四肢局部解剖學實習筆記匯總

1、局部解剖學實習筆記課題名稱：人體四肢解剖實習筆記院 （系）：韶關(guān)學院醫(yī)學院專業(yè)班 級： 2011級臨床醫(yī)學本科班學生姓名：符宏展學 號：112指導教師：顏克勇 胡日明 周星平 肖春茍 二一三 年 五 月 二十五 日局部解剖學實習筆記局部解剖實習目錄：實習時間實習天氣情況實習操作人數(shù)實習操作者實習操作前器械清點實習目標實習實驗操作完成過程情況實習操作后器械清點實習實驗操作截圖及說明 截圖說明實習實驗操作小結(jié)完成操作筆記時間和記錄者 實習時間：實習一：時間:2013年4月22日星期一下午14：30實習二：時間:2013年4月24日星期三下午16：20實習三：時間:2013年4月25日星期四早上10

2、：00實習四：時間:2013年4月27日星期六下午14：30 實習五：時間:2013年5月02日星期四早上10：00實習六：時間:2013年5月07日星期二下午16：20實習天氣情況：實習一：天氣環(huán)境：雨實習二：天氣環(huán)境：陰天實習三：天氣環(huán)境：陰天實習四：天氣環(huán)境：雨實習五：天氣環(huán)境：陰天實習六：天氣環(huán)境：陰天實習操作人數(shù)：實驗一：24實習二：24實習三：24實習四：24實習五：24實習六：24實習操作者：實習一：張旺發(fā) 黃小花 符宏展（注：實習操作者實習后的實習者）實習二：馬健明 朱佛妹 符宏展（注：實習操作者實習后的實習者）實習三：張鵬 黃錦霞 符宏展（注：實習操作者實習后的實習者）實習四

3、：王佳偉 麥毅賢 符宏展（注：實習操作者實習后的實習者）實習五：朱佛妹 李影連 符宏展實習六：符宏展 黃少偉 朱佛妹 陳小岸實習操作前器械清點：實習一：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習二：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習三：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習四：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持

4、針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習五：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習六：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習目標： 實習一：腋窩和上臂 實習二：前臂實習三：手掌和背部實習四：大腿實習五：臀部實習六：小腿和足底實習實驗操作完成過程情況：實習一：本次實驗在室外進行。解剖腋腔內(nèi)容：主要有腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴及腋鞘。分離及清除腋腔內(nèi)脂肪，修潔腋鞘并觀察其為一束狀結(jié)構(gòu)，包繞腋腔內(nèi)

5、容，形成管狀亦稱頸腋管。沿該管追蹤其向頸部、臂部、四邊孔和胸前壁的伸延關(guān)系。尋找腋靜脈，牽動頭靜脈并沿其剝開腋鞘，分離出腋靜脈。觀察腋靜脈與腋動脈的位置關(guān)系，居動脈前內(nèi)側(cè)，沿腋靜脈查找其屬支。尋找臂叢，在腋靜脈外、后側(cè)分離諸血管神經(jīng)，修潔諸結(jié)構(gòu)。確認已分離出的諸神經(jīng)何者為肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。提起腋動脈并在其后方查找橈神經(jīng)及腋神經(jīng)。向上進一步分離和修潔臂叢并觀察和確認臂叢形成個階段根干股束支配布關(guān)系。進一步確認臂叢三束分別居腋動脈內(nèi)、外側(cè)和后方的的位置關(guān)系，確認內(nèi)、外束分支即外側(cè)的肌皮神經(jīng)、中間的正中神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)和后束續(xù)為橈神經(jīng)及腋神經(jīng)。觀察腋動脈，向前內(nèi)牽動腋靜脈，暴露深方的腋動

6、脈，確認該血管在腋腔內(nèi)容的中心位置關(guān)系。復(fù)位胸小肌，觀察腋動脈借胸小肌的分段關(guān)系，觀察各段分支的規(guī)律。在第一段查找一條動脈分支，胸最上動脈在第二段查找二條動脈分支，胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈，觀察二條動脈分別沿胸小肌上下緣走行關(guān)系，在第三段查找三條動脈分支，旋肱前、后動脈和肩胛下動脈，觀察第三段動脈其位置最表淺，確認該段動脈發(fā)出三分支后管徑大為減小，易發(fā)生栓塞的部位。觀察腋淋巴結(jié)共分五群，沿胸外側(cè)動脈周圍查找前群，沿肩胛下動脈周圍查找后群，沿肩胛下動脈以遠腋靜脈周圍查找外群，沿肩胛下動脈與胸外側(cè)動脈之間區(qū)段的腋靜脈周圍查找中央群，沿胸外側(cè)動脈以上腋靜脈周圍查找尖群。觀察腋腔前壁，在解剖胸壁淺、深層

7、基礎(chǔ)上清理復(fù)位胸大肌、胸小肌。觀察通過鎖胸筋膜的頭靜脈、胸肩峰動脈和胸前內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)分布。解剖臂前部：由臂部上端沿上肢前面正中至腕做一縱行切口。由腕部做一橫行切口并剝皮并翻向兩側(cè)。觀察淺層皮神經(jīng)和皮靜脈，沿三角肌胸大肌間溝向下追蹤已解剖出來的頭靜脈到肘和前臂部。沿頭靜脈周圍，查找出臂外側(cè)上、下神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)。沿頭靜脈追蹤和查找肘正中靜脈和貴要靜脈，并沿貴要靜脈查找前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)清除淺、深筋膜觀察深面的肌肉和血管神經(jīng)。在解剖腋腔的基礎(chǔ)上向臂部剝離、追蹤。觀察肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)各種結(jié)構(gòu)在臂中部發(fā)生的動態(tài)變化并分離并修潔肱動脈，查找發(fā)出的兩條分支即肱骨滋養(yǎng)動脈和尺側(cè)上副動脈。沿已解剖出來的貴要靜

8、脈向上修潔，觀察其穿臂深筋膜由淺層進入深層與肱靜脈伴行關(guān)系。分離正中神經(jīng)，確認其由肱動脈的外側(cè)跨其前方至其內(nèi)側(cè)。分離追蹤尺神經(jīng)，觀察其穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔伴尺側(cè)上副動脈在臂后區(qū)下行。分離肌皮神經(jīng)，追蹤至進入肱二頭肌與肱肌之間的位置。分離前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴貴要靜脈穿臂深筋膜淺出至皮下。清理臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，觀察其向下逐漸增厚。分離臂部諸肌，觀察其起、止點的位置。解剖臂后部：翻起三角肌后部纖維，暴露肱三頭肌的長頭和外側(cè)頭，斜行切斷并翻開外側(cè)頭，可見其內(nèi)側(cè)頭，同時已打開肱骨肌管。觀察管內(nèi)走行的橈神經(jīng)和肱深血管，在臂中部血管與神經(jīng)緊貼肱骨表面，并有分支進入肱三頭肌。沿血管神經(jīng)進行追蹤，最后于臂下部穿臂外側(cè)肌

9、間隔，進入肘前區(qū)。實習二：本次實驗在室外進行。解剖前臂部：清除前臂部淺、深筋膜沿前臂近側(cè)諸肌腱分別進行分離和修潔諸肌。重點解剖觀察旋前圓肌和指淺屈肌與前臂部血管神經(jīng)的關(guān)系。在肘部沿橈血管向前臂部追蹤、分離、修潔并觀察其在旋前圓肌的淺面跨過，并與橈神經(jīng)逐漸合并。在肘部沿尺動脈向臂部追蹤、分離、修潔并觀察其在旋前圓肌的深面通過。在肘部沿正中神經(jīng)向臂部追蹤、分離、修潔并觀察其在旋前圓肌的中間穿過。切斷前臂淺層肌，旋前圓肌肱頭、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌并暴露指淺屈肌，觀察指淺屈肌并在其周圍查找血管神經(jīng)束。在指淺屈肌的外緣淺面，查找橈血管神經(jīng)束，分離修潔該血管神經(jīng)束，觀察血管神經(jīng)在前臂上、下處分開

10、伴行關(guān)系。在指淺屈肌的內(nèi)緣深面，查找尺血管神經(jīng)束。觀察該血管神經(jīng)束在臂部上處分開，在下處血管與神經(jīng)合并伴行。切斷指淺屈肌，在指淺屈肌的深面查找正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。解剖前臂后區(qū)：清除前臂后面的淺、深筋膜，分離和修潔諸肌。沿四條肌腱，拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌及示指伸肌，進行追蹤分離，將淺層的五塊肌肉分開，形成外、后兩群。觀察其外側(cè)群由橈神經(jīng)支配，后群由骨間后神經(jīng)支配。在兩肌群間的縫隙確認無神經(jīng)跨過，即所謂的進入前臂后區(qū)的“安全線”即“神經(jīng)間線”。沿神經(jīng)間線進一步分離，能充分暴露深部結(jié)構(gòu)，暴露出旋后肌。查找由該肌淺出的骨間后神經(jīng)和骨間后血管。實習三：本實

11、驗在室外進行。自前臂切口處沿手掌正中線并通過中指作一縱切口；沿掌指關(guān)節(jié)處作一橫切口，拇指沿第一節(jié)指骨中部橫切口。將皮瓣向兩側(cè)翻剝；在淺筋膜內(nèi)尋找尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的掌皮支，在小魚際的近側(cè)部，淺筋膜內(nèi)可見到掌短肌的橫行肌纖維。觀察后剔除淺筋膜，顯露深筋膜。腕前區(qū)的深筋膜上連前臂深筋膜，下與手掌深筋膜相續(xù)，深筋膜在腕部增厚形成兩條韌帶；腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶。深筋膜暫不切開，留待解剖手掌時觀察。觀察腕管的形成。驗證通過腕管的諸結(jié)構(gòu)。手掌結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是掌心部，解剖時應(yīng)逐層剝離。手心部皮下組織較致密，許多纖維隔連于皮膚與掌腱膜之間，觀察后去除，顯露白色而發(fā)亮的掌腱膜。從掌腱膜近端的離斷處向下翻剝，觀察從

12、掌腱膜內(nèi)、外側(cè)緣發(fā)出的內(nèi)、外側(cè)肌間隔及由外側(cè)肌間隔分出的掌中隔，它自掌腱膜的橈側(cè)向深部插入。剝離掌腱膜至手指的四條縱行纖維束（切勿過深，以免傷及其深面的血管神經(jīng))，纖維束與指纖維鞘相續(xù)。在相鄰的兩縱行纖維束之間的指蹼間隙內(nèi)，觀察有至手指的血管、神經(jīng)和蚓狀肌通過（暫不解剖)。將游離的掌腱膜翻向遠側(cè)，觀察其深面的結(jié)構(gòu)；腕橫韌帶（屈肌支持帶)，掌淺弓及其分支，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在掌淺層的分支。自腕前區(qū)開始清理腕橫韌帶近側(cè)的結(jié)構(gòu)，由橈側(cè)至尺側(cè)的位置關(guān)系是橈血管、橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺血管和尺神經(jīng)（血管位于神經(jīng)的橈側(cè))、尺側(cè)腕屈肌。剔除魚際肌表面的深筋膜，在拇短屈肌下緣尋找正中神經(jīng)的返支，它向外上方穿

13、入拇短展肌深面。從腕部向遠側(cè)追蹤尺動脈和橈動脈的掌淺支，檢查二者合成掌淺弓（有無變異)，自弓的凸緣發(fā)出四條分支；一支至小指尺側(cè)緣；三支指掌側(cè)總動脈，在掌指關(guān)節(jié)處，每支又分為兩條指掌側(cè)固有動脈至相鄰指的相對緣。清理尺神經(jīng)；它經(jīng)屈肌支持帶淺面入手掌，其淺支布于小指兩側(cè)和第4指尺側(cè)；深支在小魚際近端入深部（暫不解剖)。清理正中神經(jīng)：它經(jīng)腕管入手掌，在屈肌支持帶遠側(cè)緣處尋覓終末部及其分支，在此處發(fā)出返支（已解剖)。在手掌，正中神經(jīng)位于掌淺弓的深面，分為3條指掌側(cè)總神經(jīng)，至掌指關(guān)節(jié)處，每支又分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng)，仔細追蹤一支至中指指尖，觀察指掌側(cè)固有神經(jīng)再分支至中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚。將指淺、深屈肌腱和正

14、中神經(jīng)從腕管內(nèi)提起牽向兩側(cè)，觀察尺神經(jīng)進入第3、4蚓狀肌深面的肌支。切除被復(fù)在拇收肌表面和骨間掌側(cè)肌表面的筋膜，切斷拇收肌的起點將其翻起，即顯露出穿入手掌的橈動脈和拇主要動脈。從近端往下追蹤尺神經(jīng)和尺動脈，可切斷神經(jīng)和動脈表面的肌肉，隨尺神經(jīng)深支追入深部，了解其分支和分布。在尺神經(jīng)深支的附近清理掌深弓，觀察此弓由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成，尋找掌深弓向遠端發(fā)出的掌心動脈，追蹤其中一支至與指掌側(cè)總動脈的連接點。清理3塊骨間掌側(cè)肌，理解它們的起止和作用。實習四：本次實驗在室外進行。由斜行切口中點向下經(jīng)大腿前面，在切口處剝離一段皮片，觀察下肢淺筋膜，觀察大隱靜脈，沿其走行向上剝離大隱靜脈，大腿

15、內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。在隱靜脈裂孔處分離淺筋膜尋找大隱靜脈三條屬支，旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈和陰部外靜脈及與其伴行的三條淺動脈，即腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和陰部外淺動脈。向下暴露大隱靜脈的另外二條屬支，即股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈。 觀察淋巴結(jié)，分離淺筋膜，辨認沿腹股溝及大隱靜脈，形排列的腹股溝淺淋巴結(jié)。觀察皮神經(jīng)，分離淺筋膜，沿皮神經(jīng)出現(xiàn)的位置，即髂前上棘至股骨內(nèi)上髁的連線分別找出股外側(cè)皮神經(jīng)、股前神經(jīng)皮支、閉孔神經(jīng)皮支、隱神經(jīng)髕下支。觀察大腿深筋膜即闊筋膜，清除殘留的淺筋膜修潔并觀察其深方的闊筋膜。在外側(cè)部筋膜增厚形成髂脛束，在恥骨結(jié)節(jié)外下方形成卵圓形隱靜脈裂孔，其外側(cè)邊緣為

16、鐮緣，表面覆篩筋膜有血管淋巴管穿過。解剖觀察隱靜脈裂孔，提拉大隱靜脈并修潔周圍結(jié)構(gòu)，查找有一條靜脈及三條動脈通過此孔血管周圍有大量的淋巴結(jié)，確認大隱靜脈的五條屬支并不通過此裂孔。沿腹股溝和大腿前面中線切開闊筋膜剝離并翻向兩側(cè)觀察縫匠肌和股四頭肌確認股三角的界線。解剖股前區(qū)： 觀察股動脈 沿股動脈行徑剝離并觀察確認該動脈在股三角內(nèi)的中心地位。查找四大分支向前發(fā)出三條動脈即腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和陰部外動脈。向后發(fā)出一條即股深動脈觀察該動脈與股動脈幾乎處于同一垂線上的關(guān)系。沿股深動脈主干追蹤該動脈經(jīng)恥骨肌與長收肌止端之間的裂隙進入長收肌與短收肌之間下行繼進入長收肌與大收肌間下行沿途依次位于髂肌、恥

17、骨肌、短收肌和大收肌表面確認它較股動脈更近股骨的位置。沿該動脈查找出旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和穿動脈。觀察股靜脈 在股動脈內(nèi)側(cè)剝離并修潔股靜脈沿其行徑查找出四條屬支確認前方的一支即大隱靜脈，后方的三支即股深靜脈、旋股內(nèi)、外側(cè)靜脈。觀察其與股動脈的分支同名且伴行，但歸屬有異的關(guān)系。觀察股神經(jīng) 在股動脈的外側(cè)剝離查找出股神經(jīng)，觀察其分支形式，即分散成多條肌支和皮支沿各支追蹤其分布區(qū)域。其中有兩條神經(jīng)一直伴動脈下行即隱神經(jīng)及其外側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌支。觀察間不斷地發(fā)生動態(tài)變化關(guān)系由原位的外、中、內(nèi)關(guān)系發(fā)展到前、中、后關(guān)系。即外側(cè)的神經(jīng)向前內(nèi)側(cè)的靜脈等向后在三角的尖部神經(jīng)和血管呈前后一排由前向后分別為隱神經(jīng)、股動脈、

18、股靜脈、股深動脈、股深靜脈。因此在三角尖部由前向后刺入可同時損傷四條血管。觀察股動脈淺面無任何神經(jīng)肌支跨過，理解如沿股動脈切開除切斷淺層的股神經(jīng)前皮支和隱神經(jīng)外無任何神經(jīng)肌支受損。確認動脈的內(nèi)側(cè)肌群由閉孔神經(jīng)支配其外側(cè)肌群由股神經(jīng)支配恥骨肌位于動脈內(nèi)側(cè)也由股神經(jīng)支配但該神經(jīng)由動脈之深面通過。解剖觀察肌腔隙 清除大腿深筋膜在腹股溝韌帶深方查找髂腰肌及其淺面內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)和外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)沿神經(jīng)各分支觀察其分布。解剖觀察血管腔隙清除大腿深筋膜在腹股溝韌帶深方查找股動脈及其內(nèi)側(cè)的股靜脈和股管。剖開股管觀察其開口即股環(huán)的各壁認定其外為股靜脈后為恥骨前、內(nèi)為韌帶明確擴大股管可行性的部位。解剖收肌管 將縫

19、匠肌向外拉顯露出收肌管膜性前壁清理此腱膜尋找淺出的隱神經(jīng)和膝降動脈觀察其走行分布。切開腱膜追蹤觀察股動脈、股靜脈經(jīng)收肌腱裂孔進入膝后區(qū)。觀察淺筋膜內(nèi)的股后皮神經(jīng)分支后清除淺筋膜和觀察深筋膜。沿大腿后面正中縱行切開深筋膜并翻向兩側(cè)暴露股后肌群。分離并修潔股后區(qū)諸肌觀察其間的位置關(guān)系重點觀察股二頭肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系。坐骨神經(jīng)行于股二頭肌長頭深面在股二頭肌上緣與臀大肌下緣之間坐骨神經(jīng)無肌肉覆蓋為第一危險區(qū)在股二頭肌下緣坐骨神經(jīng)仍無肌肉覆蓋為第二危險區(qū)。沿坐骨神經(jīng)走行內(nèi)側(cè)查找各肌支確認為第三危險區(qū)沿坐骨神經(jīng)走行外側(cè)分離無神經(jīng)肌支發(fā)出確認為安全區(qū)。 實習五：本次實驗在室外進行。由髂前上棘沿髂嵴至髂后上棘

20、做一弧形切口，再切至骶骨中線后垂直向下至肛門上方。由臀股溝的內(nèi)側(cè)端向外下方至大腿外側(cè)中點。將臀部的皮膚連同淺、深筋膜一并剝離向外翻，直接暴露臀大肌，由臀部下緣經(jīng)股后部正中、膝后部和小腿后部正中向下切至足跟，拉下皮片。分離臀大肌上下緣及其深面，在起點處或中部切斷臀大肌并翻起，觀察其深面的三個孔及通過的血管神、觀察梨狀肌上孔，確認梨狀肌，在其上緣分離查找淺出的臀上血管神經(jīng)的淺支，沿該淺支追蹤查找由外向內(nèi)排列的臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈。沿這些血管神經(jīng)剝離追蹤至臀中肌和臀小肌之間。切斷臀中肌觀察血管神經(jīng)的分布范圍。觀察梨狀肌下孔 在梨狀肌下緣，分離并修潔諸血管神經(jīng)，確定由外向內(nèi)的排列關(guān)系。即坐骨神

21、經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。沿臀下血管神經(jīng)追蹤觀察其進入臀大肌部位。沿陰部血管神經(jīng)追蹤觀察進入坐骨小孔的途徑。 實習六：本次在室外進行。本次實驗以上次實驗為基礎(chǔ)，清除淺深筋膜，修潔并觀察膝后區(qū)即的四個壁，其上內(nèi)側(cè)界為半腱肌和半膜肌，上外側(cè)界為股二頭肌，下內(nèi)、外側(cè)界為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。查找膝后區(qū)血管神經(jīng)，清除窩內(nèi)脂肪組織，觀察血管及神經(jīng)間相互關(guān)系，由淺入深分別為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)、靜脈、動脈。修潔動脈并沿其行徑觀察其位置變化及大量分支。理解該動脈因發(fā)出脛前動脈和腓動脈，于脛神經(jīng)的深面先跨其外側(cè)然后再重返其內(nèi)側(cè)下行。沿途發(fā)出大量分支形成膝關(guān)節(jié)網(wǎng)，膝

22、上內(nèi)、外側(cè)動脈，膝下內(nèi)、外側(cè)動脈、膝中動脈。觀察脛神經(jīng)由窩上角至下角，在上角處與腓總神經(jīng)緊密相貼在下角處有分支進入小腿三頭肌。觀察腓總神經(jīng)緊貼窩上外側(cè)界全程，至腓骨頸處極為表淺。 解剖小腿后區(qū)和足底：解剖足部和小腿前、外區(qū) 一、解剖小腿后區(qū)，在淺筋膜內(nèi)查找并觀察小隱靜脈走行。清除小腿淺筋膜及深筋膜修潔諸肌。在窩下角兩側(cè)分別切斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，將其向外側(cè)翻起，暴露深面的比目魚肌。分離比目魚肌深面，然后在其上部切斷，連同腓腸肌一起向外翻起。觀察其深面有二條動脈及一條神經(jīng)即脛后動脈、腓動脈和脛后神經(jīng)。觀察神經(jīng)于二動脈分叉后越過脛后動脈淺面并在二動脈之間下降，三者貼附于骨骼平面在脛骨后肌筋膜深面

23、，肌內(nèi)、外緣及其中間下行。至小腿下端神經(jīng)趨向脛側(cè)血管進入踝管而腓動脈獨自進入外踝。拉起脛后動脈可見脛前動脈穿小腿骨間膜進入小腿前區(qū)。解剖足部： 解剖觀察踝管 清除淺筋膜修潔屈肌支持帶、內(nèi)踝和跟骨，觀察三者圍成的踝管。切斷屈肌支持帶，查找三條肌腱和一束血管神經(jīng)并將其分別提起，觀察其間定位關(guān)系。確認脛骨后肌腱行于內(nèi)踝下，趾長屈肌腱行于載距突內(nèi)側(cè)，長屈肌腱行于內(nèi)踝、距骨和載距突三骨之后位置較深，血管神經(jīng)行于后二腱之間。解剖足底：由跟中部至中趾根部做一縱行切口，沿趾蹼近側(cè)做一橫的弧形切口。剝皮并翻向兩側(cè)，除去淺筋膜，直至出現(xiàn)發(fā)亮的腱性深筋膜為止，注意保護及剝出趾內(nèi)側(cè)緣和小趾外側(cè)緣的神經(jīng)和血管。 修潔和

24、觀察深筋膜，其中間部最厚發(fā)亮呈乳白色，形成足底腱膜。由跟骨結(jié)節(jié)處切斷足底腱膜翻向前方，觀察深面的趾短屈肌和其兩側(cè)的足底內(nèi)側(cè)溝和足底外側(cè)溝。切斷趾短屈肌并翻起，觀察其深面的足底內(nèi)外側(cè)血管和神經(jīng)與中層肌間的袢繞關(guān)系。 實習操作后器械清點：實習一：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習二：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習三：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3

25、、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習四：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習五：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習六：清點者第六組小組長（符宏展）有齒鑷3、無齒鑷2、尖鑷4、持針鑷1、 彎止血鉗3、直止血鉗2、刀柄3、刀片3、鈍剪2、尖剪4實習實驗操作截圖及說明：實習一：腋窩和上臂胸肌淋巴結(jié)：位于胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：（C8 ，T1）起自內(nèi)側(cè)束，穿過腋靜脈和腋動脈之間彎曲前行，后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯合，

26、從深面進入并支配胸小肌，部分纖維穿過胸小肌支配胸大肌 。 腋靜脈：是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈，出鎖骨稱為腋靜脈，腋靜脈全程均在鎖骨下方的胸廓外經(jīng)過，通常在大圓肌下緣處，由肱靜脈內(nèi)側(cè)支延續(xù)而成，經(jīng)腋腔至第一肋外側(cè)緣處移行于鎖骨下靜脈。根據(jù)其走行，以胸小肌上、下緣為標志將其分為三段：大圓肌腱下緣至胸小肌下緣為第一段，其內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，外側(cè)為正中神經(jīng)外側(cè)根，前方為胸肌筋膜深層，后方為腋動脈；胸小肌上、下緣之間為第二段，其內(nèi)側(cè)為第二肋及第二肋間隙，外側(cè)為臂叢外側(cè)束，前方為胸小肌，后方為臂叢內(nèi)側(cè)束；胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣為第三段，其內(nèi)側(cè)為第一肋間隙，外側(cè)為腋動脈，前方為鎖胸

27、筋膜，后方為第一肋間隙外側(cè)部，腋動脈和腋靜脈在第三段被前斜角肌隔開。腋窩淋巴結(jié)：是一組區(qū)域淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)清掃作為原發(fā)腫瘤根治性手術(shù)中的一個重要組成部分，腋窩淋巴結(jié)總數(shù)一般在3060個之間。引流區(qū)域包括肩部皮膚，上肢、軀干前方從臍部至鎖骨范圍，軀干后方直至腰23平面的區(qū)域。軀干前后中線兩側(cè)23cm內(nèi)淋巴液，可向兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)回流。腋窩淋巴結(jié)尚收納同側(cè)壁層胸膜的淋巴液回流。腋動脈：來自于鎖骨下動脈（左起自主動脈弓，右起自頭臂干）以胸小肌為標志分為三段，第一段：從第一肋外側(cè)緣至胸小肌上緣，分支：胸上動脈；第二段：被臂叢三束呈“品”字形包繞，被胸小肌覆蓋，分支：胸外側(cè)動脈，胸肩峰動脈；第三段：胸小

28、肌下緣至大圓肌下緣之間，分支：肩胛下動脈，旋肱前、后動脈。肱動脈：在肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)（肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)，可以用拇指按再上面的位置感覺一下波動，一個胳膊沒有可以換一個胳膊）。肱動脈腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，肱動脈上段居于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)，繼則經(jīng)正中神經(jīng)的后方轉(zhuǎn)到其外側(cè)。經(jīng)肱二頭肌腱膜深面至肘窩，在橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。肱動脈在肘窩位置表淺，能清楚地摸到搏動，臨床上常做為測血壓時的聽診部位。胸肩峰動脈：為一短干，在胸小肌上緣發(fā)自腋動脈，立即分支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩關(guān)節(jié)。 胸長神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部，C 5-7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂

29、叢后方進入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌，伴隨胸外側(cè)動脈下降。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征。在乳腺癌手術(shù)時應(yīng)注意保護。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動、靜脈之間下行，繼而沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，居于肱動脈內(nèi)側(cè)，在臂中部貴要靜脈穿深筋膜處，此神經(jīng)分前、后兩支。前支走在貴要靜脈外側(cè)，分布于前臂內(nèi)側(cè)皮膚；后支走在貴要靜脈內(nèi)側(cè)，分布于前臂內(nèi)后側(cè)皮膚。 正中神經(jīng)：（C5、6、7、8和T1）在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成，在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)又分為兩支指

30、掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指兩側(cè)行至指尖。正中神經(jīng)在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)出運動支支配下列肌肉：旋前圓肌，其功能是使前臂旋前；橈側(cè)腕屈肌，其功能是使手橈側(cè)屈曲，屈腕；掌長肌，其功能是屈腕；指淺屈肌，其功能是使示指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：拇長屈肌，其功能是使拇指末節(jié)屈曲；第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末節(jié)指骨屈曲；旋前方肌，其功能是使前臂旋前。在腕管的遠端，正中神經(jīng)支配：拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；拇對掌肌，其功能是使拇指掌部向?qū)?cè)；拇短屈肌淺頭，其功能是使拇指近端指節(jié)屈曲；第1、2蚓狀肌，其功能是屈曲示指、中指的近

31、端指節(jié)和伸直其遠端2個指節(jié)。正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營養(yǎng)障礙。 尺神經(jīng)：（C7T1）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈?。ㄏ虺邆?cè)屈腕）、第3、4指深屈?。ǖ?、5手指末節(jié)指骨屈曲）、掌短?。ㄊ?/p>

32、尺側(cè)近端的皮膚肌肉）、小指展?。ㄐ≈竿庹梗?、小指對掌?。ㄐ≈笇φ疲?、小指屈?。ㄐ≈盖?、第3、4蚓狀?。ǖ?、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直）、骨間?。ㄕ浦戈P(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直）、拇收?。粗刚撇績?nèi)收）及拇短屈肌深側(cè)頭（拇指第1指節(jié)屈曲）。尺神經(jīng)發(fā)出的感覺支有：掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚；背皮支，分布于手背尺側(cè)和小指、無名指尺側(cè)半背面的皮膚；終末淺皮支，分布于手掌尺側(cè)面遠端皮膚和小指、無名指尺側(cè)掌面的皮膚尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈4、5指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱

33、為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙試驗即Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。橈神經(jīng)：由第58對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈

34、側(cè)皮膚感覺減退或消失。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時，也可損傷橈神經(jīng)深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。肌皮神經(jīng)：由頸5、6、7神經(jīng)纖維組成，是外側(cè)束外側(cè)頭的終末支，在胸小肌下緣起自外側(cè)束，在喙突下穿過喙肱肌，于肱二頭肌和肱肌間下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，終末支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，在肘橫紋上方約3cm處，經(jīng)肱二頭肌與肱橈肌間隙穿過深筋膜分布于前臂外側(cè)皮膚。腋神經(jīng)：由第5和第6頸神經(jīng)前支的纖維組成，從臂叢后束發(fā)出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面。主干延伸為肌支；而部分纖維自三角肌后緣淺出為延續(xù)為

35、皮支，稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)。腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為：臂不能外展；臂旋外力減弱；肩部及臂外側(cè)區(qū)上1/3部皮膚感覺障礙；腋神經(jīng)損傷時間長的時候，由于三角肌萎縮，肩部骨突聳出，肩部失去圓隆的外觀。 肱二頭?。何挥谏媳矍皞?cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長，短二頭故名。 肱二頭肌屬于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突.長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。 近固定時.肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外.使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈.遠固定時，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏。肌電觀察表明，當前臂旋外使掌心向前并屈肘時，肱二頭肌才有明顯的肌電活動。而

36、當前臂旋內(nèi)即使掌心側(cè)向身體或身后屈肘時，肱二頭肌的電位活動很小或不出現(xiàn)電位活動。這也是肱二頭肌練習基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位于上臂前群肌淺層。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。當肱二頭肌收縮時，使肘關(guān)節(jié)彎曲；當肱二頭肌舒張時，使肘關(guān)節(jié)伸直或前臂下垂。肱?。菏巧媳奂∪弘哦^肌下半部分深層的屈肌，起于肱骨前面下半部分，止于尺骨粗隆和冠突，功能為近固定時，使肘關(guān)節(jié)屈；遠固定時，使上臂向前臂靠攏。 三角?。核追Q“虎頭肌”，因為它的形狀凸出上臂，酷似虎頭，而且發(fā)達的三角肌體積比較大，顯得很威猛，所以它也是力量的象征，位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中，

37、止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋，使肩關(guān)節(jié)呈圓隆形。如肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮，則可形成“方形肩”體征。三角肌是肌肉注射的部位之一，主要是使肩關(guān)節(jié)外展，其前部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)前屈并略旋內(nèi)；后部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)后伸并略旋外。 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動、靜脈之間下行，繼而沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，居于肱動脈內(nèi)側(cè)，在臂中部貴要靜脈穿深筋膜處，此神經(jīng)分前、后兩支。前支走在貴要靜脈外側(cè)，分布于前臂內(nèi)側(cè)皮膚；后支走在貴要靜脈內(nèi)側(cè)，分布于前臂內(nèi)后側(cè)皮膚。 臂叢：是由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。臂

38、叢的支分布于胸上肢肌，上肢帶肌、背淺部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。組成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下三個干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束。三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈。臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。臂叢分支有：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng) 。肱三頭?。涸谏媳酆竺嫜由?，可伸直或伸展該臂，其英文名triceps brachii中的tri說明它有三個頭：一個附著在肩胛骨上，另兩個附著

39、在肱骨上。肌肉的遠端有一條有力的腱在肘處附著在尺骨上。如果你盡量伸直手臂，就會感到這條腱繃緊了。當肱三頭肌收縮時，使肘關(guān)節(jié)伸直或前臂下垂；當肱三頭肌舒張時，使肘關(guān)節(jié)彎曲。 實習二：前臂前臂：有結(jié)締組織、神經(jīng)組織、肌肉組織。前臂前區(qū)皮膚較薄，移動度較大。淺筋膜中尺側(cè)有重要靜脈及其屬支，以及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；橈側(cè)有頭靜脈及其屬支，以及前臂外側(cè)皮神經(jīng)；正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的掌支，均于屈肌支持帶近側(cè)淺出深筋膜。淺層結(jié)構(gòu)：前臂前區(qū)皮膚較薄，移動度較大。淺筋膜中尺側(cè)有貴要靜脈及其屬支，以及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；橈側(cè)有頭靜脈及其屬支，以及前臂外側(cè)皮神經(jīng)；正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的掌支均于屈肌支持帶近側(cè)淺出深筋膜。深層結(jié)構(gòu)：筋膜

40、前臂前區(qū)的深筋膜薄而韌，近肘部有肱二頭肌腱膜加強；遠側(cè)部在腕前部加厚，形成厚而堅韌的扁帶，稱為屈肌支持帶。前臂前區(qū)的深筋膜向深部 發(fā)出肌間隔，介于屈、伸肌之間，分別連于尺、橈骨；它與兩骨和前臂骨間膜共同圍成前臂前骨筋膜鞘。肌肉前臂肌前群共有9塊，分為3層：淺層：從橈側(cè)到尺側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、及尺側(cè)腕屈??；中層：只有指淺屈??；深層：橈側(cè)為拇長屈肌，尺側(cè)為指深屈肌，兩肌遠側(cè)深面為旋前方肌。旋前圓?。簝深^分別起自肱骨內(nèi)上髁與尺骨冠突，二者之間有正中神經(jīng)穿過，尺頭的深面有尺動脈穿 過。肌纖維斜向下外，止于橈骨中1/3的外面及后面，此處近端有旋后肌附著，遠端有旋前方肌附著。當橈

41、骨骨折時，骨折線在旋前圓肌止點以上或以 下，其錯位結(jié)果不同。掌長?。杭「购芏?，肌腱細長，可屈腕并緊張掌腱膜。臨床上可取其腱作肌腱移植用。血管神經(jīng)束前臂前區(qū)有四個血管神經(jīng)束：橈血管神經(jīng)束：由橈動脈及其兩條伴行靜脈和橈神經(jīng)淺支組成。走行于前臂橈側(cè)屈、伸肌分界線上，此線是剖露橈骨的安全入路；橈動脈：有兩條伴行靜脈，行于肱橈肌尺側(cè)緣，此緣是暴露橈動脈的標志。該動脈上1/3位于肱橈肌與旋前圓肌之間，下2/3位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，其 遠側(cè)1/3位置表淺，為觸摸脈搏處；橈神經(jīng)淺支：是橈神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿肱橈肌深面下行于橈動脈外側(cè)；在前臂近側(cè)1/3，兩者相距較遠，中1/3二者相伴行，遠側(cè)1/3又分開；

42、經(jīng)肱橈肌腱深面，轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)，分布于腕及手背橈側(cè)半皮膚，以及橈側(cè)兩個半指近 節(jié)指骨背側(cè)皮膚；尺血管神經(jīng)束：由尺動脈及兩條伴行靜脈和尺神經(jīng)組成：尺動脈：經(jīng)旋前圓肌深面，穿指淺屈肌腱弓至前臂前區(qū)尺側(cè)；在前臂近側(cè)1/3，位于指淺屈肌深面，在遠側(cè)2/3，位于尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，經(jīng)屈肌支持帶 的淺面、豌豆骨橈側(cè)入手掌。尺動脈上端發(fā)出骨間總動脈，該動脈分為骨間前、活動脈，分別行于前臂骨間膜前、后方；尺神經(jīng)：自肘后尺神經(jīng)溝下行，穿尺側(cè)腕屈肌腱弓的深面入前臂前區(qū)。在前臂近側(cè)1/3與尺血管相距較遠，于遠側(cè)2/3伴行于尺血管尺側(cè)，經(jīng)腕部豌豆骨撓側(cè)入 手掌。尺神經(jīng)發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；于橈腕關(guān)

43、節(jié)近側(cè)5cm處分出手背支，分布于手背尺側(cè)半皮膚；正中神經(jīng)血管束：由正中神經(jīng)及其伴行血管組成；正中神經(jīng)：穿旋前圓肌肱、尺二頭之間，經(jīng)指淺、深屈肌腱弓深面，至前臂中1/3位于指淺、深屈肌之間，遠側(cè)1/3位于橈側(cè)腕屈肌與掌長肌之間。手術(shù)中應(yīng)注 意與掌長肌腥的鑒別。正中神經(jīng)發(fā)肌支支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌，并發(fā)出掌支分布于手掌近側(cè)部皮膚。正中神經(jīng)的橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè)；骨間前動脈的分支及其伴行靜脈是正中神經(jīng)的伴行血管；骨間前神經(jīng)血管束：由骨間血管和神經(jīng)組成。骨間前神經(jīng)是正中神經(jīng)的分支，與起自骨間總動脈的骨間前動脈伴行，位于前臂骨間膜前方，拇長屈肌和指深屈肌之間，旋前方肌深面。發(fā)支支

44、配 拇長屈肌、指深屈肌撓側(cè)半和旋前方肌。前臂屈肌后間隙位于前臂前區(qū)遠側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌腱與旋前方肌之間；兩側(cè)界分別為橈。尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜。遠側(cè)經(jīng)腕管與手掌的筋膜間隙相通。當前 臀或掌間隙感染時，可互相蔓延。實習三：手掌和背部手掌：皮膚和淺筋膜：腕前區(qū)的皮膚和皮下組織薄而松弛，而手掌皮膚厚而韌（魚際表面稍薄)。掌心部皮下組織致密，結(jié)締組織纖維將皮膚與掌腱膜緊密相連，不能滑動，利于握持物品。手指掌面皮膚厚，末節(jié)指腹形成形態(tài)各異的指紋，指掌面的皮下組織由纖維分隔成網(wǎng)狀，內(nèi)含小脂肪團，纖維將皮膚緊密地連于屈肌腱的纖維鞘，在末節(jié)指，則連于指骨骨膜，故指掌面皮膚的活動度也很小，皮下組織中有指

45、的血管、神經(jīng)走行。小魚際皮下組織中有長方形薄肌片，叫掌短肌，起于掌腱膜內(nèi)側(cè)緣，止于手掌尺側(cè)緣皮膚，該肌收縮可使小魚際皮膚產(chǎn)生皺紋。深筋膜：1.手掌深筋膜：手掌深筋膜是前臂深筋膜向遠側(cè)的延續(xù)，掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜，其近側(cè)端續(xù)于掌長肌腱，遠側(cè)端分成四束，分別至第25指，與手指纖維鞘相續(xù)。魚際和小魚際處的筋膜較薄。掌腱膜內(nèi)，外側(cè)緣各發(fā)出一片結(jié)締組織隔，分別叫做內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔，向深部插入分別附著于第1和第5掌骨。由內(nèi)、外側(cè)肌間隔將手掌分為三個筋膜鞘，即外側(cè)鞘，內(nèi)含手肌外側(cè)群（除拇收肌外)，拇長屈肌腱及腱鞘；中間鞘，內(nèi)含指淺、深屈肌腱及腱鞘、手肌中間群，拇收肌及神經(jīng)血管；內(nèi)側(cè)鞘，內(nèi)含手肌內(nèi)側(cè)

46、群，小指屈肌腱及腱鞘等。手掌深部復(fù)于掌骨及骨間側(cè)肌的前面的一層筋膜叫做骨間掌側(cè)筋膜。2屈肌支持帶和腕管：屈肌支持帶flexor retinaculum又叫腕橫韌帶，是前臂深筋膜在腕部的增厚，橫架于腕骨溝的上方，尺側(cè)附于豌豆骨和鉤骨，橈側(cè)附于舟骨和大多角骨，與腕溝共同構(gòu)成腕管carpalcanal。指淺、深屈肌腱及包繞它們的屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及腱鞘、正中神經(jīng)均通過腕管進入手掌。橈側(cè)腕屈肌腱穿屈肌支持帶的橈側(cè)部（各橈側(cè)腕骨)止于第2掌骨底，而尺神經(jīng)和尺動脈經(jīng)屈肌支持帶的淺面和與掌腱膜相連的筋膜（腕掌側(cè)韌帶)之間，（又名尺側(cè)腕管)，進入手掌。手肌：肌群名稱起點止點作用神經(jīng)側(cè)群拇短展肌腕橫韌帶舟骨

47、結(jié)節(jié)拇指第一節(jié)指骨底外側(cè)緣及外側(cè)籽骨外展拇指正中神經(jīng)拇短屈肌淺頭：腕橫韌帶深頭：腕橫韌帶及小多角骨拇指第一節(jié)指骨底及兩側(cè)籽骨屈拇指掌指關(guān)節(jié)正中神經(jīng)尺神經(jīng)拇指對掌肌腕橫韌帶大多角骨第1掌骨橈側(cè)緣拇指對掌（屈+旋前)正中神經(jīng)拇收肌斜頭：頭狀骨、腕橫韌帶橫頭：第3掌骨側(cè)面拇指第1節(jié)指骨底拇指內(nèi)收、屈曲尺神經(jīng)間群12蚓狀肌食、中指指深屈肌腱橈側(cè)第25指第一節(jié)指骨背面及指背腱膜屈掌指關(guān)節(jié)伸指關(guān)節(jié)正中神經(jīng)4環(huán)、小指指深屈肌腱相對緣尺神經(jīng)深支1骨間掌側(cè)肌第2掌骨尺側(cè)緣經(jīng)食指尺側(cè)止于指背腱膜使食、環(huán)、小指向中指靠攏屈掌指關(guān)節(jié)，伸指關(guān)節(jié)尺神經(jīng)深支3第4、5掌骨橈側(cè)緣經(jīng)環(huán)、小指橈側(cè)止于指背腱膜2骨間背側(cè)肌第15掌

48、骨相對緣經(jīng)食、中指橈側(cè)止于第一節(jié)指骨底及指背腱膜使食、環(huán)指離開中指（外展)屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)尺神經(jīng)深支4小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣側(cè)群小指展肌豌豆骨豆鉤韌帶小指第一節(jié)指骨底側(cè)緣外展及屈小指尺神經(jīng)深支小指短屈肌鉤骨及腕橫韌帶同上屈小指關(guān)節(jié)小指對掌肌同上第5掌骨內(nèi)側(cè)緣使小指對掌手掌的神經(jīng)：1正中神經(jīng)：正中神經(jīng)經(jīng)腕管入手掌，位于掌淺弓與指屈肌腱之間，依次發(fā)出下列分支：（一)返支：在腕遠側(cè)橫紋下方約2.5厘米處發(fā)出，短而粗，發(fā)出后行向右上方，于拇短展肌和拇短屈肌間進入深部，支配除拇收肌以外的手外側(cè)群肌。臨床上手部手術(shù)時，應(yīng)盡量避免于此處作切口，以免損傷該神經(jīng)，造成拇指運動障礙。（二)指掌側(cè)總神經(jīng)：3支，

49、下行至掌指關(guān)節(jié)附近，每支分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng)（其中橈側(cè)的指掌側(cè)總神經(jīng)分為3支)，分布于拇指橈側(cè)緣和第14指相對緣及橈側(cè)3個半指的中、遠節(jié)指背皮膚。并發(fā)出肌支，支配第1、2蚓狀肌。此外，正中神經(jīng)在入腕管前發(fā)出掌皮支，分布于掌心部和魚際部皮膚。2遲神經(jīng)：尺神經(jīng)經(jīng)屈肌支持帶淺面入手掌，在豌豆骨的橈側(cè)分為淺、深二支。（一)淺支：除分出掌短肌的肌支外，再分為二支，一支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于小指尺側(cè)緣，一支指掌側(cè)總神經(jīng)，在掌指關(guān)節(jié)附近分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于第4、5指相對緣。（二)深支：主要為肌支，伴尺動脈掌深支走行，經(jīng)小指展肌和小指屈肌之間，穿小指對掌肌至深部，分支布于小魚際肌，第3、4蚓狀肌，

50、骨間掌側(cè)肌和拇收肌以及骨間背側(cè)肌。此外，尺神經(jīng)在腕上部尚發(fā)出掌皮支和手背支，分布于手掌尺側(cè)13部皮膚，手背支將述于手背部手掌的動脈：1橈動脈：橈動脈從腕前轉(zhuǎn)向手背之前發(fā)生淺支，沿魚際肌表面或穿魚際肌行向掌心，與尺動脈終支吻合成掌淺弓。主干繞橈骨莖突下方，通過拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱的深面轉(zhuǎn)至手背，再穿經(jīng)第一掌骨間隙至手掌，與尺動脈的掌深支吻合成掌深弓。在剛穿至手掌時，于拇收肌深面發(fā)出拇主要動脈principalartery of thumb,分三支布于拇指掌面兩側(cè)緣和示指橈側(cè)緣。2尺動脈：尺動脈經(jīng)屈肌支持帶的淺面入手掌，在豌豆骨外下方發(fā)出掌深支，伴尺神經(jīng)深支穿小魚際至掌深部，與橈動脈

51、末端合成掌深弓。終支轉(zhuǎn)向外側(cè)與橈動脈掌淺支吻合成掌淺弓。3掌淺弓：掌淺弓superficial palmararch位于掌腱膜深面，指屈肌腱和正中神經(jīng)的淺面，自弓的凸緣發(fā)出4個分支，尺側(cè)的一條是小指掌側(cè)固有動脈，供應(yīng)小指尺側(cè)緣；其余3支叫指掌側(cè)總動脈，下行至掌指關(guān)節(jié)附近，各分為2條指掌側(cè)固有動脈，至第25指的相對緣。斜方?。═rapezius）：起至：1、枕外隆突2、上項線的內(nèi)側(cè)3、項韌帶（頸椎棘突旁）4、第一頸椎至第12胸椎的棘突 止于：1、鎖骨的后外1/3部2、肩峰3、肩胛岡上緣 作用：1、上提肩胛骨2、上旋肩胛骨3、下旋肩胛骨4、使肩胛骨向脊柱移動 血液供應(yīng)：頸橫動脈 神經(jīng)支配：1、副神

52、經(jīng)2、第3和第4頸神經(jīng)的前支背闊?。↙atissimus dorsi）：起至：1、下6胸椎和全部腰椎的棘突2、第23骶椎節(jié)段3、髂嵴4、下34肋骨 止于：肱骨結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)緣 作用：1、內(nèi)收肱骨2、內(nèi)旋肱骨3、在固定位時，使肱骨后伸4、使肩胛骨向下旋轉(zhuǎn) 血液供應(yīng)：胸背動脈 神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6、7、8） 岡上肌 ：部位肩胛骨岡上窩內(nèi)。 起點：肩胛骨岡上窩。止點：肱骨大結(jié)節(jié)。功能：近固定時，使肩關(guān)節(jié)外展。岡下肌 ：部位肩胛骨岡下窩內(nèi)。起點：肩胛骨岡下窩。 止點：肱骨大結(jié)節(jié)。 功能；近固定時，使肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收和伸。大圓肌 部位：岡下肌、小圓肌下方。 起點：肩胛骨下角背面。

53、止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 功能：近固定時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收和伸。菱形肌 ：部位斜方肌深層。 起點：第6、7頸椎和第14胸椎棘突。 止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。 功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側(cè)收縮，使脊柱胸段伸。實習四：大腿大隱靜脈:起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱為隱股點。有5條屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈，它們匯入大隱靜脈的形式多樣，相互間吻合豐富。大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎

54、時，須分別結(jié)扎、切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。 大隱靜脈全長的官腔內(nèi)，有910對靜脈瓣。通常兩瓣相對，呈袋狀，可保證血液向心回流。股薄肌:是位于大腿內(nèi)側(cè)扁薄的帶狀肌，以腱膜起自恥骨下支，向下于恥骨內(nèi)上髁平面移行為條索狀肌腱，最后以扇形放散，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。股薄肌血供豐富，為多源性，有股深動脈的股薄肌支、旋股內(nèi)側(cè)動脈、閉孔動脈和膝降動脈等。供血于股薄肌中、上部的動脈，以來自股深動脈股薄肌支占絕大多數(shù)，多數(shù)從股深動脈內(nèi)側(cè)壁和前壁發(fā)出，發(fā)出后恒定向下斜行于長收肌的深面，與之伴行的靜脈多數(shù)為雙支 ，少數(shù)為單支。供血于股薄肌下部的血管絕大多數(shù)來自膝降動脈。股薄肌上、中、下段之間的動脈吻合豐富，結(jié)扎切斷該肌的中

55、、下端來源動脈，肌瓣血供可通過血管吻合溝通。支配股薄肌的神經(jīng)均來自閉孔神經(jīng)前支的分支，該神經(jīng)進入大腿后，在長收肌與短收肌之間向內(nèi)下斜行，逐漸與股薄肌的主要血管伴行，形成血管神經(jīng)束，在股薄肌中上交界處前緣深部進入肌肉。半腱肌:位于大腿后側(cè)，起自坐骨結(jié)節(jié)，終止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，主要作用是伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)并微旋外，由坐骨神經(jīng)支配。半膜肌:位于大腿后側(cè)，起自于坐骨結(jié)節(jié)，終止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面，主要作用是伸髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)并微旋內(nèi)，由坐骨神經(jīng)支配。股二頭?。河址Q腿二頭肌，是交叉在膝關(guān)節(jié)附近的肌腱群，主要負責控制膝蓋彎曲與大腿伸展的動作，位于大腿后側(cè)，有長短二個頭，基本功能是使小腿后屈。髂脛束(iliot

56、ibial tract):是包繞大腿的深筋膜闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等修補重建的材料。 實習五：臀部臀大肌：略呈四邊形，起自髂骨、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越過髖關(guān)節(jié)的后方，止于臀肌粗隆和髂脛束。 臀中?。浩瘘c:起于髂骨翼外面,止點于股骨大轉(zhuǎn)子。主要的功能是:在固定時使大腿外展，前部使大腿屈和內(nèi)旋；后部使大腿伸和外旋。這兩塊肌肉是我們平時

57、生活中走路站立保持良好的姿勢的重要肌肉。原理:在走路時,保持軀干正直,髖相對固定,在提腿跨步時由臀中肌和臀小肌收縮抬高。梨狀?。浩鹩诘?、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。髂內(nèi)動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經(jīng)梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養(yǎng)臀肌和髂關(guān)節(jié)。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合癥。梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。 梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部?？梢娎鏍罴『妥巧窠?jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。坐骨神經(jīng)：是人體最粗大的神經(jīng)，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4腰5神經(jīng)和骶1骶