二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表2

1、二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱醫(yī)院 等級(jí)三級(jí)口二級(jí)口總分綜合評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀口 合格口 重點(diǎn)監(jiān)督口工程監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)綜合治理 5分1.建立傳染病防治治理組織1是1;否02.健全和完善預(yù)防接種、法定傳染病疫情報(bào)告、疫情限制、生物平安、消毒隔離和醫(yī)療 廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否03.開展綜合評(píng)價(jià)自查1是1,否04.本年度發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進(jìn)入人體組織或無菌器官 的醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)批準(zhǔn)或在未經(jīng)指定的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)預(yù)防 接種* 10 分1.接種單位取得

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定.接種門診 含新生兒接種室符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)要求.2.疫苗的接收、購進(jìn)、使用登記和報(bào)告記錄齊全2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否03.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反響或者疑似預(yù)防接種異常反響2是2;否04.購進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證實(shí)文件2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否05.人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格上崗2是2;否06.接種場(chǎng)所顯著位置公示第一類、第二類疫苗的品種和接種方法1是1;否07.醫(yī)務(wù)人員在接種前依照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護(hù)人有美情況1是1;否0法定傳染 病疫情報(bào) 告15分1.專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告3是3;否02.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、

3、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通3是3;否03.存在傳染病疫,清瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)4.傳染病疫情報(bào)告卡填寫符合要求,3是3;否05.取得艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)并標(biāo)準(zhǔn)開展艾滋病檢測(cè)；設(shè)立鏡檢實(shí)驗(yàn)室,對(duì)“三熱 病人臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人開展瘧原蟲血片鏡檢；檢驗(yàn) 科、放射科設(shè)置陽性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記本并記錄3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否06.開展疫情報(bào)告情況自查并后記錄3是3;否0傳染病 疫情限制 15 分1.建立預(yù)檢、分診制度2是2;否02.標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置感染性疾病科3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否03.落實(shí)切檢、分診工作2是2;不標(biāo)準(zhǔn)1;否04.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)舉措2是2;否05.

4、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí),為傳染病病人、疑似病人提供診療或按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄6.對(duì)傳染病病人或疑似病人有采取隔離限制舉措的場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施,場(chǎng)所建筑布局、設(shè)施設(shè)備配備符合要求3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否07.被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、運(yùn)送車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實(shí)施消毒或者無害化處置3是3;否0艾滋病定 點(diǎn)醫(yī)院10 分1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)艾滋病病人確實(shí)診與報(bào)告2是2;否02.為艾滋病病人和符合治療指征的艾滋病病毒感染者提供標(biāo)準(zhǔn)的抗病毒治療和抗時(shí)機(jī)性感染治療,建立抗病毒治療藥品治理制度,落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用減免政策3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否03.負(fù)責(zé)艾滋病病人和病毒感染者治療期間的全程隨防治理,提供CD4細(xì)

5、胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)效勞,開展藥物不良反響監(jiān)測(cè)3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否04.艾滋病病人和病毒感染者抗病毒治療信息登記和錄入及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、完整；其他各類登記資料齊全,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確2是2;不標(biāo)準(zhǔn)1;否0結(jié)核病定 點(diǎn)醫(yī)院10 分1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病病人確實(shí)診與報(bào)告2是2;否02.按臨床路徑要求為結(jié)核病病人提供標(biāo)準(zhǔn)治療,落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用減免政 策3是3;否03.負(fù)責(zé)本院登記的結(jié)核病病人全程隨防檢查、治療結(jié)局判斷,患者系統(tǒng)管3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否0理率和治愈率到達(dá)國家規(guī)劃要求4.結(jié)核病病人病案信息登記和錄入及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、完整；其他各類登記資料齊全,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否0消毒隔離 25 分

6、1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)1是1;否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收1是1;否03.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并標(biāo)準(zhǔn)使用2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.隨機(jī)抽查3個(gè)重點(diǎn)科室消毒隔離制度執(zhí)行情況,重點(diǎn)檢查布局流程、 消毒與滅菌開展情況、效果監(jiān)測(cè)情況、消毒與火菌物品儲(chǔ)存、消毒產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)使用內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供給中央、血透室等重點(diǎn)科室20每項(xiàng)1.5分,一個(gè)科室全不合格扣7分,扣完為止6.制定艾滋病職業(yè)暴露工作標(biāo)準(zhǔn),完善應(yīng)急處置程序,配備應(yīng)急處置物品1是1;否0醫(yī)療廢物1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1;否02.醫(yī)療廢物分類收集,統(tǒng)一運(yùn)送2是2;否0處置15 分3.醫(yī)療

7、廢物院內(nèi)交接及集中處置登記,登記內(nèi)容齊全,保存3年1是1;不標(biāo)準(zhǔn)0.5 ;否04*.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),及時(shí)處理、報(bào)告2是2;否05.使用有警示標(biāo)識(shí)的專用包裝物及容器,嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類另1、重量、收集人員等中文標(biāo)簽1是1;不標(biāo)準(zhǔn)0.5 ;否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求,設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔3是3;不標(biāo)準(zhǔn)1;否08.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線,使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1;否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1;不標(biāo)準(zhǔn)0.5 ;否010.未發(fā)現(xiàn)

8、醫(yī)院在院內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物1是1;否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理,并有醫(yī)院污水處理檢測(cè)報(bào)告1是1;否01.新建、改建或者擴(kuò)建一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室向設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計(jì)生主管部門備案,三級(jí)、四級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安治理15 分實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國家認(rèn)可2.實(shí)驗(yàn)室建立生物平安委員會(huì),建立健全實(shí)驗(yàn)室生物平安治理體系和感染應(yīng)急預(yù)案1是1;否03.建立實(shí)驗(yàn)檔案1是1;否04.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域,分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1;否05.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求,有生物平安標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視

9、窗的自動(dòng)關(guān)閉門、生物平安柜等,生物平安柜定期進(jìn)行檢測(cè)2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否06.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全,實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)洗手池或快速手消毒劑二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否07實(shí)驗(yàn)人員定期培訓(xùn)并考核合格上崗1是1;否08.菌毒種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1;不標(biāo)準(zhǔn)0.5 ;否09.菌毒種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1;否010.頭驗(yàn)至菌是種及樣本在同一建鞏物消場(chǎng)火菌處理1是1;否011.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理2是2 ;不標(biāo)準(zhǔn)1;否012.*運(yùn)輸高致病性病原微生物菌毒種或者樣本的批準(zhǔn)證實(shí)、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)舉措及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料1是1；否013.*在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束后 6個(gè)月內(nèi)將菌毒種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏1是1；否014.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床病癥或者體征,以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí),依照規(guī)定報(bào)告并采取限制舉措填表說明