創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報材料

1、凝心聚力發(fā)奮進(jìn)取 努力爭創(chuàng)二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)立工作匯報尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：在這個收獲的金秋季節(jié),各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評審 并指導(dǎo)工作,謹(jǐn)此,我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱 烈的歡送,并對你們長期以來對我院的關(guān)心表示衷心的感！ 下面,我將醫(yī)院的根本概況和創(chuàng)立工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專 家進(jìn)行匯報.一、醫(yī)院根本概況我院始建于1951年,2007年8月在南中央衛(wèi)生院的基 礎(chǔ)上增桂“鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的牌子,并于2021年經(jīng)省專家組評審?fù)ㄟ^,為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.醫(yī)院占地面 積26600平方米,業(yè)務(wù)用房面積11334平方米,核定病床100, 實際開放病床100;現(xiàn)有職工15

2、8人,高級專業(yè)技術(shù)人員19 人,中級專業(yè)技術(shù)人員45人.醫(yī)院設(shè)有急診、外、婦產(chǎn)、疼痛、肛腸、口腔、眼耳鼻喉、 糖尿病、麻醉、預(yù)防保健科等臨床科室；有放射CT、B超、 檢驗、藥劑、消毒供給等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部、財務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點扶持特色?？?；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中 醫(yī)重點專病?？?專業(yè)技術(shù)人員 139人,占總?cè)藬?shù)88%執(zhí)業(yè) 醫(yī)師57人其中中醫(yī)9人,西學(xué)中24人,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%, 注冊護(hù)士 41人,床護(hù)比1: 0.4,中藥人員5人,占藥劑人員50%醫(yī)院擁有西門子 CT機(jī)、800mAXt機(jī)、數(shù)字胃腸、DR C 型臂、電子胃鏡、腸

3、鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞 分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動凝血儀、彩超、中藥熏蒸 艙、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺件,固定資產(chǎn)2565多萬元.二、創(chuàng)立工作情況根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,在市、區(qū)兩級政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下,我院從 2021年10月開始創(chuàng) 建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.并于 2021年10月通過市衛(wèi)生局組織的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院根本標(biāo)準(zhǔn)的評審驗收,11月5日市衛(wèi)生局202184號文正式確認(rèn)我院為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 納入二級醫(yī)院治理.此后,經(jīng)過四年的努力,醫(yī)院的規(guī)模、 技術(shù)力量都有了很大的提升,在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn) 步上升,特別是中醫(yī)醫(yī)療效勞體系不斷完善,中

4、醫(yī)治未病服 務(wù)取得新的進(jìn)展,中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)進(jìn)一步提升,中醫(yī)藥 文化建設(shè)得到重視.在鹽都區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)開展中發(fā)揮著越來 越重要的作用.我們希望通過創(chuàng)立二級等級醫(yī)院為醫(yī)院的發(fā) 展提供更高更好的平臺,鼓勵全體員工不斷追求卓越,開拓 創(chuàng)新,提升醫(yī)院核心競爭力.進(jìn)一步實現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中央衛(wèi)生院 向區(qū)級二級醫(yī)院的跨越開展.為此,全院上下同心同德、凝 心聚力,發(fā)奮進(jìn)取,特別是從 2021年7月國家中醫(yī)藥治理 局啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審以來,我院以國家?二級中 西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)?為目標(biāo),以創(chuàng)立為抓手,堅持改革 與開展同步、效勞與治理并舉,鎖定目標(biāo),抓重點、攻難關(guān), 針對標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂方案,抓落實,推動

5、了醫(yī)院工作 的全面開展.一提升熟悉,健全組織創(chuàng)立二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是醫(yī)院開展的目標(biāo)、努力的方 向、先進(jìn)的標(biāo)志、競爭的品牌,更是全面提升醫(yī)院技術(shù)水平、 治理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效勞水平、可持續(xù)開展的需要,是我 院開展史上難得的機(jī)遇.自創(chuàng)立工作開展以來,屢次召開全 院職工大會進(jìn)行發(fā)動,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提升熟悉,形成共 識.組織中層干部研讀創(chuàng)立標(biāo)準(zhǔn)、外由參觀學(xué)習(xí).醫(yī)院成立 由江漢院長任組長的院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組,并成立創(chuàng)立辦公室, 具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)立工作,明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)立工作 第一責(zé)任人,各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)立工作,形成一個完整的 創(chuàng)立網(wǎng)絡(luò).創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開例會,催促檢查科室各項 創(chuàng)立工作進(jìn)展情況,

6、使創(chuàng)立工作健康有序進(jìn)行.二明確目標(biāo),責(zé)任清楚創(chuàng)立工作正式啟動后,創(chuàng)立辦制定了切實可行的創(chuàng)立規(guī) 劃、實施方案和具體方案,將整個創(chuàng)立過程分為四個階段, 即學(xué)習(xí)發(fā)動階段、創(chuàng)立達(dá)標(biāo)階段、自查自評再整改階段、迎 接調(diào)研、評審階段.把創(chuàng)立任務(wù)層層分解,明確各科室的目 標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、要求,同時各科室又將目標(biāo)任務(wù)分解落實 到個人,做到人人有任務(wù)、個個有目標(biāo),保證創(chuàng)立工作積極 穩(wěn)妥開展.三緊扣標(biāo)準(zhǔn),整體推進(jìn)我們對照標(biāo)準(zhǔn),全面創(chuàng)立,重點突破,軟硬件建設(shè)并重. 一是加大硬件投入和根底設(shè)施建設(shè)力度；二是注重人才隊伍 培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新；三是規(guī)醫(yī)療技術(shù)治理,嚴(yán)格執(zhí)行各種 規(guī),依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī),健全規(guī)章制度和考核獎懲

7、體系； 四是增強(qiáng)根底涵建設(shè),強(qiáng)化“三基三嚴(yán)練習(xí)和質(zhì)量治理, 完善醫(yī)療平安監(jiān)控體系,保證醫(yī)療平安；五是加大臺帳資料 的收集整理,反復(fù)自查自糾；六是注重持續(xù)改良,對歷次調(diào) 研評估、現(xiàn)場驗收、明察暗訪等各種檢查考核中存在的問題, 能夠做到認(rèn)真分析總結(jié),積極創(chuàng)造條件,及時落實整改.各 科室對照創(chuàng)立標(biāo)準(zhǔn),將各項工作做細(xì)、做實,保證創(chuàng)立與醫(yī) 院正常工作兩不誤,做到以創(chuàng)促管、以評促建,使醫(yī)院治理 進(jìn)一步規(guī),醫(yī)療效勞進(jìn)一步完善,醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提升.四創(chuàng)新效勞,拓展涵我院確立“以人為本的效勞理念,全面提升效勞水平 和效勞水平.將開展“三好一滿意、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年 等活動與創(chuàng)立等級醫(yī)院緊密結(jié)合起來.通過人性化

8、的效勞, 樹立滿足患者需求的效勞目標(biāo),營造溫馨宜人的效勞氣氛, 建立快捷、平安的效勞流程,提供精湛完美的效勞技術(shù),努 力為病人打造一個方便、舒適、快捷、滿意、平安的診療環(huán) 境,將效勞延伸至診療過程的各個環(huán)節(jié),讓每位患者切身感 受到效勞的貼心,進(jìn)一步拓展效勞的涵.五、多措并舉,突生特色醫(yī)院“十二五規(guī)劃和每年工作方案中,都有明確突生 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指導(dǎo)思想和具體舉措.每年和省中醫(yī) 藥學(xué)會、中醫(yī)藥大學(xué)等合作開展“中醫(yī)中藥中國行、“中醫(yī)行、健康你我他、“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、“中醫(yī) 適宜技術(shù)推廣等活動.醫(yī)院對口支援中興、北等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院,以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式,構(gòu)建中醫(yī)對 口

9、支援關(guān)系.推行中醫(yī)績效考核,自2021年以來,醫(yī)院逐年完善績效考核方案,將中藥飲片使用率、中醫(yī)治療率、中 醫(yī)優(yōu)勢病種治療率納入科室綜合考核目標(biāo).培育中醫(yī)臨床優(yōu) 勢病種,力推中醫(yī)臨床路徑,每個臨床科室至少2個常見病及優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑.加快中醫(yī)人才引進(jìn) 培養(yǎng),將全院所有青年中醫(yī)類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入青苗工程 培養(yǎng),中醫(yī)師承有聲有色,2021年、2021年分別舉行第一、第二批中醫(yī)師承拜師儀式,醫(yī)院每周三舉辦中醫(yī)知識講座,2021年投入五萬多元,開通了國家中醫(yī)藥局中醫(yī)視頻講座, 每周二下午組織全院職工學(xué)習(xí).近幾年新增中醫(yī)藥用房面積 近1000平方米,用于擴(kuò)建未病堂、煎藥室、新增體質(zhì)辨識、

10、 中醫(yī)綜合治療室和改善肛腸科病房條件.添置熏蒸艙、牽引 床等中醫(yī)診療設(shè)備,以工程推動特色優(yōu)勢發(fā)揮.增強(qiáng)護(hù)理管 理,開展中醫(yī)護(hù)理,根據(jù)科室特點制定科室中醫(yī)操作工程, 每科開展中醫(yī)護(hù)理工程不少于 2項.根據(jù)國家中醫(yī)藥治理局?關(guān)于規(guī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知?要求,重新 規(guī)全院科室名稱,制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo) 牌.未病堂、百草堂設(shè)計裝修風(fēng)格有鮮明的中醫(yī)特色.重新 編印了?員工手冊?、?文化手冊?,征集了院歌?天使的選 擇?.三、創(chuàng)立的初步成效創(chuàng)立二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既是一個目標(biāo),更是一個過程,對我院來說,更是一次艱難的跨越.在創(chuàng)立過程中,我 院的各項工作立足高起點、高要求,緊緊圍繞二

11、級中西醫(yī)結(jié) 合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),使我院的涵質(zhì)量不斷提升, 中醫(yī)特色更加明顯一制度落實,治理更規(guī)通過創(chuàng)立工作,我們一是完善了責(zé)任制治理.醫(yī)院實行 院長負(fù)責(zé)制和院長任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制.科室實行科主任負(fù)責(zé) 制,以文件形式進(jìn)一步明確科主任的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),充 分發(fā)揮科主任在醫(yī)院治理中的積極作用.二是進(jìn)一步建章立制.修訂完善了醫(yī)院 ?規(guī)章制度?、?效勞規(guī)與效勞流程? 等, 積極推行辦公自動化,改良各項治理流程,使醫(yī)院治理進(jìn)一步規(guī)化、制度化、程序化,使全院職工做到有章可循,有制 可守,從而有力地推進(jìn)了醫(yī)院治理現(xiàn)代化進(jìn)程.三是推進(jìn)了治理隊伍職業(yè)化進(jìn)程.院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科室負(fù)責(zé)人接受省市級以上的治理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流,按衛(wèi)

12、生主管部門的要求參加學(xué)術(shù)交流活動.四是增強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè).通過調(diào)研、論證,制定?醫(yī)院十二五開展規(guī)劃?,堅持做到有方案、有檢查、有考核、有總結(jié),分步實施.在創(chuàng)立中,我們還堅持做到嚴(yán)格財務(wù)治理,穩(wěn)步推進(jìn)人事分配制度改革,增強(qiáng)科研教學(xué)水平,構(gòu)筑應(yīng)急網(wǎng)絡(luò).同時 積極承當(dāng)社會責(zé)任,參與公益事業(yè),做好對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 的對口支援和中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村工作.充分發(fā)揮二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院區(qū)域性中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中央的功能和作用.二持續(xù)改良,質(zhì)量更可靠我們始終將醫(yī)療質(zhì)量、患者平安貫穿整個創(chuàng)立的過程, 注重質(zhì)量持續(xù)改良,強(qiáng)化院科兩級質(zhì)量治理組織,進(jìn)一步完 善考評體系,做到有組織、有方案、有布置、有檢查、有反 饋、有整

13、改舉措,通過不斷檢查歸檔病歷、運(yùn)行病歷,抽查 測試,隨機(jī)提問各級醫(yī)護(hù)人員等,努力使全院醫(yī)務(wù)人員掌握 并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo),做 到三基測試人人達(dá)標(biāo),醫(yī)患糾紛大幅度下降,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良,“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動涵得到進(jìn)一步深化.一是做好臨床路徑治理及單病種質(zhì)控工作,規(guī)診療行為.制定了?臨床路徑治理工作實施細(xì)那么?,從路徑確立、實施圍、實施流 程、醫(yī)護(hù)之間的銜接、考核制度等方面著手,逐步使臨床路 徑治理工作趨于完善.二是增強(qiáng)抗生素的合理使用治理和院 感染限制工作.三是實施電子病歷,推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管 理信息化.全面實施醫(yī)院治理系統(tǒng) HIS、檢驗科信息系統(tǒng)LIS、醫(yī)院影像存

14、儲與傳輸系統(tǒng) PACS、電子病歷EMR 等醫(yī)院信息系統(tǒng)多個模塊的集成平臺,醫(yī)政、護(hù)理治理做到 實時監(jiān)控,并可隨時檢查了解病案質(zhì)量,保證了各項核心制 度的執(zhí)行.四是進(jìn)一步落實患者平安目標(biāo),保證患者平安.病區(qū)實行早晚查房制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,建立了患者“腕 帶識別標(biāo)識、手術(shù)部位識別標(biāo)識、關(guān)鍵流程識別舉措；嚴(yán) 格實施檢驗科等科室“危急值報告制度,臨床科室根本能 做到對所接獲“危急值報告的情況實行嚴(yán)格的質(zhì)量限制, 及時給與干預(yù)處理,為臨床提升醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療平安發(fā) 揮了前期質(zhì)控作用.三銳意進(jìn)取,優(yōu)勢更明顯通過創(chuàng)立工作,各科室對照標(biāo)準(zhǔn)必備的技術(shù)工程,積極 開展工作,使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮,各項

15、核心指標(biāo) 根本達(dá)標(biāo).2021年門診總?cè)舜?106377人,非藥物中醫(yī)技術(shù)治療8297人,門診總處方128497,中藥飲片處方數(shù) 41633,中成藥處方數(shù)23385,中藥處方數(shù)占門診總處方數(shù)50.6%,中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù) 32.4%.疼痛科注重中醫(yī)特色,對該科病癥堅持以針灸、推拿治 療為主,同時根據(jù)專家的經(jīng)驗,針灸配合中藥服、外敷,標(biāo) 本兼顧,治療頸肩腰腿痛、風(fēng)濕病、肩周炎等病癥,臨床效 果確切,受到廣闊患者好評.肛腸科在治療痔瘡、肛痿、肛 裂等方面運(yùn)用“中西醫(yī)結(jié)合的方法,取得了良好的療效.建立了 “治未病效勞平臺.規(guī)了效勞流程面向公眾提 供中醫(yī)特色健康保證效勞模式,包括體質(zhì)辨識、健康

16、評估、 健康信息庫建設(shè)、中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)等中醫(yī)特色健康保證 效勞.通過開展“治未病效勞,拓展了醫(yī)院效勞圍,我院 效勞對象從疾病人群擴(kuò)大到 “未病、“欲病、“已病人群. 體檢效勞人次增長近 10%體質(zhì)辨識門診業(yè)務(wù)量從最初的不 足10人次/月上升到近90人次/月.拓寬了效勞半徑,提升 醫(yī)院影響力.通過健康宣傳、健康治理效勞等多種方式,將 效勞半徑從院擴(kuò)大到社區(qū)、 農(nóng)村和家庭,充分顯示由開展“治 未病效勞的綜合實力和指導(dǎo)作用,大大提升了我院的影響 力.拓展中醫(yī)文化氣氛,大力倡導(dǎo)傳承、創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué)的責(zé) 任意識和使命感.醫(yī)院宗旨,開展戰(zhàn)略等核心價值得以表達(dá), 醫(yī)務(wù)人員診療行為,窗口人員效勞行為進(jìn)一步規(guī)

17、.嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室治理規(guī)?,操作規(guī)程制定詳細(xì),把好自控關(guān),操作人員經(jīng)過定期培訓(xùn)考核, 質(zhì)量、平安、 效勞意識得到規(guī)化.四以人為本,效勞更優(yōu)良我院將開展“作風(fēng)效能建設(shè)提升年、“三好一滿意等活動與創(chuàng)立二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院緊密結(jié)合起來.一是開展 豐富多彩的人性化效勞. 糖尿病科的糖尿病學(xué)校； 開展了 “志 愿者效勞活動,為就診患者提供力所能及的幫助.二是開 通便捷、暢通的綠色通道,建立門診、病區(qū)一站式效勞,將輸液室進(jìn)行改造,將 B超室從二樓調(diào)整到一樓,進(jìn)一步優(yōu)化 效勞流程,縮短了檢查時間,方便了病人.三是積極推行醫(yī) 療效勞信息公開.在醫(yī)院醒目處公開效勞工程名稱,價格等 信息,提升效勞透明度,較

18、好地滿足了病人的需求.四是規(guī) 效勞行為.我院鮮明地提由“這里沒有病人,只有親人和朋 友,“沒有您的不對,只有我們的缺乏等效勞口號,使全 院職工牢固樹立“幫助別人,快樂自己的理念,堅持做到 文明用語,認(rèn)真召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議和工休座談會,設(shè) 置意見箱、意見簿,廣泛征求意見,及時梳理改良.五是塑造優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞品牌.護(hù)理部堅持以病人為中央, 以開展“優(yōu) 質(zhì)護(hù)理效勞示工程為載體,以平安和質(zhì)量為核心,將護(hù)理效勞過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和瓶頸問題作為提升護(hù)理效勞質(zhì)量的切入點,對不完善的護(hù)理流程實施質(zhì)量重組,各病區(qū)根據(jù)自身情況開展中醫(yī)護(hù)理.一系列人性化效勞舉措得到了 廣泛好評,廣闊患者和社會各界對我院的滿意度

19、一直保持在 較高水平.五加大投入,設(shè)施更先進(jìn)先進(jìn)的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的重要保證, 也是為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的必備條件,更是開展各類新 技術(shù)、新工程的根底和平臺. 近年來我院不斷加大資金投入, 硬件設(shè)施根本到達(dá)了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求.我院先后購置了尿沉渣、 C臂X光機(jī)、碎石機(jī)、中藥熏 蒸艙、激光治療儀、三維電腦牽引床,更新了電子胃鏡、麻 醉機(jī)、彩超,獲中華慈善機(jī)構(gòu)捐贈血透儀五臺,引進(jìn)全自動 免疫分析儀,0.5T磁共振工程通過前期考察認(rèn)證人員培訓(xùn), 進(jìn)入申請中批階段.層流凈化手術(shù)室設(shè)備、設(shè)施也在招標(biāo). 大批診療設(shè)備的投入使用為各種疑難病癥的診斷和治療帶 來了方便,為各類人才施展才華提供了保證.信息化方面, 目前已根本實現(xiàn)全院的信息化、數(shù)字化治理,全面提升了醫(yī) 院的治理水平和效勞水平.四、存在的缺乏創(chuàng)立二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,我們付由了艱辛的努力,取 得了一定的成績,但對照標(biāo)準(zhǔn)我們還