急性腦卒中發(fā)病到入院時(shí)間及其影響因素

1、急性腦卒中發(fā)病到入院時(shí)間及其影響因素作者：邵秀麗賈玉臻徐繼森【關(guān)鍵詞】腦卒中筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多急性腦卒中患者在出現(xiàn)癥狀后不及時(shí)就診，錯(cuò) 失了早期治療時(shí)機(jī)，使治療效果差，致殘率及死亡率增加。本文就我院近一年 來(lái)240例急性腦卒中患者進(jìn)行分析，以引起人們對(duì)腦卒中的重視。1 資料與方法1.1 一般資料本組240例急性腦卒中住院患者，男134例，女106例，年齡4388歲，平均（61.5 ± 9.87 ）歲。其職業(yè)有干部、教師、醫(yī)師、工 人、農(nóng)民、市民等。急性缺血性卒中（ICVD 174例，占72.5%;出血性卒中 66例，占27.5%。全部病例均符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1

2、。 經(jīng)頭顱CT或MRI確診。1.2 觀察項(xiàng)目（1）發(fā)病癥狀；（2）既往史；（3）發(fā)病到入院時(shí)間（T1）;（ 4）入院到用藥時(shí)間（T2）;（ 5）相關(guān)因素：包括職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、交通等；（6）預(yù)防用藥。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法首發(fā)癥狀、既往史和發(fā)病到入院就診時(shí)間以百分率表示。不同職業(yè)兩組患者的對(duì)應(yīng)參考數(shù)值進(jìn)行 t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床癥狀 肢體癱瘓220例（91.7%），失語(yǔ)80例（33.3%），肢 體麻木28例（11.7%），頭暈36例（15.0%），頭痛18例（7.5%），昏迷20 例（8.3%）。由上可見(jiàn)急性腦卒中以肢體癱瘓最常見(jiàn)，可以為輕癱，其次為失語(yǔ)、頭暈、肢體麻木。而肢體輕癱、

3、肢體麻木、頭暈等癥狀易被患者所忽視。 尤以文化程度低的患者更易忽視。2.2 既往史 有高血壓史132例（55.0%），腦梗死史30例（12.5%），心臟病史26例（10.8%），糖尿病史50例（20.8%），其他30例(12.5%),無(wú)既往史者36例(15.0%)。有腦梗死史者有25例預(yù)防用藥，有 糖尿病史者有20例用藥，有心臟病史者有6例預(yù)防用藥。由上述可見(jiàn)腦卒中的 上述四種危險(xiǎn)因素占據(jù)比例最大，而預(yù)防用藥僅局限于有腦梗死史、糖尿病史 及少數(shù)有心臟病史者。表明人們對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì) 急性腦卒中危險(xiǎn)因素的積極處理及控制。存在危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)預(yù)防用藥。出現(xiàn)上 述腦卒中癥狀時(shí)及時(shí)

4、就診。2.3 就診時(shí)間與卒中類(lèi)型的關(guān)系見(jiàn)表1。出血性卒中就診時(shí)間明顯早于缺血性卒中?？赡転槌鲅宰渲邪Y狀重，家屬及患者重視的原因。而ICVD者6h內(nèi)就診者僅占16.1%,大部分于48h后就診，失去了治療時(shí)機(jī)，增加了治療 難度。表1就診時(shí)間與卒中類(lèi)型的關(guān)系(略)2.4 就診治療時(shí)間與職業(yè)的關(guān)系對(duì)240例患者按職業(yè)及文化程度分為兩組。I組：干部、教師、醫(yī)師及高中以上文化程度，共76例，年齡(60.8 ± 9.67)歲。T1 (2.78 ± 1.82 )天，T2 (3.5 ± 1.5) hoH 組：工人、農(nóng) 民、市民及高中以下文化程度164例，年齡(62.17 

5、7; 8.74 )歲。T1(4.89 ± 3.5)天，T2 (10.8 ± 3.2 ) h，T1最長(zhǎng)者達(dá)1個(gè)月。兩組比較：I組 T1、T2時(shí)間明顯較H組短(PV 0.01 )。這可能與文化程度、對(duì)急性腦卒中的 認(rèn)識(shí)程度、醫(yī)療保健制度、經(jīng)濟(jì)狀況、交通狀況等有關(guān)。3 討論由于出血性卒中病情重、發(fā)展快，人們對(duì)其重視而入院診治及時(shí)。而對(duì) IVCD因其癥狀相對(duì)較輕，發(fā)展較緩而重視不足。但I(xiàn)VCD致殘率高，若早期治療特別為超早期(6h以?xún)?nèi))恢復(fù)腦灌注，可挽救半暗帶區(qū)腦組織，減少梗死面 積2o這是提高治愈率降低致殘率的關(guān)鍵。這就特別強(qiáng)調(diào)及時(shí)識(shí)別及轉(zhuǎn)送腦 缺血患者，盡早做出診斷及恢復(fù)供血。

6、本文結(jié)果表明IVCD僅16%t 6h以?xún)?nèi)就診，加上CT檢查，辦住院手續(xù)等在6h以?xún)?nèi)治療者就更少。因此，要做到 6h以 內(nèi)治療，就必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成快速的排他性早期診斷，建立快速進(jìn)入病 房治療的通道。IVCD診治延誤的原因可能為：（1）認(rèn)識(shí)不足。本文結(jié)果表明大多數(shù)腦卒 中患者有高血壓、心臟病、腦梗死、糖尿病史。這就要求我們提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng) 對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的控制，治療及必要的預(yù)防用藥。（2）缺乏對(duì)IVCD首發(fā)癥狀的認(rèn)識(shí)。本文結(jié)果表明 91.7%首發(fā)肢體癱瘓， 15.0%頭暈， 11.7%肢體麻木。 而這些癥狀最易被忽視。（ 3）不同職業(yè)患者對(duì)診治癥狀的認(rèn)識(shí)。主要反映了不 同文化程度患者對(duì)首發(fā)癥

7、狀的認(rèn)識(shí)、重視程度等綜合因素作用的結(jié)果。（ 4）發(fā) 病的時(shí)間：如夜間發(fā)病到天亮就診。周末發(fā)病到周一就診等。（ 5）交通不便， 路途遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)條件差未能及時(shí)辦理入院手續(xù)及醫(yī)療保健等。因此應(yīng)（ 1）加強(qiáng)醫(yī) 院內(nèi)部管理，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，建立急診送診網(wǎng)絡(luò)及快速通道，可先入院 治療，后辦住院手續(xù)。建立扶貧病房，收住經(jīng)濟(jì)條件差的患者。（2）通過(guò)報(bào)紙、雜志、宣傳欄、廣播、電視、廣告、網(wǎng)絡(luò)，對(duì)廣大公民及所有醫(yī)院就診患 者及其陪同人員通過(guò)發(fā)放有關(guān)腦卒中的健康須知等多種形式進(jìn)行廣泛的衛(wèi)生科 普教育，以提高自我保健意識(shí)，提高對(duì)腦卒中發(fā)病時(shí)癥狀的認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)腦卒中 的危險(xiǎn)因素以進(jìn)行必要的預(yù)防用藥。認(rèn)識(shí)腦卒中診治時(shí)間的重要性，像對(duì)待心 肌梗死一樣緊急治療IVCDb（ 3）學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生課程，介紹腦卒中有關(guān)知識(shí)。（ 4）對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)急性腦卒中的診治水平。 （ 5）建立 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛宣傳教育，對(duì)路途遠(yuǎn)、交通不便者，可就近緊急 治療?！緟⒖?/p>