(完整word版)2017年面癱病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化,推薦文檔

1、2017 年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種面癱?。ㄖ車悦嫔窠?jīng)麻痹）療效分析、總結(jié)及優(yōu)化面癱病 （周圍性面神經(jīng)麻痹 ） 診斷要點(diǎn) :（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后 完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（ 4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué) 。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部

2、表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于 病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT MRI檢查正常二）分期診斷1. 早期（急性期）：發(fā)病開始至第 15天；2. 中期（恢復(fù)期）：第 16 天至 6 個(gè)月（發(fā)病半月 - 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出 現(xiàn)）；3. 后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期） ：發(fā)病 6 個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出 現(xiàn)以后）。 病因病機(jī) :1 風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，邪氣壅塞， 經(jīng)氣阻滯，以致經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。2 正氣內(nèi)虛：思慮過多，勞役過度，久病之后，人體氣血內(nèi)虛，

3、經(jīng) 氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，發(fā) 為本病。 治療方案 ：（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。 1體針（1）急性期 治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。 第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太 沖、合谷等穴位。針刺 0.81 寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合 谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針 30 分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太 沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳 風(fēng)、巨髎等，針刺 0.81 寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針 30 分鐘。隨癥配穴：舌前 2/3 味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。（2）恢復(fù)期治法：活

4、血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。 循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。 采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、 合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、 內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針 30 分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人 體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉 在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面 的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。 隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香 穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取

5、夾承漿穴。針刺 0.51.5 寸，采用平補(bǔ)平瀉、 間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法， 200轉(zhuǎn)/ 分，捻針 2分鐘，間隔留針 8分 鐘，重復(fù) 3 次，留針 30分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。 采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng) 池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、 內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手 法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉，采用瀉 法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針 30 分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同 時(shí)配合

6、刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚 腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴。 隨癥配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池； 風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐?。粴馓撗鲎C加足三里、膈俞。2電針 適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白 - 太陽、下關(guān) -巨髎、頰車 - 地 倉三對(duì)穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率 1- 2Hz,輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3灸法 適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者,選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚 腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位, 采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約 20 分

7、 鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑 1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防 風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證 治法：疏風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。 方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連 翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證 治法：祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、 天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤 芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法 1根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用拔

8、罐療法。 2根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用紅外線照射療法。（四）護(hù)理1、風(fēng)熱證 （1）飲食以清淡為主，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果。（3）伴發(fā)熱者，應(yīng)觀察體溫變化，可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲， 服后加蓋衣被，使汗出熱退，汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)。2、風(fēng)寒證（ 1）室溫宜稍高，陽光充足，注意保暖。（2）宜進(jìn)溫?zé)崛彳?、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷?果、芝麻、核桃等涼性潤腸之品。 面癱治療難點(diǎn)及解決措施 治療難點(diǎn)：面癱日久或者是由于早期失治、誤治或是由于面癱的部 位較深，容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥的出現(xiàn)，治療 這部分癥狀是面癱治療的難點(diǎn)問題。面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫動(dòng)，后幅度及頻繁程度

9、不斷增 加，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)面部其他肌肉，以口角肌肉的抽動(dòng)最為明顯， 多在精神緊張、疲倦、與陌生人交談、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作明顯，在睡 眠時(shí)停止。神經(jīng)系統(tǒng)無其它陽性體征，不能自行緩解。 療效評(píng)定 ：參照第 5 次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的HouseBrackmann (H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定 痊愈：面部所有區(qū)域正常。 顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn) 動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全 閉合，輕度不對(duì)稱。 有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并 不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正 常，上額運(yùn)動(dòng)微

10、弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。 無效：面靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有 輕微運(yùn)動(dòng)。 分析、總結(jié)和優(yōu)化 ：1、面癱病是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱 瘓，以發(fā)病 <15 內(nèi)為急性期，病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者可伴有 耳后或頸項(xiàng)部疼痛。如何解決面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛 癥狀是治療的難點(diǎn)。經(jīng)過大量的經(jīng)驗(yàn)積累，面癱發(fā)病初 1 周內(nèi)針刺 手法宜輕，刺激量宜小，因中醫(yī)理論也認(rèn)為面癱急性期外邪入侵在 絡(luò)，邪正交爭之際，采用淺刺取意于靈樞官針記載的“毛 刺”、“浮刺”，利于導(dǎo)邪外出而不傷正，而淺刺留針，可緩其筋 急。2、將面癱的急性期治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評(píng)估、對(duì)于急性期耳 后疼痛的治療方法