氣管插管評估

1、氣管插管評估增城區(qū)人民醫(yī)院 劉長波插管的方法o清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管o三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管o快誘導(dǎo)插管：咪唑安定。o司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺、當劑量增至0.30.4 mg/ kg 時，起效時間可縮短至8090 s. 三軸一線經(jīng)口插管的頭位經(jīng)口插管的頭位經(jīng)口插管困難時, 可采取以下方法:o( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形、 當遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管 。o( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大）o( 3) 改變頭部位置, 三軸一線;o( 4) 長喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會厭下方進管, 感覺氣流, o

2、( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點。1、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。插管前檢查和評估2、檢查甲頦距離3、 Mallampati氣道分級級：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂級：僅見軟腭和懸雍垂級：只能看到軟腭級：只能看到硬腭*困難氣道處理規(guī)則困難氣道處理規(guī)則o“困難氣道”包括3 方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。 o困難氣管插管首選清醒插管、操作過程中確保患者氧合良好、無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。o首先應(yīng)積極尋求幫助、可以選擇插入L

3、MA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV) 或建立外科氣道4 種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環(huán)甲膜切開耗時少、易實施、可靠性高、并發(fā)癥少。 困難插管的常備器械o1、面罩o2、喉鏡o3、口咽、鼻咽通氣道。o4、纖支鏡o5、光索o6、喉罩o喉罩(LMA) 能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供通暢的氣道、另外可替代BMV 作為暫時的人工氣道，使用簡單、不良反應(yīng)少。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。o纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對于困難氣道者，其適應(yīng)證包括預(yù)期的困難插管、頸椎制動、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV) 不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對禁忌證，相對禁忌證包括上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。懸雍垂會厭會厭聲門會厭聲帶氣管6、直、間接喉鏡配伍用o直接喉鏡打開口腔, 間接喉鏡置于咽后壁,調(diào)整鏡面角度,看清隱蔽之喉頭情況,將導(dǎo)管前端置于者咽喉部, 根據(jù)鏡面影像用導(dǎo)管前端上挑