呼吸機(jī)模式整理final

1、呼吸機(jī)模式整理一、間歇正壓通氣模式(IPPV)間歇正壓通氣(Intermittent Positive Ventilation,簡(jiǎn)稱(chēng)IPPV)也稱(chēng)機(jī)械控制通氣,是指呼 吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸頻率、潮氣呈:、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由 呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸機(jī)承擔(dān)全部呼吸工作。用此方式通氣時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的 情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。由預(yù)泄通氣容積還是通氣氣壓可分為定容IPPV和定壓IPPV (臨床用的比較少)。1、左容IPPV(1) 具體概念該模式是指令通氣方式，適用于沒(méi)有自主呼吸的病人。呼吸機(jī)吸氣開(kāi)始時(shí)保持一立的流 速給患者通氣，通氣一左時(shí)間(

2、tl-tp)后，保持一段時(shí)間(平臺(tái)壓時(shí)間tp)以利于氣體與肺 泡充分接觸，達(dá)到吸氣時(shí)間后切換至呼氣相。病人的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣 流速由呼吸機(jī)設(shè)泄，呼氣末保持一沱的呼氣末正壓(PEEP)值。(2) 波形（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸呼時(shí)間比，平臺(tái)時(shí)間，吸氣流速，最大安全壓力，嘆 息，PEEP值；可控參數(shù)：吸氣流速為立值：計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間；（4）控制過(guò)程吸氣到呼氣的切換和呼氣到吸氣的切換均為時(shí)間切換。當(dāng)?shù)竭_(dá)吸氣時(shí)間時(shí)，供氣閥打開(kāi)，空氣和氧氣混合后進(jìn)入氣道給病人供氣；當(dāng)潮氣量達(dá) 到設(shè)迫值時(shí)，供氣閥關(guān)閉，呼吸機(jī)停止供氣，此時(shí)氣道內(nèi)壓力維持在

3、平臺(tái)壓，病人繼續(xù)吸氣, 直到吸氣時(shí)間結(jié)束；設(shè)左的吸氣時(shí)間結(jié)朿后，呼氣閥打開(kāi)與大氣相通，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣相， 當(dāng)氣道內(nèi)壓力達(dá)到設(shè)定的PEEP值時(shí)，呼氣閥關(guān)閉，氣道內(nèi)壓力維持在PEEP：在呼氣時(shí)間 內(nèi)設(shè)世一個(gè)時(shí)刻（下一個(gè)周期開(kāi)始之前一小段時(shí)間的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)）用于檢測(cè)氣道內(nèi)壓力是否 已經(jīng)降為PEEP,如果沒(méi)有，則開(kāi)啟兩個(gè)排氣閥門(mén)，使氣道內(nèi)壓力快速降到PEEP,呼氣時(shí) 間結(jié)束后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為吸氣模式，開(kāi)始下一個(gè)周期的供氣。2、嘆息功能（sign）的應(yīng)用在IPPV期間,每隔一定的IPPV （50-100次）或時(shí)間（13分鐘），供給一個(gè)1.52倍 的潮氣呈:。目的在于預(yù)防長(zhǎng)期IPPV時(shí)肺泡凹陷性肺不張。二、

4、連續(xù)氣道正壓通氣模式（CPAP）（1）具體概念連續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure,簡(jiǎn)稱(chēng)CPAP）,是患者通過(guò)按需 活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流。任整個(gè)呼吸周期內(nèi)，呼氣活瓣 系統(tǒng)給呼出氣流以一怎的阻力，在整個(gè)呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓，其實(shí)質(zhì)是完全 自主呼吸的基礎(chǔ)上合并PEER該模式要求患者的自主呼吸能力較強(qiáng)。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基 本恒泄。CPAP模式只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛 煉呼吸功能，凡是主要因肺內(nèi)分流量增加引起的低

5、氧血癥都可應(yīng)用CPAP.CPAP可和SIMV. PSV等方式合用。（2）波形圖2 CPAP氣道壓力和流速曲線(xiàn)示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：CPAP；計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，潮氣量，吸呼時(shí)間比:(4) 控制過(guò)程該模式屬于自主呼吸模式。整個(gè)呼吸過(guò)程中，吸氣閥和呼氣閥均打開(kāi)。該模式對(duì)氣道壓 力進(jìn)行監(jiān)控(保持在設(shè)立CPAP值)，對(duì)氣道流量不作要求?；颊吆粑鼤?huì)造成氣道壓力的變 動(dòng)，這時(shí)適當(dāng)調(diào)右供氣閥以保證氣道壓力恒左。即肖患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時(shí)， 通過(guò)反饋裝置使閥開(kāi)度變大以使氣道內(nèi)壓力恒左；當(dāng)呼氣使氣逍壓高于CPAP水平值時(shí)，通 過(guò)反饋裝宜使閥開(kāi)度變小以使氣道內(nèi)壓力

6、恒左。兩閥均開(kāi)使吸氣道和呼氣道合并為一個(gè)氣道，這時(shí)，采用哪個(gè)壓力傳感器的值作為壓力 監(jiān)測(cè)值以及采用哪個(gè)閥(吸氣閥和呼氣閥)進(jìn)行壓力調(diào)卉根據(jù)今后實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定。(5) CPAP 與 PEEP 比較CPAP與PEEP的不同之處在于前者是通過(guò)對(duì)持續(xù)髙速氣流的調(diào)巧而獲得動(dòng)態(tài)的、相對(duì) 穩(wěn)泄的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的氣道正壓，吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力均高于大氣壓：而后者是通過(guò) 在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。三、壓力支持呼吸模式(PSV)(1) 具體概念壓力支持呼吸模式(Pressure Support Ventilation,簡(jiǎn)稱(chēng)PSV),適用于有自主呼吸的患者。呼吸機(jī)提供預(yù)

7、設(shè)左的氣道壓(由壓力或流量觸發(fā)通氣)，為患者提供輔助呼吸。呼吸機(jī)的PSV 開(kāi)始送氣和停止送氣都是自主觸發(fā)的。當(dāng)自主吸氣壓力達(dá)到預(yù)調(diào)的觸發(fā)值或吸氣流速達(dá)到預(yù) 調(diào)的觸發(fā)值時(shí)，呼吸機(jī)立即開(kāi)始PSV送氣，維持一泄壓力。當(dāng)病人開(kāi)始呼氣，氣流速度下 降達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，PSV停止供氣。該模式能較好的與患者的吸氣流速相配合，從而減少呼吸 肌的用力，即可作為患者的長(zhǎng)期通氣支持，也可作為脫機(jī)技術(shù)應(yīng)用。對(duì)于有人機(jī)對(duì)抗者，應(yīng) 用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)。在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供恒立的氣道正壓，以幫助和克服吸氣 阻力和擴(kuò)展胸肺。增加患者吸入氣量。由呼吸機(jī)施加設(shè)置的恒泄壓力，而患者能自己決泄吸 氣時(shí)間、呼氣

8、時(shí)間、流速、呼吸深度。當(dāng)吸氣流速降至一左程度時(shí)，壓力支持終止。根據(jù)患 者的呼吸生理和自主呼吸能力，調(diào)巧壓力支持水平，提供恰當(dāng)?shù)妮o助呼吸，同步性能好，氣 壓傷小。圖3 PSV氣道壓力和流速曲線(xiàn)示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)調(diào)節(jié)的參數(shù)：觸發(fā)敏感度和壓力支持水平。觸發(fā)敏感度通常為-2cmH2O,遇PEEP時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，一般采用PEEP-2cmH20o常用的壓力支持水平為5到30cmH20o需設(shè)參數(shù)：支持壓力、PEEP、最大安全壓力、觸發(fā)方式、觸發(fā)靈敏度：計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，潮氣量，吸呼時(shí)間比：（4）控制過(guò)程吸氣周期前，兩個(gè)閥門(mén)均關(guān)閉。這時(shí)，如果患者吸氣使氣道壓力下降至壓

9、力觸發(fā)水平或 吸氣流速達(dá)到流速觸發(fā)水平，呼吸機(jī)打開(kāi)供氣閥，以設(shè)左的支持壓力給患者提供通氣支持。 氣道流速有快速上升之后下降的變化過(guò)程。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流速，記錄流速最高值。當(dāng)吸氣流速下 降至最髙流速的25%時(shí)，轉(zhuǎn)向呼氣相。這時(shí)，吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，讓患者自行呼氣。 當(dāng)氣道壓力降至PEEP值時(shí)，關(guān)閉呼氣閥。至此，一個(gè)呼吸周期結(jié)束，兩閥關(guān)閉等待下一次 呼吸。四、壓力控制呼吸模式(PCV)(1) 具體概念壓力控制呼吸模式(Pressure Controlled Ventilation簡(jiǎn)稱(chēng)PCV),是一種傳統(tǒng)限壓定時(shí)切換 方式，為指令性通氣模式，呼吸機(jī)按照預(yù)泄呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比、氣道壓力完全 替

10、代患者的自主呼吸。該模式主要適用于有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停等情況。優(yōu)點(diǎn)是 保證穩(wěn)左的氣道壓力，最大限度地減輕呼吸機(jī)負(fù)荷,但對(duì)有自主呼吸的病人易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。應(yīng)用PCV時(shí)，應(yīng)注意嘆息技術(shù)(sigh)的插入方法是，每隔一立的時(shí)間供給一個(gè)1.5到2 倍的潮氣量，目的是預(yù)防長(zhǎng)期PCV時(shí)肺泡凹陷性肺不張，實(shí)際上是模仿人體在正常時(shí)的深 呼吸。PCV潮氣量，隨胸-肺順應(yīng)性和氣道阻力變化較大，需要監(jiān)護(hù)較多而一般應(yīng)用更多的 是容量控制，這樣潮氣量是自己設(shè)左的，不是像壓力控制有那么大變化。(2) 波形氣道壓力定容IPPV可達(dá)到的壓力力PEEPoXJZtE(1):達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后流速減慢.維持供氣至偵定吸氣時(shí)間

11、(h)(2)：氣道阻力過(guò)島.沒(méi)有完成傾定潮氣量即停止供氣圖4 PCV氣道壓力和流速曲線(xiàn)示意圖流（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：呼吸頻率，吸呼時(shí)間比，氣道壓力，PEEP；需監(jiān)測(cè)量：潮氣量，避免因呼吸阻力的改變而導(dǎo)致通氣不足；（4）控制過(guò)程該模式完全由時(shí)間控制吸氣相和呼氣相的轉(zhuǎn)換。預(yù)先設(shè)置氣道壓力和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始，供氣閥打開(kāi)，空氧混合進(jìn)入氣道，達(dá)到預(yù)設(shè) 壓力后通過(guò)反饋裝垃使氣道壓力減小維持在預(yù)設(shè)壓力，直至吸氣時(shí)間結(jié)朿：吸氣時(shí)間結(jié)朿后 自動(dòng)進(jìn)入呼氣相，呼氣閥門(mén)打開(kāi)，直到氣道內(nèi)壓力降到呼氣末正壓，呼氣閥門(mén)關(guān)閉，氣道內(nèi) 壓力保持在呼氣末正壓。五、同步間歇指令性呼吸模式（SIMV）同步間歇指令性呼吸

12、模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,簡(jiǎn)稱(chēng) SIMV）,是 由自主呼吸觸發(fā)指令通氣，即指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率，流速、容 量、吸呼時(shí)間比等）給與患者指令通氣。根據(jù)指令通氣轉(zhuǎn)換的模式,SIMV分容量型（V-SIMV） 和壓力型（P-SIMV）O這種自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合的通氣模式，保證了病人的有效通氣， 無(wú)人機(jī)對(duì)抗，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和量，利于鍛煉想者的呼吸功能，臨床上SIMV己成為 撤離呼吸機(jī)前的必用手段。1、V-SIMV 模式（1）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣雖:均由患者控制，呼吸機(jī)間隔一左的時(shí)間輸送

13、指令通氣。若在等 待觸發(fā)的時(shí)間（觸發(fā)窗）內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)同步輸送一次泄容IPPV 通氣：在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給與一 次泄容IPPV通氣，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗一般為SIMV周期的25%。V-SIMV的實(shí) 質(zhì)為自主呼吸合并左容IPPV通氣。（2）波形圖5 V-SIMV氣道壓力曲線(xiàn)示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：潮氣量、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、最大壓力 上限、平臺(tái)時(shí)間；需監(jiān)測(cè)量：壓力水平；（4）控制過(guò)程在每一個(gè)SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25%）時(shí)間里考察患者是否有自主呼吸。

14、 若患者有吸氣趨向，即當(dāng)壓力達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，給予一次泄容IPPV通氣：若患者有呼氣趨向, 則開(kāi)大呼氣閥，便于患者呼氣（兼顧考慮PEEP的控制）：若患者無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗 時(shí)間結(jié)束以后給予一次左容IPPV通氣。IPPV通氣時(shí)間算在SIMV周期內(nèi)，也就是說(shuō)設(shè)左 的IPPV周期必須小于設(shè)定的SIMV周期。立容IPPV控制過(guò)程在IPPV模式中已經(jīng)闡述。2、P-SIMV 模式（1）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣雖:均由患者控制，呼吸機(jī)間隔一左的時(shí)間輸送指令通氣。若在等 待觸發(fā)的時(shí)間（觸發(fā)窗）內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)同步輸送一次泄壓IPPV 通氣：在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，

15、在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予一 次泄壓IPPV通氣，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗一般為SIMV周期的25%。P-SIMV的實(shí) 質(zhì)為自主呼吸合并立壓IPPV通氣。（2）波形實(shí)際觸發(fā)窗強(qiáng)制通氣峰值0融發(fā)線(xiàn)z 7"ylTSP.圖6 P-SIMV氣道壓力曲線(xiàn)示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：峰壓、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP：需監(jiān)測(cè)量：潮氣量：（4）控制過(guò)程在每一個(gè)SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25%）時(shí)間里考察患者是否有自主呼吸。 若患者有吸氣趨向，即當(dāng)壓力達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，給予一次泄壓IPPV通氣：若患者有呼氣趨向， 則開(kāi)大呼氣閥，便于患者呼氣（兼顧考慮

16、PEEP的控制）：若患者無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗 時(shí)間結(jié)束以后給予一次左壓IPPV通氣。IPPV通氣周期算在SIMV周期內(nèi)，也就是說(shuō)設(shè)立 的IPPV周期必須小于設(shè)泄的SIMV周期。泄壓IPPV控制過(guò)程如下所示。（5）泄壓IPPV控制過(guò)程在該種模式下，吸氣到呼氣的切換壓力切換，呼氣到吸氣的切換為時(shí)間切換。當(dāng)?shù)竭_(dá)吸氣時(shí)間時(shí)，供氣閥打開(kāi)，空氣和氧氣混合后進(jìn)入氣道并以設(shè)圧的流速給病人供 氣。當(dāng)氣道壓力上升到設(shè)妃的郵壓時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣相，即把吸氣閥關(guān)閉，把呼氣閥打開(kāi)?？刂坪?氣閥，使氣道壓力保持在設(shè)定的PEEP值。左壓IPPV波形如下：圖7定壓IPPV氣道壓力和流速曲線(xiàn)示意圖六、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV

17、）（1）具體概念壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume control ventilation,簡(jiǎn)稱(chēng) PRVCV）,是 指以壓力轉(zhuǎn)換方式通氣，是壓力轉(zhuǎn)換和容量控制的結(jié)合，沒(méi)有自主呼吸做功。電腦連續(xù)測(cè)左 胸肺順應(yīng)性，根據(jù)壓力一容積關(guān)系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力, 自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力水平（通常調(diào)至計(jì)算值的75% ）o通過(guò)每次機(jī)械呼吸的連續(xù)測(cè)算和調(diào)整， 使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相等。吸氣壓力水平可在呼氣末正壓至預(yù)設(shè)吸氣壓力上限以下 5cmH2O的范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整，但每次調(diào)整幅度=3cmH2O«（2）波形（3）需設(shè)參數(shù)：呼吸頻率，吸氣時(shí)間，

18、吸呼時(shí)間比，最大壓力上限，PEEP,預(yù)設(shè)潮氣雖:： 需計(jì)算量：實(shí)際潮氣量，下次所需支持壓力：（4）控制過(guò)程PRVC時(shí)的第一次通氣為試驗(yàn)性通氣，此時(shí)吸氣壓力為5cmH2O,在吸氣過(guò)程中呼吸機(jī) 內(nèi)的微電腦自動(dòng)測(cè)算出胸一肺順應(yīng)性，并計(jì)算出下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓 力：第二次通氣實(shí)際吸氣壓力為上述計(jì)算值的75%,同時(shí)再次測(cè)定順應(yīng)性和下一次通氣要 達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力：第二次通氣實(shí)際吸氣壓力仍然為前一次通氣測(cè)岀吸氣壓力 的75%、以后依次類(lèi)推：通常在第5次通氣時(shí)已能達(dá)到頂設(shè)的潮氣量。此后呼吸機(jī)依然在 每一次通氣時(shí)都測(cè)算容積/壓力關(guān)系，并調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力水平，以使實(shí)際潮氣疑與預(yù)設(shè)

19、值相符。吸氣壓力水平可在PEEP水平至預(yù)苣氣道壓力上限水平以下5cmH2O范用內(nèi)自動(dòng)調(diào) 節(jié)，一般相鄰兩次通氣間的吸氣壓力差小于3cmH20o若管道脫接后重新連接好，呼吸機(jī)將 自動(dòng)啟動(dòng)以上所述的試驗(yàn)性通氣過(guò)程，直至達(dá)到脫接前水平。七、容量支持通氣（VSV）（1）具體概念容量支持通氣（Volume Support Ventilation.簡(jiǎn)稱(chēng)VSV）,英基本通氣模式是PSV,為了 保證潮氣量穩(wěn)左，當(dāng)患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過(guò)程中，自動(dòng)測(cè)泄胸 -肺順應(yīng)性、通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力情況，自動(dòng)調(diào)卩下一次通氣的壓力支持水平，因 此是PRVCV和PSV的結(jié)合。（2）波形（3）需設(shè)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度，預(yù)設(shè)壓力上限，PEEP,預(yù)設(shè)潮氣量.需計(jì)算量：自主呼吸頻率，實(shí)際潮氣疑，下次所需支持壓力；（4）控制過(guò)程VSV由患者自主吸氣觸發(fā)，其工作原理基本與PRVC相似，預(yù)設(shè)最低潮氣雖:后，第一 次通氣為試驗(yàn)性通氣，吸氣壓力為5cmH2O,測(cè)量實(shí)際潮氣量和血-肺順應(yīng)性，計(jì)算下一次 吸氣壓力，以75%計(jì)算值通氣，再測(cè)量一計(jì)算一75%計(jì)算值通氣。通常在第5次通氣后.使 實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)值相等，最大吸氣壓限止在髙壓報(bào)警限以下5cmH2O水平。當(dāng)患者的實(shí) 際潮氣疑低于設(shè)置值，呼吸機(jī)會(huì)增加支持壓力