危急值報(bào)告制度與工作流程

1、危急值報(bào)告制度與工作流程為提升醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療平安,規(guī)臨床診療和救治行為,根據(jù)有關(guān) 專(zhuān)業(yè)臨床指南和結(jié)合我院具體情況,對(duì)多年來(lái)我院制定的危急值報(bào)告制度 作第三次修訂,自修訂之日起,危急值報(bào)告將按新的要求執(zhí)行,原舊版的 制度和流程相應(yīng)作廢.一、“危急值的定義“危急值 Critical Values 是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí), 說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢 驗(yàn)、檢查信息,迅速給予患者有效的干預(yù)舉措或治療,就可能挽救患者生 命,否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最正確搶救時(shí)機(jī).二、“危急值報(bào)告制度的目的一“危急值信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患 者采

2、取及時(shí)、有效的治療,防止病人意外發(fā)生,出現(xiàn)嚴(yán)重后果.二“危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員 的主動(dòng)性和責(zé)任心,提升醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參 與臨床診斷的效勞意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作.三醫(yī)技科室及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治 療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供平安、有效、及時(shí)的診療效勞.三、“危急值報(bào)告工程及參考值的維護(hù)在實(shí)際診療工作,如發(fā)現(xiàn)“危急值工程及其參考值圍需要增減或更 改,請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系,以便及時(shí)完成“危急值報(bào)告的維護(hù).一臨床科室如有修改或申請(qǐng)新增“危急值工程、參考值,請(qǐng)將 要求書(shū)面成文,檢驗(yàn)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科

3、科長(zhǎng)簽字確認(rèn),信息科配合檢 驗(yàn)科在系統(tǒng)完成修改.二檢驗(yàn)科將臨床科室的書(shū)面申請(qǐng)保存?zhèn)洳?下載可編輯三如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一,提交院學(xué)術(shù)委員會(huì)協(xié)商解決.四、“危急值工程及報(bào)告圍一心電檢查“危急值報(bào)告圍：1 .心臟停搏；2 .急性心肌梗死；3 .致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫抖；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、R on T型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖；心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；大于3秒的停搏低鉀u波增高.二醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值報(bào)告圍：4 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下

4、腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱急性大面積腦梗死圍到達(dá)一個(gè)腦葉或 全腦干圍或以上；腦出血或腦堵塞復(fù)查 CT,出血或堵塞程度加重,與近期片比照超過(guò) 15%以上.耳源性腦膿腫.下載可編輯5 .脊柱、脊髓疾?。篨線(xiàn)檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉 碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷.6 .呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%U上的液氣胸,尤其是力性氣胸；肺栓塞、肺梗死.7 .循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤.8 .消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血.9 .頜面五官急癥：顱底骨折

5、.10 超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；疑心宮外孕破裂并腹腔出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少w 5cm,合并胎兒呼吸、心率過(guò)快160bpm 或過(guò)慢 120bpm；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞.三檢驗(yàn) “危急值報(bào)告工程和警戒值.下載可編輯檢驗(yàn)工程生命警戒低 值生命警戒高值Cr血清肌酊880 p mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/LK血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol

6、/L160 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/L血?dú)馑釅A度pH: 7.07.6血?dú)舛趸挤謮簆CO2:20mmHg70mmHg血?dú)庋醴謮簆O2:50mmHgHg 血紅蛋白60g/LWBC血液病、放化療患者白 血球0.5 X109/L100.0 X 109/LWBC其他患者白血球_91X 10/L_ 9100.0 X10/LPlatelets血液病、放化療患者血小板10X109/LPlatelets其他患者血小板30X 109/L1000X 109/LProthrombin Time(PT)血凝時(shí) 問(wèn)21秒APTT48秒肌鈣蛋白陽(yáng)性纖維蛋白原6.5g/L二氧化碳結(jié)合

7、力10mmol/L無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧四林金黃色葡錮 球菌MRSA、產(chǎn)超廣譜 B - 酰胺酶ESBLS腸桿菌科細(xì)菌、 耐萬(wàn)古霉素腸球菌、多重耐藥 的鮑曼/、動(dòng)桿菌五、“危急值報(bào)告程序和登記制度一患者“危急值報(bào)告程序1 .醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時(shí), 檢查驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀.下載可編輯 器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò),操作是否正確,儀器 傳輸是否有誤,在確認(rèn)臨床及檢查驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下,重 復(fù)檢測(cè)標(biāo)本有必要時(shí)須重新采樣屬實(shí),才可以將檢查驗(yàn)結(jié)果發(fā)出, 詳細(xì)、規(guī)登記后,立即通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值結(jié)果.檢驗(yàn)科按危急值登記要求

8、詳細(xì)記錄患者、門(mén)診號(hào) 或住院號(hào).科室.床 號(hào)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果 包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果、向臨 床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員等.2 .相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值報(bào)告后,詳細(xì)、規(guī)登記, 立即派人取 回報(bào)告,并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生.負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng) 立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)舉措,需討論、會(huì)診者,及時(shí)通知上級(jí)醫(yī) 師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科.事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié).3 .管床醫(yī)生需6小時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值報(bào)告結(jié)果和診 治舉措.六、登記制度“危急值報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告,誰(shuí)登記.誰(shuí)接收,誰(shuí)記錄的 原那么.各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查驗(yàn)“危急值報(bào)告登記 本,對(duì)“危急值處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄.七、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值報(bào)告制度,人人掌握“危 急值報(bào)告工程與“危急值圍和報(bào)告程序.科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察,保證制度落實(shí)到位.文件下發(fā)之日起,“危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況,將納入科室 質(zhì)量考核容,實(shí)