配液配液中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、配液配液中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Revised at 2 pm on December 25, 2020.靜脈藥物配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程靜脈藥物配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目錄1 .靜脈藥物配置中心工作流程 22 .靜脈用藥集中配制前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 23 .靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程 44 .成品輸液的核對(duì)、掃描、包裝與發(fā)放操作規(guī)程 55 .靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員更衣操作規(guī)程 56 .生物安全柜的操作規(guī)程 67 .配液中心清潔消毒管理規(guī)程 68 .化療藥物操作規(guī)程 89 .TPN配置操作規(guī)程 910 .菌檢操作規(guī)程 9靜脈藥物配置中心工作流程臨床醫(yī)生開具靜脈輸液用藥醫(yī)囑一護(hù)士站用藥醫(yī)囑信息傳遞一藥師審核醫(yī)囑

2、（或 護(hù)士站用藥醫(yī)囑信息傳遞一藥師審核醫(yī)囑）一打印輸液標(biāo)簽一匯總排藥統(tǒng)計(jì)一備藥排 藥一核對(duì)貼簽一分類擺放一擺放注射器一配液記賬一混合調(diào)配一輸液成品核對(duì)一輸液 成品掃描執(zhí)行一輸液成品包裝一輸液成品置于密閉容器中加鎖或封條一用專用車送至 病區(qū)一病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或封條核對(duì)簽收。靜脈用藥集中配制前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程靜脈用藥集中配置前準(zhǔn)備分為八步：進(jìn)入配液系統(tǒng)、配液配伍審核、配液打印標(biāo) 簽、配液排藥統(tǒng)計(jì)、備藥排藥、核對(duì)貼標(biāo)簽、擺放注射器、配液記賬等。11 審核醫(yī)囑操作規(guī)程1、系統(tǒng)操作雙擊電腦桌面“東華系統(tǒng)” IE瀏覽器圖標(biāo)一輸入用戶名及密碼一選 擇院區(qū)“東區(qū)” 一選擇科室“配液中心” 一點(diǎn)擊“登錄” 一進(jìn)

3、入“東華數(shù)字化醫(yī)院信 息管理系統(tǒng)” 一點(diǎn)擊“配液配伍審核” 一點(diǎn)擊“查找” 一點(diǎn)擊提藥病區(qū)一開始審核。 操作時(shí)注意以下兩點(diǎn)：（1）審核通過操作勾選相應(yīng)醫(yī)囑單擊“審核通過”轉(zhuǎn)入下一步驟。（2）審核拒絕操作 醫(yī)囑錯(cuò)誤審核拒絕則點(diǎn)擊“審核拒絕” 一選取拒絕原因一點(diǎn) 擊“確定”。經(jīng)與醫(yī)生溝通待醫(yī)囑更改后重復(fù)“配液配伍審核”操作流程。若醫(yī)囑無(wú) 問題，則勾選“已審核”查找并選取相應(yīng)醫(yī)囑后點(diǎn)擊“審核通過”。2、負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正 確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。（1）形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合處方管理辦法、病例書寫基本 規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，書寫

4、正確、完整、清晰，無(wú)遺漏信息。（2）分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。（3）確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重 復(fù)給藥。（4）確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。（5）確認(rèn)選用溶媒的適宜性。（6）確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。（7）確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。（8）需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。（9）對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。 因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證 成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。二、打印標(biāo)簽操作規(guī)

5、程1、系統(tǒng)操作：點(diǎn)擊“配液打印標(biāo)簽”一在醫(yī)囑時(shí)間欄中選擇好相應(yīng)時(shí)間段（當(dāng)日 下午和次日上午）的醫(yī)囑一點(diǎn)擊“查找” 一單擊已提藥病區(qū)一在屏幕右側(cè)點(diǎn)擊“批 次”分別選取將要擺藥的相應(yīng)批次（5批（4點(diǎn)）、1批（8點(diǎn)）、3批（12點(diǎn)）、空 早（早上白液）、空晚（晚上白液）一點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)”一點(diǎn)擊“打印”開始打印標(biāo)簽 轉(zhuǎn)入下一步。2、輸液標(biāo)簽內(nèi)容除應(yīng)當(dāng)符合質(zhì)量管理相關(guān)的規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)注明需要特別提示的 下列事項(xiàng)：（1）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過敏性試驗(yàn)或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標(biāo)簽，有明顯標(biāo)識(shí)， （如細(xì)胞毒化療藥物的藥品名稱前標(biāo)有“”，應(yīng)當(dāng)做過敏性試驗(yàn)的藥物的藥品名稱 前標(biāo)有“【皮】”，需要避光輸注的藥物的藥品名稱前標(biāo)

6、有“【光】”，配制后成品 輸液不穩(wěn)定需要及時(shí)使用的藥物藥品名稱前標(biāo)有“【先】”，成品輸液有滴速要求的 藥品名稱前標(biāo)有“【速】”，成品輸液需要特殊監(jiān)護(hù)的藥品名稱前標(biāo)有“【監(jiān)】” 等）；（2）藥師在擺藥準(zhǔn)備或者調(diào)配時(shí)需特別注意的事項(xiàng)及提示性注解，如用藥濃度換 算、非整瓶（支）使用藥品的實(shí)際用量等，標(biāo)簽中醫(yī)囑使用非整支藥品時(shí)，此藥品名 稱下有一條實(shí)橫線（如“頭有美條05g ” ）提示。三、配液排藥統(tǒng)計(jì)操作規(guī)程系統(tǒng)操作：點(diǎn)擊“配液排藥統(tǒng)計(jì)”（上面靠左）一調(diào)整好打印標(biāo)簽時(shí)刻所在的唯 一時(shí)間段及打印標(biāo)簽的所示的醫(yī)囑時(shí)間所在的唯一時(shí)間段一在“病區(qū)”欄中分別鍵盤 輸入配液卡片所示的病區(qū)的拼音自首（如：耳鼻喉1

7、1樓病區(qū)，則輸入ebhll回車選 ?。┮辉凇芭巍毕吕藛沃羞x中相應(yīng)批次一點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)”一核查統(tǒng)計(jì)結(jié)果與標(biāo)簽匯 總提示是否一致，不一致則重新設(shè)置上述條件重新“統(tǒng)計(jì)” 一點(diǎn)擊“打.印” 一打印出 排藥統(tǒng)計(jì)單轉(zhuǎn)入下一步驟。四、備藥排藥操作規(guī)程1、排藥前按照配液排藥匯總單準(zhǔn)備藥品，置于擺藥臺(tái)上，將溶媒按種類分開擺 放。2、藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告 知審方藥師校對(duì)糾正。3、擺藥時(shí)按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，根據(jù)病區(qū)、批次分別將標(biāo)簽及藥品放置 于不同顏色的容器內(nèi)。擺放藥品的品名、劑量、規(guī)格等需符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注 意藥品的完好性及有效期。確認(rèn)同一患者所用同一

8、種藥品的批號(hào)相同。非整支（瓶），需根據(jù)用量計(jì)算相應(yīng)毫升數(shù)標(biāo)記于標(biāo)簽卡片上。擺藥確認(rèn)無(wú)誤后在標(biāo)簽的相 應(yīng)位置簽名。4、核查分筐是否正確，核對(duì)擺液總數(shù)與標(biāo)簽匯總提示是否一致，確認(rèn)無(wú)誤后將擺 液總數(shù)記錄于排藥記錄上并簽字。5、當(dāng)日輸液全部擺完后進(jìn)入配液配制頁(yè)面查找重復(fù)醫(yī)囑和輸液量超600ml大輸液 醫(yī)囑（重復(fù)醫(yī)囑終止配制，大醫(yī)囑上午液體達(dá)到600nli后，下一步液體如小于等于 250ml則算作上午液，否則按中午液處理）。五、核對(duì)貼簽操作規(guī)程：1、核對(duì)配液卡片是否完整（樓層、姓名、年齡、體重、給藥時(shí)間）。2、核對(duì)配液卡片與藥物是否一致；核對(duì)配液卡片與藥筐是否一致。3、核對(duì)配液卡片提示及非整整支（瓶）藥

9、物的用量計(jì)算是否正確，是否標(biāo)明。4、確認(rèn)無(wú)誤后，將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆 蓋；在標(biāo)簽核對(duì)處簽字。5、核對(duì)排藥藥筐總數(shù)與擺藥記錄總數(shù)是否一致，確認(rèn)無(wú)誤后在排藥記錄上簽字。 將擺好的輸液按照藥品類別碼放于藥架（車）上。6、配液前將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū) 操作間，置于相應(yīng)藥架上。六、分注射器操作規(guī)程1、相同溶媒與相同藥物共用一支注射器。2、根據(jù)藥物初步溶解后的體積，放入相應(yīng)規(guī)格的注射器。3、如需棄液，放入50ml注射器。4、擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋 去掉。七、配液記賬與停止醫(yī)囑操作規(guī)程系統(tǒng)

10、操作：進(jìn)倉(cāng)前點(diǎn)擊“配液配制” 一彈出“是否要統(tǒng)計(jì)停止醫(yī)囑”提示框一點(diǎn) 擊“是” 一進(jìn)入配液綜合查詢（選擇最下面的任務(wù)欄最右側(cè)的一項(xiàng)未打開窗口或直接 點(diǎn)擊標(biāo)題欄上的“配液綜合查詢”）一調(diào)整好醫(yī)囑時(shí)間和打簽時(shí)間一在“批次”下拉 菜單中選擇對(duì)應(yīng)批次一在“特殊狀態(tài)”下拉菜單中選擇“醫(yī)囑停止” 一點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)” 一勾選顯示的停止醫(yī)囑一點(diǎn)擊“打印清單” 一打印出標(biāo)有“?！弊值膯螕?jù)一照單據(jù)將 排藥的液輸液從倉(cāng)內(nèi)取出終止配液一關(guān)閉“配液綜合查詢”一在“配液配制”中選擇 當(dāng)下即將進(jìn)行配液輸液的打簽時(shí)間和醫(yī)囑時(shí)間一在“批次”下拉欄中選擇相應(yīng)批次一 統(tǒng)計(jì)一分別選擇統(tǒng)計(jì)出的科室一審核重復(fù)用藥醫(yī)囑和大輸液醫(yī)囑（重復(fù)醫(yī)囑終

11、止配 制，大醫(yī)囑上午液體達(dá)到600ml后，下一步液體如小于等于250ml則算作上午液，否 則按中午液處理）一勾選“全選”點(diǎn)擊“配制完成”（此時(shí)減庫(kù)存）一進(jìn)入下一環(huán) 節(jié)。靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程一、調(diào)配操作前準(zhǔn)備:1、每日配液操作前需參照配液記賬與停止醫(yī)囑操作規(guī)程進(jìn)行記賬、查找大輸液醫(yī) 囑和重復(fù)醫(yī)囑。每日早晨配液前打開藥房門口信箱，查看是否有新醫(yī)囑，如有，按照 靜脈用藥集中配置前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。2、在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，并確認(rèn) 其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18c26C、濕度40%65%、室內(nèi)外壓差 符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；3、接班工作

12、人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對(duì)有關(guān)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理；4、按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布從上到 下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位。二、將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)的位置。三、調(diào)配前的校對(duì)：調(diào)配藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、 有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。四調(diào)配操作程序：1、選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面 與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)。2、用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域。3、除去西

13、林瓶蓋，用75%乙醇消毒安甑瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁 打開安瓶，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。4、抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓶瓶頸口抽取藥液，然后注入 輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。5、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)， 必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥 液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。6、調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無(wú)誤后， 調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液 和空西林瓶、安液與備份輸液標(biāo)簽及

14、其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對(duì)。7、通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序。8、每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布擦拭臺(tái) 面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其 他物品。五、每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進(jìn)行清潔消毒處 理。六、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：1、不得采用交叉調(diào)配流程。2、靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量 在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。3、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求 和藥品性質(zhì)順序加入；

15、對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，按照調(diào)配操 作規(guī)程操作；4、調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配， 報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及 時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄。5、調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：（1）危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護(hù) 玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓。（2）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓶等單獨(dú)置于適宜 的包裝中，與成品輸液一并送出，以供核查。（3 ）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓶等 廢棄物，按規(guī)定由本

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。（4 ）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。成品輸液的核對(duì)、掃描、包裝與發(fā)放操作規(guī)程一、成品輸液的檢查、核對(duì)操作規(guī)程：1、檢查輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，輸液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等。2、進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3、按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓶的藥名、規(guī)格、用量等是 否相符。4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符。5、各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無(wú)誤后核對(duì)者應(yīng)當(dāng)簽名或蓋簽章。6、核查完成后，空安瓶等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。二、配液掃描執(zhí)行操作規(guī)程：在系統(tǒng)中點(diǎn)擊“配液掃描執(zhí)行”一在“執(zhí)行狀態(tài)”下拉 菜單中選擇“復(fù)核” 一將鼠

17、標(biāo)光標(biāo)放入“條碼”的輸入框內(nèi)一將掃描槍對(duì)準(zhǔn)配液卡片 條形碼一按下掃描槍一聽到“嘟” 一聲一電腦頁(yè)面顯示卡片信息、提示信息、統(tǒng)計(jì)信 息。三、經(jīng)核對(duì)合格并掃描執(zhí)行的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置 于有病區(qū)標(biāo)記的密閉容器內(nèi)，送藥時(shí)間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包 裝上要有醒目的標(biāo)記（高危藥品表示）。四、將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把，配送工人及時(shí)送 至各病區(qū)，山病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或啟封后逐一清點(diǎn)核對(duì)，并注明交接時(shí)間，無(wú)誤后， 在送藥登記本上簽名。靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員更衣操作規(guī)程一、進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心（室）更衣規(guī)程。進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)

18、當(dāng)更換 該中心（室）工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心（室）人員未經(jīng)中心（室）負(fù)責(zé)人 同意，不得進(jìn)入。二、進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（一更）。進(jìn)入一更前按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；進(jìn)入后換下配液中心普通工作 服。三、進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（二更）。1、更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服。2、手消毒，戴一次性手套。四、離開潔凈區(qū)規(guī)程：1、臨時(shí)外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入 污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服。2、重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)。3、當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少 清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。

19、生物安全柜的操作規(guī)程生物安全柜屬于垂直層流臺(tái)，通過層流臺(tái)頂部的高效過濾器，可以過濾%的um以 上的微粒，使操作臺(tái)空間形成局部100級(jí)的潔凈環(huán)境，并且通過工作臺(tái)面四周的散流 孔回風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓，因此，不應(yīng)當(dāng)有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。用于調(diào)配 危害藥品的生物安全柜，應(yīng)當(dāng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。（一）清潔與消毒：1、每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面， 順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外。2、在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用 常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面。3、每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，

20、再用75%乙醇擦拭消毒。4、每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸鐳水清潔回風(fēng)槽道，再用75% 乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：1、有1至2位調(diào)配人員提前半小時(shí)先啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗 至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及 臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配。2、紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間。3、紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管。4、所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20厘米，內(nèi)沿810厘米，并離臺(tái)面 至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。5、調(diào)

21、配時(shí)前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造 成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間。6、生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸僚水擦拭清潔后，再用75%乙醇消毒。7、生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺(tái) 上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。8、生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭。（三）每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并 保存檢測(cè)報(bào)告。配液中心清潔消毒管理規(guī)程一、配液中心場(chǎng)地的區(qū)域潔凈級(jí)別劃分配制中心場(chǎng)地分為為控制區(qū)（非無(wú)菌操作區(qū)）和潔凈區(qū)（無(wú)菌操作區(qū)）?？刂茀^(qū) 包括排藥區(qū)、打印區(qū)、清洗

22、區(qū)、核驗(yàn)區(qū)等。潔凈區(qū)包括一更（10萬(wàn)級(jí)）、二更（萬(wàn) 級(jí)）、操作間（萬(wàn)級(jí)）、生物安全柜（百級(jí)）。二、清潔消毒操作規(guī)程1、物體表面清潔流程：為使用常水用抹布擦洗物體表面至無(wú)污跡。2、物體表面消毒流程：先使用常水用抹布擦洗物品表面至無(wú)污跡，晾干后使用現(xiàn) 配消毒水（酒精）用抹布進(jìn)行擦洗消毒，待15分鐘后使用常水擦去消毒液（如使用酒 精消毒則不再進(jìn)行二次擦洗）。3、清潔消毒工具清洗流程：清潔完畢后注意清潔消毒使用后的抹布、拖把、水槽 等，必要時(shí)使用洗衣粉（液）清洗至無(wú)污跡無(wú)泡沫，再現(xiàn)配消毒液擦拭或浸泡15分鐘 后，置于相應(yīng)區(qū)域清洗風(fēng)干。三、地面消毒溶液選擇與制備1、在適合的潔凈不銹鋼或塑料桶（盒）內(nèi)加入

23、所需適量的清潔劑或消毒液，混合 于清水（或純化水）來(lái)配置。2、配置含氯消毒液應(yīng)參考說明書配置。用于地面消毒為1%溶液，必須在使用前 新鮮配制，處理/分裝5%次氯酸鈉溶液時(shí)必須帶后口罩和防護(hù)手套。配置含二氯異鼠 尿酸鈉的復(fù)方消毒片劑應(yīng)參照說明書，其有效氯含量不低于500mg/L （兩片放入 1000ml 水中）o3、新潔爾滅為季鉉類陽(yáng)離子表面活性劑，有腐蝕性，處理/分裝/配制時(shí)應(yīng)參照 醫(yī)院制劑手冊(cè)，物體表面消毒使用濃度為外，消毒金屬物品應(yīng)加入%亞硝酸鈉預(yù)防 生銹。禁止與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，使用前新鮮配制。4、甲酚皂溶液有腐蝕性，用于地面消毒為5%,應(yīng)用前應(yīng)新鮮配制。四、控制區(qū)清潔消

24、毒要求1、控制區(qū)清潔消毒分為每日清潔、每周消毒和每月消毒。2、每日擦洗工作中接觸過的工作臺(tái)面、凳椅、藥筐、藥車、門窗（把手）、地面 等。3、每周消毒接觸過的工作臺(tái)面、凳椅、藥筐、電話、鼠標(biāo)鍵盤、藥箱、藥筐車、 藥架、門窗（把手）、送藥車、轉(zhuǎn)運(yùn)藥箱、拖鞋、鞋架、污物桶、地面等。4、每月消毒清洗區(qū)和核驗(yàn)區(qū)墻面和屋頂，儀器設(shè)備、柜架頂部除塵，冰箱除霜。 五、潔凈區(qū)清潔消毒要求潔凈區(qū)清潔消毒分為每日消毒、每周消毒和每月消毒。每日工作：先用常水清潔擦拭生物安全柜臺(tái)面內(nèi)壁、傳送窗內(nèi)部和把手、凳椅、腎形 盤、開關(guān)、酒精壺等再用用75%乙醇擦拭消毒；用常水清洗工作隔離服；先用常水清 潔地面，再用非快速揮發(fā)消毒

25、液消毒（消毒片/新潔爾滅、甲酚皂）消毒，15分鐘后 再用常水擦去消毒液。每月進(jìn)行一次墻壁、頂棚的清潔消毒，儀器設(shè)備高處除塵。六、清潔、消毒注意事項(xiàng)1、消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用，使用半年消毒片間隔使用一個(gè)月新潔爾滅或甲酚皂 再恢復(fù)使用半年消毒片。2、潔凈區(qū)和控制區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用。3、清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上。4、清潔、消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角。5、用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。七、對(duì)工作人員的無(wú)菌操作1、工作人員一般需經(jīng)過批準(zhǔn)和培訓(xùn)方可進(jìn)入配制場(chǎng)地。在控制區(qū)工作人員要求身 體健康，無(wú)割

26、傷、潰瘍等體表?yè)p傷，專用工服、專用工作鞋等整潔干凈，佩戴發(fā)帽 子，不佩戴首飾盒攜帶食物，工作前應(yīng)按七步洗手法徹底洗手。在潔凈區(qū)工作人員無(wú) 菌要求較高，除上述要求外，還要求戴無(wú)菌口罩，操作前要按七步洗手法徹底清洗消 毒雙手，盡量避免人為因素產(chǎn)生的微生物污染。2、進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)（一更）前按七步手清潔消毒法消毒手并烘干，換下普通工 作服。進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)（二更）應(yīng)更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服，戴好發(fā)帽子、口 罩、手消毒，戴一次性手套。3、臨時(shí)離開潔凈區(qū)應(yīng)在二更室脫下潔凈隔離服整齊放置備用，在一更室應(yīng)當(dāng)更換 上控制區(qū)工作服和工作鞋，一次性物品手套等丟入污物桶內(nèi)；重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必 須按上述更衣規(guī)定程

27、序進(jìn)入潔凈區(qū)；當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔 離服放在一更備洗，每周至少清洗2次（通常為每日清潔）；一次性口罩、手套一并 丟入污物桶。八、每日清理分類污物桶，垃圾不過夜?；熕幬锊僮饕?guī)程準(zhǔn)備工作：1、物品準(zhǔn)備：1）操作人員防護(hù)用品：無(wú)粉乳膠手套及聚氯乙烯手套各1副，一次性防滲透防護(hù)衣1 件，一次性口罩、帽子（有條件者備N95 口罩）、防護(hù)鏡等；2）治療盤：常規(guī)消毒用物1套，無(wú)菌紗布、棉球；3） 一次性注射器、一次性防滲透防護(hù)墊、防滲透專用污物袋；4）根據(jù)醫(yī)囑備化療藥物、輸液袋等。2、人員準(zhǔn)備：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋、換工作服，外套一次性防滲透防 護(hù)衣；配藥時(shí)帶雙層手套，即

28、：聚氯乙烯手套外戴1副無(wú)粉乳膠手套。操作流程：1、配藥前洗手，穿防滲透護(hù)服，佩戴口罩，帽子，帶聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠 手套。2、配藥前啟動(dòng)紫外線燈進(jìn)行生物安全柜內(nèi)操作空氣消毒30分鐘以上，并在操作前用 75%酒精擦拭內(nèi)面及臺(tái)面，保持潔凈的備藥環(huán)境，柜內(nèi)操作臺(tái)面鋪一次性防滲防護(hù)墊， 減少藥液污染。3、取合適的注射器及注射針并檢查。4、再次核對(duì)醫(yī)囑及治療卡。5、割據(jù)安剖前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開安剖時(shí)應(yīng)墊一紗布，以防 劃破手套。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)?出造成污染。并且要求在抽取藥液后，瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排 于空氣中

29、。加藥時(shí)將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過大導(dǎo)致 更換液體時(shí)藥液外溢。6、抽取藥液時(shí)可選用一次性注射器，并注意抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為 宜。抽取藥液后放以墊有聚乙烯薄膜的無(wú)菌盤內(nèi)備用，每次用后按污物處理。7、再次查對(duì)。8、配置完成后，用75%酒精擦試操作臺(tái)面。9、整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安液等 物品，應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。10、調(diào)配完畢開啟紫外燈和風(fēng)機(jī)30分鐘后關(guān)閉。11.操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，流動(dòng)水徹底清洗雙手。有條件者可進(jìn)行沐浴、 減輕毒性。注意事項(xiàng)：1、 化療藥物的配制人員應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)了解常用化療藥物的劑量及途徑，不良反應(yīng)以及外滲處理措施。2、 在操作過程中一旦手套破損應(yīng)立即更換。3、 配置化療藥物時(shí)應(yīng)在通風(fēng)寬敞出，戴好口罩及乳膠手套。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。4、 在給予化療藥物前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)確保用藥無(wú)誤。5、 配置藥物時(shí)，如配置人員的皮膚及眼睛不慎被污染時(shí)應(yīng)用流動(dòng)的清水沖洗15分鐘。配置用物應(yīng)于其他用物分開放置。6、 配藥后所用的一切污染物應(yīng)放于污染專用袋集中封閉處理。TPN配置操作規(guī)程1、接到處方后，審核處方并核對(duì)藥品。2、每次配置前開紫外燈照射30分鐘，并開啟層流潔凈系統(tǒng)，消毒潔凈臺(tái)和配置間。關(guān)閉紫外燈后吹風(fēng)2