骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案

1、骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（-）肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 時輕時重 屈伸不利，或 伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運(yùn)動時疼痛加?。换虬殛P(guān)節(jié) 變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱 午后潮熱。舌淡、或有瘀 點(diǎn)、瘀斑，苔白或白膩。（-）寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不 利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時 疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便澹薄、小便 清長。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、 口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié), 小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。（

2、四）痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣 痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸， 反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀 點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩。（五）氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻 木 四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納 呆，尿多便澹。舌淡，苔薄白。二、常見癥狀/證候施護(hù)（-）關(guān)節(jié)疼痛1 .評估疼痛的誘因、 性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運(yùn)動情況等，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS） ”評分，記錄具體分值。2 .保持患肢功能位。3 .做好生活能力及安全評估。4 .遵醫(yī)囑中藥濕

3、敷。5 .遵醫(yī)囑穴位貼敷。(-)關(guān)節(jié)腫脹1 .評估腫脹的部位、持續(xù)時間 運(yùn)動情況等。2 .寒 濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。3 .遵醫(yī)囑中藥濕敷。4 .遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5 .遵醫(yī)囑中藥外敷。6 .遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩需、手三里等穴，膝痹取足 三里 委中 陽陵泉等穴。(三)屈伸不利1 .評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護(hù)措 施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2 .遵醫(yī)囑中藥涂藥。3 .遵醫(yī)囑中藥泡洗。4 .遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5 .遵醫(yī)囑蠟療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(-)藥物治療1 .內(nèi)服中藥(詳見附錄1) O2 .注射給藥(詳見附錄1)。3 .外用中藥。(1)告知患者外

4、用中藥可能著色。(2)其他詳見附錄E(-)特色技術(shù)1 .中藥濕敷(詳見附錄2)2 .中藥熏蒸(詳見附錄2) o3 .中藥外敷（詳見附錄2） o4 .穴位貼敷（詳見附錄2） o5 .中藥泡洗（詳見附錄2） o6 .中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2） o7 .中藥涂藥（詳見附錄2） o蠟療（詳見附錄2） o四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1 .關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、 防潮濕，出汗時切忌當(dāng)風(fēng)。2 .日?；顒又幸⒁獗Ｗo(hù)關(guān)節(jié)，必要時佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避 免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應(yīng)避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位, 立。病變在腰椎、膝、髓關(guān)節(jié)者，避免久行、久（二）飲食指導(dǎo)宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨

5、的食品，如黑豆、黑芝宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如慧政仁、韭菜、1 .肝腎虧虛證: 麻 羊肉、韭菜等。2 .寒濕痹阻證:羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3 .濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4 .痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌 肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5 .氣血兩虛證：宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時多進(jìn)食動物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。（三）情志調(diào)理1 .向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2 .及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。3 .有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視

6、，多關(guān)心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師 進(jìn)行治療。(四)康復(fù)指導(dǎo)1.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動或被動運(yùn) 動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息,不要急于活動，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)肌力 和耐力；緩解期可適當(dāng)下床活動；恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動量，可 采用散步、游泳等，注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3 .根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選 擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒āＨ缫噪p手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓?法、 持物法等動作；以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做擴(kuò)胸、彎腰、飛燕 等動作；以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)?/p>

7、主者，可做騎自行車游泳 散步等運(yùn) 動。4 .活動時動作應(yīng)輕柔、緩慢，避免劇烈活動，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用如腰圍、護(hù)膝、 手杖等，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。5 .康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。(1)功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。(2)進(jìn)行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜， 全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越多越好，也不是越痛 效果越好。(3)選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好 的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲 爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的 運(yùn)動。(4)合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏 松，告知患者不合理的鍛煉則會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。五護(hù)理效果

8、評價附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表、護(hù)理效果評價骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：患者姓名：性別：年齡：ID ：證候診斷：肝腎虧虛證口寒濕痹阻證口濕熱阻絡(luò)證口出院日期：住院天數(shù)：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口痰瘀互結(jié)證氣血兩虛證口其他：主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果關(guān)節(jié)疼痛口1 .評估疼痛口評分：2 ,保持患肢功能位口3 .生活能力評估口4 .安全評估口5茸他護(hù)理梏施,1 .中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好口較好口 一般 口差口疼痛評 分：關(guān)節(jié)腫脹口1 .評估口2

9、 .局部熱敷口3 .其他護(hù)理措施：1 .中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4 .穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好口較好口 一般 差口屈伸不利口1 .癥狀評估口2 .安全評估口3 .其他護(hù)理措施：1 .中藥涂藥口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.蠟療口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用 時間：天好口較好口 一般 差口其他：口 （請注明）1.2.3.好口較好口 一般 差口、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意