主管護(hù)師外科講義門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

1、第二十二章 門靜脈高壓癥病人的護(hù)理難！但可以搞定！TANG1.解剖生理概要門靜脈的解剖2.門靜脈高壓癥(1)病因病理 (2)臨床表現(xiàn)(3)輔助檢查 (4)治療要點(5)護(hù)理舉措第一節(jié)解剖生理概要肝臟受肝動脈和門靜脈雙重血液供給.全肝血流量1500ml/min ,其中門靜脈血占603 80% 肝動脈占203 40%腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈門靜脈主干脾靜脈補充TANG)由于肝動脈的壓力大,血的含氧量高,門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例那么幾乎相等.門靜脈側(cè)支循環(huán)“4" ( TANG胃底食道下能交通支 直腸下端-肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支記憶技巧TANG 一上一下, 一前一后=胃底

2、、食管下段交通支一一最具有外科意義.門靜脈高壓一一胃底食道靜脈曲張一一上消化大出血TANG門靜脈高壓一一前腹壁交通支曲張一一海蛇頭TANG第二節(jié)門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥portal hypertension 是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高,臨床上有脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張或破裂出血、腹水等表現(xiàn).門靜脈正常壓力為1324cmHQ門靜脈高壓癥時,壓力大都增至3050cmHO.一病因、病理一一TANG總結(jié)分型常見病因肝前型肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫肝內(nèi)型95%竇前型血吸蟲病竇后型肝竇型我國常見：肝炎后肝硬化.肝后型布加綜合征、縮窄性心包炎肝炎后肝硬化一

3、一門靜脈高壓最常見：假小葉正常假小葉【補充TANG關(guān)于布加綜合征肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變一一肝后門脈高壓.病理生理一一三個典型改變：脾淤血腫大,久之脾內(nèi)組織增生可致不同程度的脾功能亢進(jìn)；消化器官淤血,突出改變是4處門-腔靜脈交通支擴張,以食管下段及胃底交通支最為重要；由于肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增加、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低及淋巴液生成增加、體內(nèi) 醛固酮和血管升壓素增加等多種因素促成腹水.二臨床表現(xiàn)1.脾大、脾功能亢進(jìn).脾為什么會大？ TANG答：門靜脈血流受阻一一脾臟充血性腫大.2.嘔血和黑便食管下段及胃底曲張靜脈忽然破裂一一急性大出血一一嘔吐鮮紅色血液或排出柏油樣便一

4、一甚至休克;大出血一一肝組織嚴(yán)重缺氧一一肝性腦病.肝功能損害一一燃血功能障礙, 脾功能亢進(jìn)一一血小板減少.出血不易自止.3 .腹水一一腹部膨脹,移動性濁音+.4 .其他消化吸收功能障礙或營養(yǎng)不良； 全身出血傾向鼻與牙齦出血； 黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣.【補充】肝硬化一一內(nèi)分泌功能紊亂 TANG三輔助檢查1 .實驗室脾功能亢進(jìn)一一全血細(xì)胞計數(shù)減少,以白細(xì)胞及血小板最為明顯.肝功能一一血清 白蛋白降低而球蛋白 升高,白、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長,血清轉(zhuǎn)移酶 及血清膽紅素升高等.2.影像學(xué)B超一一肝硬化、脾大,有無腹水以及門靜脈擴張.X線食管吞銀檢查一一食管靜脈曲張.腹腔動脈造影或直接肝靜

5、脈造影.四治療原那么1 .非手術(shù)為主.2 .手術(shù)適應(yīng)癥：A.食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血；8 .嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)；C.頑固性腹水.A.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療1斷流術(shù)：效果較好一一賁門周圍血管離斷術(shù)切除脾,同時徹底切斷、結(jié)扎食管胃底的靜脈側(cè)支. 1>EB42-5竟門闔閨加肯觸部解刎示意國?>嗝門周儲加甘高斷術(shù)示意圖 t 11支之食瞥更3.碟位食管支工律拉離位食管支5.胃聞靜脈 6,胃后髀豚 工左腳下靜脈2分流術(shù)：門-腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)、脾-腎靜脈分流術(shù)等.1門一腔靜 <2腸系膜上- 脈端側(cè)分流術(shù)下腔靜脈分流術(shù)3脾-腎靜脈分流術(shù)TA

6、NG斷流,還是分流？ ( TANG(4)肝移植.矯注狐奈的遇解B.脾大、脾功能亢進(jìn)的外科手術(shù)治療一一脾切除術(shù).C.頑固性腹水一一肝移植,或腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù).(五)護(hù)理舉措1 .術(shù)前(1)保護(hù)肝臟：肝功能受損嚴(yán)重者 限制蛋白質(zhì) 攝入量,應(yīng)補充支鏈 氨基酸,限制芳香族氨基酸;貧血及凝血機制障礙者一一輸鮮血、肌注維生素K;適當(dāng)使用保肝藥物, 預(yù)防使用巴比妥類、氯丙嗪、紅霉素(有害肝功).(2)預(yù)防出血一一重要的細(xì)節(jié)！預(yù)防使腹內(nèi)壓增高一一惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重；預(yù)防干硬食物 或刺激性食物；飲食 不宜過熱：口服藥片應(yīng)研成粉末 沖服.一般不放置胃管,必要時選 細(xì)軟胃管以輕巧手法 插入.(3)分流術(shù)前

7、：肝性腦病;術(shù)前23日口服腸道不吸收抗菌藥物 一一減少腸道氨的產(chǎn)生手術(shù)前1日晚清潔灌腸一一預(yù)防手術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口.2 .手術(shù)后護(hù)理(1)重點預(yù)防血管吻合口破裂出血：48小時內(nèi) 平臥位或15°低半臥位；翻身動作宜輕柔；臥床1周禁止過早下床！保持大、小便通暢.(2)觀察和預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防脾切除術(shù)后靜脈血栓形成脾切除術(shù)后不用維生素 K及其他止血藥物.肝性腦病假設(shè)出現(xiàn)神志冷淡、嗜睡、澹妄一一肝性腦病.限制蛋白質(zhì)的攝入, 忌用肥皂水灌腸.(3)健康指導(dǎo)：預(yù)防再次出血一一禁忌煙酒和 粗糙、過熱、刺激性強的食物.單元回憶一一門靜脈高壓【實戰(zhàn)演習(xí)】門靜脈高壓癥分流術(shù)后下床活動時間通常至少為A

8、.術(shù)后8小時B.術(shù)后第3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后10天E.術(shù)后2周答疑編號 700805220221【正確答案】C 門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理不正確的選項是A.臥床休息B.限制蛋白質(zhì)攝入C.放置胃管D.低脂、高熱量、高維生素飲食E.術(shù)前晚用酸性液灌腸答疑編號 700805220222【正確答案】C門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥是A.感染B.貧血C.大出血D.肝性腦病E.低蛋白血癥答疑編號 700805220223【正確答案】C門靜脈與腔靜脈交通支中最有臨床意義的是A.腹壁交通支B.腹膜后交通支C.肝被膜交通支D.直腸下端、肛管交通支E.食管下端、胃底交通支答疑編號 700805220224【正確答案】E門

9、靜脈高壓癥患者分流術(shù)的最主要缺點是A.手術(shù)難度大B.易發(fā)生血栓C.不能減輕腹腔積液D.易誘發(fā)肝性腦病E.不能糾正脾功能亢進(jìn)答疑編號 700805220225【正確答案】D在我國引起門靜脈高壓癥的主要原因是A.肝炎后肝硬化B.Budd-Chiari 征C.酒精性肝硬化D.血吸蟲病性肝硬化E.肝外門靜脈血栓形成答疑編號 700805220226【正確答案】A屬于肝后型門靜脈高壓形成因素的是A.肝炎后肝硬化B.Budd-Chiari 征C.酒精性肝硬化D.血吸蟲病性肝硬化E.肝外門靜脈血栓形成答疑編號 700805220227【正確答案】B門腔靜脈分流術(shù)的主要目的是A.較少腹水B.降低門靜脈的壓力C

10、.消除脾功能亢進(jìn)D.改善肝功能E.阻斷側(cè)支循環(huán)答疑編號 700805220228【正確答案】B既可以降低門靜脈壓力,又可保證肝門靜脈血流的手術(shù)是A.肝腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾腔靜脈分流術(shù)D.賁門周圍靜脈離斷術(shù)E.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)答疑編號 700805220229【正確答案】D男性,40歲,肝癌、肝硬化門靜脈高壓,術(shù)前的護(hù)理舉措正確的選項是A.鼓勵體育鍛煉B.注射維生素KC.高蛋白、低脂飲食D.術(shù)日晨放置胃管E.術(shù)前用肥皂水灌腸答疑編號 700805220220【正確答案】BB型題A.脾、腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾切除術(shù)D.賁門周圍血管離斷術(shù)E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)1 .阻斷門-奇靜脈間交通支后反常血流的手術(shù)答疑編號 700805220221【正確答案】D2 .血吸蟲肝硬化伴嚴(yán)重脾大、脾功能亢進(jìn)答疑編號 700805220222【正確答案】CA.內(nèi)出血征象B.呼吸功能C.肝腎功能D.凝血時間E.血小板計數(shù)1 .分流術(shù)后早期應(yīng)注意答疑編號 70080522