恢刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

1、 題 目：恢刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療 效觀察【目錄】（一）摘要、關(guān)鍵詞·························（4）（2） 引言·················&

2、#183;···········（5）（三）臨床治療···························（5）（4） 治療方法·······

3、3;···················（6）（5） 療效觀察···························（6）（6） 討論&#

4、183;····························（8）（7） 參考文獻(xiàn)···················

5、83;·······（9）（八）綜述·····························（10）（九）致謝··········

6、3;··················（14）恢刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察【摘 要】目的：觀察恢刺與普通針?lè)ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，分析恢刺治療本病的優(yōu)越性。方法：從衡陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組給予“恢刺”療法，針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶及相關(guān)肌群陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)照組采取血海、梁丘、足三里等常規(guī)針刺。治療2個(gè)療程（14天），觀察對(duì)比兩組臨床療

7、效。結(jié)果：兩組優(yōu)的百分率比較有顯著意義（P0.05）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：恢刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，并優(yōu)于常規(guī)穴位針刺治療，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】 恢刺 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床療效 【 abstract 】 objective: to observe the clinical efficacy of the treatment of osteoarthritis of the knee joint by means of acupuncture and common needle, and to analyze the advantages of the treat

8、ment of the disease. Methods: 60 patients were randomly divided into treatment group and control group of 30 patients. Treatment group was given "restore thorn" therapy, acupuncture around the knee joint muscle, ligament and muscle group of positive reaction, the control group, blood Liang

9、 Qiu, foot three mile conventional acupuncture. Two sessions (14 days) were treated with two clinical outcomes. Results: the ratio of the two groups was significant (P < 0.05), and the treatment group was better than the control group. Conclusion: the treatment of osteoarthritis of the knee osteo

10、arthritis in the knee is better, and it is better than the conventional acupuncture treatment.【keywords】restoration needling; knee disease; Clinical curative effect;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA ）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及膝關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的病因。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限、蹲起困難等為主要臨床表現(xiàn)1-2 。

11、由于人群預(yù)期壽命延長(zhǎng)，在20世紀(jì)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，尤其是在肥胖的老年人群。60歲以上的人群中，50%人群在X線片有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%50%有臨床表現(xiàn)；75%以上人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀3。目前我國(guó)膝關(guān)節(jié)炎患者約有1億以上，門(mén)診的膝痛患者多半是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量4。為此，尋求一種有效的治療方法具有重要的臨床意義。筆者自2016年6月2016年12月，采用“恢刺”法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，并用采用常規(guī)針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：1. 臨床資料1.1一般資料60例均為湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診或住院患者，其中女42

12、例，男18例：年齡4972歲，平均56.2歲：病程2個(gè)月5年，平均2.6年。將60例患者按就診順序查隨機(jī)數(shù)字表分為觀察者和對(duì)照組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P >0.05),具有可比性 。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版) 5 制定 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 ;X 線片(站立或負(fù)重位)示:關(guān)節(jié)間隙變窄 、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 ;關(guān)節(jié)液(至少 2 次)清亮、黏稠 ,白細(xì)胞(WBC)<2 000 個(gè)/m L ;中老年患者(40 歲);晨僵3 min ;活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。經(jīng)綜合臨床、

13、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查, 符合條或條或 條, 可診斷膝關(guān)節(jié)OA 。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性膝 關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); 年齡在40-70 歲 ;至少3個(gè)月內(nèi)未曾用過(guò)非多體抗炎藥、激素等西藥者 , 并且近期未曾接受過(guò)與本病相關(guān)的治療 ;不合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者等 2. 治療方法治療組：采用圓利針?lè)謩e在以下部位以恢刺技術(shù)進(jìn)行針刺。股四頭肌止點(diǎn)：髕骨上方中央第一針、左右旁開(kāi)兩橫指各一針（平行肢體縱軸）。股內(nèi)側(cè)肌中點(diǎn)第一針、上下旁開(kāi)兩橫指各一針（平行肢體縱軸）。內(nèi)、外側(cè)副韌帶各三針（垂直肢體縱軸）內(nèi)、外側(cè)膝眼各一針。陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。如圖1圖1.治療組針刺方法

14、。對(duì)照組：取血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。在內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉等，艾灸條插在針柄上溫針30min。兩組每周均治療5次，治療14天。 3. 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,療效指數(shù)95 % ;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限 ,75 % 延療效指數(shù)95 % ; 有效:疼痛等癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,30 %延療效指數(shù)75 % ;無(wú)效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善 , 療效指數(shù)30 % 。療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算 , 療效指數(shù) = （治療后積分治療前積分)/治療前積分×100%3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件

15、SPSS 16.0 進(jìn)行分析,所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)統(tǒng)計(jì)的檢驗(yàn)方法, 計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn) ,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn) ,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn) ,對(duì)計(jì)量資料的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定的分值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。 3.3治療結(jié)果如表 l所示 , 治療后兩組患者的癥狀均有明顯好轉(zhuǎn) ,P < 0.0 1 , 差異非常顯著 。 可以表明兩種療法對(duì)本病均有明顯的治療效果 。其中 , 第 l個(gè)療程后 , 治療組經(jīng) 比較 ,P < 0.0 1 , 差異非常顯著 , 而對(duì)照組< 0.0 5 , 差異明顯 , 可見(jiàn)經(jīng)過(guò) l 個(gè)療程的治療后 , 治療

16、組己經(jīng)出現(xiàn)非常顯著的療效 , 患者臨床癥狀的改善比對(duì)照組要快 。表1 治療前后兩組癥狀分級(jí)量化積分的比較（x±s）組別例數(shù)治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后治療前與1個(gè)療程后比較治療前與1個(gè)療程后比較治療組3049.26±1.6123.70±2.868.33±2.38p0.01p0.01對(duì)照組3048.60±1.4832.41±2.7015.4±2.93p0.05p0.014.討論 中醫(yī)古籍 中并無(wú)膝關(guān)節(jié)炎這一病名記載 , 歷代文獻(xiàn)中多 以 “骨痹” 、“膝痛”、“歷節(jié)風(fēng)”、“骨萎”等名稱(chēng)或條目出現(xiàn) , 雜合于許多以關(guān)節(jié)疼痛為特征癥

17、狀的疾病記錄中 。有關(guān)此類(lèi)疾 病的癥狀描述多見(jiàn)于“屢”或“痹”的范疇 。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因較為復(fù)雜 , 與長(zhǎng)期勞損、年老體衰 ,致肝腎不足 , 感受風(fēng)寒濕熱等邪 , 造成痰疲痹阻 、筋絡(luò)疲滯有關(guān)。從外因上說(shuō) , 素問(wèn)·痹論 言 :“風(fēng)寒濕三氣雜至 , 合而為痹也 。” 從內(nèi)因的角度分析 ,景岳全書(shū) 云 : “ 蓋痹者閉也 ,以氣血為邪所閉 , 不得通行而病也 。 ” 在治療上 , 靈樞 則明確提出: “ 經(jīng)脈者 , 所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng) , 濡筋骨 , 利關(guān)節(jié)者也 。 血和則經(jīng)脈流行 , 營(yíng)復(fù)陰陽(yáng) , 筋骨強(qiáng)勁 , 關(guān)節(jié)清利矣 。 ”膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA ）以肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為發(fā)

18、病根本，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA 發(fā)生的外因主要是風(fēng)寒濕邪侵襲，瘀血是其重要的內(nèi)在致病因素8-10 。人至中年，肝腎虧虛，天癸竭，氣血不足，筋不能動(dòng)，不榮則痛；筋骨扭傷、血瘀氣滯，風(fēng)寒濕邪乘虛侵注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈，不通則痛11 ，故發(fā)病多以中老年為主。隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)日趨嚴(yán)重， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA ）發(fā)病率將越來(lái)越高，因而如何有效防治 KOA 成為當(dāng)務(wù)之急。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA 在軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)及軟骨下骨三者合成偶聯(lián)和降解動(dòng)態(tài)發(fā)生失衡的同時(shí)，常伴肌腱及韌帶的粘連和攣縮而致生物力學(xué)失衡。人體骨骼和韌帶能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡，故為靜力平衡；肌肉能維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡

19、則為動(dòng)力平衡，當(dāng)動(dòng)靜力失衡而使關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)生異常，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)疼痛、功能障礙，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)變形 。關(guān)節(jié)變形是疾病性質(zhì)發(fā)生重大改變的主要因素，同時(shí)也是保守治療面臨的難點(diǎn)之一 。因此，松解軟組織粘連攣縮、消除高壓應(yīng)力點(diǎn)、重建膝關(guān)節(jié)動(dòng)靜力系統(tǒng)的平衡，預(yù)防膝關(guān)節(jié)變形，是治療早、中期 KOA 的關(guān)鍵?！敖顬楣怯谩崩碚摫阍凇敖钅苁恰钡睦碚撝笇?dǎo)下應(yīng)運(yùn)而生，有學(xué)者提出，早、中期 KOA 的治療著重從治筋入手，以達(dá)重建膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)系統(tǒng)的平衡，減輕患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，從而延緩 KOA 的發(fā)展，最終達(dá)到“筋柔才骨正，骨正才筋柔”的目的 。通過(guò)針灸 , 可以刺激經(jīng)絡(luò)穴位 , 通行

20、氣血 , 滑利關(guān)節(jié) ,從而從根本上治療本病 。 “ 恢刺法 ” 是指十二刺之一 , 靈樞·官針 : “ 恢刺者 , 直刺傍之 , 舉之前后 , 恢筋急 , 以治筋痹也 ?！?是治療筋肉攣急痹痛一類(lèi)病癥的針刺方法 。 其法將針直刺在拘急筋肉之傍側(cè) , 并或前或后提插運(yùn)針,以舒通經(jīng)絡(luò) , 恢復(fù)拘急 , 然后把針提至皮下 , 結(jié)合活動(dòng)肢體 , 進(jìn)一步滑利關(guān)節(jié) 。 本研究結(jié)果表明 ,采用恢刺技術(shù)能夠顯著減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛 ,改善患者的臨床癥狀和體征 ,且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 ?！盎执獭?法既能快速松解局部的粘連以滑利關(guān)節(jié) , 也可以增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò) 、行氣活血的功效 。并從臨床實(shí)踐中采

21、用“恢刺法” 治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎 , 取得了滿(mǎn)意的療效 。【參考文獻(xiàn)】 1楊保林，丁崗，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)論治淺析J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010,8（8）：201 2薛耀明，李晨鐘.痛風(fēng)的診斷與治療 M.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006 3胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).4版.人民軍醫(yī)出版社,2016 4 賈育紅 ,崔劉福.高尿酸血癥和痛風(fēng)的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素 J.中國(guó)煤炭工業(yè) 醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(3):417-419. 5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) .骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版) J .中華骨科雜志 , 2007 , 27(10):793 . 6 陳輝 , 操石磊 , 張春

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25、畸形關(guān)節(jié)炎癥等發(fā)病原因已明的繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎兩種類(lèi)型，KOA患病率與患者的年齡 、性別 、民族及地理因素關(guān)系密切 ,是多因素共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)主要因素有軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào) 、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用等 。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)絞鎖 、疼痛 、功能障礙 。隨著年齡的增長(zhǎng)和人口老齡化進(jìn)程加劇 ,其發(fā)病率將明顯上升 ,嚴(yán)重危害著中老年人的健康與生活質(zhì)量 。體力勞動(dòng)者的 KOA 發(fā)病率較高 ,但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病在腦力勞動(dòng)者中也并非少見(jiàn) ,且發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì) 。因此 ,本病的防治引起醫(yī)學(xué)界的重視 ,中西醫(yī)都可治療 , 且方法多樣 ?，F(xiàn)將近膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療研

26、究進(jìn)展概況如下。1. 中醫(yī)治療1.1中藥內(nèi)治法1.1.1補(bǔ)肝益腎 ,宣痹通絡(luò)法 KOA 為正虛邪實(shí)之證,中老年人患 KOA 者多由肝腎虧虛, 筋骨失養(yǎng)所致,持續(xù)勞損則加速其退化變性。青年人得此疾病多因外傷、局部缺血、感染、畸形等因素使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損害 ,繼之機(jī)械刺激發(fā)生繼發(fā)性退變。周氏1 用自行研制的復(fù)方軟傷伸筋丸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎 10 余年,對(duì) 220 例 KOA 患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究 ,隨機(jī)分為軟傷伸筋丸組(治療組)160 例, 壯骨關(guān)節(jié)丸組(對(duì)照組)60例,對(duì)比分析兩組臨床療效 。結(jié)果治療組臨床治愈率為 88.75 %, 總有效率為 99.35 %;對(duì)照組臨床治愈率為 23.33 %,總

27、有效率為 91.68 %, 治療組優(yōu)于對(duì)照組,具有顯著性差異(P <0.01)。方中軟傷丸以鹿茸、芡實(shí)為君補(bǔ)腎益精 ,赤石脂 、自然銅為臣相須強(qiáng)健筋骨;伸筋丸君以熟地 、骨碎補(bǔ)調(diào)補(bǔ)肝腎 , 五加皮 、秦艽為臣共同強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛。全方標(biāo)本兼治 ,扶正祛邪?！巴枵?,緩也” ,用丸劑治療 KOA 適應(yīng)于體質(zhì)虛弱,不耐藥攻的中老年及體質(zhì)虛弱患者 1.1.2活血通絡(luò)法 李氏2 認(rèn)為 KOA 是由外傷瘀血、肝腎虧虛、腎精不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)等原因所致 ,并結(jié)合KOA 疼痛多為刺痛的特點(diǎn) ,采用活血化瘀兼補(bǔ)肝腎的治法, 以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減 , 對(duì)癥治療 53 例。結(jié)果 :治愈 30 例, 顯效

28、19 例 ,好轉(zhuǎn) 2 例, 無(wú)效 2 例, 總有效率 96.23 %。本法以治標(biāo)為主, 適用于急性發(fā)作期,瘀血為標(biāo),肝腎不足、正氣虧虛 、氣血不調(diào)為本, 雖然治療時(shí)兼顧補(bǔ)虛, 但是仍以祛邪為主 ,同時(shí)在癥狀不明顯時(shí)應(yīng)該以培補(bǔ)為主。1.2中醫(yī)外治法1.2.1中藥外敷當(dāng)患者疼痛劇烈 ,或者關(guān)節(jié)活動(dòng)不利而嚴(yán)重影響生活時(shí), 中藥煎劑內(nèi)服配合外敷 ,可以取得較快的療效。 尹相鋒3 采用熱敷散觀察其對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型血清中 MMP-13 和 SOD 的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熱敷散外敷能夠顯著降低兔血清中 MMP-13 含量，升高兔血清中 SOD 含量， 達(dá)到治療膝骨關(guān)節(jié)炎、改善關(guān)節(jié)功能的目的。俞延軍等4 采用

29、三色敷藥外敷配合牛蒡子湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 144 例， 取得滿(mǎn)意療效，有效率為 951% 。梁永勝5 在采用黃柏五味膏對(duì)兔膝關(guān)節(jié)滑膜組織學(xué)的觀察及其中 bFGF 的表達(dá)的影響實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，黃柏五味膏外敷能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)滑膜 bFGF 的表達(dá)，豐富了該療法的理論基礎(chǔ)。口維敏6應(yīng)用烏頭湯加減內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)烏頭湯能降低 KOA 患者體內(nèi)TNF-， TNF- 是一項(xiàng)衡量體內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度的因子，其含量降低說(shuō)明患者體內(nèi)炎性反應(yīng)降低，其炎癥水平降低提示疾病正在發(fā)生根本性好轉(zhuǎn)， 說(shuō)明烏頭湯可以從根本上治療 KOA 。1.2.2針刺治療嵇征鴻7采用經(jīng)筋針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)

30、經(jīng)筋針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床療效并優(yōu)于常規(guī)針刺治療。何慶勇8 等采用毫針刺法配合中藥內(nèi)服治療 KOA33 例, 結(jié)果臨床控制 20 例, 顯效 4 例, 好轉(zhuǎn) 8 例, 無(wú)效 1 例, 總有效率96.97 %。針刺 :取血海、梁丘、陽(yáng)陵泉 、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼穴。 1.2.3針刀治療針刀是新興的一種治療方法 ,其對(duì)松解粘連組織有著良好的作用 。可用于治療KOA 中末期已經(jīng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)組織粘連的患者 朱峻松9采用五指定位法針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ,能明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及體征。1.2.4推拿治療推拿療

31、法是易為患者接受的治療方法 ,沒(méi)有藥物的毒副作用 ,沒(méi)有手術(shù)的不良后遺癥 。 黃先壽 10采用推拿配合奇正青鵬膏劑治療膝關(guān)節(jié)炎128例 ，結(jié)果：一至三個(gè)療程，痊愈56例，占43.8%，顯效50例，占39%，好轉(zhuǎn)18例，占14%，無(wú)效4例，占2.3%，總有效率97.7%。得出結(jié)論 ：推拿手法配合奇正青鵬膏劑外用治療膝關(guān)節(jié)炎對(duì)疼痛疾病療效顯著，值得推廣。1.2.5 穴位注射穴位注射是將針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用有機(jī)的結(jié)合起來(lái) , 發(fā)揮其綜合效能 ,以提高療效 ,此方法具有操作簡(jiǎn)便、作用迅速、用藥量小 、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn) 。姚立群11取阿是穴為主，用5ml注射器每次抽取野木瓜注射液4ml，維生素B

32、2 0.25mg,治療KOA96例，治愈54例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效7例，總有效率92%。治療組和對(duì)照組相比，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p0.01,表面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。1.2.5 火針治療火針療法可以有效改善膝關(guān)節(jié)血液流動(dòng)力狀態(tài)、微循環(huán)以及血液流變，具有良好的修復(fù)組織創(chuàng)傷、抗炎消腫的作用，臨床療效非常理想 。唐植綱 12擇取76 例膝關(guān)節(jié)炎患者，運(yùn)用抽簽法則將其隨機(jī)性分成 2 組，一組 38 例患者采取火針治療作為試驗(yàn)的觀察組；一組 38 例患者采取毫針治療作為試驗(yàn)的對(duì)照組。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率約為 92.11%（35/38）顯著大于對(duì)照組的 78.95%（30/38），差異 P

33、 0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的嚴(yán)重性指數(shù)（英簡(jiǎn) ISOA）評(píng)分均有所減少，而觀察組患者 ISOA 評(píng)分減少程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異 P 0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論火針應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的治療效果具有突出優(yōu)勢(shì)，針對(duì)各種證型均具有確切療效，應(yīng)該在臨床治療中進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。 1.2.6 溫針灸療法溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。張其兵 13選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)的藥物以及日常訓(xùn)練治療，主要針灸患者膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、足三里等穴位，觀察組在一般針灸治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸結(jié)合中醫(yī)手法治

34、療，在治療一個(gè)月后，比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及整體病情。結(jié)果：對(duì)照組治療有效率為68.2%，觀察組治療有效率為95.5%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05） 。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施溫針灸結(jié)合特色中醫(yī)手法治療有著更明顯的臨床療效。 2. 西醫(yī)治療2.1 藥物治療前常用的西藥有止痛劑 、軟骨營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)消炎藥 、甾體類(lèi)消炎藥 , 給藥途徑主要是口服 。現(xiàn)在臨床上常用非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)治療 KOA , 但由于副作用較多 , 尤其是胃腸道副反應(yīng)明顯 ,而限制了該類(lèi)藥的長(zhǎng)期應(yīng)用 ,故只用于對(duì)癥治療 。 2.2手術(shù)治療2.2.1 關(guān)節(jié)鏡治療孟

35、維娜13 采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近 1/3 段截骨治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者 28 例，男 8 例、女 20 例。年齡 45 75 歲，中位數(shù) 60 歲。雙膝 10 例，單膝 18例。根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度分級(jí)，關(guān)節(jié)間隙狹窄 2 例、關(guān)節(jié)線消失 3 例、輕度骨磨損 7 例、中度骨磨損 7 例、嚴(yán)重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位 9 例。病程 1 30 年，中位數(shù) 10 年。術(shù)后隨訪觀察膝關(guān)節(jié)疼痛改善、功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果: 住院時(shí)間 7 10 d，中位數(shù) 9 d。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6 16 個(gè)月，中位數(shù) 12 個(gè)月。切口均甲級(jí)愈合。2 例患者行走后患肢疼痛， 應(yīng)用活血化瘀藥物及采用紅外線烤燈

36、照射治療后疼痛緩解; 1 例患者出現(xiàn)腓淺神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物后癥狀消失。術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表( visual analogue scale，VAS) 評(píng)分為( 7±2) 分， 術(shù)后為(3±1) 分。術(shù)前日本骨科學(xué)會(huì)( Japanese orthopaedic association，JOA) 膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分為( 705 ± 50) 分，術(shù)后為( 855 ± 50) 分。結(jié)論: 關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近 1 /3 段截骨治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有住院時(shí)間短、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用 。2.2.2 關(guān)節(jié)置換黎國(guó)權(quán) 14選取118 例老

37、年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，均采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期 1 12 個(gè)月觀察。觀察期間對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后 1、6、12 個(gè)月的疼痛度、活動(dòng)度、功能和 HSS 評(píng)分等進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者雙側(cè)股四頭肌的肌力測(cè)量，記錄四頭肌等長(zhǎng)收縮最大肌力( MVC) 和隨意運(yùn)動(dòng)肌力( VA) 。結(jié)果 患者術(shù)后 1、6、12 個(gè)月 HSS 評(píng)分明顯高于術(shù)前( P 0.05) 。同時(shí)術(shù)后 1、6、12 個(gè)月的 MVC 較術(shù)前有明顯改善( P 0.05) ，但術(shù)后 VA 無(wú)明顯變化( P 0.05) 。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎在臨床上有良好的療效，能夠明顯改善術(shù)前疼痛、活動(dòng)度 .【參考文獻(xiàn)】 1 周成剛.復(fù)方軟傷伸筋丸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究 J .中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志 ,2003 , 11(3):5 -7 2 李俐 , 吳巖 , 何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎 53 例 J .長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2007 ,