病機十九條解讀

1、病機十九條解讀素問至真要大論：“愿聞病機如何？諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸 氣臆郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱督瘦，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心； 諸厥固泄；皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強， 皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直， 皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病附腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾， 水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。病機十九條是指 素問至真要大論對病機的十九條論述。前人從實踐中把某些類同的證候，歸納于某一病因或某一臟的

2、圍，作為辨證求因的依據(jù)，列為十九條。其中，有五條談臟 的病機，有九條談火熱病機，有三條分別談風濕寒病機，有兩條分別上下病機。病機是病能中的一部分，病機二字的意思，王冰解釋為“病之機要”，利恒解釋為“病之機括”，我們可以把它解釋為引起疾病發(fā)生、癥狀出現(xiàn)與變化以與病情發(fā)展的原因與機理，與 現(xiàn)代醫(yī)學的“病理”有所近似。病機十九條載于經(jīng)素問二十二卷七十四篇的“至真要大論”。病機十九條的容廣泛，意義十分重要，它涉與病因（外感與傷）、出現(xiàn)各種癥狀的機理、眾多癥狀之間在聯(lián)系、辨證方法等，還通過一種病因能夠引發(fā)幾種不同癥狀與不同病因也能引發(fā)相同癥狀的現(xiàn)象，說明治療疾病不能采用見癥治癥的簡單方法，強調對于病因病

3、機的了解分析，應該“審察病機，無失氣宜”，做到“謹守病機，各司其屬”，才能達到“疏其氣血，令其條達，而致和平”的 治療目的。一、諸風掉眩，皆屬于肝。本條涉與的癥狀為“掉?！?，病因為“風”，病位所在的臟腑是“肝”。 肝屬木，木生風，肝為風臟，風氣通于肝，肝病可以生風，發(fā)生以動為特征的證候。本條所 論屬于傷，所指乃肝病生風引發(fā)的掉眩癥狀，屬于風疇，如：肝熱生風，肝陽化風，郁勃生 風，此為肝臟本身的病證，又腎者水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化 為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰虛，水不涵木則木燥而生風，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風， 此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病與肝。常用的如辛涼化風、

4、清熱熄風、疏肝平肝、養(yǎng) 血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮(zhèn)，或佐通絡治掉等治法，俱按上述不同的證候 與病機辨證以進，肝病如此，他臟之病亦如此，推此與彼，舉一反三，細細推敲，必有所獲。 掉眩也有病不在肝者，如經(jīng)素問有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在金 匱要略中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用黃風湯、補中益氣湯 為主方，至于郁冒證，金匱要略已有澤瀉湯成法。二、諸寒收引，皆屬于腎。本節(jié)致病之因為“寒”，出現(xiàn)的癥狀是“收引”，病在五臟之“腎 腎主北，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰而藏元陽。靈樞本臟篇曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關節(jié)”。靈樞調經(jīng)論云：“血

5、氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。經(jīng)脈喜溫而惡寒，血氣在經(jīng)脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中 元陽不足，生陰寒，不能正常地溫煦經(jīng)脈，則經(jīng)脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時“正氣 存，邪不可干”，陽氣既虛，血行不暢，局部經(jīng)脈缺少血氣的正常涵養(yǎng)，則寒邪乘隙襲入， 寒主收引，寒邪痹阻經(jīng)脈，初則關節(jié)疼痛，活動不利，久而出現(xiàn)經(jīng)脈攣急，關節(jié)拘攣難以曲伸。按以上病機分析，本節(jié)所病之寒邪，既有陽虛之寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，外合 邪，虛實夾雜。如若病程冗長，除了陽氣之虛，還有氣血之損，以與久病所生之瘀，寒郁所 釀之痰，寒不除，痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結而成痼疾， 已不能單純應用溫腎祛寒為治，

6、宜以化瘀祛痰為主，佐入溫經(jīng)補虛，也許尚能減輕癥狀。以上所說的證候以經(jīng)脈攣急， 關節(jié) 曲伸不利為主癥，臨床中也有因經(jīng)脈攣急而出現(xiàn)局部肌肉、經(jīng)脈疼痛者，如常見的腓腸肌痙攣，中醫(yī)稱之為轉筋證，同樣可以應用本節(jié)原文的理論指導治療。所以讀經(jīng)不能死啃， 必須活解，要結合臨床去思考、去理解、去引伸，否則，真所謂：盡信書，則不如無書。三、諸氣月賁郁，皆屬于肺。景岳解釋：“月賁，喘急也。有痞悶也?！狈沃鳉?，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權，肺氣上逆，氣結胸中，則出現(xiàn)胸部塞悶、呼吸急促的病癥，故曰其病在肺。本節(jié)描述的癥狀類似以胸悶氣急為主癥的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出

7、肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥狀，皆屬病在于肺之例。又腎為氣之根，腎主納氣，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛，下則攝納無權，氣不歸根,上則肺氣耗散，主氣無力，以致氣浮于上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎與肺，此為虛喘之重者。尚有病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者， 其病在肝，由肝與肺, 這是實喘之一。所以出現(xiàn)月賁郁癥狀， 除了肺臟本身以外，涉與肝腎二臟，病在的臟腑不同， 病因病機亦不同，還有疾病性質的屬虛屬實、屬寒屬熱的區(qū)別，治法迥異，必須詳為辨析。四、諸濕腫滿，皆屬于脾。本節(jié)病證的癥狀是“腫滿”，“腫”在全身皮

8、膚，“滿”為腹脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見，滿者病于唯患者自知。引發(fā)的病因為“濕”，病在的臟腑是“脾”脾屬太陰，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕，號稱陰土，脾居人體之中， 轉運上下，又稱樞軸。但坤軸之旋運，賴陽氣之溫煦。如若脾陽虛，一則土德不振，旋運失 職，水谷精氣不能依賴脾氣散精而上歸于肺，二則土不生金，肺虛則無力行其通調水道，下輸膀胱之職能，于是水津不能四布，五經(jīng)焉得并行，揆度失其常態(tài)，導致清者難升，濁者失 降，水谷之濕郁而不化，積于腹中則氣行受阻而發(fā)為脹滿，外溢皮膚則積于肌媵而成浮腫，這是腫滿之證生于脾病之正局。也有脾虛土不生金，肺虛衛(wèi)失固密，外邪乘隙襲入，邪郁肌媵，肺失宣達，

9、三焦失利，水道不通，以致水濕泛濫，發(fā)為浮腫，濕乘于脾，而致脹滿，此 屬金匱要略之風水證，其病在肺，但細究病機，脾病亦包括在，故立方用越婢加術湯、 黃茂防已湯。再者腎為水臟而寄元陽，元陽即真陽，亦稱少火，少火生氣，脾土有賴腎陽之 溫煦，腎陽不足，脾陽亦虛，旋運隨之失職，脾不制水，腎難主水，氣不化水，水濕停滯， 溢于外則浮腫，郁于則中滿，治用金匱要略八味腎氣丸合春澤湯之類，如若氣為水阻，氣水互結而水腫脹滿嚴重者，治用實脾飲，此方以附子溫腎，干溫脾，白術健脾，茯苓滲濕,草果燥濕，木瓜化濕，大腹皮、木香、厚樸行氣散滿，再加一味甘草調和諸藥，以上二種， 乃腫滿之證生于脾病的變局。按本條所云，水濕停而生腫

10、滿，雖首責脾士，實非局限在脾。五、諸痛癢瘡，皆屬于心。本節(jié)原文應改為“諸瘡痛癢，皆屬于心?！边@樣與前面四句的文法相符。以上證候在初起時患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此后迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重，中梓云：“熱輕則癢，熱重則痛”。瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕，熱輕則癢，延久病重，病重則熱熾，熱熾則痛，進而熱極化火，血受火灼，腐而成膿，此類病證 屬于陽毒熱證，陰疽不在其例。我治療瘡疳癰毒初起，常用本草從新所載之忍冬藤酒一方，該方由忍冬藤、生草與黃酒三味藥物組成，藥味少而藥量大，符合經(jīng)“大方”的組方要求，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制） ，加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味 有清熱解毒

11、、活血通絡的功用。 治療疔癰瘡疳時一般不用涼血清心之品，這也印證了本節(jié)心 字的涵義所在，雖然個別疔瘡、發(fā)背重證，熱毒熾盛時也可出現(xiàn)邪陷血分、高熱不退、神識 不清的癥狀，屬于邪入營血、熱傷心神，這屬于疾病反常發(fā)展的個例。因此本節(jié)“皆屬于心” 的“心”字不能死扣，必須活解。六、諸痿喘嘔，皆屬于上。病機十九條中“上”、“下”二條的容與其它各條不同， 只有癥狀, 沒有病因，只有上下的部位，未點明確切的臟腑，因此學習時的思維空間與思考的廣度更大。 本節(jié)癥狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。上指上焦，即胸中，藏心肺，其中的心與痿、吐二癥無直接的關聯(lián)，惟有肺與痿、喘、嘔三癥的關系密切，如素問痿論曰：“五藏因肺熱

12、葉焦，發(fā)為痿蹙?！庇痔帝沼诜蝿t病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。再則肺 主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不與而 肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同 治，葉香巖應用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法，臨床中應 用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類。以上痿、喘、嘔三證發(fā)生皆系乎肺，故曰"皆屬 于肺”。但臨床所見亦非盡然，舉痿證而言，按經(jīng)素問太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃， 而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。 今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣， 氣日以衰,脈道不利，筋骨肌肉皆

13、無氣以生，故不用焉?！迸c素問生氣通天論中“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的理論，筆者治療痿證圍繞清 濕熱、理中焦、補中虛、復中運的原則展開，重點在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。臨 床中下肢痿軟無力的患者，表現(xiàn)為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見，但采用相應 的清養(yǎng)肺陰、滋養(yǎng)肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補中虛、復中 運的治法。七、諸厥固泄，皆屬于下。 本節(jié)涉與的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所在為“下”?！跋隆?即“下焦”，五臟中位于下焦的有肝、 腎二臟。厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，素問厥 論分厥證為寒厥與熱厥，曰： “陽

14、氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。 ”經(jīng)還有“腎氣虛則厥”之說，都屬于因虛至厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏于腎，為生命之根，由此可見厥證與腎密切相關，故曰"皆屬于下”，“下”即“腎”也。再如血氣奔逆之大厥，大怒血荒于上之薄厥，煩勞陽氣之煎厥，以上三種厥證，大怒與 煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發(fā)厥證的病機，腎陰不足乃本證的主要病因。良以腎陰大虛，水不制火，肝陽暴，風火相煽，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，其病在肝，亦在乎腎， 乙癸同源，肝腎同處下焦，亦符合“皆屬于下”。總之，厥證從性質講有虛寒、實熱之異，從標本論，有在腎、在肝之別，從致病的原因來說，主要在

15、于下焦之腎。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之不約或不利， 與腎的關系密切，亦系“皆屬于下”之例。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿后余瀝不盡， 以與濟生腎氣丸、滋腎通關丸治小便瘙閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機理處理。八、諸熱督獺，皆屬于火。 本節(jié)癥狀“熱”、“督”、“痕T ,病因為“火”。熱為發(fā)熱；督，河 間謂昏也，如酒醉而心火熱甚，神濁昧而督昏；獺，動也，惕跳動獺。發(fā)熱昏昧與抽搐癥狀 同時存在，屬于火邪所致。熱者火之漸，火者熱之極，熱之與火，質本一體，程度不同而已。 外感溫熱之邪，表邪傳，陷入厥少，每每出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐等危癥。心藏神

16、，主神明， 中醫(yī)把屬于意識、思維、記憶等部分大腦活動功能歸屬于心，當熱?。ú徽搨夭。O 期，發(fā)熱不退，營陰耗，正虛邪陷，熱入營血，邪犯厥少，除高熱不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，熱傷心神，神無所主，神志昏督，熱盛生風，風淫四末，四肢抽搐，甚者肢體僵直， 角弓反，歸入痙厥疇。督獺癥狀多見于外感熱病的極期。一般來說，溫病初期，葉氏日：“溫 邪上受，首先犯肺，”邪在上焦肺衛(wèi)，不致于出現(xiàn)發(fā)熱與督獺并見的危重癥狀。亦有例外者，如高年營陰久虛，嬰幼稚陰未充，或因所感邪熱特甚，以致發(fā)病未幾，隨即傳，陷入心包，熱擾心神，風因熱起，此為逆?zhèn)餍陌C，屬于熱病之反常傳變，證見高熱、神昏，幼兒與年老體弱者也可出

17、現(xiàn)四肢抽搐。邪陷營血與逆?zhèn)餍陌鶎僦刈C，癥狀有所類同，其病程的長短與營陰耗傷的程度具有明顯的區(qū)別，治療時，在祛邪與扶正的藥物的應用上，孰主孰次， 孰輕孰重，迥然不同。熱病發(fā)展至熱入心包或邪陷厥少的時候，熱勢已熾，熱之極便是火， 因此曰：“皆屬于火”，這也符合五氣俱從火化的道理。九、諸禁鼓T栗，如喪神守，皆屬于火。本節(jié)癥狀有“禁”、“鼓”、課”、“如喪神守”，病因是“火”。禁與噤通，失語，不出聲也；鼓者鼓頷，戰(zhàn)齒也；T栗為身體抖動，即寒戰(zhàn)；如喪 神守，即神不守舍，輕度的精神失常。一般的風熱外感與傷寒、溫病初起，其邪在衛(wèi)表，不 致出現(xiàn)上述嚴重見癥，當外感熱病發(fā)病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難

18、以外達，陽 郁不伸，出現(xiàn)真熱假寒，寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒之假象，若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現(xiàn)為失語與神不守舍。 這樣的證候在傷寒陽明證與溫病氣分證中亦可出現(xiàn)，屬于表邪傳里，里熱熾盛的外感熱病的劇期。不爾，勢將入營劫液，直至耗血動血，昏昧狂亂，種種危象相繼迭現(xiàn)。本條的癥狀除了寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒、失語、神不守舍以外，應當與上條一樣具有發(fā)熱癥狀，在原文中沒有提與，屬于省略。諸熱督獺與諸禁鼓T栗，如喪神守二條的共同癥狀都是發(fā)熱、神昏（失語），前者伴有抽搐，后者兼見寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒，病因都是火邪，癥狀的差異，尤其后者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒的假象， 只有通過病機分析， 才能不為假象所惑，避免診斷與治 療失誤，這正是“

19、病機十九條”所表達的強調辨證的核心思想，顯示了中醫(yī)學的客觀與科學。十、諸痙項強，皆屬于濕。 本節(jié)癥狀“痙”、“項強”，病因為“濕”。痙為肢體強直，項強是 頸項強直不能轉側， 二者性質相同，惟有程度上的區(qū)別， 以上癥狀由濕邪所引發(fā)。 對于本節(jié) 原文，先賢頗有爭議。姑且存而不論。十一、諸逆沖上，皆屬于火。本條涉與癥狀為“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆為上逆，應降而反升為之逆，沖上即逆上，要注意這個沖字，它含有突然與相對嚴重的意思，與中風證的中字相近，沖上者，突然而較劇的逆上也。臨床中突然出現(xiàn)而相對較重的逆上癥狀如外風 引動風，風氣上逆，升而不降的中風；外感風熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃

20、， 胃氣逆上之嘔吐等?；鹦匝咨?，暴病多實，士材曰：“陽邪急速，其病必暴?！币陨喜∽C發(fā)病驟急，證情相對較重，屬熱屬實者居多，熱之極謂之火，故曰"皆屬于火"。治療方法，亦以清熱、瀉實、降逆為法。十二、諸腹脹大，皆屬于熱。本條癥狀“腹脹腹大”，病因為“熱”。腹脹又兼腹大者，其證為曦，即現(xiàn)代醫(yī)學的腹水征。按河間解釋，“陽熱氣盛，則腫脹也。"中梓曰：“大抵陽證必熱，熱者多實。”可見本條中“皆屬于熱”的熱字不能單從字面去解釋，它含有陽證、實證 與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋也許更為恰當。不論氣曦、水曦、血曦、蟲蠱，多屬于有余之陽證與實證，有

21、表現(xiàn)為熱證的，也有表現(xiàn)為寒 證的。臨床中治曦脹，如柴胡疏肝加吞合香丸治氣曦，實脾飲、附子理中合五苓、已椒苗黃 合四苓等治水曦，調營飲加減治血曦，以與十棗湯、舟車丸之攻逐等，用藥有溫有涼、有峻 有緩，以消實積除脹滿為其共同功用。十三、諸躁狂越，皆屬于火。本節(jié)癥狀是“躁”、“狂越”，病因為“火”。躁與狂越均由心神失治所至。躁者自覺煩躁不安，神志不昧，其證尚淺；狂越者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而走，病已危篤。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外感熱病出現(xiàn)躁 狂越癥狀者，躁證多見于氣分無形熱盛與陽明實熱證中，為熱擾心神之輕者， 表現(xiàn)為神情煩躁，躁動不安，有時澹語而問之能答，應用辛涼重劑

22、以清熱，或投通腑瀉實以泄熱，熱清則 神安，自然告愈?？裾叨嘁娪谛跋葚噬僦?，熱傷營陰，邪熱熾盛，陷心包，神明被擾，神 識昏昧，胡言澹語，甚者登高而歌，棄衣而走，或伴肢痙項強，治用清營湯加吞安宮牛黃丸 之類，以挽危急。此為熱擾心神之極者，故曰"皆屬于火” 。十四、諸暴強直，皆屬于風。本節(jié)癥狀“暴”、“強直”，病因為“風”。暴，形容發(fā)病之突然與病勢之危重；強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反。對于四肢強直，角弓反癥狀，在金 匱稱為痙證，分剛痙與柔痙，剛痙由外風所致，柔痙系風引發(fā)，剛痙屬外感，柔痙為傷， 外感之痙，起病急驟，傷之痙，發(fā)展稍緩，但證情同樣嚴重，而且具備風的特征。本條證候 起病驟

23、急，當屬外感所致，由外邪襲傷而驟發(fā)強直癥狀者如小兒臍風（破傷風），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少之熱極生風而致的痙搐者?！帮L性動”、“風者善行而速變”，正由于本證發(fā)病驟急、病情進展迅速、癥狀變化多端，具有動的特征，因此曰"皆屬于風?！钡氾L傷于外風襲入，熱病中出現(xiàn)之強直癥狀為熱極生風所引發(fā)，屬于風疇，二者治法迥異，不可同日而語。十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。本節(jié)所述癥狀是，在人體的某個部位，以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫(yī)在診斷曦脹證時也 采用以手扣腹的診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣曦，音低而沉悶者乃有形邪積，為水曦、血曦、蠱

24、曦之類。本節(jié)癥狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物之特征，常 見于氣曦。氣曦由肝失疏泄，氣滯失運，結于腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結之氣， 其證為實但未必屬熱，治療方藥如柴胡疏肝合沉香合丸，藥性偏于辛溫，符合“藏寒生脹滿”之經(jīng)旨，故“皆屬于熱”的熱字，也不宜純作熱邪、熱證解釋，姑且存而不論。十六、諸病附腫，疼酸驚駭，皆屬于火。本文提到的癥狀有“附腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因為“火：景岳類經(jīng)把附腫解釋為浮腫，似乎不妥。醫(yī)經(jīng)精義把附腫改為跑腫，跑者足跑，即足背浮腫，比較適宜。臨床中出現(xiàn)足部浮腫，伴有酸痛，同時因此而出現(xiàn)驚駭不 安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風性關節(jié)炎、急性風濕

25、性關節(jié)炎）等， 這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚瞅紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現(xiàn)驚駭不安之狀。上述證候，屬于陽證、實證，且為熱之甚者，熱之極便是 火，故曰"皆屬于火?！北竟?jié)原文也不能死讀，不能被附（跑）字印定眼目，要舉一反三， 不論肢體任何部位出現(xiàn)上述癥狀者，同樣符合“皆屬于火”的病機特點，治則亦基本類同。十七、諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。本節(jié)癥狀有“轉”、“反戾”與“水液渾濁”，病因為“熱”。轉為扭轉，反為角弓反，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲，角弓 反而尿黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。在病機十九條中論述肢體扭曲、四肢強直、角弓反癥狀者，有“

26、諸痙項強，皆屬于濕”，“諸暴強直，皆屬于風”，與本條“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬 于熱”，涉與的病因有濕、風、熱三種。濕為陰邪，熱為陽邪，風為百病之長，三者的屬性 不同而引發(fā)的癥狀相同，因此本節(jié)原文中水液渾濁的現(xiàn)象，是反映熱邪致病的癥狀特點之一， 也是與由風濕二邪致病相區(qū)別的辨證要點之一。由此可見病機十九條十分強調辨證的重要， 必須根據(jù)細微的癥狀變化， 通過辨證，才能進行正確的病機分析， 進而確立恰當?shù)闹蝿t方藥， 獲取療效。有人把水液渾濁作為一個并列的癥狀進行詮釋，似乎欠妥。十八、諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。本節(jié)無具體癥狀，只指出“水液澄澈清冷”，病因為“寒”。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，與上條水液渾濁之稠厚濃 濁相對照，作為鑒別證候之寒熱虛實的辨證方法。例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風寒咳嗽者痰稀白；癰毒的