝾愃幬锸r，改用格列奈類仍可有效。缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。3、二甲雙服的優(yōu)缺點二甲雙服主要通過減輕胰島素抵抗， 促進外周組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖輸出 來降低血糖。它是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎用藥。優(yōu)點：二甲雙服除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保 護作用，顯著改善長期預后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應用 不會引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價格便宜，性價比高。

7、缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素 B12的吸收。心衰缺氧、嚴 重肝腎功能不全患者忌用，以免發(fā)生乳酸酸中毒。4、%-糖甘酶抑制劑的優(yōu)缺點主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐后血糖），非常適合以碳水 化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯(lián)合使用。代表藥物有拜 唐平、卡博平和倍欣，用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。優(yōu)點：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅 2%吸收入血，肝腎等全身副作用 少,不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合于 老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內(nèi)外唯一具有IGT治療適應癥的降糖藥。缺點：部

8、分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，胃腸功能紊亂者、孕婦、 哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應使用 葡萄糖糾正，進食淀粉類食物無效。5、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和毗格列酮（艾可拓）。優(yōu)點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖作用。 這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征，可與雙服類、磺月尿類藥物或 胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。缺點：起效較慢，可導致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用毗格列酮。6

9、、DPP-4抑制劑的優(yōu)缺點是一種基于腸促胰素（GLP-1 ）機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列 ?。ń葜Z維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列汀（佳維樂）等等。優(yōu)點：增加內(nèi)源性GLP-1水平，同時改善胰島口和（3細胞功能障礙，具有降糖療效 確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優(yōu)點。只需 每天一次用藥，患者依從性好。缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發(fā)生率很低。 缺點是價格較貴。7、SGLT-2抑制劑的優(yōu)缺點此類藥物的作用機制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國

10、外上市的有達格列凈。優(yōu)點：SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖，并對改善體重和血壓有益處?？诜瑒惶煲淮?，依從性好，缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染有關，長期用藥的安全性有 待于進一步觀察。8、GLP-1受體激動劑的優(yōu)缺點目前我國上市的GLP-1受體激動劑有艾塞那肽（百泌達）、利拉魯肽（諾和力）。優(yōu)點：除了能夠顯著降低血糖,還能減輕體重，降低血壓、改善（3細胞功能，顯示出 了延緩糖尿病進展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能，這種集多種藥理作用于一身的 特點是現(xiàn)有糖尿病治療藥物所不具備的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴 的降糖機制，因而低血糖風險很低。缺點：有惡心、嘔吐等消化

11、道不良反應。臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥， 不推薦該藥作為一線用藥。9、胰島素及其類似物的優(yōu)缺點臨床常用的胰島素和胰島素類似物有： 諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、 諾和平等等。優(yōu)點：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器，對肝腎無不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿病人（如 1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中 毒、肝腎功能不全患者等等）均可改用胰島素治療。早期使用胰島素還可有助于保護 和修復胰島（3細胞功能。缺點：低血糖風險相對較高，可致體重增加，個別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過敏或脂 肪萎縮，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。10、降糖中成藥的優(yōu)缺點

12、優(yōu)點：降糖作用雖弱，但無低血糖風險，而且不會增加體重；可通過“滋陰、活血、 補腎”來改善癥狀、輔助調(diào)脂降壓、防治慢性并發(fā)癥；可與各類口服降糖藥或胰島素 聯(lián)合應用。缺點：降糖效果欠佳，只能作為輔助治療，服用不太方便。問題分析：當糖尿病患者經(jīng)過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍 不能達到治療目標時，需采用藥物治療。按照中西醫(yī)的劃分，降糖藥物也分為中藥降 糖藥和西藥降糖藥。 降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物。其中目前國內(nèi) 常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主，分為非胰島素類促胰島素分泌劑類、雙 服類、"糖甘酶抑制劑類、胰島素增敏劑類。其中促胰島素分泌劑類又分為磺月

13、尿類和 非磺月尿類（格列奈類）。注射降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主 （詳見百度“胰 島素”詞條）。意見建議：（一）格列毗嗪（美毗達、瑞羅寧、迪沙、依毗達）：為第二代磺酰月尿類 藥，起效快，藥效在人體可持續(xù) 6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝 產(chǎn)物無活性，且排泄較快，因此較格列本月尿較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。（二）格列齊特（達美康、優(yōu)噠靈）：為第二代磺酰月尿類藥，其藥效比第一代甲苯磺 丁月尿強10倍以上；止匕外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成， 從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用于成年型 2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖 癥或伴血管病變者。老

14、年人及腎功能減退者慎用。（三）格列本月尿（優(yōu)降糖）：為第二代磺酰月尿類藥，它在所有磺酰月尿類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁月尿的200-500 倍，其作用可持續(xù)24小時?？捎糜谳p、中度非胰島素依賴型 2型糖尿病，但易發(fā)生低 血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。（四）格列波月尿（克糖利）：較第一代甲苯磺丁月尿強20倍，與格列本月尿相比更易吸收、較少發(fā)生低血糖；其作用可持續(xù)24小時。可用于非胰島素依賴型2型糖尿病。（五）格列美月尿（亞莫利）：為第三代口服磺酰月尿類藥，其作用機制同其它磺酰月尿類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增 加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)； 具體內(nèi)半衰期可長

15、達 9 小時，只需每日口服1次。適用于非胰島素依賴型2型糖尿病。（六）格列唯酮（糖適平等）：第二代口服磺月尿類降糖藥，為高活性親胰島（3細胞劑，與胰島B細胞膜 上的特異性受體結合，可誘導產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度。目前市場上口服降糖藥物種類繁多，經(jīng)常有 糖尿病患者或家屬，就如何選用降糖藥物 感到困惑。那么如何正確選擇和使用降糖藥物呢？這里針對大家常見的幾個關于口服 降糖藥物的問題，希望對廣大糖尿病患友有所幫助?？诜堤撬幏帜膸最悾饔脵C制是什么？根據(jù)作用機制的不同，口服降糖藥可分 為五大類，分別是：1、磺月尿類：如優(yōu)降糖、美毗達、達美康等，此類藥物主要是通過刺激 胰島B細胞 分泌胰島素而發(fā)

16、揮降糖作用。2、雙服類：如二甲雙服、降糖靈等，這類藥物不刺激胰島素分泌，主要通過促進 糖的利用，減少腸道對糖的吸收，抑制葡萄 糖異生等途徑來降低血糖。3、%-糖甘酶抑制劑：如拜糖平、倍欣等，主要通過抑制 小腸黏膜上皮細胞表面的 %-糖甘酶，延緩碳水化合物的吸收,從而降低 餐后血糖。4、曝噪烷二酮類：又叫胰島素增敏劑，如羅格列酮、毗格列酮等，主要通過改善 胰島素抵抗增加外周組織對胰島素的敏感性而降低血糖。5、餐時血糖調(diào)節(jié)劑：代表藥物是諾和龍、唐力，作用機制與磺月尿類藥物相似，特 點是起效迅速、作用時間短，餐時即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血 糖。哪種口服降糖藥效果較好，如何選擇客觀地

17、講，沒有哪種降糖藥物十全十美，對所有糖尿病病人都堪稱最好。糖 尿病 病人用藥應主張個體化，適合自己病情的便是最好的。例如，肥胖病人應首選雙服類藥物；偏瘦病人首選磺月尿類藥物比較合適；如果病人是以餐后血糖升高為主，可選擇 -糖甘酶抑制劑或諾和龍；伴有輕度腎功能不全的糖尿病病人則應選擇糖適平，因為該 藥主要通過膽道排泄，受腎臟影響較小。再如，降糖作用強的藥物發(fā)生低血糖的風險 也較大，而不易導致低血糖的藥物降糖效果往往偏弱。為了減少低血糖的風險，老年 人不宜選用優(yōu)降糖、消渴丸（內(nèi)含優(yōu)降糖）等長效、強力降糖藥。選藥有學問合理是王道生活方式干預是糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純

18、生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療。北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任 醫(yī)師蔡曉凌介紹，目前，我國臨床上常用降糖藥主要有口服降糖藥和胰島素，其中口 服降糖藥根據(jù)作用機制不同又分為以促進胰島素分泌的藥物 （磺月尿類、格列奈類、DPP-4 抑制劑）和通過改善胰島素抵抗或其他機制降低血糖的藥物 （雙服類、曝噪烷二酮類、 -糖普酶抑制劑）等。面對這些藥物，常常有糖尿病患者比較困惑：“哪些是好藥呢？用什么樣的藥比較安全呢？”對此，母義明強調(diào)：“降糖藥物沒有好壞之分，只有合理不合理之分?！毕鄬Χ?言，口服降糖藥降糖效果有強弱之分，但并不是說強度大的就是好藥，選用應因人而 異。蔡曉凌也說，降糖藥的療效跟

19、其不良反應有一定的相關性，例如有些藥物降糖效 果越強，發(fā)生低血糖的風險就越大。如果患者血糖不是很高，選用降糖強度大的藥就 容易導致其低血糖。如果患者本身血糖比較高，選用降糖強度偏弱的藥則不易使血糖 達標。母義明表示，降糖藥物的療效和不良反應，糖尿病患者的年齡，以及肝、腎、心、 腦等重要臟器的功能狀況，都是醫(yī)生幫患者選藥時要考慮的因素。從療效上來說，磺 月尿類、二甲雙服和胰島素等藥物的降糖作用較強，格列奈類、-糖甘酶抑制劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應主要是低血糖和體重增加，不同年齡、是否肥 胖的患者用藥不同。根據(jù)藥物代謝途徑，還要考慮是否可以選用經(jīng)肝腎排泄的降糖藥； 如果患者心腦等重

20、要臟器功能不好，也要考慮降糖藥物對心腦血管的影響。因此，臨 床醫(yī)生選用降糖藥一般有以下 4個原則。血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以 用降糖強度大些的藥物，如果是輕度高血糖，或者患者是老人、孩子（其自主和控制能力差），為避免低血糖，就應選用降糖強度偏弱些的藥物。體型胖不胖。如果患者肥 胖，宜選用二甲雙服、 -糖甘酶抑制劑等能減輕體重的藥物，如果患者偏瘦，應在控 制血糖的基礎上選擇能適當改善營養(yǎng)，增加體重的藥物。胰島功能好不好。胰島功 能好壞跟年齡無關，跟病情有相對關系，如1型糖尿病患者90%的胰島細胞遭到破壞, 因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細胞輕度受損或抵抗，多數(shù)患者經(jīng)飲食 控制

21、和口服藥物治療就能控制血糖，少數(shù)患者也需要注射胰島素。并發(fā)癥嚴重不嚴 重。包括主要臟器受損程度及原因，有沒有心衰、能不能經(jīng)肝腎代謝等等。用藥避誤區(qū) 安全最重要降糖藥的安全使用不僅僅體現(xiàn)在根據(jù)患者情況個體化用藥上，使用過程中的安全 意識同樣重要。專家表示，目前，不少糖尿病患者對于藥物治療存在一些誤區(qū)。誤區(qū)1 :越貴的藥越好。有些患者迷信進口藥、高價藥，認為藥越貴越好。往往要求醫(yī)生：“反正我有醫(yī) 保（公費醫(yī)療），不怕花錢，您就給我開些好藥吧！”母義明說，藥物好不好不在于 價格，而在于患者吃得對不對。就象十八般兵器，不是說哪種兵器好，而在于你善于 或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節(jié)棍的照樣能打敗使

22、大刀的。降糖藥也一樣， 根據(jù)自身情況選擇合適藥物，血糖控制理想，不良反應少，對臟器損傷不大，選對的 就是好藥。誤區(qū)2:中藥不良反應比西藥少，或者西藥比中藥降糖效果好。有些人認為中藥降糖沒有不良反應，也有些人認為中藥沒有西藥降糖作用強。母 義明說這些觀點都是不對的。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)學理論體系，評價標準也不 一樣。因此，在中藥和西藥的降糖方面，兩者說不上哪個更好，因為它們根本沒有可 比性。誤區(qū)3:胰島素比口服降糖藥好。經(jīng)常有患者會要求醫(yī)生：“我不吃口服藥，你給我開胰島素吧，胰島素降糖效果 強，我可以多吃點兒飯?！辈虝粤枵f，這是部分患者對胰島素治療的誤解。胰島素有其適應證：1型糖尿病患者；2

23、型糖尿病患者采用兩種或兩種以上口服降糖藥依然血糖 不達標者，或初診需強化治療患者，或伴有急慢性并發(fā)癥，或圍手術期的患者才需要 胰島素治療。母義明也說，相比口服降糖藥，胰島素降糖作用最強，但其低血糖發(fā)生的風險也 最高。對于年老體弱者等高危人群來說，降糖作用過強，一旦發(fā)生低血糖，有可能導 致致命后果。因此，是否使用胰島素，應由專業(yè)醫(yī)生判斷。誤區(qū)4:糖尿病能治得好。有些患者聽信一些非法的廣告宣傳，認為吃某種“特效藥”、“神藥”能治好糖 尿病，而且不必控制飲食，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少。母義明強調(diào)，在 遺傳、環(huán)境污染、食品安全及不良生活習慣等因素影響下，就目前的醫(yī)學水平來說， 糖尿病是不能完

24、全治愈的。凡是宣稱能“根治”，基本上可以判斷是虛假廣告和假藥， 患者千萬不能上當。而飲食控制也必須貫穿于糖尿病治療的始終。誤區(qū)5:漏服的藥不能補。降糖藥的服用時間是有講究的，有的需要餐前服用，有的要求餐后服用，有的要 求在嚼第一口飯時服用。但是有些老年患者有時會忘記按時服藥，一旦漏服就認為不 能補，怕與下次服藥因累積而導致低血糖。母義明說，漏服降糖藥應根據(jù)藥物作用時 間來決定是否補服，既不能簡單地一概不補，也不能不管三七二十一，啥時想起來啥 時趕緊補上。如果是長效藥物（即緩控釋劑型），比如說一天服用一次的，如果早上忘了, 中午補上是沒問題的。如果是短效藥物，漏服不能再補。而-糖甘酶抑制劑要求和

25、第一口飯同時服，以阻止主食中糖的吸收，飯后補服則無效。關于是否補服，患者應針 對自己所用降糖藥到正規(guī)醫(yī)療機構或藥店咨詢專業(yè)醫(yī)生和藥師。表1:糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物）類別作用機理常用藥物磺麻類促進胰島素分泌第二代藥物：格列本朦、格列叱嗪、格列齊特、格列喳酮第三代藥物：格列美服格列奈類促進胰島素第一時相分泌，降低餐后 血糖。瑞格列奈 那格列奈 米格列奈鈣一肽基肽醉-4抑制劑雙幣:調(diào)行0細胞和a細胞西格列汀 維格列汀 沙格列汀腺素泌 非島促劑胰島素增敏 劑類增強胰島素受體親和力，增加高親和 力受體的數(shù)量，提高胰島素敏感性與 利用度，改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血糖。羅格列酮 毗格列能雙呱類促進郁

26、萄糖利用，抑制肝糖原分解。二甲雙弧a 糖昔酶抑制劑類延緩葡萄糖吸收，控制餐后血糖。阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醉表2, 口服降糖藥按作用機理分類類別代表藥物規(guī)格作用機理服藥特點用法用量二代6黃聯(lián)類 促泌劑格列本服2. 5mg通過促進胰隅H 細胞分泌胰島素 而發(fā)揮降糖作用.餐前 半小時1-2 片/次.qd/bido格列齊特80mg1-2 片/次.bid格列毗嗪2. 5mg1-2 片/次.tid格列哮AB30mg:代碘醵類促泌劑格列美琳Img2mg裝前即刻1片/天：早餐前：2 片/天：早晚也前各1 片，3片/天，早晚餐前1-2片。格列余 類促泌 劑瑞格列奈 | o. Smiling 2mg餐前即刻

27、1-2 片/次，tid那格列奈60mgi20mg米格列奈5mg二肽成肽M-4抑制劑西格列汀lOOmg空腹1片/次，qd沙格列汀5mg維濟列汀50mg餐前1片/次.bid胰島素增敏劑羅格列酮4 mg改善腴島素抵抗空腹或窗前或睡前1片/次，qd此格列酮15ing雙胭類抗觸藥二甲雙,瓠揚溶0. 25/0. 5g促進葡菊精利川.抑制肝糖原輸出,餐前、餐中、 餐后均可1-2 片/次，tid二甲雙魄緩釋0. 5g1片/次，bid?？?音曲抑 M劑阿K波船50mg抑制Q一糖甘醇.延緩攤的吸收.隨第1口飯咀幅服 用或餐前即刻服小劑量開始服用，半 片/次，3天后改成1 片/次,tid。伏格列波特0. 2mg米格

28、列尊50iug表3： 口服降糖藥按作用持續(xù)時間分類口服降糖藥按作用時間分類序號作用時間代表藥物類別作用特點服藥方法1超短效瑞格列奈格列奈類促泌劑以控制餐后血 糖為主Tid每日3次那格列奈米格列奈2短效格列此嗪二代磺服類促泌劑格列降的二甲雙服腸溶片雙服類抗糖藥阿卡波糖u-糖昔酶 抑制劑伏格列波瞥米格列醇（三代）3中效格列齊特二代磺服類促泌劑以控制基礎血 糖或空腹血糖 為主Bid 每日2次格列叱嗪緩擇片二甲雙服緩釋片雙服類抗精藥4長效格列本聯(lián).代磺麻類促泌劑Qd每口 1次 必要時2次格列美服（三代）三代碳麻類促泌劑格列齊特緩擇片二代磺臊類促泌劑5超長效羅格列酮膜島素增敏劑叱格列粥（三代）格列毗嗪控

29、釋片二代磷腺類促泌劑表4.口服陽崎機墉調(diào)節(jié)作用對比雙聯(lián)（做類翻奈類。謹睛抑制劑典烷二獻DPM狒劑蒯醐DPP4科少作用妙珊娥酗黜.件可妖小代口初也 懦上部的酗，R 低般速埼膩絹囪對耦素GUM在體內(nèi)的失話，用峋颼外嗨球做nmiKim#mutt加GUM在體內(nèi)的科，便毓赫癱勛HMlc由降2%HbAlcTK %2%HbAlc 下口A3K4JKHbAIc下侮 05M.8%HbAIc下陽川%HbAIc 稽 1%鞘胡借前噓： 然M麻幅財 泌襁合獻 晌觸 過他世的旗性使用檔可以蚓便腓呼導瓶fit 舸 險卜惟穌, 就是在舞 患林肝、8 雕不佳勒粗蛾用不導如iff：與鵬慧瞧 M分*概臺期 時可就低城姓 的巡病加其他我姆牌者心螭事稗斕邕地有不城咻1作用件和肥串;Kft«fi使胸穆的翻不良股道班;藤隨中增加附加體1和播;國反應毒（翱）體篁骨挪心力西3表3 口服降冷藥的不良反應與禁忌癥類別代表藥物不良反應兼導癥格列本麻t耍足低佩楣.格 列萃原降糖作用最 強，低血精