(管理流程圖)工作人員進入層流病房流程圖

1、骨髓移植潔凈室規(guī)則1、工作人員進入潔凈室步驟：（1）換拖鞋，入更衣室外間。（2）用肥皂清潔洗手，吹干后用碘伏泡手 3 分鐘，換拖鞋進入更 衣室（3）換消毒后的手術衣褲，戴無菌口罩、帽子、鞋套，健之素洗 手。（ 4）換三室拖鞋進入三室，用健之素洗手，穿隔離衣，戴無菌手 套，換四室拖鞋進入四室后，即可以接觸病人。2、工作人員經(jīng)常洗澡、洗頭、剪指甲，禁止留長指甲。3、同時進入四室的人數(shù)不宜過多，一般不超過兩人，遇特殊情況 時可同時進入三至四人。4、工作人員患傳染病時，禁止進入四室。工作人員進入層流病房流程圖換拖鞋 脫工作服 清潔洗手碘伏泡手 3 分鐘 更衣室內(nèi)更換洗手衣戴帽子口罩 穿一次性襪套健之素

2、洗手 入二室 完成二室操作清潔洗手 碘伏泡手 健之素洗手換拖鞋 入三室 健之素洗手完成三室操作健之素洗手穿無菌隔離衣 戴無菌手套更換四室拖鞋進入四室操作骨髓移植前房間的準備與消毒房間的準備及用途：骨髓移植病房的設置以無菌為原則，由外向里由四部分房間組成，排列如下：一室：為工作人員更衣室 潔凈度：一般二室：為工作人員辦公室 潔凈度：相對潔凈三室：緩沖居住 潔凈度：進一步潔凈四室：患者居住 潔凈程度：基本無菌房間的消毒：患者進入潔凈室前將全部房間消毒，步驟如下：1、先用肥皂水和清水將所有內(nèi)的灰塵和污垢清洗掉，包括墻 壁、地板及室內(nèi)的所有物品家具。2、先用 1：2000 洗必泰液噴洗或擦洗一、二、三

3、室的墻壁、地 板、及所有的物品家具。3、一、二、三室內(nèi)的所有玻璃及塑料物品均用 75%酒精擦洗。4、用 75%酒精濕擦四室內(nèi)墻壁、高效過濾板、天花板、塑料簾 子或玻璃及其物品柜，用 1:2000 洗必汰水濕擦四室內(nèi)的地 板及全部家具，包括床、小桌、拖盤架。5、將全部房間內(nèi)的家具物品擺放整齊，柜門、桌子上的抽屜打 開，檢查各房間的門窗是否關嚴。6、用高錳酸鉀加甲醛混合后熏蒸房間，比例為高錳酸鉀 65mg加甲醛 12ml/m , 時間為 12 小時，需將房間的所有門窗關閉7、12 小時后工作人員換消毒的手術衣褲，戴無菌口罩、冒子， 換拖鞋后進入潔凈室，打開門窗、空調(diào)進行通風，通風至房 間內(nèi)基本無刺

4、激性氣味后再打開層流室的高效過濾器。8、通風后工作人員進入潔凈室需按潔凈室規(guī)則執(zhí)行。潔凈室內(nèi)無菌環(huán)境的保持一）四室內(nèi)的無菌清潔1、用 75%酒精濕擦四室內(nèi)的器件， 物品柜及柜內(nèi)的物品， 包括 藥品、消毒盤、器件盒、手套盒、雜品盒，每日一次。2、用 75%酒精擦四室的里外墻壁及室外塑料帳子或玻璃窗， 每 周兩次（二、五）3、用 1：2000 洗必汰濕擦四室內(nèi)的家具，包括床、床頭、拖 盤等物品，每日一次。4、用 1：2000洗必汰濕擦四室地板，每日 12 次。二）三室內(nèi)的無菌清潔1、用 1：2000 洗必汰液濕擦三室內(nèi)（包括三室淋浴室）的所有家 具物品，如柜子、桌子、器件車、雜品柜、空調(diào)、空暖壺等

5、， 每日一次。擦完后，紫外線照射 24 小時。2、用 1：2000 洗必汰液濕擦三室地板，每日 1 次。3、用 1：2000洗必汰液擦三室內(nèi)的墻壁， 用 75%酒精擦三室的內(nèi)側(cè) 玻璃窗，每日兩次（ 10 日，25 日）。三）二室內(nèi)的無菌清潔1、用 1：2000 洗必汰液濕擦二室內(nèi)的所有家具物品，包括柜子、 桌子、椅子、超凈臺外部，二室地板，每日一次。2、用 1：2000 洗必汰液擦二室墻壁，用 75%酒精擦二室的玻璃，每 月一次（每月三日）四）一室的清潔1、專用抹布清水濕擦換衣室內(nèi)的所有物品，如衣柜、柜子等， 每日一次。2、專用拖布濕擦室內(nèi)地板，每日二次。五）其他1、進入潔凈室均需按潔凈室規(guī)則

6、執(zhí)行。2、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。3、各室定期做空氣培養(yǎng)。骨髓移植一般護理常規(guī)1、特級護理。2、嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則。3、每日測三次體溫，發(fā)熱時要隨時注意體溫變化，并詳細準確的 記錄在病歷上。高熱時的處理：（1）體溫 38.5 以上取血培養(yǎng)（2） 物理降溫：a、 頭枕冰袋，將冰放入用環(huán)氧乙烷消毒過的冰袋里，或用化學冰 袋裝入無菌塑料袋中。b、 酒精擦浴：用 50%酒精給病人進行擦浴。4、每周二晨測體重，并記錄在病歷上。5、設重病記錄認真詳細做好各項護理記錄，并詳細記錄出入量， 包括入量、尿量、便量、嘔吐量等，白天、夜間各總結一次， 隨時了解患者出入量的情況。6、注意觀察尿、便（ 1）尿：特別是在輸環(huán)磷

7、酰胺及骨髓輸入階段，要隨時觀察， 包括尿的量、色、的 ph 值等，每日留尿常規(guī)，尿三膽，如出現(xiàn) 改變需立即留送標本。（2）便：在整個骨髓移植期間須隨時注意觀察，包括次數(shù)、量、 性質(zhì)、顏色等情況，每日留便常規(guī)，如出現(xiàn)改變需隨時留送便常規(guī)、便培養(yǎng)。7、注意患者飲食，多進高蛋白，高熱量及高維生素飲食，在厭食 期間，根據(jù)患者口味調(diào)劑飲食，并鼓勵患者多進食，另外要詳 細記錄食物含水量劑熱量。8、嚴格執(zhí)行輸液計劃，要定時、定量、并準確記錄液量及液體內(nèi) 的熱量。由于骨髓移植患者的治療比較復雜，日常工作比較繁 瑣，因此要做好三查七對。9、注意觀察患者的心理變化、深入、細致、耐心的做好思想工作， 使患者樹立戰(zhàn)勝

8、疾病的信心，配合治療。超凈臺使用常規(guī)超凈臺是工作人員給病人配制藥液的工作臺，在配制藥液前，先 用 75%酒精擦試臺機，使臺面清潔，開風機半小時使空氣由初效過濾 器進入，經(jīng)過初步的清潔，過濾掉一些空氣中的塵埃，再經(jīng)過高效過 濾器進一步的處理，此時風機吹出的空氣可達到 100 級，過濾過的空 氣自上而下垂直被吹出，經(jīng)過臺面的出風口進入外界環(huán)境，在初效過 濾器粘染的灰塵較多時，為了避免實效過濾器的多次拆洗，也可將超 凈臺右下方的風速調(diào)節(jié)器開大，這樣可加快風速，使超凈臺自始至終 保持無菌的環(huán)境。工作人員配制藥液時，超凈臺的有機玻璃門距臺面30cm，這樣不僅防止了超凈臺工作環(huán)境與外界環(huán)境相通而污染了超凈

9、臺，也可保 護人工作人員將有毒藥物（如化療藥）的粉塵吸入而損害自身健康， 超凈臺內(nèi)只要有輸液，風機就要持續(xù)開啟，配制輸液完畢時，仍要用 75%酒精再次清潔超凈臺，包括超凈臺的前壁，后壁、側(cè)壁及強面， 防止藥液灑在超凈臺內(nèi)導致微生物的滋生。在病人一天的輸液完畢后，需用紫外線照射 30 分鐘，進一步的 消毒，在照射紫外線時，應把風機關閉，使超凈臺內(nèi)空氣不流暢，保 證消毒徹底?？傊ぷ魅藛T使用超凈臺時，一定要遵循無菌操作的原則，這 是使骨髓移植成功的重要保證之一輸液過濾器使用及護理常規(guī)1、病人從中心靜脈插管后，開始使用過濾器。使用外周靜 脈輸液時可不用過濾器。2、無論使用外周或中心靜脈輸入高營養(yǎng)時

10、都應該使用過濾 器。3、輸入血制品和乳脂肪時，不能使用過濾器。4、溶質(zhì)量小于每 500ml 液體中含有 5mg時不能使用過濾器， 如 PGE，生白能，惠爾血等。5、過濾器 Y 型管可輸入不能過濾的液體，如 PGE，血制品， 乳化脂肪等。6、過濾器應每日更換一次。7、過濾器堵塞，立即更換。8、當天使用一個以上的過濾器時，應通知主班計帳。9、過濾器停止使用時，立即通知主班。飲食消毒常規(guī)一、目的意義 ：經(jīng)過大劑量放、化療預處理的病人，免疫功能極度 低下，為了保證致病菌不通過胃腸道侵襲病人，消毒從口吃進的 飯菜、糕點、水果是非常必要的。二、用具準備 ：微波爐、餐具、微波爐紙、微波爐蒸鍋、 1： 200

11、0 洗必泰溶液、 0.5%速消凈溶液、泡水果盆三、操作步驟 ：消毒飯菜：1. 家屬送來飯菜，用 75%酒精擦過餐具外殼后，微波爐紙包好，微波 爐高火消毒三分鐘，再入病室。2. 飯?zhí)盟蛠盹埐?，?75%酒精擦過餐具外殼后，紫外線照射 30 分鐘， 微波爐紙包好，微波爐高火消毒三分鐘，再入病室。3. 用完的餐具用塑料袋裝好，交給病人家屬回家清洗，煮沸 30 分鐘 后待用。4. 不能帶回家的餐具，用速消凈浸泡 30 分鐘，微波爐消毒 3 分鐘后 待用。5. 消毒好的飯菜，戴無菌手套送入病室。消毒糕點：1. 微波爐蒸鍋清洗后，放入水 50-100ml，微波爐消毒 3 分鐘后待用。2. 蛋糕、包子、面包

12、類食品，放入微波爐蒸鍋消毒三分鐘后食用。 水果消毒：1. 家屬送來的水果，經(jīng)速效凈擦凈后，在三室 以 1：2000 洗必泰侵泡 30 分鐘后入病房。2. 削皮后食用。四、注意事項1. 微波爐清潔一天三次，做到每次用后清潔一次。2. 微波爐紙做到專人專用。3. 微波爐消毒兩人以上飯菜時要防止交叉感染。4. 不吃不易清洗的水果如草莓等。5. 不使用不能用微波爐消毒的物品如筷子等。6. 不能吃涼拌菜。所有的飯菜必須先經(jīng)過蒸、煮、炒熟后才能送入一 室。造血干細胞移植室探視病人須知造血干細胞移植室是無菌層流病房，因治療需要，我們對病人 實施全環(huán)境保護，為了病人早日康復，請您嚴格遵守探視時間及探視 規(guī)定。

13、探視時間 : 15:00 17:00送飯時間 : 07:00 08:30 11:00 12:3017:00 18:30探視規(guī)定 ：1. 探視病人必須穿鞋套后方可進探視走廊。2. 探視病人時嚴禁大聲喧嘩，不準吸煙。3. 愛護探視走廊公共設施，不要敲打探視窗玻璃，正確使用探視對 講電話。4. 探視病人使用的鮮花及花籃請自行處理更換。5. 移植期間病人按治療要求需食用無菌食品，病人的飯菜和水果請 家屬按護士要求在規(guī)定送飯時間送到，特殊食品需經(jīng)護士同意后，病 人才能食用造血干細胞移植室護理員工作職責1. 保持打包室、探視走廊、污物處理室、藥浴室、移植室走廊、衛(wèi) 生間、更衣室、緩沖走廊、值班室、緩沖一室

14、的清潔整齊，緩沖走廊、 值班室、緩沖一室每日用健之素消毒液擦拭一遍。2. 負責無菌物品的供應，病人所用物品清洗、打包、送供應室高壓 消毒。3. 負責病人的生活用水供應。4. 負責各種檢驗標本的送檢。5. 負責病人的污物處理。6. 協(xié)助值班護士、護理員備齊用物。7. 負責探視人員的管理。1. 協(xié)助值班護士準備物品。2. 負責緩沖二室、緩沖三室、回風走廊的清潔消毒工作，每日用健 之素消毒液擦拭地面、墻壁、物品表面一次。每周用75%酒精擦拭室內(nèi)紫外線燈及日光燈管。3. 按周程安排為病人更換床單位、病員服及各室消毒液。4. 協(xié)助護士完成病人的生活護理。5. 負責病人的污物傳遞。1. 第一塊毛巾：2.

15、第二塊毛巾：3. 第三塊毛巾：4. 第四塊毛巾：5. 第五塊毛巾：造血干細胞移植室 病人皮膚護理擦拭順序 頭、面、頸部。前胸、后背、雙上肢。腹部、臀部。雙下肢、雙腳。會陰部。造血干細胞移植室各種消毒液配制漱口液：1 ： 5000 洗必泰坐浴液：1 ： 2000 洗必泰泡手液：250mg/L 健之素消毒液藥浴液：250mg/L 健之素消毒液皮膚護理擦拭液： 250mg/L 健之素消毒液 擦拭房間及物品： 1000mg/L 健之素消毒液 泡鑷子： 2%堿性戊二醛造血干細胞移植室護理工作周程周一做空氣培養(yǎng)及病人身體各部位培養(yǎng)。周二更換床單及病員服。周三更換鑷子筒消毒液。周四更換床單及病員服。周五75

16、% 酒精擦拭室內(nèi)紫外線燈及日光燈管。周六更換床單及病員服。更換鑷子筒消毒液。骨髓移植護理1 移植前準備1) 向患者解釋骨髓移植的必要性，可行性，以及操作方 法和應配合的事項，以消除患者顧慮和心理排斥情 緒。2) 做好進層流室前清潔消毒工作， 包括患者剃發(fā)、 沐浴、 修甲，消毒液漱口，服腸道抗生素，備皮等，所進飲 食和一切物品均需消毒。2 移植時的觀察：注意有無輸血反應和栓塞情況。3 移植后的護理：1) 輸髓后患者精神和身體負擔較重，必須關心，體諒患 者痛苦，盡力幫助患者渡過移植關。2) 嚴密觀察有無并發(fā)感染或移植物抗宿主反應現(xiàn)象化療藥副作用的觀察和護理1 胃腸道反應：惡心，嘔吐，食欲不振，應在

17、化療前 30-60 分鐘 使用止吐藥物。2 對皮膚粘膜的刺激作用：易發(fā)生口腔炎，口腔潰瘍，咽頰炎等， 應每日用 0.1%雷夫奴爾和 4%碳酸氫鈉飯前、飯后交替漱口，保 持口腔清潔衛(wèi)生。3 抑制骨髓造血功能：易發(fā)生感染，出血，貧血，應及時監(jiān)測外 周血象變化。4 肝功能異常：一過性不同程度的肝功能指標升高，應在化療前、 后加用保肝藥監(jiān)測肝功情況。5 心肌毒性反應，心悸，氣短， ECG心律失常，應加用心肌營養(yǎng)藥 物，保護心臟。6 泌尿系統(tǒng)毒性反應：出血性膀胱炎，囑病人多飲水，測定血尿 酸水平。7 對血管的刺激：長期使用會造成靜脈炎，選擇血管應以肢體近 端開始更換注射部位，先用生理鹽水，穿刺盡量一次成

18、功，為 減少藥物對血管的刺激，將化療藥稀釋后緩慢滴入，輸完后用 生理鹽水沖洗血管，輸液過程中密切觀察，若有滲液立即拔出， 每次治療后可用溫水袋或熱毛巾濕敷，若藥液滲出血管外，立 即用冰水或冰袋冷敷 6-12 小時，并用 2%普魯卡因局部封閉注 射，還可用如意金黃散加 70%酒精或食醋調(diào)成糊狀，局部外敷。鎖骨下靜脈插管的護理1 插管后應注意觀察傷口處有無紅腫，有無氣胸的發(fā)生， 如胸痛，干咳，呼吸困難等，如有上述癥狀出現(xiàn)，應及 時通知醫(yī)生，并給予處理。2 輸液時應加強巡視，觀察輸液情況，隨時添加液體，以 免液體走空，造成氣栓。3 每日需進行傷口換藥，用 2.5%碘酒由里向外環(huán)形消毒三 遍，稍干后用

19、 75%酒精脫碘三遍，局部涂四環(huán)素軟膏，隨 后用無菌紗布覆蓋，用無菌粘膏固定，換藥時應觀察傷 口有無紅腫熱痛現(xiàn)象以及有無液體滲漏，導管外脫等， 如發(fā)生上述情況，立即報告醫(yī)生，并采取相應措施給予 處理。4 為減少污染的機會，應采取閉式輸液，連續(xù)輸液 24 小時 時，更換輸液器一套。5 輸液瓶應置于潔凈室上風向一公尺內(nèi)空氣最潔凈處。6 在管道與連接管處敷以無菌紗布，以保持無菌。7 在治療護理操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。8 夜間不需輸液時， 可用生理鹽水與肝素配制成的 1：1000u 的肝素抗凝劑，根據(jù)導管的容量將肝素抗凝劑推入導管 內(nèi)，再用無菌塞頭塞緊，固定于病人身上。9 患者變動體位，大便，惡心，嘔

20、吐或咳嗽時均可影響輸 液速度，需隨時調(diào)整速度，以防發(fā)生導管內(nèi)凝血。10 如通過導管輸血，應在血輸完后用 0.9%鹽水快速靜點直至將管內(nèi)血跡沖干凈11 如果發(fā)生管內(nèi)凝血，嚴禁用力擠壓，防止血栓進入靜脈系統(tǒng)，可用 1：1000 肝素回抽，使管內(nèi)血栓溶解。12自體外周血干細胞回輸物品準備： 水浴箱，線手套 1 付，持物鉗 1把，酒精 500ml，紗 布罐 1個，塑料薄膜 1包，水溫計 1支， 20ml注射器若干， 5ml注射 器 5-6 個，隔離衣 2 件，手套 1 盒 .步驟：1、75%酒精擦試超凈臺完畢后，紫外線照射 30 分鐘（照射時需關 閉風機）。1、將水浴箱倒入蒸餾水至 2/3 位置，調(diào)至

21、恒溫 37 度。2、將液氮中的骨髓血取出， 在水浴箱中復溫后 （一次不得超過去10 支），用紗布擦凈后抽入 20ml注射器（此過程稱為過濾） ， 然后用塑料薄膜包裹后， 立即給病人勻速推入中心靜脈 （注意： 第 1、2 管需慢速推入，以后加快速度推入），并注意觀察病 人有反應。3、注意推入自體骨髓血前，應給予氟美松 10mgI V 小壺，非那根 25mg im 輸入過程中如病人有惡心、嘔吐、心慌等反應，應減 慢推入速度， 并通知醫(yī)生， 如果病人無反應盡快推入， 以減少 骨髓細胞在體外停留時間。4、推入骨髓血前，先用 20ml 生理鹽水將中心靜脈插管沖凈，推 完骨髓血后同樣用 20ml 生理鹽水

22、沖凈中心靜脈插管。備注：自體骨髓經(jīng)二甲基亞砜處理，存儲在 -196 度液氮中采髓常規(guī)及骨髓處理1. 術前準備 :1）1640 保養(yǎng)液 500ml+肝素 37250（3 支），（血液內(nèi)科石永 進，電話 2450）。2）核實 HLA配型、供受者 ABO及其他血型、患者體重。3）帶病歷，開供者自體采血領血條。4）一次性 20ml 注射器 200個，一次性 5ml 注射器 10個（護 士）。5）準備采髓包： 9號針頭 10個，骨穿針 20 個，剪刀一把，封 口器一把，封口釘 10 個，無菌巾 10塊，止血鉗 4把，大治 療盤，大小飯盒各 1個，小碗 2個，血袋 5 個（消毒備用， 護士）。6）通知石永

23、進準備超凈臺，細胞計數(shù)，集落培養(yǎng)，取樣送檢 細菌、霉菌培養(yǎng)及 CD34計數(shù)。7）三室備好天平（消毒）。2. 麻醉 : 麻醉師行硬膜外麻醉， 術中監(jiān)測生命體征， 取自體血備 用。3. 手術及輔助人員 ： 手術穿刺 2名、抽 1640液+肝素 1 名、骨髓 初次過濾 1名、骨髓裝袋 1 名、器械護士 1名、骨髓運輸 1名、 細胞計數(shù)及采樣 1 名、指導主任 1 名、巡回護士 1 名（手術室 出）、4. 采髓部位 ： 髂前及髂后上棘。一次皮膚針眼可供多次骨穿用。5. 采髓過程 :1）消毒鋪巾2) 各就各位，器械護士將肝素鹽水倒入碗中 (備沖洗 9 號針頭 用)，將 9號針頭放好，準備 1640液，裝

24、 1640液，傳遞物 品及沖洗針頭。3) 由巡回護士遞一次性 20ml注射器 200個，一次性 5ml 注射 器 10 個4) 同時由初次過濾員去 20ml 針頭，將大部分針芯抽至 2.5ml 處交器械護士， 10個針芯抽至 >10ml處留自己過濾備用。5) 同時器械護士將 2.5ml 的針筒裝滿 1640 液。6) 約裝滿 10管后，開始采髓。每點抽髓至 10ml 刻度，其中骨 髓血與 1640液之比為 3:1 。7) 初次過濾員將抽得的骨髓經(jīng) 16 號針頭打入另一干凈 20ml針 中，將原針筒及針頭棄去，裝袋員將血袋管剪開，插上 9 號 針頭，將初次過濾的骨髓經(jīng) 9 號針頭打入血袋，并計次，保 留針筒抽至 10ml 刻度備反復使用。血袋滿后邊搖邊用干凈 20ml 針回抽數(shù)次后抽樣 5ml 送石永進，將血袋封口，雙層 布包好，送移植病房稱重，回輸。8) 計數(shù)每袋骨髓血的有核細胞總數(shù)，達需要的總數(shù)時停止抽 髓。6. 采髓過程中的注意事項 ：1) 進手術室后即取自體血備用。2) 一邊抽髓， 一邊給患者靜脈輸液， 所抽骨髓量與輸液量之比 為 1:2.5-3 。每抽一袋骨髓( 2