P0婦產(chǎn)科申請書

1、考試學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)押題P03北京地區(qū)專科醫(yī)師婦產(chǎn)科培訓(xùn)基地申請書（ 試行）醫(yī)院名稱醫(yī)院負(fù)責(zé)人主管部門負(fù)責(zé)人培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人主管部門聯(lián)系電話E-mail地址申請日期北京市衛(wèi)生局監(jiān)制填 表說明1.培訓(xùn)基地的申報和認(rèn)定以?？茷閱挝?。凡符合申報條件的學(xué)科應(yīng)認(rèn) 真填寫北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地申請書。一式四份加蓋公章后 上交北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會?？婆嘤?xùn)部2,?？婆嘤?xùn)基地所在科室下設(shè)相應(yīng)的亞?？?專業(yè)組)名稱：如內(nèi)科下設(shè)的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科與代謝病科等 亞?？?專業(yè)組)。申報普通?？颇夸浽斠姳?。3.申請書申請書中凡要求填寫的收治病人數(shù)、床位使用率、門、急診工作量等， 均按照本院上一年度工作報表

2、如實(shí)填寫。(1)表2培訓(xùn)基地所在醫(yī)院基本情況：聯(lián)系人可寫主管院長或主管部門負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員的姓名。(2)表3醫(yī)院科室設(shè)置：應(yīng)包括醫(yī)院所設(shè)置的臨床科室和醫(yī)技科室等。(3)表4組織機(jī)構(gòu)：應(yīng)填寫院級、主管培訓(xùn)部門、專業(yè)科室三級機(jī)構(gòu)。(4)表5培訓(xùn)基地支撐條件：其中是否能解決住院醫(yī)師工資；醫(yī)師資格和注冊管理，是針對招收社會化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。 而其中能否解 決住院醫(yī)師各種補(bǔ)貼，是指對外院送入本培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師。(5)表6填寫自評報告：應(yīng)涵蓋培訓(xùn)基地簡介、師資隊伍、教學(xué)、 科研狀況等評估標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容。并經(jīng)過醫(yī)院審核、蓋章后有效。(6)表7培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簡介：指本科室主要負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的現(xiàn)任科

3、主任，并按表中內(nèi)容認(rèn)真填寫。(7)表9醫(yī)院應(yīng)配備設(shè)備：除必填項目外，如醫(yī)院還有其它大型設(shè)備可另填寫在空格中。(8)表10培訓(xùn)基地專有醫(yī)療設(shè)備：指本專業(yè)科室配備的醫(yī)療設(shè)備。(9)表11疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量： 應(yīng)按照上一年度疾病統(tǒng)計報表如實(shí)填寫。填寫申報表內(nèi)容，應(yīng)屬實(shí)、詳盡、不漏項。 4.表1本次申報?？颇夸洠?內(nèi)外2婦產(chǎn)3兒4急診5神經(jīng)內(nèi)6皮膚7眼8 耳鼻咽喉9精神10兒外11康復(fù)醫(yī)學(xué)12麻醉13醫(yī)學(xué)影像14醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)15臨床病理16口腔17全科醫(yī)學(xué)科18醫(yī)院藥師19表2培訓(xùn)基地所在醫(yī)院基本情況表郵政編碼醫(yī)院地址聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱1.醫(yī)院資質(zhì)：（在符合的項目方框內(nèi)劃）醫(yī)院類型其他：教學(xué)

4、醫(yī)院綜合醫(yī)院專科醫(yī)院醫(yī)院級別其他：二級一級三級醫(yī)院性質(zhì)其他：公立醫(yī)院 私立醫(yī)院民營醫(yī)院經(jīng)營方式其他：非營利營利2.教學(xué)條件：年門診量萬人次 年出院病人數(shù)：編制總床位數(shù)實(shí)瞅開放總床位數(shù)張教學(xué)用房：（在符合的項目方框內(nèi)劃“，”）20-30座位椅間數(shù) 口座位椅間數(shù)30-4040座位椅以上問數(shù)口圖書館藏書種類：種藏書數(shù)量：醫(yī)學(xué)信息檢索條件（請具體說明）醫(yī)院科室設(shè)置（請按普通?？萍皝唽？铺顚懀?3 表醫(yī)院科室 設(shè)置名稱床位數(shù)（張）醫(yī)院科室設(shè)置名稱 床位數(shù) （張）組織管理4表.?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)成員及職責(zé)：組織機(jī)構(gòu)名稱組織管理職責(zé)范圍負(fù)責(zé)人姓名現(xiàn)有住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制 度、培訓(xùn)實(shí)施計劃、

5、考試考核 等（請列出具體名稱）：表5支撐條件（在是或否欄處劃）容項 目 內(nèi)劃“是”者請?zhí)顚懢唧w數(shù)值否是能提供用于培訓(xùn)基地建設(shè)和管理經(jīng)費(fèi)能否解決住院醫(yī)師住宿萬元/年平方米/人是否能解決住院醫(yī)師，資元/人/月是否能解決住院醫(yī)師夜班費(fèi)、伙食補(bǔ)貼及各種生活補(bǔ)貼/元人/月能否解決住院醫(yī)師的醫(yī)師資格和注冊管理已開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的經(jīng)驗(yàn)?zāi)昝?培訓(xùn)基地承擔(dān)專科醫(yī)師培訓(xùn)能力年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地自評報告6 表.（可另附頁）自評報告內(nèi)容包括：培訓(xùn)基地簡介：如床位數(shù)、專業(yè)設(shè)置、年收治病人、門、急診量等。師資隊伍情況 教學(xué)、科研狀況 以往培訓(xùn)工作情況培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簽字：醫(yī)院審核意見（蓋章）年日月基地負(fù)責(zé)人簡

6、介7表.mH""oj"""_sffi""況平均年門診量年急診量率住院日婦科病房產(chǎn)科病房門診（含計劃生育）學(xué)位職稱職務(wù)擔(dān)任導(dǎo)師碩士導(dǎo)師口床 位數(shù)有無室科博士導(dǎo)師口 其他口（請詳細(xì)注明）師資 人數(shù)（名）年收治病人工作簡歷（張）主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師數(shù)（人次）教學(xué)簡歷近五年內(nèi)獲得的?。ㄊ校┘壖捌湟陨峡蒲小⒔虒W(xué)等成果獎名稱、級別及獲獎年度本人曾開展過哪些相關(guān)的研究和發(fā)表過哪些相關(guān)、相近的文早本人曾開展過 哪些相關(guān)或相近 的培訓(xùn)表8輪轉(zhuǎn)科室概況床位使表9相關(guān)科室和條件相關(guān)后無中數(shù)科室心手術(shù)量及實(shí)室條件有驗(yàn)室（常規(guī)檢查設(shè)備）無內(nèi)科總

7、建筑面積（平方米）外科獨(dú)立手術(shù)間數(shù)麻醉科新生兒科真菌檢查每個手術(shù)間的凈使用面積（平方米）每個手術(shù)間配備的技術(shù)人員數(shù)每個手術(shù)間的基本設(shè)備淋球菌檢查衣原體檢查月中瘤標(biāo)記物：CA125手術(shù)床手術(shù)器械無影燈檢查月中瘤標(biāo)記物：CEA月中瘤標(biāo)記物：CA201月中瘤標(biāo)記物：AFP婦產(chǎn)科所需激素HCG紫外線消毒燈檢查 檢查高壓蒸氣滅菌設(shè)備電凝器檢查電動吸引器檢測E、PT婦產(chǎn)科所需激素PRL、LH、FSH、藥品柜中心手術(shù)室條件（婦產(chǎn)科特需設(shè)備 婦產(chǎn)科開腹手術(shù)所必需的醫(yī)療器陰式手術(shù)所必需的醫(yī)療器腹腔鏡手術(shù)及檢查設(shè)宮腔鏡手術(shù)及檢查設(shè) 計劃生育手術(shù)所必需的醫(yī)療器接生設(shè)產(chǎn)鉗或胎吸設(shè)新生兒搶救設(shè)檢測陰道細(xì)胞學(xué)檢查閉路電視

8、轉(zhuǎn)播系統(tǒng)表10醫(yī)療設(shè)備基地專有設(shè) 備名 稱臺數(shù)醫(yī)院十二導(dǎo)聯(lián)心電圖纖維胃鏡機(jī)生命體征監(jiān)護(hù)儀纖維腸鏡（無創(chuàng)血壓、心檢查靜脈電、脈氧、呼吸等）腎盂造影快速血糖自動測檢查定儀中心供氧接口型臂CX線攝片機(jī)或氧氣筒CT中心吸引接口MRI或電動吸引器超聲心動(1000ml/h)輸液泵二十四小時動態(tài)心電圖微量注射泵.相關(guān)設(shè)備包括呼吸SICU機(jī)、心肺復(fù)蘇急救設(shè)備等，胎心監(jiān)測儀胎心多普勒聽筒彩色或黑白超聲（含陰道探頭）陰道鏡常用急救設(shè)備表11疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量專業(yè)病名 稱疾 科室年診 治例臨床基本技能及手術(shù)名稱數(shù)年操作 例數(shù)子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥稱術(shù) 名手 附件手術(shù)、絕育術(shù)功能失調(diào)性子宮出血外陰陰道小手術(shù)宮頸小手術(shù)子宮內(nèi)膜癌婦 滋養(yǎng)細(xì)胞月中瘤 外陰陰道小手術(shù)科子宮脫垂等宮頸小手術(shù)病子宮次全切除術(shù)及全子宮切除術(shù)子宮腺肌癥房根治性子宮切除術(shù)附件月中物陰式子宮切除術(shù)宮頸癌卵巢癌月中瘤細(xì)胞減滅術(shù)卵巢癌腹腔鏡手術(shù)異位妊娠生正常妊娠接妊娠期糖尿病人工破膜術(shù)人工破膜術(shù)先兆早產(chǎn)胎吸助產(chǎn)/胎兒窘迫產(chǎn)鉗產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎兒生長受限科病妊娠期局血壓疾病 房早產(chǎn)產(chǎn)前出血胎膜早破新生兒生理性和病理，性黃疸人工流產(chǎn)術(shù)（包括藥流術(shù)