酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)

1、酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)l 胼胝體變性l WernickeWernicke腦病l 廣泛皮層性腦萎縮l 小腦變性l 腦白質(zhì)脫髓鞘l 橋腦中央髓鞘溶解癥l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性 概念： - - 又稱原發(fā)性胼胝體變性 - - 也稱為 Marchiafave-BignamiMarchiafave-Bignami 綜合征l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性 病理特點(diǎn): : - - 胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮 - - 也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性 臨床表現(xiàn)： - - 急性者 - - 可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙 精神癥狀癲癇發(fā)作 構(gòu)音障礙 甚至發(fā)展

2、為植物狀態(tài) - - 慢性腦病 - - 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆 情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯 構(gòu)音障礙、吞咽困難 部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征 l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性 影像學(xué)特征CTCT表現(xiàn)：- - 胼胝體壓部、體部和( (或) )膝部 大片對稱性低密度影- - 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性 影像學(xué)特征 - - 胼胝體壓部、體部和( (或) )膝部大片對稱性的彌漫性腫脹 T1WI T1WI呈等或稍低信號 T2WI T2WI呈高信號, ,代表水腫和脫髓鞘 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 - - 慢性期病變： T1WIT1WI呈低信號 T2WI T2WI呈高信號 部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊

3、變和萎縮l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性T1WIT1WI呈等稍低信號T2WIT2WI呈稍高信號，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性 影像學(xué)特征l 酒精中毒性腦病 -胼胝體變性 影像學(xué)特征增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 概念： - - 18811881年由Carl WernickeCarl Wernicke首先發(fā)現(xiàn) - - 也稱為 Wernicke-KorsakoffWernicke-Korsakoff綜合征 - - 由 WernickeWernicke腦病 ( (酒精中毒性癡呆) ) 及KorsakoffKorsakoff精神病(Kors

4、akoff(Korsakoff遺忘狀態(tài)) )組成 發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)：發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)： 腦能量代謝減少腦能量代謝減少 局部乳酸中毒局部乳酸中毒 谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用 血腦屏障破壞等血腦屏障破壞等l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 病理特點(diǎn): : - - 急性期主要以受累病變部位細(xì)胞性水腫為主 - - 亞急性期主要以血管源性水腫為主 - - 慢性期： 神經(jīng)元變性、壞死、缺失 神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死 星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血竹增生 細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點(diǎn)狀

5、出血等上腦干、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和導(dǎo)水管）小灶性充血和出血l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 臨床表現(xiàn)： - - 營養(yǎng)不足 - - 眼球運(yùn)動(dòng)異常 - - 小腦功能障礙 - - 精神狀態(tài)改變或輕度記憶障礙l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 影像學(xué)特征: :第三、四腦室旁及導(dǎo)水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦等部位異常密度及信號影由占位效應(yīng)引起的沿第三腦室壁由占位效應(yīng)引起的沿第三腦室壁的稍低密度改變（箭頭）的稍低密度改變（箭頭）l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病- CT CT表現(xiàn)中腦水管區(qū)中腦水管區(qū)的低密度

6、改變（箭頭）的低密度改變（箭頭） 影像學(xué)特征: :CTCT由于其分辨率低, ,所以CTCT對WernickeWernicke腦病的診斷幫助不大T1WIT1WI上呈低信號T2WIT2WI上呈對稱性高信號液體飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)(FLAIR)上呈明顯高信號急性期可有增強(qiáng)有些少見部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮質(zhì)也可發(fā)生類似的影像改變l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 MRIMRI特征: :l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 影像學(xué)特征: :3636歲男性，酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)導(dǎo)水管周圍、中腦被蓋、乳頭

7、體（多見慢性酒精中毒者）也可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、對比增強(qiáng)、彌散受限最常累及的解剖學(xué)區(qū)域是第三、四腦室周圍導(dǎo)水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 影像學(xué)特征: :T1WIT1WI軸位可見第三腦室周圍白質(zhì)（箭頭）的低信號改變上呈明顯高信號l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病l 酒精中毒性腦病 - - 廣泛皮層性腦萎縮 與年齡不符的廣泛的皮層萎縮 皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬 部分伴有白質(zhì)脫髓鞘 或與其他類型腦損害并存 影像學(xué)表現(xiàn): : 小腦變性半數(shù)以上的患者可以合并大腦萎縮 主要的病理改變：是小腦蚓部皮質(zhì)變性 主要的臨床表現(xiàn)

8、： 軀干及下肢的共濟(jì)失調(diào) 眼球震顫 言語緩慢、行走不穩(wěn)l 酒精中毒性腦病 - - 小腦變性 影像學(xué)表現(xiàn)： 小腦萎縮 - 以小腦蚓部萎縮為主 小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮 腦池?cái)U(kuò)大- 環(huán)池、小腦上池、枕大池等l 酒精中毒性腦病 - - 小腦變性 診斷要點(diǎn)： 長期飲酒、伴有其他營養(yǎng)性疾病 影像學(xué)提示小腦萎縮 否認(rèn)家族史l 酒精中毒性腦病 - - 小腦變性 小腦上溝擴(kuò)大超過1mm1mm 橋小腦角池?cái)U(kuò)大超過1.5mm1.5mm 第四腦室擴(kuò)大超過4mm4mm橄欖體橋小腦萎縮l 酒精中毒性腦病 - - 小腦變性 MRI MRI表現(xiàn)： 皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍 - - 多發(fā)的點(diǎn)狀或斑片狀長T1T1長、T

9、2T2信號影 可以與其他類型影像學(xué)損害并存 胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂 - - 提示胼胝體分層壞死 是其典型的表現(xiàn)l 酒精中毒性腦病 - - 腦白質(zhì)脫髓鞘l 酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥 病理改變： - 橋腦基底部中央處對稱性脫髓鞘 從中縫處開始，向兩側(cè)發(fā)展 髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對完整 無炎性反應(yīng) - 病灶可擴(kuò)散至橋腦被蓋，并向上波及中腦 不累及軟腦膜下及腦室周圍區(qū)l 酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥 影像學(xué)表現(xiàn)： - CT- CT平掃示： 橋腦基底部低密度區(qū)，無占位效應(yīng) 一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束 病灶常累及前額葉 - - 增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化

10、l 酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥 影像學(xué)表現(xiàn)： - MRI - MRI平掃示： 急性期患者橋腦上部中央出現(xiàn)三角形、或?qū)ΨQ性圓形 卵圓形T1T1加權(quán)像低信號，T2T2加權(quán)像高信號的病灶 - - 增強(qiáng)掃描有顯著異常強(qiáng)化 - - 不累及腦 室周圍白質(zhì)區(qū) - - 大腦皮層下白質(zhì)、半卵圓中心、胼胝體、丘腦 紋狀體、中腦和小腦可見散在異常信號病灶l 酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦上部中央出現(xiàn)對稱性圓形長T1、長T2信號病灶l 酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦上部中央出現(xiàn)圓形長T1、長T2信號病灶Thank You Thank You !l 酒精中毒性腦病 -胼胝

11、體變性 概念： - - 又稱原發(fā)性胼胝體變性 - - 也稱為 Marchiafave-BignamiMarchiafave-Bignami 綜合征l 酒精中毒性腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 概念： - - 18811881年由Carl WernickeCarl Wernicke首先發(fā)現(xiàn) - - 也稱為 Wernicke-KorsakoffWernicke-Korsakoff綜合征 - - 由 WernickeWernicke腦病 ( (酒精中毒性癡呆) ) 及KorsakoffKorsakoff精神病(Korsakoff(Korsakoff遺忘狀態(tài)) )組成l 酒精中毒性

12、腦病 - Wernicke- Wernicke腦病 病理特點(diǎn): : - - 急性期主要以受累病變部位細(xì)胞性水腫為主 - - 亞急性期主要以血管源性水腫為主 - - 慢性期： 神經(jīng)元變性、壞死、缺失 神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死 星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血竹增生 細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點(diǎn)狀出血等上腦干、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和導(dǎo)水管）小灶性充血和出血l 酒精中毒性腦病 - - 小腦變性 小腦上溝擴(kuò)大超過1mm1mm 橋小腦角池?cái)U(kuò)大超過1.5mm1.5mm 第四腦室擴(kuò)大超過4mm4mml 酒精中毒性腦病 - - 橋腦中央髓鞘溶解癥 病理改變： - 橋腦基底部中央處對稱性脫髓鞘 從中縫處開始，向兩側(cè)發(fā)展 髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對完整 無炎性反應(yīng) - 病灶可擴(kuò)散至橋腦被蓋，并向上波