中聯(lián)HIS系統(tǒng)臨床路徑操作手冊(cè)

1、第1章臨床路徑應(yīng)用操作 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。臨床路徑應(yīng)用介紹 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。臨床路徑介紹 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。界面整體介紹 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑功能操作步驟 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑導(dǎo)入功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。項(xiàng)目生成功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。項(xiàng)目補(bǔ)充功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。新開(kāi)醫(yī)囑功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。項(xiàng)目執(zhí)行功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑評(píng)估功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑完成功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。打印臨床路徑表 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。第2章臨床路徑跟蹤操作 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑跟蹤應(yīng)用介紹 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑跟蹤介紹 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。跟蹤功能界面介紹 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。跟蹤功能操作步驟

2、錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。路徑監(jiān)控功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。查詢變異原因功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。概況分析功能 錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。第1章臨床路徑應(yīng)用操作1.1 臨床路徑應(yīng)用介紹1.1.1 臨床路徑介紹臨床路徑是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、 治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想治療或護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù) 理流程（臨床路徑表）。其目的是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧， 以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。路徑操作流程如圖1-1-1-1 所示：1-1-1-1 病人導(dǎo)入路徑條件是通過(guò)病人的診斷、病情、性別、年齡、

3、科室進(jìn)行判斷，如果該病人 滿足導(dǎo)入條件則允許導(dǎo)入路徑，導(dǎo)入路徑后根據(jù)流程進(jìn)行一系列的操作包括生成路徑項(xiàng)目、 執(zhí)行項(xiàng)目、評(píng)估階段項(xiàng)目、結(jié)束路徑。1.1.2 界面整體介紹臨床路徑應(yīng)用管理模塊如圖11-1-2-1】所示，該模塊包含了以下幾個(gè)功能塊，分別是 操作按鈕、病人列表、路徑相關(guān)信息、路徑階段名稱、路徑項(xiàng)目列表。1-1-2-1 要點(diǎn)說(shuō)明1 .如果當(dāng)前科室或病區(qū)，沒(méi)有使用的路徑表，則不會(huì)顯示“路徑狀態(tài)”圖標(biāo)和“臨床路 徑”選項(xiàng)卡?！奥窂綘顟B(tài)”圖標(biāo)和“臨床路徑”選項(xiàng)卡所在位置如圖11-1-2-2 所示。1-1-2-2 2 .表示該病人沒(méi)有導(dǎo)入臨床路徑，并且路徑卡片頁(yè)顯示文字“該病人未導(dǎo)入臨床路徑”3

4、 .表示該病人正在執(zhí)行臨床路徑；4 .表示該病人導(dǎo)入了臨床路徑但是不符合路徑條件，并且路徑卡片頁(yè)顯示深紅色文字“該病人不符合路徑導(dǎo)入條件”和不符合路徑條件的原因；5 .表示該病人路徑變異退出，并且路徑狀態(tài)欄的內(nèi)容用紅色字體顯示；6 .表示該病人路徑正常完成；7 .導(dǎo)入路徑后，在沒(méi)有生成路徑項(xiàng)目之前，如圖所示，在路徑卡片頁(yè)上方顯示路徑表的階段流程，下方顯示文字“該病人還沒(méi)有生成路徑項(xiàng)目"，如圖1-1-2-2】所示；8 .路徑卡片頁(yè)，上方顯示路徑表的階段流程，當(dāng)前階段的邊框?yàn)樯罹G色；一個(gè)階段中包含多天用重疊的圖框顯示；執(zhí)行過(guò)的階段，箭頭顯示為亮綠色，未執(zhí)行的顯示為灰綠色；9 .分支路徑、

5、路徑跳轉(zhuǎn)時(shí)，路徑表中用一條粗實(shí)線分隔前后兩個(gè)階段。功能說(shuō)明雙擊階段名將會(huì)顯示階段定義的項(xiàng)目；雙擊1 .雙擊路徑相關(guān)信息欄將顯示路徑定義表；某一階段的路徑項(xiàng)目將會(huì)顯示路徑項(xiàng)目定義的內(nèi)容（雙擊路徑外項(xiàng)目不顯示）；2 .路徑項(xiàng)目是按照每天一列顯示生成的， 表頭第一行顯示階段名稱， 不同天數(shù)的相同階 段合并顯示。表頭號(hào)第二行顯示入院或轉(zhuǎn)科后生成路徑項(xiàng)目的天數(shù)。表頭號(hào)第三行顯示日期和星期幾；3 .路徑項(xiàng)目的圖標(biāo)顯示在單元格的最右邊。單元格的行高根據(jù)內(nèi)容自動(dòng)調(diào)整，列寬改變時(shí)，自動(dòng)重設(shè)行高；4 .已執(zhí)行的項(xiàng)目的最前面顯示一個(gè)符號(hào)“，”，未執(zhí)行時(shí)顯示“口” ；5 .鼠標(biāo)移到路徑項(xiàng)目單元格，該單元格的右邊會(huì)顯示

6、一個(gè)圖標(biāo)，移到該圖標(biāo)上，則會(huì)顯示浮動(dòng)的提示框，內(nèi)容為項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果、執(zhí)行說(shuō)明、執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、登記人、登記時(shí) 間；6 .如果是路徑外項(xiàng)目，在路徑項(xiàng)目列表中該項(xiàng)目的單元格的背景顏色為黃色，并且在項(xiàng)目名稱下方添加了變異原因和說(shuō)明；7 .在路徑項(xiàng)目列表的最后一行顯示路徑評(píng)估結(jié)果，如果是變異，則用紅色字體顯示， 并且添加了變異原因和審核人；8 .路徑相關(guān)信息欄中顯示路徑表名稱， 狀態(tài)。狀態(tài)分為兩種分別是：執(zhí)行中，表示該路 徑正在執(zhí)行，并且在狀態(tài)信息下面還會(huì)顯示該路徑執(zhí)行的進(jìn)度 （當(dāng)前天數(shù)/最大天數(shù)）；完成， 表示該路徑已經(jīng)執(zhí)行完成，但不會(huì)顯示進(jìn)度；1.2 路徑功能操作步驟1.2.1 路徑導(dǎo)入功能導(dǎo)入

7、功能介紹對(duì)于在院病人若病情滿足某臨床路徑的條件則可以通過(guò)導(dǎo)入路徑的操作使病人在院期 間的診治計(jì)劃按照路徑內(nèi)制定的項(xiàng)目進(jìn)行治療。導(dǎo)入條件1 .確診后的病人可以使用導(dǎo)入功能導(dǎo)入路徑。2 .病人診斷、病情、性別、年齡、科室滿足路徑模板使用基本條件，其中病人診斷是根 據(jù)入院診斷進(jìn)行判斷。3 .如果該病人的住院天數(shù)大于了所選臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)住院日，則禁止導(dǎo)入。4 .如果該病人導(dǎo)入評(píng)估中的導(dǎo)入結(jié)果選擇不符合，則禁止導(dǎo)入。路徑導(dǎo)入操作在住院醫(yī)生工作站中，選擇【臨床路徑】卡片并選中病人在其【首頁(yè)】中輸入診斷，保 存時(shí)自動(dòng)彈出符合條件 （根據(jù)病人的基本信息判斷，基本信息包括診斷、 病情、性別、年齡、科室）的路徑列

8、表窗體，選擇需要路徑進(jìn)行導(dǎo)入。或者在【臨床路徑】界面輸入診斷后點(diǎn)擊【導(dǎo)入】按鈕，彈出滿足條件的路徑列表進(jìn)行選擇。如圖11-2-1-1】所示。1-2-1-1 合并路徑導(dǎo)入：在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過(guò)程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，但是后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的，可以通過(guò)合并路徑的方式將多種路徑同時(shí)進(jìn)行。 功能操作：選擇【臨床路徑】卡片并選中病人在其【首頁(yè)】的【西醫(yī)診斷】中輸入入院診斷和并發(fā)癥。系統(tǒng)根據(jù)入院診斷自動(dòng)列出滿足條件的首要路徑列表，選中首頁(yè)路徑并導(dǎo)入后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)并發(fā)癥診斷自動(dòng)列出滿足條件的合并路徑（在定義該臨床路徑信息時(shí)必須設(shè)置為合并路徑）?；蛘呤窃?/p>

9、主界面中的點(diǎn)擊【路徑】-【導(dǎo)入合并路徑】進(jìn)行合并路徑的導(dǎo)入，如圖1-2-1-2 所示1-2-1-2 如果需要取消合并路徑通過(guò)點(diǎn)擊【路徑】-【取消合并路徑】按鈕就可以進(jìn)行取消。同時(shí)還提供了【查看合并路徑導(dǎo)入評(píng)估】 功能按鈕，點(diǎn)擊此按鈕就可以查看到合并路徑的導(dǎo)入 評(píng)估。 注意：合并路徑不能獨(dú)立使用，導(dǎo)入時(shí)，不顯示在第一診斷所適用的可導(dǎo)入路徑表中；路徑跳轉(zhuǎn)時(shí)，不能跳轉(zhuǎn)到這種路徑表上；導(dǎo)入評(píng)估在可選路徑列表中選擇臨床路徑后，自動(dòng)進(jìn)入導(dǎo)入評(píng)估操作， 根據(jù)評(píng)估指標(biāo)判斷導(dǎo)入的總體結(jié)果，總體結(jié)果符合，系統(tǒng)將導(dǎo)入路徑；不符合，必須在變異原因中選擇未導(dǎo)入原因后點(diǎn)擊【確定】按鈕，此時(shí)就不會(huì)導(dǎo)入路徑，且路徑卡片頁(yè)以深

10、紅色文字顯示“該病人不符合 路徑導(dǎo)入條件”。在導(dǎo)入路徑時(shí)，非當(dāng)天入院的病人，在導(dǎo)入評(píng)估功能中會(huì)添加一個(gè)路徑起 點(diǎn)的選項(xiàng)，選擇“入科時(shí)間作為入徑第一天，目前是入徑第n天”，導(dǎo)入操作同時(shí)會(huì)進(jìn)行以下處理：a）按缺省的路徑階段， 生成1至n-1天的階段，如果有多個(gè)分支階段， 則按缺省階段產(chǎn) 生。b）將已有醫(yī)囑和其對(duì)應(yīng)時(shí)間所在階段的路徑項(xiàng)目進(jìn)行匹配檢查，檢查到屬于路徑項(xiàng)目定義中的醫(yī)囑時(shí)，生成該路徑項(xiàng)目（如果有多個(gè)路徑項(xiàng)目包含該醫(yī)囑，則以第一個(gè)路徑項(xiàng)目為準(zhǔn)，和新開(kāi)時(shí)自動(dòng)匹配當(dāng)天未生成的項(xiàng)目方式相同，執(zhí)行方式為：至少生成一次的，則只能 匹配一次，否則可多次匹配）。如果醫(yī)囑不屬于當(dāng)天階段的任何路徑項(xiàng)目，則自動(dòng)

11、添加一個(gè) 路徑外項(xiàng)目，將當(dāng)天所有不匹配的醫(yī)囑都關(guān)聯(lián)到該路徑外項(xiàng)目上。c）如果啟用了執(zhí)行環(huán)節(jié)，則自動(dòng)執(zhí)行這些路徑項(xiàng)目，執(zhí)行結(jié)果處理為完成。d）對(duì)每一天路徑項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)評(píng)估，如果存在路徑外項(xiàng)目， 則評(píng)估為變異后繼續(xù)。 如果不存在路徑外項(xiàng)目，則評(píng)估為正常。e）如果當(dāng)天創(chuàng)建了病歷， 則自動(dòng)匹配路徑表中的病歷項(xiàng)目，如果不能匹配則不在路徑表上體現(xiàn)。選擇“當(dāng)前時(shí)間作為入徑第一天”表示在生成路徑項(xiàng)目時(shí)從路徑的第一階段中的第一天開(kāi)始生成。如圖11-2-1-3 所示。1-2-1-3 注意：1 .在導(dǎo)入評(píng)估操作中，系統(tǒng)會(huì)列出路徑模板中定義導(dǎo)入指標(biāo)信息，根據(jù)指標(biāo)信息選擇評(píng)估指標(biāo)結(jié)果，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)事先定義的指標(biāo)條件進(jìn)行計(jì)

12、算，給出缺省的總體評(píng)估結(jié) （符合或不符合）；2 .在病人導(dǎo)入評(píng)估中如果導(dǎo)入結(jié)果選擇的不符合，那么必須選擇一種變異原因并且變異原因選擇為“其他”，那么必須填寫(xiě)備注才能進(jìn)行下一步操作，下面類似操作相同；生成路徑當(dāng)導(dǎo)入評(píng)估總體結(jié)果為符合時(shí)將導(dǎo)入路徑，生成病人路徑表，在路徑卡片頁(yè)中上面顯示路徑相關(guān)信息和階段名稱，下面顯示內(nèi)容，如圖11-2-1-4】所示：【1-2-1-4 取消導(dǎo)入功能介紹：如果因?yàn)槟撤N原因需要將已經(jīng)導(dǎo)入的路徑取消可以通過(guò)【取消導(dǎo)入】功能完 成。功能操作：在沒(méi)有生成路徑項(xiàng)目時(shí)直接點(diǎn)擊【取消】按鈕就該路徑就會(huì)還原到導(dǎo)入前的 狀態(tài)，如果生成了項(xiàng)目需要先取消項(xiàng)目生成后才可以取消導(dǎo)入。1.2.2

13、項(xiàng)目生成功能項(xiàng)目生成功能介紹針對(duì)已經(jīng)導(dǎo)入了路徑的病人按照該路徑制定的診療項(xiàng)目生成對(duì)應(yīng)的路徑項(xiàng)目。項(xiàng)目生成操作醫(yī)生可以通過(guò)【醫(yī)囑信息】界面點(diǎn)擊【新開(kāi)】按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)判斷“昨天”項(xiàng)目執(zhí)行的最后一個(gè)流程并提示下一步操作。比如“昨天”的路徑項(xiàng)目已評(píng)估時(shí)，會(huì)自動(dòng)彈出路徑項(xiàng)目生成界面，如圖1-2-2-1】所示?！白蛱臁钡穆窂巾?xiàng)目沒(méi)有評(píng)估時(shí)，根據(jù)參數(shù)“未評(píng)估時(shí)允 許添加醫(yī)囑到昨天” 彈出提示，是否添加路徑外項(xiàng)目到昨天；如果參數(shù)未勾時(shí)，會(huì)彈出評(píng)估界面進(jìn)行評(píng)估操作?；蛘咴凇九R床路徑】界面中點(diǎn)擊【生成】按鈕，彈出該階段的所有項(xiàng)目列表缺省選擇執(zhí)行方式為每天的項(xiàng)目。如果病人在急診時(shí)做過(guò)某些項(xiàng)目在此時(shí)不需要再做,就可以

14、不選擇生成此項(xiàng)目，但是必須填寫(xiě)變異原因。1-2-2-1 某個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)了多個(gè)可選藥品醫(yī)囑，某一天病人需要更換其他藥品來(lái)控制病情，在生成路徑時(shí)勾選“重選”如上圖所示，進(jìn)入醫(yī)囑編輯狀態(tài)，操作見(jiàn)醫(yī)囑編輯，就可以重新選擇需 要的醫(yī)囑。合并路徑項(xiàng)目生成合并路徑項(xiàng)目生成的方式和單路徑項(xiàng)目生成的操作方式相同，不同的是生成路徑項(xiàng)目界面，如圖所1-2-2-2】示，合并路徑的生成路徑項(xiàng)目界面分別列出了首要路徑和合并路徑 的項(xiàng)目，并且可以通過(guò)【合并路徑階段選擇】按鈕顯示出滿足條件的路徑階段供其選擇，選擇好生成的項(xiàng)目后，系統(tǒng)自動(dòng)將相同分類的項(xiàng)目合并顯示。1-2-2-2 注意：1 .系統(tǒng)默認(rèn)選擇執(zhí)行方式為每天的項(xiàng)目，其他

15、執(zhí)行方式的項(xiàng)目則需要手工選擇執(zhí)行；2 .在選擇生成項(xiàng)目時(shí)，如果選擇不生成每天必須生成的項(xiàng)目（執(zhí)行方式為每天的項(xiàng)目），在此項(xiàng)目后會(huì)彈出變異原因的提示框，且必須選擇一種變異原因才允許下一步操作；3 .當(dāng)天已經(jīng)生成的階段，則不允許再次生成；分支路徑生成如果病人發(fā)生變異不適合用該路徑了，可以通過(guò)選擇路徑表單中定義的分支路徑的方式解決，就不需要退出該路徑在進(jìn)行其他路徑。功能操作：生成路徑項(xiàng)目時(shí)遇到有分支路徑的項(xiàng)目系統(tǒng)自動(dòng)提取出主路徑和分支路徑列表，然后選擇需要的路徑就會(huì)生成相應(yīng)路徑下的項(xiàng)目。如圖11-2-2-3】所示1-2-2-3 選擇路徑階段在路徑項(xiàng)目生成界面，如果當(dāng)天只有一個(gè)適用的階段，則不會(huì)顯示階

16、段選擇，如果有多個(gè)，則會(huì)顯示可用的階段供選擇。功能操作：選定路徑病人，點(diǎn)擊【新開(kāi)】按鈕，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)列出滿足當(dāng)前時(shí)間的階段項(xiàng)目。選定對(duì)應(yīng)階段，生成相應(yīng)的路徑項(xiàng)目，操作如圖11-2-2-4】所示。1-2-2-4 醫(yī)囑編輯路徑階段選擇完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取該階段項(xiàng)目中的醫(yī)囑，可以對(duì)醫(yī)囑除醫(yī)囑期效和醫(yī)囑內(nèi)容外的其他信息進(jìn)行編輯并保存。如圖11-2-2-5】所示1-2-2-5 備選操作某項(xiàng)目定義了多個(gè)可選醫(yī)囑，根據(jù)病情需要更換醫(yī)囑時(shí)點(diǎn)擊【備選】按鈕，彈出該項(xiàng)目 定義的所有醫(yī)囑供其選擇，如圖1-2-2-6】所示，并自動(dòng)停止更換前的醫(yī)囑后產(chǎn)生新醫(yī)囑。備選功能主要是減少路徑項(xiàng)目的醫(yī)囑生成列表中的醫(yī)囑數(shù)量，減少醫(yī)

17、生的選擇操作，以提高工作效率。1-2-2-6 選擇藥品規(guī)格如果某種藥品有多種規(guī)格，并且不同的病人可能搭配不同規(guī)格的藥品，只要在定義路徑表的醫(yī)囑類型項(xiàng)目時(shí)選擇了 “按品種輸入醫(yī)囑”，編輯該醫(yī)囑時(shí)可以點(diǎn)擊圖11-2-2-7 中紅色方框按鈕（或者點(diǎn)擊該醫(yī)囑名稱）彈出相同名稱不同規(guī)格的藥品列表，然后根據(jù)具體情況選擇該醫(yī)囑的規(guī)格。1-2-2-7 生成完成：如圖1-2-2-8 所示1-2-2-8 取消生成功能介紹：主要是應(yīng)用于因?yàn)槟撤N原因需要取消已經(jīng)生成的項(xiàng)目。功能操作：選中某項(xiàng)目點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇取消本次生成（取消當(dāng)前項(xiàng)目）。注意：1 .已執(zhí)行的項(xiàng)目，不允許取消生成；2 .醫(yī)囑類項(xiàng)目，已校對(duì)，已簽名，已審

18、核的，不允許取消生成；3 .病歷類項(xiàng)目，已簽名或已打印，不能取消生成；1.2.3項(xiàng)目補(bǔ)充功能補(bǔ)充功能介紹補(bǔ)充功能是用于某些臨時(shí)性的項(xiàng)目需要根據(jù)病人病情來(lái)決定是否使用的時(shí)候來(lái)補(bǔ)充生 成的。應(yīng)用場(chǎng)景主要是應(yīng)用于生成完當(dāng)前階段的路徑項(xiàng)目后，根據(jù)病人的情況判斷是否還需要生成臨時(shí)性的項(xiàng)目。功能操作在此階段的項(xiàng)目生成后點(diǎn)擊【補(bǔ)充】 按鈕，彈出項(xiàng)目列表（該列表中的項(xiàng)目是當(dāng)前階段 中執(zhí)行方式除“每天”外的項(xiàng)目）選擇需要補(bǔ)充生成的項(xiàng)目點(diǎn)擊確定，此項(xiàng)目就會(huì)添加到路徑項(xiàng)目中。如圖1-2-3-1 所示：1-2-3-1 注意：1 .只能對(duì)當(dāng)天的生成實(shí)行補(bǔ)充；2 .當(dāng)天的路徑未生成時(shí)，不允許補(bǔ)充；3 .當(dāng)天已評(píng)估后，不允

19、許補(bǔ)充；4 .無(wú)須執(zhí)行的和生成的項(xiàng)目不再列出；1.2.4新開(kāi)醫(yī)囑功能功能介紹新開(kāi)的醫(yī)囑分為路徑內(nèi)醫(yī)囑和路徑外醫(yī)囑兩種情況：1 .路徑內(nèi)醫(yī)囑：表示下達(dá)的醫(yī)囑為路徑表定義過(guò)的醫(yī)囑；2 .路徑外醫(yī)囑：表示下達(dá)的醫(yī)囑在路徑表中沒(méi)有定義過(guò)的醫(yī)囑；功能操作在醫(yī)囑信息卡片中點(diǎn)擊【新開(kāi)】按鈕進(jìn)行醫(yī)囑信息的編輯，完成后保存，存系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷是否是路徑內(nèi)醫(yī)囑， 如果是路徑內(nèi)項(xiàng)目保存后不需要任何處理。如果是路徑外項(xiàng)目就會(huì)彈出一個(gè)選擇框，如圖11-2-4-1】所示，需要選擇項(xiàng)目分類（此項(xiàng)目會(huì)添加到對(duì)應(yīng)階段的 此分類中）、變異原因（必選），執(zhí)行者、執(zhí)行結(jié)果?！?-2-4-1 或者臨床路徑卡片中選擇階段點(diǎn)擊右鍵的【添加路

20、徑外項(xiàng)目】，如圖1-2-4-2】所示，選擇項(xiàng)目分類、變異原因、項(xiàng)目名稱（可以根據(jù)醫(yī)囑名稱自動(dòng)生成）、醫(yī)囑類型、執(zhí)行者、執(zhí) 行結(jié)果，然后點(diǎn)擊【醫(yī)囑編輯】按鈕進(jìn)行醫(yī)囑編輯。1-2-4-2 注意：1 .醫(yī)囑的執(zhí)行方式為僅能執(zhí)行一次的項(xiàng)目，生成后再新開(kāi)相同的項(xiàng)目時(shí)屬于路徑外項(xiàng)目;2 .不會(huì)根據(jù)藥品的給藥途徑，手術(shù)醫(yī)囑的麻醉方式和附加手術(shù)，檢查醫(yī)囑的部位和方法的不同判斷其為路徑外醫(yī)囑；1.2.5項(xiàng)目執(zhí)行功能執(zhí)行功能介紹項(xiàng)目執(zhí)行功能是對(duì)當(dāng)前階段生成的項(xiàng)目進(jìn)行執(zhí)行登記操作，可以通過(guò)此操作判斷該項(xiàng)目的執(zhí)行情況。執(zhí)行功能操作在【醫(yī)囑信息】選擇卡中選擇【新開(kāi)】按鈕時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷“昨天”的路徑項(xiàng)目到哪 一步操作流

21、程了，如果“昨天”的項(xiàng)目還沒(méi)有執(zhí)行，那么在點(diǎn)擊【新開(kāi)】按鈕后會(huì)彈出【執(zhí) 行路徑項(xiàng)目】界面，如圖11-2-5-1】所示，系統(tǒng)列出所選階段項(xiàng)目及缺省的執(zhí)行結(jié)果，操 作員根據(jù)所屬執(zhí)行角色（醫(yī)生、護(hù)士）進(jìn)行操作，系統(tǒng)自動(dòng)記錄執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間?；蛘?在【臨床路徑】界面中點(diǎn)擊【執(zhí)行】按鈕彈出執(zhí)行路徑項(xiàng)目列表進(jìn)行執(zhí)行操作。1-2-5-1 注意：1 .凡是生成的項(xiàng)目，啟用了 “路徑執(zhí)行環(huán)節(jié)”必須進(jìn)行執(zhí)行，存在未執(zhí)行的項(xiàng)目時(shí)不允許后續(xù)操作（路徑評(píng)估）；2 .執(zhí)行時(shí)檢查，已執(zhí)行的不能重復(fù)執(zhí)行；要修改執(zhí)行結(jié)果，只能取消執(zhí)行后重新執(zhí)行；3 .醫(yī)囑的執(zhí)行和路徑項(xiàng)目的執(zhí)行是獨(dú)立的，互不影響；4 .批量執(zhí)行時(shí)，如果當(dāng)前日期

22、是本階段的最后一天，對(duì)于長(zhǎng)囑項(xiàng)目，沒(méi)有后續(xù)階段或后續(xù)階段沒(méi)有這些長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行項(xiàng)目，則要停止這些長(zhǎng)囑（彈出醫(yī)囑停止窗口）；取消執(zhí)行登記在執(zhí)行登記后因?yàn)槟撤N特殊情況需要對(duì)其取消執(zhí)行登記時(shí)就需要使用該功能。單個(gè)取消執(zhí)行：選中某項(xiàng)目點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇【取消執(zhí)行登記】，此項(xiàng)目就取消了執(zhí)行登記。批量取消執(zhí)行：選擇某階段點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇【批量取消登記】，此階段的所有項(xiàng)目都將會(huì)取消登記。注意：1 .沒(méi)有進(jìn)行階段評(píng)估之前，允許取消項(xiàng)目的執(zhí)行；2 .批量取消執(zhí)行時(shí)，彈出窗口允許選擇要取消的項(xiàng)目；取消執(zhí)行環(huán)節(jié)如果醫(yī)護(hù)人員不需要根據(jù)執(zhí)行登記判斷該項(xiàng)目的執(zhí)行情況，可以通過(guò)在臨床路徑卡片選擇工具中的【路徑選項(xiàng)】，取消選擇

23、“是否啟用路徑執(zhí)行環(huán)節(jié)”的參數(shù)，項(xiàng)目生成后就不需 要進(jìn)行執(zhí)行登記功能。如圖11-2-5-2】所示。1-2-5-2 1.2.6路徑評(píng)估功能評(píng)估功能介紹路徑評(píng)估是指在項(xiàng)目執(zhí)行完成后（啟用了執(zhí)行環(huán)節(jié)）生成下一階段之前需要路徑評(píng)估人 員對(duì)當(dāng)天執(zhí)行的路徑內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估操作，該評(píng)估將會(huì)影響下一階段生成的項(xiàng)目?jī)?nèi)容。評(píng)估操作醫(yī)生在【醫(yī)囑信息】界面點(diǎn)擊【新開(kāi)】按鈕時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)判斷“昨天”的路徑項(xiàng)目是否 評(píng)估，如果沒(méi)有進(jìn)行評(píng)估會(huì)彈出一個(gè)提示框提示是否進(jìn)行評(píng)估，選擇“是"則進(jìn)入【路徑 評(píng)估】界面，如圖11-2-6-1 所示，系統(tǒng)自動(dòng)彈出評(píng)估界面并列出評(píng)估指標(biāo)，然后根據(jù)評(píng) 估指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行判斷選擇時(shí)間進(jìn)度和總體

24、評(píng)估結(jié)果?；蛘咴凇九R床路徑】界面中點(diǎn)擊【評(píng) 估】按鈕彈出路徑評(píng)估界面進(jìn)行評(píng)估操作。1-2-6-1 注意：1 .在下一階段項(xiàng)目生成之前，才能進(jìn)行階段評(píng)估；2 .路徑模板中定義了階段評(píng)估指標(biāo)，在階段評(píng)估時(shí)，可以自動(dòng)提取指標(biāo)、缺省結(jié)果；3 .系統(tǒng)將根據(jù)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果及定義的指標(biāo)條件，自動(dòng)給出缺省時(shí)間進(jìn)度和總體結(jié)果；4 .在下一階段的路徑項(xiàng)目未生成之前，允許修改和取消評(píng)估；5 .最后一天評(píng)估時(shí)，系統(tǒng)將提示自動(dòng)結(jié)束病人路徑；選擇時(shí)間進(jìn)度在評(píng)估指標(biāo)完成后根據(jù)該結(jié)果判斷選擇合理的時(shí)間進(jìn)度，同時(shí)也會(huì)影響到總體結(jié)果的選擇。 a）正常進(jìn)入下一天：如果病人在治療過(guò)程中沒(méi)有病情變化就可以選擇正常進(jìn)入下一天，并提供了 4

25、種總體結(jié)果進(jìn)行選擇，分別是正常、變異后繼續(xù)、變異后退出、變異后完成。功能操作：如果病人病情穩(wěn)定沒(méi)有任何變化就選擇正常，需要時(shí)填寫(xiě)評(píng)估備注完成評(píng)估；如果病人病情變異了可以選擇變異后繼續(xù)、變異后退出、變異后完成，但是在變異原因欄中必須選擇變異原因，且變異原因選擇“其他”必須填寫(xiě)評(píng)估備注。如果選擇“變異后退出”或者是選 擇“變異后完成”就會(huì)進(jìn)入出徑登記表填寫(xiě)信息，操作見(jiàn)路徑完成操作。如果順產(chǎn)的病人需要改為剖宮產(chǎn)，這種情況下選擇“變異后繼續(xù)”然后點(diǎn)擊【路徑跳轉(zhuǎn)】按鈕跳轉(zhuǎn)到剖宮產(chǎn)的 臨床路徑中（在定義臨床路徑信息時(shí)必須在跳轉(zhuǎn)接受病種 定義此病種）中，有多個(gè)路徑適合此病種會(huì)彈出路徑列表進(jìn)行選擇。如圖11-

26、2-6-2 所示1-2-6-2 如果需要查看病人后續(xù)每天需要的費(fèi)用可以通過(guò)點(diǎn)擊【評(píng)估費(fèi)用】按鈕進(jìn)行費(fèi)用評(píng)估，系統(tǒng)根據(jù)路徑后續(xù)階段項(xiàng)目的設(shè)置，自動(dòng)結(jié)算后續(xù)每天即將發(fā)生的費(fèi)用及合計(jì)費(fèi)用，并顯示當(dāng)前住院的未結(jié)費(fèi)用和預(yù)交余額。 注意：1 .跳轉(zhuǎn)之后臨床路徑卡片中的路徑階段變?yōu)樘D(zhuǎn)后的路徑階段；2 .之前生成的路徑項(xiàng)目不變，之后就生成跳轉(zhuǎn)后的路徑項(xiàng)目；3 .“變異后退出”的圖標(biāo)為；4 .“變異后完成”的圖標(biāo)為；b）下一天的階段提前：若路徑中的病人病情存在變化需要提前開(kāi)始下一階段時(shí)可以通過(guò)這種評(píng)估方式提前進(jìn)入下一階段并生成相應(yīng)的項(xiàng)目，比如順產(chǎn)的臨床路徑病人，若提前進(jìn)行生產(chǎn)但路徑還沒(méi)有進(jìn)入生產(chǎn)階段，則可以通

27、過(guò)這種方式將下一階段生產(chǎn)日提前。此時(shí)總體結(jié)果的選項(xiàng)只有<變異繼續(xù) >且不能路徑跳轉(zhuǎn)，完成后臨床路徑項(xiàng)目中的階段天數(shù)單元格內(nèi)容為橙色字體右邊 還添加了一個(gè)“一”符號(hào)。此時(shí)就可以生成下一個(gè)階段的路徑項(xiàng)目了，操作見(jiàn)項(xiàng)目生成操作。注意：1 .可以選擇生成當(dāng)前階段后的任意一個(gè)階段；2 .如果選擇生成的路徑項(xiàng)目不是當(dāng)前階段的下一個(gè)階段，中間階段會(huì)顯示“未生成任何項(xiàng)目”但不會(huì)生成項(xiàng)目，如圖11-2-6-3】所示1-2-6-3 c）下一天的階段延后（繼續(xù)當(dāng)前階段）：如果病人因?yàn)橐恍┨厥馇闆r需要繼續(xù)進(jìn)行當(dāng)前階段的治療時(shí)可以通過(guò)這種評(píng)估方式延后下一階段并生成當(dāng)前階段的項(xiàng)目，比如該病人的當(dāng)前階段的檢驗(yàn)檢

28、查項(xiàng)目沒(méi)有做，而這些項(xiàng)目又必須得做，就可以選擇“下一天的階段延后繼續(xù)當(dāng)前階段”的選項(xiàng)繼續(xù)生成當(dāng)前階段的項(xiàng)目，然后繼續(xù)按照當(dāng)前階段進(jìn)行治療。該時(shí)間進(jìn)度選項(xiàng)下的總體結(jié)果只有變異繼續(xù)且不能路徑跳轉(zhuǎn)，完成后臨床路徑項(xiàng)目中的階段天數(shù)單元格為內(nèi)容橙色右邊還添加了一個(gè)符號(hào)。此時(shí)就可以繼續(xù)生成當(dāng)前階段的路徑項(xiàng)目了，操作見(jiàn)路徑項(xiàng)目生成。 注意：病人入科并到導(dǎo)入了臨床路徑，在治療過(guò)程中病人情況積極惡化急需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療，治療好轉(zhuǎn)后又轉(zhuǎn)回原病房。如果將該科室的屬性設(shè)置為 ICU性質(zhì)，臨床路徑的病人就可 以在普通科室和ICU科室之間互轉(zhuǎn)，不用退出路徑。合并路徑評(píng)估：合并路徑評(píng)操作和單路徑評(píng)估操作的時(shí)間進(jìn)度、總體

29、結(jié)果操作相同，不同的是合并路徑評(píng)估界面多了一個(gè)【結(jié)束合并路徑】按鈕，如圖11-2-6-4】所示，點(diǎn)擊該按鈕彈出合并路徑列表并選擇需要結(jié)束的合并路徑。合并路徑結(jié)束后在下一階段路徑生成時(shí)就不會(huì)再生成該 路徑了。1-2-6-4 1.2.7路徑完成功能完成功能介紹路徑結(jié)束是指病人整個(gè)路徑項(xiàng)目正常執(zhí)行完成，或者是由于評(píng)估變異情況而退出路徑， 路徑完成分為正常完成和變異完成兩種。正常完成該功能應(yīng)用于病人正常執(zhí)行完該路徑的所有項(xiàng)目后進(jìn)行的操作。功能操作：在【醫(yī)囑信息】界面點(diǎn)擊【新開(kāi)】按鈕，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷該路徑流程操作階段并進(jìn)入相應(yīng)操作中，如果流程進(jìn)入到該路徑的最后一階段的評(píng)估時(shí)，評(píng)估完成后會(huì)彈出提示框提示

30、“目前已達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)住院日，評(píng)估執(zhí)行后將自動(dòng)完成病人路徑”，確定完成路徑后進(jìn)入病人出徑登記界面，填寫(xiě)登記信息，如圖11-2-7-1】所示，登記完成后功能欄中的操作按鈕為不可用狀態(tài)?；蛘咴凇九R床路徑】界面點(diǎn)擊【完成】按鈕進(jìn)入病人出徑登記操作。1-2-7-1 注意：1 .出院登記信息提交病案審查后不能進(jìn)行修改；2 .出院信息中的使用抗生素天數(shù)必須填寫(xiě)；3 .已經(jīng)正常結(jié)束了路徑并下達(dá)了出院醫(yī)囑，不能再新開(kāi)醫(yī)囑。變異完成主要是應(yīng)用于病人變異后退出或者是提前完成路徑。功能操作：在非最后一天的路徑階段評(píng)估時(shí)，如果總體結(jié)果選擇提前完成 或者是變異后退出,但必須選擇了變異原因后進(jìn)入病人出徑登記功能，完成后所

31、有的操作按鈕為不可用狀態(tài)。注意：變異后退出時(shí)，如果沒(méi)有提前完成或者變異后退出 的權(quán)限，會(huì)彈出驗(yàn)證對(duì)話框， 輸 入有權(quán)限的用戶名和密碼后才能退出。取消完成如果病人在路徑完成的情況下需要對(duì)路徑項(xiàng)目做其他處理（比如取消執(zhí)行登記等） 就需要取消完成然后再進(jìn)行操作。功能操作：點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇取消完成，取消后操作按鈕為可用狀態(tài)。注意：完成路徑后，產(chǎn)生了新的醫(yī)囑，必須作廢后才能取消完成。1.2.8打印臨床路徑表打印功能介紹該功能主要是提供給醫(yī)生打印出當(dāng)前選擇的病人實(shí)際產(chǎn)生的路徑表并存為醫(yī)療依據(jù)。打印操作在【臨床路徑】卡片選中需要打印路徑表的病人，然后點(diǎn)擊【文件】 -> 打印路徑表，如圖所示，就可以將醫(yī)

32、師版或者是患者版的路徑表打印出來(lái)。如圖11-2-8-1】所示1-2-8-1 第2章臨床路徑跟蹤操作2.1 路徑跟蹤應(yīng)用介紹2.1.1 路徑跟蹤介紹對(duì)臨床路徑進(jìn)行跟蹤是為了讓路徑辦人員可以從整體和細(xì)節(jié)上了解各個(gè)臨床路徑的執(zhí) 行和評(píng)估情況，進(jìn)行差異分析以便及時(shí)進(jìn)行完善。2.1.2 跟蹤功能界面介紹路徑跟蹤界面主要包含了以下幾個(gè)功能塊：功能按鈕、功能選項(xiàng)卡、臨床路徑列表、內(nèi)容顯示區(qū)、路徑統(tǒng)計(jì)信息,O功能分布如圖12-1-1-1】所示2-1-1-1 注意：1 .路徑列表中顯示所有定義的路徑表；2 .內(nèi)容顯示區(qū)中的病人列表中顯示使用當(dāng)前選中的路徑表的病人信息；3 .可以根據(jù)提供的條件查詢病人列表；4 .

33、雙擊病人列表中的任意一個(gè)病人查看該病人的路徑執(zhí)行情況；2.2 跟蹤功能操作步驟2.2.1 路徑監(jiān)控功能監(jiān)控功能介紹對(duì)于滿足查詢條件的病人通過(guò)列表的形式顯示出來(lái)，并提供給路徑辦人員查看臨床路徑使用情況進(jìn)行分析。查詢路徑病人如果需要了解臨床路徑使用情況，可以通過(guò)選擇功能選項(xiàng)卡中的病人路徑，路徑列表中選擇某個(gè)路徑和選擇查詢條件，然后路徑病人列表中顯示符合當(dāng)前條件的路徑病人，如圖2-2-1-1】所示。路徑病人列表內(nèi)容包含了病人的基本信息、路徑執(zhí)行進(jìn)度等信息，根據(jù)不同的條件查詢顯示不同的病人列表。選中某路徑病人，在路徑病人列表下方顯示該病人的主要診斷及手術(shù)信息。2-2-1-1 打印如果想要打印臨床路徑的

34、病人的信息或者是某一病人的路徑定義表就可以使用【打印】【批量打功能，如圖12-2-1-1】中【打印】功能可以完成打印路徑病人列表模塊中的內(nèi)容,ED功能是用于打印選中的病人的路徑表。單病種統(tǒng)計(jì)表該功能是用于統(tǒng)計(jì)某路徑評(píng)估指標(biāo)以便進(jìn)行分析和改進(jìn)。功能操作：選擇某一路徑點(diǎn)擊【單病種統(tǒng)計(jì)表】按鈕進(jìn)入該界面如圖12-2-1-2】所示，通過(guò)【新增】按鈕增加報(bào)表并設(shè)置統(tǒng)計(jì)時(shí)間范圍（也可修改及刪除） ，選擇任意一項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)并點(diǎn)擊【編輯SQU按鈕進(jìn)行sql語(yǔ)句（sql語(yǔ)句是用于在數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢?cè)撝笜?biāo)的值）編寫(xiě)并保存，點(diǎn)擊【讀取所有數(shù)據(jù)】或者【讀取當(dāng)前行數(shù)據(jù)】按鈕將查詢到的數(shù)據(jù)顯示在對(duì)應(yīng)的評(píng)估結(jié)果 中并進(jìn)行保存。2

35、-2-1-2 注意：版本及其后版本在【編輯 SQU功能中的最后一個(gè)參數(shù)，可以取到“當(dāng)前路徑表的 ID”;查詢路徑表主要是用于查詢正常結(jié)束、變異結(jié)束、變異退出的病人路徑執(zhí)行情況。功能操作：選擇某病人然后點(diǎn)擊【路徑表】按鈕查看該病人的路徑執(zhí)行情況。注：只有正常結(jié)束、變異結(jié)束、變異退出的病人才能查詢路徑表；查詢出徑登記表主要是用于查詢病人出徑登記的相關(guān)信息。功能操作：選擇正常結(jié)束、 變異結(jié)束、變異退出的病人點(diǎn)擊【出徑登記表】按鈕才能查詢病人出徑 登記信息。注：只有正常結(jié)束、變異結(jié)束、變異退出的病人才能查詢路徑表；查詢病案主要是用于查詢病人的首頁(yè)信息、醫(yī)囑記錄、住院病歷、護(hù)理病歷、臨床路徑等信息。功能

36、操作：點(diǎn)擊【病案】按鈕然后選擇要查詢的信息。如圖2-2-1-3 所示。2-2-1-3 2.2.2 查詢變異原因功能變異原因功能介紹提供給路該功能主要是通過(guò)圓形分布圖展示出了病人變異的原因以及人數(shù)所占的比例，徑辦人員查詢變異原因并進(jìn)行分析以便及時(shí)進(jìn)行完善。變異原因功能操作在路徑列表中選擇任一一個(gè)路徑，然后選擇路徑種類和時(shí)間范圍，最后選擇需要的模塊進(jìn)行查詢（未導(dǎo)入原因、未生成原因、路徑外項(xiàng)目、時(shí)間變異分析、變異退出分析）。查詢未導(dǎo)入原因主要是用于統(tǒng)計(jì)未導(dǎo)入路徑的各種原因所占的比例。功能操作：選擇路徑種類（當(dāng)前路徑、全院路徑）和時(shí)間范圍后通過(guò)圓形分布圖展示出了未導(dǎo)入路徑的各種原因（年齡不適合和超過(guò)標(biāo)

37、準(zhǔn)住院日）的病人所占比例。如圖12-2-2-1】所示2-2-2-1 注意：1 .該圖的計(jì)數(shù)規(guī)則是一個(gè)病人的一次住院（每次住院導(dǎo)入的路徑為一次）；2 .沒(méi)有使用過(guò)的未導(dǎo)入原因不顯示出來(lái)；3 .圓形分布圖中紅色部分代表的變異原因?yàn)椤澳挲g不適合”，棕色代表“超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)住院日”；查詢未生成原因主要是用于統(tǒng)計(jì)未生成的路徑項(xiàng)目和其數(shù)量以及未生成的原因明細(xì)。 功能操作：選擇路徑名稱并設(shè)置時(shí)間范圍后會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)未生成的路徑項(xiàng)目和其數(shù)量，如圖【2-2-2-2】所示在“未生成項(xiàng)目匯總表”中選擇任意一個(gè)項(xiàng)目可以在項(xiàng)目明細(xì)模塊中查看到該項(xiàng)目未生成的原因和其他的信息，并且雙擊項(xiàng)目名稱可以查看該路徑項(xiàng)目的設(shè)置內(nèi)容。【2-2-2-2 查詢路徑外項(xiàng)目主要是用于查詢添加路徑外項(xiàng)目的原因及其數(shù)量和項(xiàng)目?jī)?nèi)容。功能操作：選擇相應(yīng)路徑并設(shè)置時(shí)間范圍，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)添加路徑外項(xiàng)目的原因和例數(shù)，在路徑外項(xiàng)目?jī)?nèi)容模塊中顯示