醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度最新

1、豐南區(qū)婦幼保健院抗菌藥物治理工作制度為貫徹落實上級主管部門下發(fā)的?抗菌藥物臨床應用治理 方法?、?抗菌藥物臨床應用指導原那么?及?關于抗菌藥物臨 床應用治理有關問題的通知?等文件精神,進一步標準抗菌藥 物的應用與治理,積極推動臨床合理用藥工作,保證患者用藥 平安,結(jié)合我院實際情況,特制定如下治理工作制度.一、醫(yī)院成立抗菌藥物治理工作領導小組,全面負責指 導、監(jiān)督、治理全院抗菌藥物臨床使用.二、抗菌藥物治理工作領導小組成員,由院長田愛釗組 長,成員有醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī) 院感染治理、臨床科室負責人、主任護士長等組成,并定期開 展相關活動.抗菌藥物治理日常治理工作負責部門：

2、為醫(yī)務和 藥學部門.三、醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護士等醫(yī)務人員進行 有關抗菌藥物知識的培訓.四、抗菌藥物治理制度：一我院臨床應用的抗菌藥物由藥庫統(tǒng)一采購供給,其 他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動,不得在 臨床使用非藥學部門采購供給的抗菌藥物.二根據(jù)經(jīng)藥品監(jiān)督治理部門批準并公布的藥品通用名 稱購進藥品.優(yōu)先選用?國家處方集?、?國家根本藥物目 錄?和?國家根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄?收錄的抗菌藥物品種 35種之內(nèi),同一通用名稱藥品的品種, 注我院抗菌藥物品種限制在射劑型和口服劑型各不得超過2種,處方組成類同的復方制劑 1-2種.不重復采購具有相似 或相同藥學特征的

3、藥品.其中,三代及四代頭胞菌素,含復方 制劑,類抗菌藥物口服劑型限制在 5個品規(guī)之內(nèi),注射劑型 限制在8個品規(guī)之內(nèi),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型限制在3個品規(guī)之內(nèi),氟唾諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各限制 在4個品規(guī)之內(nèi),深部抗真菌類抗菌藥物限制在5個品規(guī)之內(nèi),我院抗菌藥物品種及品規(guī)目錄附后.三醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種,需由臨床科室提交 申請報告,經(jīng)藥庫提由同意意見后,報抗菌藥物治理工作領導 小組同意后,由藥庫采購供給.對存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者 發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種,臨床科室、藥學部 門、抗菌藥物治理工作小組成員均可以提由清退或者更換意 見.報抗菌藥

4、物治理工作領導小組批準后執(zhí)行.清退或者更換 的抗菌藥物品種原那么上 6個月內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)藥物采 購供給目錄.四因特殊感染患者治療需求,又未列入本機構(gòu)藥品處 方集和根本藥品供給目錄的抗菌藥物,可以啟動臨時采購程 序.臨時采購應當由臨床科室提交申請報告,說明申請購入藥 品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由.經(jīng)抗菌藥物治理工作領導小組審核同意后由藥庫一次性購入使用.購用數(shù)量僅限于臨 床用量,不得有庫存.醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格限制申請臨時采購抗菌藥物的品種和數(shù) 量,一年內(nèi)5次以上申請臨時采購的品種,工作組應當列入 常規(guī)藥品采購程序.五根據(jù)衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應用治理方法?衛(wèi)生部令第84號、?抗菌藥物臨床應

5、用指導原那么?中關于抗菌 藥物分級使用、治理的有關精神與要求,結(jié)合我院實際情況, 制定本院抗菌藥物應用根本原那么、分級治理規(guī)定等實施細那么.六我院應當對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使 用知識和標準化治理的培訓.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌 藥物處方權(quán),藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格.抗菌藥物使用知識和標準化治理培訓和考核內(nèi)容應至少包括：1?藥品治理法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?抗菌藥物臨床 應用治理方法?、?處方治理方法?、?醫(yī)療機構(gòu)藥事治理規(guī) 定?、?中國國家處方集?等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準性 文件,2抗菌藥物臨床使用及治理制度,3抗菌藥物臨床應用指導原那么,4細菌耐藥與抗菌藥物相互

6、作用,5抗菌藥物不良反響的防治.七醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過60% ,清潔手術預防使用抗菌藥物百分率不超過30% ,外科手術預防使用抗菌藥物應在術前三十分鐘至兩小時內(nèi)給藥,清 潔手術用藥時間不應超過 24小時.門診抗菌藥物處方比例不 得超過20% o使用情況按科、按個人進行統(tǒng)計評價.五、監(jiān)督治理機制：1、抗菌藥物治理工作領導小組根據(jù)藥庫信息科定期提供 的臨床、門診抗菌藥物使用情況,包括：單品種全院匯總數(shù)、 分科室與醫(yī)師匯總數(shù)、抗菌藥物藥占比等相關信息,及抗菌藥 物臨床應用處方點評小組每月提供的臨床抗菌藥物使用、檢 查、分析、考評做相應干預舉措.2、要求醫(yī)務科組織手術科室對本科室I類

7、切口手術和部 分I類切口手術,具體目錄參見衛(wèi)生部?衛(wèi)生部辦公廳關于抗 菌藥物臨床應用治理有關問題的通知?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2022 38號文件,制定抗菌藥物用藥協(xié)定,經(jīng)審核后簽訂 用藥協(xié)議.3、抗菌藥物治理工作領導小組根據(jù)收集到的信息,依據(jù) 衛(wèi)生部?處方治理方法?、?處方點評治理標準?、?抗菌藥 物臨床應用治理方法?、?抗菌藥物臨床應用指導原那么?等相 關規(guī)定,對我院抗菌藥物及處方醫(yī)師做由監(jiān)管決定.每個月組 織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進 行點評,每名醫(yī)師不少于 50份處方.對合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師,向全院公示,對不合理使用抗菌藥物前10名 的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進行通報.點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人 員績效考核重要依據(jù).4、對由現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī) 師提由警告,限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方 權(quán),限制處方權(quán)