核醫(yī)學試題匯

1、核醫(yī)學放射性核素：不穩(wěn)定核素的原子核能自發(fā)地放出各種射線同時變成另一種核素，稱為放射性核素。核衰變：放射性核素的原子核自發(fā)地放出射線，同時轉變成別的原子核的過程，稱為放射性核衰變，簡稱核衰變。半衰期（T1/2）：指放射性核素數(shù)目因衰變減少到原來的一半所需的時間，又稱物理半衰期，常用來表示放射性核素的衰變速率。生物半衰期：指生物體內(nèi)的放射性核素由于機體代謝從體內(nèi)排出一半所需要的時間。放射性活度（A）：是表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，是一個反映放射性強弱的常用物理量。其SI單位是貝克（Bq）,定義為每秒一次衰變。即1Bq=1s舊制單位是居里（Ci）,1居里表示每秒3.7X1010次衰變。居里與

2、貝克的換算關系：1Ci=3.7X1010Bq；1mCi=37MBq1Bq=2.710-11Cio母牛：即放射性核素發(fā)生器，是一種從較長半衰期的放射性母體核素中分離出由它衰變而產(chǎn)生的較短半衰期子體放射性核素的一種裝置，常用的是99Mo-99MTc發(fā)生器。放射性核素示蹤技術：是以放射性核素或其標記的化學分子作為示蹤劑，應用核射線探測儀器通過探測放射性核素在發(fā)生核衰變過程中發(fā)射出來的射線，來顯示被標記的化學分子的蹤跡，達到示蹤目的，用于研究被標記的化學分子在生物體系或外界環(huán)境中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學技術。靜態(tài)顯像：當顯像劑在臟器內(nèi)或病變處的濃度達到高峰處于較為穩(wěn)定狀態(tài)進行的顯像稱為靜態(tài)顯

3、像，是最常用的顯像方法之一。動態(tài)顯像：在顯像劑引入人體內(nèi)后，迅速以設定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多種連續(xù)影像或系列影像，稱為動態(tài)顯像。陽性顯像：又稱熱區(qū)顯像，是指顯像劑主要被病變組織攝取，而且正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高，而呈“熱區(qū)”改變的顯像。陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，指顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位呈放射性分布稀疏或缺損。體外放射分析：是指在體外條件下，以結合反應為基礎，以放射性核素標記物為蹤劑，以放射測量為定量手段，對體內(nèi)微量物證進行定量檢測的技術的總稱。外照射：在核醫(yī)學工作實踐

4、中，若放射源位于體外，其釋放出的射線作用于機體稱為外照射，外照射防護的三要素：時間防護、距離防護、屏蔽防護。內(nèi)照射：在臨床核醫(yī)學工作中，使用放射性核素藥物作診斷、治療或基礎探索，若放射抗原需進入體內(nèi)，然后分布在組織或器官中，形成的照射稱為內(nèi)照射。照射量（X）:是度量X射線、丫射線對空氣電離能力的量，可間接反映X、丫輻射場的強弱。其定義為：X或丫射線的光子在質量為dm的空氣中釋放出來的全部電子被空氣所阻止時，在空氣中產(chǎn)生任意一種符號的離子總電荷的絕對值dQ與空氣質量dm之比。單位時間內(nèi)的照射量稱為照射量率。吸收劑量（D）：是指單位質量的被照射物質dm在受到照射后吸收任何電離輻射的平均能量dE,是

5、用來說明物質接受照射后吸收能-量多少的一個物理量。單位為戈瑞。當量劑量（H）:組織中某點處的當量劑量是吸收劑量D、輻射權重因素（Q）的乘積。有效劑量（E）：人體各組織或器官的當量劑量乘以相應的組織權重因素后的和。放射性藥物：是指含有放射性核素，符合藥典要求，能直接用于人體進行臨床診斷、治療和科學研究的放射性核素及其標記化合物。亞甲炎的分離現(xiàn)象：血中FT3、FE增多，而吸收131I率降低（甲狀腺濾泡大量破壞，是儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，由于大量釋放入血的甲狀腺激素可通過反饋機制抑制甲狀腺功能，因此甲狀腺攝取131I率明顯低于正常值）超級骨顯像：表現(xiàn)為全身骨骼核數(shù)濃聚顯著增高，軟組織本底極低、

6、雙腎和膀胱不顯像,常因甲狀旁腺功能亢進或彌漫性骨轉移癌所致。提示：惡性腫瘤廣泛骨轉移；代謝性骨病的表現(xiàn)之一。閃爍現(xiàn)象：惡性腫瘤骨轉移患者骨轉移病灶在經(jīng)過治療后一段時間，出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者臨床表現(xiàn)有明顯的好轉，再經(jīng)過一段時間后，骨骼病灶的顯像劑濃聚又會消退提示：骨愈合和修復；不是轉移性骨病。Pagets病：即畸形性骨炎，病毒引起的慢性進行性的局灶性骨代謝異常疾病，早期多局限于一骨，隨病程發(fā)展大多累及多骨，特殊表現(xiàn)一一MickeyMouse征(椎體相對比較特異的一種改變)“炸面圈”征：骨病變中心區(qū)位明顯放射性冷區(qū)，器官周圍表現(xiàn)為代謝活動異常濃聚影，呈圓形類似“炸面圈”征

7、，主要見于股骨頭壞死早期。99MTg發(fā)射單光子，能量為140Kev,半衰期為6.04Hr,能標記多種化合物。131I:發(fā)射兩類射線，B-可用來治療疾病，丫可用來顯像，能量為360Kev較高不太適合顯像，目前用來診斷和治療甲狀腺疾病。核醫(yī)學是將核技術應用于醫(yī)學領域的學科，是用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的醫(yī)學學科。分為診斷核醫(yī)學和治療核醫(yī)學元素、核素、同位素、同質異能素、放射性核素、核衰變元素：凡質子數(shù)相同的同一類原子稱為元素。如：C、H、O核素：質子數(shù)、中子數(shù)均相同，并處于同一能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素(nuclide)放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結構或能級調(diào)整才能

8、趨于穩(wěn)定的核素,稱為放射性核素(radionuclide)同位素：質子數(shù)相同，但中子數(shù)不同的核素，它們在元素周期表中占據(jù)相同的位置，互稱為同位素(isotope)同質異能素：具有相同的質子數(shù)和中子數(shù)，處于不同核能態(tài)的核素互稱為同質異能素?；鶓B(tài)的原子和激發(fā)態(tài)的原子互為同質異能素(isomer)。核衰變放射性核素由于核內(nèi)結構或能級調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉化為另一種核素的過程,稱為核衰變(nucleardecay)物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期物理半衰期(physicalhalflife)指放射性核素減少一半所需要的時間(T1/2)。生物半排期(biologicalhalfli

9、fe)指生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的時間(Tb)有效平減期(effectivehalflife)指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個因素作用，減少至原有放射性活度的一半所需的時間(Teff)。確定性效應、隨機效應確定性效應是指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關，有明顯閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應；隨機效應是輻射效應發(fā)生的幾率與劑量相關的效應，不存在具體的閾值。隱匿性傷害。隨機性效應和確定性效應的發(fā)生基礎是？分別引起哪些效應？隨機性：體細胞和生殖細胞突變；引起致癌效應，遺傳效應。確定性：細胞死亡；出生前確定性效應引起胚胎效應，畸形和腦發(fā)育異常，嚴重

10、智力遲鈍和智商下降；出生后確定性效應引起全身性放射損傷，皮膚電離輻射效應，性腺電離輻射效應，晶狀體電離輻射效應，其他器官的損傷效應，電離輻射對壽命影響研究。兒童確定性效應。陽性顯像、陰性顯像陽性顯像(positiveimaging)是以病灶對顯像劑攝取增高為異常的顯像方法。由于病灶放射性高于正常臟器、組織，故又稱“熱區(qū)”顯像(hotspotimaging)如放射免疫顯像、急性心肌梗死灶顯像、肝血管瘤血池顯像等。陰性顯像(negativeimaging)是以病灶對顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。正常的臟器、組織因攝取顯像劑而顯影，其中的病變組織因失去正常功能不能攝取顯像劑或攝取減少而呈現(xiàn)放射性缺

11、損或減低，故又稱“冷區(qū)”顯像(coldspotimaging)放射性藥物、核醫(yī)學、放射性活度核醫(yī)學是研究核技術在醫(yī)學的應用及其理論的學科。放射性藥物指含有放射性核素供醫(yī)學診斷和治療用的一類特殊藥物放射性活度（單位時間內(nèi)原子核衰變數(shù)）是核醫(yī)學中常用的反映放射性強弱的物理量。1Ci=3.7Xl010Bq有效半衰期（Te）:放射性核素由于生物代謝和放射性衰變共同作用，減少到原來的半數(shù)所需要的時間靜息顯像：患者在基礎狀態(tài)進行的顯像負荷顯像：患者在藥物或生理活動干預下進行的顯像放射免疫分析RIA-競爭性結合分析免疫放射分析IRMA-非競爭性結合分析RIA:即放射性免疫技術，是在抗原抗體的結合反應中，加入

12、用放射性核素標記的抗原與有限量的特異性抗體發(fā)生競爭結合，當反應達到平衡后，將反應體系中的標記抗原抗體復合物和游離標記抗原分離，并測定其放射性，從而測出待測抗原的含量。IRMA:即免疫放射分析技術，是把放射性核素標記到抗體上，然后以過量的標記抗體與待測抗原結合，將標記的抗原-抗體復合物與未結合的標記抗體分離，通過放射測量求的待測抗原的含量。熱結節(jié):結節(jié)部位放射性分布明顯高于正常甲狀腺組織，常見于功能自主性甲狀腺腺瘤、先大一葉缺如的功能代償?shù)募谞钕贉亟Y節(jié):結節(jié)部位放射性分布近似等于正常甲狀腺組織，見于功能正常的腺瘤、結甲月中、甲炎涼結節(jié):結節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織冷結節(jié):結節(jié)部位放射性分

13、布缺損，甲狀腺囊月中、腺瘤囊性變、大多數(shù)甲癌、出血或鈣化、慢甲炎單側小腎圖：形態(tài)同對側一致但幅度低于對側常見于一側腎動脈狹窄?？赡嫘匀睋p：負荷顯像顯示放射性缺損或稀疏、靜息顯像顯示該部位放射性填充，見于心肌缺血不可逆性缺損：負荷及靜息顯像均表現(xiàn)為放射性稀疏、減低或缺損，見于心肌梗死或嚴重缺血外照射防護措施:時間,距離,屏蔽防護全身骨顯像顯像劑：99mTc-MDP（亞甲基二瞬酸鹽）：瞬酸鹽甲狀腺顯像顯像劑：99TcmO4131I（Na131I）,123I99Tcm-MIBI,201T1C1正常甲狀腺影像：位置：頸前正中。形態(tài)：前位呈蝴蝶狀，左右各一葉，中間有峽部相連，偶見錐體葉。大?。好咳~上下徑

14、約4.5厘米，橫徑2.5厘米。放射性分布：均勻，峽部及周邊放射性分布略顯稀疏甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷：熱結節(jié)、溫結節(jié)：多為良性病變，惡性病變的發(fā)病幾率很低。涼結節(jié)、冷結節(jié)：可見于良、惡性病變，惡性的幾率高于熱結節(jié)、溫結節(jié)。單發(fā)涼結節(jié)、冷結節(jié)惡性病變的幾率高于多發(fā)結節(jié)，需進一步鑒別診斷（月中瘤陽性顯像，B超）腎圖組成：a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎臟血流灌注；b段：示蹤劑聚集段,其斜度及高度反映腎小管上皮細胞攝取示蹤劑的速度及數(shù)量，其主要與腎小管功能、ERPF及GFR有關；c段：示蹤劑排泄段,前段下降較快，后段稍緩，主要與尿量及尿路通暢情況有關PET心肌葡萄糖代謝顯像被認為是目前檢測心肌細胞活性最準確

15、的方法,被稱為金標準”或判斷心肌細胞存活的最后仲裁者SPECT:99mTc鑰-得發(fā)生器產(chǎn)生；PET：13N、11C、15O、18F加速器產(chǎn)生負荷心肌灌注顯像原理：通過負荷試驗使正常冠狀動脈供血區(qū)與有明顯冠狀動脈狹窄的動脈供血區(qū)之間的心肌血流產(chǎn)生不一致，負荷試驗后冠脈狹窄區(qū)血流量增加明顯少于正常冠脈供血區(qū)提高正常供血區(qū)與病變區(qū)血流分布的差別核衰變的原因：當原子核中質子數(shù)過多或過少，或者中子數(shù)過多或過少時，原子核便不穩(wěn)定，這時的原子核就會自發(fā)地放出射線，轉變?yōu)榱硪环N核素，同時釋放出一種或一種以上的射線。a衰變：放出a射線的衰變，其結果原子核在周期表中前移兩位。B-衰變：由于電子相對過剩，導致一個中

16、子轉化為質子而放出B-射線的衰變，其結果原子核將后移一位。B+衰變：由于電子相對不足，導致一個質子轉化為中子而放出B+射線的衰變，其結果原子核將前移一位。Y衰變：原子核從激發(fā)狀態(tài)到基態(tài)，通過發(fā)射Y光子釋放過剩能量的過程。a射線：帶正電的高速粒子流，本質是氮核。B射線：帶負電的高速粒子流，本質是負電子。丫射線：不帶電的光子流。電離：帶電粒子通過物質時，和物質原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子脫離原子軌道而形成自由電子的過程。激發(fā)：原子從穩(wěn)定狀態(tài)變成激發(fā)狀態(tài)，這種作用稱為激發(fā)。韌致輻射：快速電子通過物質時，在原子核電場作用下，急劇減低速度，電子的一部分或全部動能轉化為連續(xù)能量的X射線發(fā)射出來。散射

17、：B射線由于質量小，行進途中易受介質原子核電場力的作用而改變原來的運動方向。湮滅輻射：正電子衰變產(chǎn)生的正電子，在介質中運行一定距離，當其能量耗盡時，可與物質中的自由電子結合，而轉化為兩個方向相反、能量各為0.511MeV的丫光子而自身消失。吸收：射線使物質的原子發(fā)生電離和激發(fā)的過程中，射線的能量全部耗盡，射線不再存在，稱為吸收，其最終結果是使物質的溫度升高。光電效應：丫光子和原子中內(nèi)層殼層電子相互作用，將全部能量交給電子成為自由光子的過程。光電效應發(fā)生的幾率與入射光子的能量及介質原子序數(shù)有關?？灯疹D效應：能量較高的丫光子與原子中的核外電子作用時，只將部分能量傳遞給核外電子，使之脫離原子核束縛成

18、為高速運行的自由電子，而丫光子本身能量降低，運行方向發(fā)生改變，稱為康普頓效應?？灯疹D效應發(fā)生幾率與光子的能量和介質的密度有關。介質的密度越大，康普頓效應越明顯。照射量：國際單位是：庫倫/千克（C/kg）舊制專用單位為倫琴（R）,1倫琴=2.58X10-4庫倫/千克。照射量率：單位時間內(nèi)的照射量。其單位為：庫倫/（千克？小時）（或秒）。照射量僅用于能量在10keV3MeV范圍內(nèi)的X射線或丫射線。吸收劑量：單位質量被照射物質吸收任何電離輻射的平均能量。吸收劑量的國際單位為戈（瑞）（Gray），以Gy表示。它的定義是1千克的物質吸收1焦耳的輻射能量時相應的吸收劑量。即1Gy=1J/kg,舊制專用單位

19、為拉彳惠，以rad表示，1Gy=100rad。單位時間內(nèi)的吸收劑量叫吸收劑量率，其單位為Gy/s。劑量當量：吸收劑量和其他必要修正因子的乘積，并用H表示，即：H=D?Q?N,劑量當量國際單位為希（沃特），以Sv表示，舊制專用單位為雷姆，以ram表示，1Sv=100ram。電離輻射的直接作用是什么？答：指放射線直接作用于具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白質（包括酶類）等，使其發(fā)生電離、激發(fā)或化學鍵的斷裂而造成分子結構和性質的改變，從而引起功能和代謝的障礙。電離輻射的間接作用是什么？答：指放射線作用于液體中的水分子，引起水分子的電離和激發(fā)，形成化學性質非?；顫姷囊幌盗挟a(chǎn)物-自由基，繼而作用于生物大

20、分子引起損傷。放射防護的目的是什么？答：防止確定性效應的發(fā)生，限制隨機效應的發(fā)生率，使之達到被認為可以接受的水平。核醫(yī)學內(nèi)、外照射防護的原則是什么？答：內(nèi)照射防護的原則：盡一切可能防止放射性核素進入體內(nèi)，盡量減少污染和定期進行污染檢查和監(jiān)測，把放射性核素的年攝入量控制在國家規(guī)定的限制內(nèi)。外照射防護的原則：1.時間防護；2.距離防護；3.屏蔽防護1、放射性核素發(fā)生器:是一種定期從較長半衰期的放射性母體核素中分離出衰變產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的裝置，是醫(yī)用放射性核素的主要來源之一。2、放射性核素衰變的類型和規(guī)律：1、a衰變2、B-衰變3、正電子衰變4、電子俘獲衰變3、丫衰變規(guī)律：隨時間增加

21、，按指數(shù)規(guī)律衰減。4、放射免疫分析法的基本原理：利用標記抗原和非標記抗原與特異抗體競爭結合。5、201TL（鎧）的物理特性：半衰期為74h,在心肌灌注顯像中的獨特優(yōu)點：201TL（鎧）顯像的一個獨特的優(yōu)點是在一次靜脈注射后能獲得負荷和靜息心肌血流灌注影像。6、 甲狀腺顯像對甲狀腺結節(jié)功能狀態(tài)判斷標準的依據(jù)：熱結節(jié)-高于周圍正常甲狀腺組織溫結節(jié)-等于周圍正常甲狀腺組織涼、冷結節(jié)-低于周圍正常甲狀腺組織，但高于本底為涼結節(jié)，接近本底為冷結節(jié)。7、99mTc標記化合物發(fā)射140KeV的r射線。1 .放射性藥物的主要特點：1具有放射性2不穩(wěn)定性3輻射自分解4引入量很少2 .醫(yī)用放射性核素來源：1核反應

22、堆2加速器3放射性核素發(fā)生器。3 .放射性藥物的質量鑒定：1物理鑒定2化學鑒定3生物學鑒定4 .常用的輻射量及其單位：放射性活度（貝克Bq）照射量（庫侖/千克C/kg）吸收劑量（戈瑞Gy）劑量當量（希沃特Sv）5 .輻射防護的基本原則：1實踐的正當化2輻射防護最優(yōu)化3個人劑量的限制（職業(yè)照射個人劑量任何單一年份內(nèi)不超過50mSv公眾成員一年中有效劑量為1mSv）6 .外照射防護措施：1縮短照射時間2延長照射距離3利用屏蔽物質。7 .內(nèi)照射防護措施：圍封隔離防擴散、除污保潔防污染、注意個人防護。8 .放射性核素示蹤方法學特點：優(yōu)點：1、靈敏度高2、方法相對簡便、準確性較好3、合乎生理條件4、定性

23、、定量與定位研究相結合。缺點：1、需要專用的實驗條件2、由于放射性核素本身的特點需要各種防護措施。3、工作人員必須經(jīng)過一定的專業(yè)培訓。9 .放射性核素靜態(tài)分析要點：1、位置2、形態(tài)大小3、放射性分布4、對稱性。動態(tài)分析要點：1、顯像順序2、時相變化。10 .建立無創(chuàng)性分子影像技術需要具備三要素：首先必須尋找和選擇合適的結合靶點：二是設計與該靶點特異、高親和力結合的標記探針；三是需要靈敏度高、分辨率好的成像儀器。11 .腦血流灌注顯像的主要臨床價值：1、短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷2、腦梗死的診斷3、阿爾茨海默?。ˋD）的診斷與鑒別診斷4、癲癇灶的定位診斷5、腦腫瘤手術及放療后復發(fā)與

24、壞死的鑒別診斷6、腦功能研究。12 .心肌灌注顯像的臨床價值：1、冠心病心肌缺血的評價2、心肌梗死的評價3、心肌灌注顯像用于術前心臟事件的預測4、微血管型心絞痛的診斷5、心肌病的鑒別診斷6、心肌炎的輔助診斷7、左束支傳導阻滯合并冠脈病變的診斷。13 .甲狀腺顯像的主要臨床價值：1、觀察甲狀腺大小和形態(tài)2、異位甲狀腺的診斷3、甲狀腺結節(jié)的功能判斷4、頸部腫塊的鑒別診斷5、尋找甲狀腺癌的轉移灶6、估計甲狀腺重量7、甲狀腺炎的輔助診斷。14 .骨顯像的主要臨床價值：1、早期診斷骨轉移癌2、原發(fā)性骨腫瘤的診斷3、急性骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷4、細小骨折的診斷5、股骨頭缺血性壞死的診斷6、代謝性骨病的

25、診斷7、骨關節(jié)病的早期診斷8、移植骨的監(jiān)測。15 .肺灌注顯像的基本原理：經(jīng)靜脈注射大于肺毛細血管直徑（960um）的放射Tt顆粒后，這些顆粒與肺A血混合均勻并隨血流隨機地一過性嵌頓在肺毛細血管或肺小動脈內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量成正比，通過SPECT顯像獲得肺內(nèi)放射性分布即可反映局部肺血流灌注情況。16 .肝血池顯像的主要臨床價值肝血管瘤膠體顯像為局部缺損，肝血池顯像為過度填充。17 .腎動態(tài)顯像的主要臨床價值：1、腎實質功能的評價2、上尿路梗阻的診斷、3、腎血管性高血壓的篩查4、腎移植中的應用5、腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。18 .131I治療甲狀腺機能亢進癥的優(yōu)缺點優(yōu)點：適應癥廣、簡

26、便經(jīng)濟、副作用小、安全有效。缺點：甲減發(fā)生率較高。19.32P可以治療哪些血液疾?。赫嫘约t細胞增多癥、慢性白血病、原發(fā)性血小板增多癥。20.B射線敷貼器的分類：32P敷貼器、4、90Sr-90Y敷貼器。1、甲亢顯像適應癥、禁忌癥答：甲狀腺攝131I試驗：適應癥a、131I治療甲狀腺疾病的劑量計算；b、甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺共能減退癥的輔助診斷；c、亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；d、了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用過氯酸鹽釋放實驗：適應癥a、疑為甲狀腺碘有機化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷；b、慢性淋巴細胞性甲狀

27、腺炎的輔助診斷；c、甲減的鑒別診斷；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用2、甲狀腺顯像適應癥答：一、靜態(tài)顯像a、異位甲狀腺的診斷、胸骨后甲狀腺月中的鑒別診斷；b、了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；c、估算甲狀腺重量；d、甲狀腺的輔助診斷；e、甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部月中塊與甲狀腺的關系；f、尋找甲狀腺癌轉移灶，評價131I治療效果；g、甲狀腺術后參與組織及功能的估計二、血流灌注顯像a、觀察甲亢和甲減時的甲狀腺血流灌注；b、了解甲狀腺結節(jié)的血運情況，幫助判斷甲狀腺結節(jié)性質等3、腎異常圖形的舉例答：a、急劇上升型，單側見于急性上尿路梗阻，雙側多見于急性腎衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻；b、高水

28、平延長線型，多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水并伴有腎功能損害；c、拋物線型，多見于脫水、腎缺血、腎功能損害性和上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水；d、低水平延長線型，腎功能嚴重損傷，慢性上尿路嚴重梗阻，以及急性腎前性腎衰竭；e、低水平遞降型腎臟無功能、腎功能極差等f、階梯狀下降型，尿反流和上尿路不穩(wěn)定型痙攣；g、單側小腎圖，單側腎動脈狹窄131I治療甲狀腺功能亢進癥1適應證（1） Graves甲亢患者；（2）抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)者、或手術后復發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者；（3） Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者；（4） Graves

29、甲亢伴房顫的患者；（5） Graves甲亢患者合并橋本病，內(nèi)科藥物治療療效差，攝碘率增高者。2禁忌證（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并嚴重腎功能不全者；（4）甲狀腺極度腫大有明顯壓迫癥狀者。丫閃爍探測儀的基本結構和工作原理：注入人體的放射性核素發(fā)出丫射線，首先經(jīng)過準直器準直進入NaI晶體，使晶體分子受激發(fā)，在退激發(fā)的的瞬間過程中產(chǎn)生熒光電子，熒光光子經(jīng)過光導物質入射到光電倍增管的陰極，通過光電效應產(chǎn)生光電子，光電倍增管有多個聯(lián)級可以增倍光電子，到最后一個聯(lián)級時光電子數(shù)增加至105108倍。如此多的光電子聚集在陽極立即產(chǎn)生一個電位差，隨之陽極電壓又恢復到原來

30、水平，不斷地重復就形成一系列脈沖訊號，此信號經(jīng)前置放大器放大后，在單道脈沖幅度分析器選擇放射性核素的能量和能譜范圍，并進行甄別、定標，經(jīng)計算機處理還原成圖像或數(shù)據(jù)。放射免疫分析的基本原理：放射免疫分析的基礎是：放射性核素標記的抗原和非標記抗原一一標準抗原和被測抗原同時與限量的特異性抗體競爭性免疫反應，這個競爭關系可以用下列反應式表示：*Ag+Ab<->*Ag-Ab+*Ag十AgT；Ag-Ab+Ag由于*Ag和Ag兩者的免疫活性完全相同，因此對Ab具有相同的親和力。若*Ag和Ag總量大于Ab上的有效結合位點時，*Ag與Ag進行競爭結合反應，此時*Ag-Ab的形成量隨著Ag量的增加而減

31、少（*Ag-Ab的量與Ag量呈反比）。甲狀腺靜態(tài)顯像的原理：131I引入人體后，大部分在24小時內(nèi)經(jīng)尿排出體外，存留在體內(nèi)的部分幾乎全部濃聚在有功能的甲狀腺組織內(nèi)，并參與激素的合成過程?？诜?31I后24小時，通過核醫(yī)學顯像裝置即可獲得有功能的甲狀腺組織的影像，可現(xiàn)實甲狀腺的位置、形態(tài)、大小、功能及放射性分布情況，從而幫助診斷某些甲狀腺疾病。甲狀腺結節(jié)功能的判斷：“冷”結節(jié)：表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，結節(jié)基本上無甲狀腺功能；“涼”結節(jié)：表現(xiàn)為放射性減淡區(qū)，結節(jié)功能低于正常甲狀腺組織；“溫”結節(jié)：放射性分布與正常甲狀腺影像相近，功能也接近正常組織；“熱”結節(jié)：放射性增強區(qū)，結節(jié)功能高于正常甲狀腺組織。

32、甲狀腺結節(jié)核素表現(xiàn)及臨床意義結節(jié)類型常見疾病惡變幾率熱結節(jié)（分布增高）功能自主性甲狀腺腺瘤、先k葉缺如的功能代償1溫結節(jié)（分布無異常）功能正常的甲狀腺瘤、結節(jié)性甲月中、甲炎4-5涼結節(jié)（分布降低）甲囊月中、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲癌、慢性淋巴性細胞性甲炎、甲狀腺結節(jié)內(nèi)出血或鈣化10冷結節(jié)（無分布）同上20（單發(fā)）0-18（多發(fā)）冷結節(jié)良惡性鑒別項目良性惡性影像特征結節(jié)輪廓清楚，邊界規(guī)則結節(jié)輪廓/、清，甲狀腺及形；結節(jié)所在側葉無月分布缺損區(qū)橫跨一側葉，呈斷裂樣改變；一側葉呈分布缺損區(qū)，向對側擴展99mTcO4-熱冷131I顯像冷熱月中瘤陽性顯像冷熱/溫甲狀腺動態(tài)灌注減少灌注增加甲狀腺吸131I功

33、能試驗的原理：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以口服或靜脈注射Na131I后，即被甲狀腺攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留時間與甲狀腺功能有關。在體外用丫射線探測儀即可以測得在不同時間對131I的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺吸131I功能試驗的臨床應用（亞急性甲狀腺炎）：由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺攝131I明顯降低，此時因儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血，引起周圍血中甲狀腺激素水平增高，出現(xiàn)攝131I率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象。但在恢復期攝131I率可以正?；蛟龈摺＿^氯酸鉀釋放試驗的原理：正常情況下，碘被甲狀腺細胞攝取后，在過氧化物酶的作用下，與酪氨酸

34、結合成為碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲狀腺攝碘的速度，因而甲狀腺內(nèi)無游離的碘離子存在。當甲狀腺過氧化物酶缺陷時，酪氨酸不能與碘離子結合成碘化酪氨酸，碘離子積存于甲狀腺內(nèi)，致使甲狀腺激素合成障礙。過氯酸鉀鹽和鹵族元素一樣，容易被甲狀腺攝取，并能抑制甲狀腺攝取碘離子，而且可以促使甲狀腺內(nèi)的碘離子釋放入血液循環(huán)中。因此，在碘的有機化障礙的患者，服過氯酸鹽后，甲狀腺內(nèi)的碘離子迅速被置換和排出，甲狀腺內(nèi)積存的碘離子減少，甲狀腺不再攝取血液循環(huán)中的無機碘。通過對服藥前后甲狀腺攝取碘率的比較，可以判斷甲狀腺有無碘的機化障礙。過氯酸鉀釋放試驗的適應證及臨床應用：家族性甲狀腺過氧化物酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化

35、障礙的診斷；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷；懷疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾病患者。在臨床中，過氯酸鉀釋放率增加用于確診碘有機化障礙的先天性甲減。簡述肺通氣/灌注顯像的臨床應用？答：肺通氣/灌注顯像“匹配”：肺通氣/灌注顯像上病灶區(qū)域內(nèi)的放射性減低和缺損一致，或肺通氣病灶的范圍和程度都大于肺灌注顯像上的病灶。臨床上多見于其他肺實質病變。肺通氣/灌注顯像“不匹配”：肺通氣/灌注顯像上病灶區(qū)域內(nèi)的放射性減低和缺損在肺通氣顯像上未見明顯異常或異常部位范圍和程度都小于肺灌注顯像上的病灶。臨床上多見于急性肺動脈血栓栓塞、慢性肺動脈血栓栓塞、多發(fā)性大動脈炎等。冠心病心肌缺

36、血的診斷？答：心肌顯像（運動/靜息或再分布）對冠心病心肌缺血診斷具有獨特的價值，其靈敏度和特異性可達到90%左右，并能大致提示冠狀動脈病變的部位和范圍，明顯優(yōu)于心電圖檢查。心肌缺血患者，運動和藥物負荷心肌顯像時，冠狀動脈病變的心肌區(qū)呈放射性分布稀疏或缺損，而靜息或再分布顯像該部位有填充或分布正常，提示為可逆性心肌缺血改變。急性心肌梗死的診斷？答：心肌灌注顯像對急性心肌梗死的早期診斷是機器敏感和可靠的方法，通常在心肌梗死后6小時幾乎均表現(xiàn)為灌注異常。然而，有些在胸痛后有一段時間內(nèi)可呈正常灌注影像，也有一些急性心肌梗死的患者，梗死灶大小隨著時間延長而變小，這種現(xiàn)象的發(fā)生可以理解為自發(fā)性溶栓的結果，

37、約有20%的急性心肌梗死患者有自發(fā)性溶栓發(fā)生。肝膠體顯像的原理是什么？答：靜脈注射顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體顯像劑，約90%被肝臟中的庫普弗細胞所吞噬攝取，其余約10%的顯像劑被脾臟和骨髓等人體其他部位的單核-吞噬細胞系統(tǒng)所攝取，且能在其間存留較長時間而不被排出。利用核醫(yī)學顯像技術獲得的肝臟單核-吞噬細胞系統(tǒng)的影像即可以代表肝實質影像，稱為肝膠體顯像。肝血池顯像的異常影像？答：（1）不填充：肝膠體顯像顯示的放射性異常缺損區(qū)在肝血池顯像時仍見放射性分布缺損；（2）一般填充：肝膠體顯像顯示的病變區(qū)域在肝血池顯像中的放射性分布與周圍正常組織相近；（3）過度填充：肝膠體顯像顯示的病變區(qū)域在肝血池顯像中的

38、放射性分布明顯高于周圍正常組織。放射性核素肝膽動態(tài)顯像原理利用核醫(yī)學的方法進行黃疸的鑒別診斷？原理肝臟的多角細胞具有攝取結構類似膽紅素一類物質的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲于膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。類似膽紅素一類的物質標記上放射性核素，亦能被肝細胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，利用這一系列過程顯像，達到診斷疾病的目的。黃疸的鑒別診斷肝細胞黃疸由于肝細胞受損，攝取顯像劑的功能減低，肝臟顯影不清晰，而肝外心腎放射性分布增加。同時炎癥和水月中使肝細胞排泌顯像劑的能力也減低，導致膽道系統(tǒng)也顯影不清晰，而肝臟持續(xù)顯影。梗阻性黃疸則呈現(xiàn)為肝影濃聚，且持

39、續(xù)不消退，而腸道不顯影或顯影延遲。腸道顯影延遲，伴梗阻上段膽管擴張，考慮為不完全梗阻，若24小時腸道仍不顯影為完全性梗阻?，F(xiàn)象結果肝細胞，性黃疸a.肝顯影延遲b.肝消退延遲c.腸道顯影延遲d.心影明顯e.腎影明顯部分梗阻a.肝顯影的時間和顯影都正常，但消退慢。b.腸道放射性出現(xiàn)慢。c.阻塞部位以上膽管擴張，顯影明顯。阻塞在膽囊管前，擴張的膽道消退慢。阻塞在膽囊管后、膽囊影消退慢。a.肝顯影的時間和顯影都正常，但消退慢。b.腸道無放射性分布。完全梗阻|c.梗阻在膽囊管前，膽囊無顯影。d.梗阻在膽囊管后，膽囊顯影J明顯，且持續(xù)不退。e.心影明顯。f.腎影明顯。如何利用核醫(yī)學的方法進行新生兒膽道疾病

40、的鑒別診斷?答：新生兒黃疸多見于先天性膽道閉鎖和肝炎。膽道閉鎖患兒在出生后60天內(nèi)是手術治療的最佳時機及時診治的關鍵在于與肝炎等的鑒別。因新生兒膽管極細，超聲檢查并不理想，先天性膽道閉鎖患兒肝動態(tài)顯像表現(xiàn)為肝影清晰，持續(xù)顯影，而膽道系統(tǒng)和腸道系統(tǒng)都不顯影，進行巴比妥試驗后腸道仍無放射性出現(xiàn)。如腸道內(nèi)出現(xiàn)顯影劑，可排除膽道閉鎖的可能。腎圖形各段意義答：正常腎圖曲線分為ab、c三段。靜脈注射示蹤劑后10s左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時多在23min,主要反映腎功能和腎血流量；c段為達到峰值后的下降段，正常時呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通

41、暢程度有關，在尿路通暢情況下也反映腎功能。常見的腎圖圖形特點及臨床意義？答：持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升不降，單側者多見于急性上尿路梗阻，雙側同時出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和下尿路梗阻；高水平延長型：a段基本正常，b段上升較差，以后呈一水平延長線，不見明顯下降的c段，多見于上尿路梗阻伴明顯的腎盂積水；拋物線型：a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰型圓鈍，主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損、上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水；低水平延長線型：a段低，b段上升不明顯，呈一水平延長線，見于腎功能嚴重受損和急性腎前性腎功能衰竭，也可見于慢性上尿路嚴重梗阻，偶見急性上尿路梗阻

42、；低水平遞降型：a段低，無b段，c段緩慢下降，健側腎圖基本正常，見于單側腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除；階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈階梯狀下降。見于因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致的輸尿管不穩(wěn)定痙攣；單側小腎圖：較對側正常腎圖明顯縮小，但其峰時、半排時間和腎圖形態(tài)正常，可見于單側腎動脈狹窄。骨髓顯像原理在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的血細胞生成細胞與單核吞噬細胞的分布是一致的，且單核吞噬細胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強弱是相平行一致的。如給予患者靜脈注入能被單核吞噬細胞吞噬的放射性膠體顆粒（如99mTc-硫膠體），則可使骨髓顯像，并可間接地觀察全身紅骨髓的分

43、布和造血功能的變化等情況。骨骼核素顯像的異常表現(xiàn)有哪些？答：骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）；骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）；過度顯像（超級顯像）；骨骼以外異常放射性濃聚。閃爍現(xiàn)象骨骼的惡性腫瘤病灶（其他地方轉移而來）經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉，但復查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時間后又會消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復的表現(xiàn)，而不是轉移性骨病的結果。惡性腫瘤患者做全身骨骼核素顯像有何臨床意義？答：診斷轉移性骨月中瘤是全身骨骼核素顯像的最常見的適應證，惡性月中瘤常發(fā)生骨轉移，其中以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等最常見，骨可以是早期或者晚期轉移的

44、部位，臨床診治中原發(fā)月中瘤未被發(fā)現(xiàn)而骨轉移瘤者并不少見。全身骨骼核素顯像對轉移性骨月中瘤的診斷有很高的靈敏度，可較X線或CT提前36個月甚至更長時間發(fā)現(xiàn)骨轉移灶，惡性月中瘤患者應該常規(guī)做全身骨骼核素顯像，以期一次成像就可以了解全身骨骼狀況，這對于月中瘤患者的臨床分期、治療計劃、評價療效和隨訪都有重要價值。131I治療Graves'病的原理：甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的能力，功能亢進的甲狀腺組織攝取和濃聚131I的能力相應增強?？诜m當劑量的放射性核素131I后，功能亢進的甲狀腺組織攝取131I的能力增強，在B射線輻射生物學效應作用下，將受到集中照射，使部分甲狀腺組織細胞產(chǎn)生炎癥、

45、萎縮、功能受到抑制或破壞，甲狀腺激素合成和分泌減少，使甲狀腺明顯縮小。131I治療Graves'病的適應證：確診的Gaveres'甲亢患者；對抗甲狀腺藥物過敏，或用抗甲狀腺藥物療效差，或抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年及兒童GavereS甲亢患者；Gaveres'甲亢伴白細胞、血小板減少或服抗甲狀腺藥物致肝功損害者；Gaveres'甲亢伴房顫的患者；Gaveres'甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎攝131I率增高的患者；甲狀腺內(nèi)有效半衰期大于3天者；功能自主性甲狀腺腺瘤伴甲亢者。131I治療Graves'病的方法：131I治療分化型

46、甲狀腺癌轉移灶的原理：術后殘留甲狀腺組織和分化較好的甲狀腺癌殘留病灶、復發(fā)和轉移灶，具有攝取131I和合成甲狀腺激素功能，在給予大量131I之后，癌組織受到足夠量的B粒子照射可被有效抑制或破壞。PET/CT月中瘤顯像的臨床應用：月中瘤的診斷與鑒別診斷；尋找月中瘤原發(fā)灶；18F-FDGPET/CT月中瘤分期；月中瘤療效監(jiān)測。正電子核素在心肌顯像的應用：心肌葡萄糖顯像是判斷心肌細胞存活準確而又靈敏的指標。放射性核素顯像技術方法學原理：臟器和組織顯像的基本原理是放射性核素的示蹤作用：不同的放射性核素顯像劑在體內(nèi)有其特殊的分布和代謝規(guī)律，能夠選擇性聚集在特定的臟器、組織或病變部位，使其與鄰近組織之間的

47、放射性分布形成一定程度濃度差，而顯像劑中的放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的丫射線，可為放射性測量儀器在體外探測、記錄到這種放射性濃度差，從而在體外顯示出臟器、組織或病變部位的形態(tài)、位置、大小以及臟器功能變化。18F-FDG月中瘤顯像的原理：18F-FDG是一種與天然葡萄糖結構相類似的放射性核素標記化合物，也是可示蹤葡萄糖攝取和磷酸化過程的顯像劑。其中18F原子具有發(fā)射正電子的特性將放射性的18F原子取代天然葡萄糖結構中與2號碳原子相連的羥基后形成18F-FDG。18F-FDG與天然葡萄糖一樣，進入細胞外液后能夠被細胞膜的葡萄糖轉運蛋白跨膜轉運到細胞液內(nèi)，被己糖激酶磷酸化生成18F-FDG-6

48、-PO4。與天然葡萄糖磷酸化生成6-磷酸葡萄糖相類似，磷酸化的18F-FDG獲得極性后不能自由出入細胞膜；與6-磷酸葡萄糖不同的是18F-FDG-6-PO4并不能被磷酸果糖激酶所識別進入糖酵解途徑的下一個反應過程，而只能滯留在細胞內(nèi)。通過PET/CT成像后，可反映機體器官組織和細胞利用葡萄糖的分布和攝取水平。心肌灌注顯像一一異常圖像的分析判斷異常圖像負荷影像延遲或靜息影像臨床意義可逆性缺損局部放射性稀疏或缺損原異常區(qū)域消失或接近消失心肌缺血固定性缺損局部放射性稀疏或缺損原異常區(qū)域無變化心梗，瘢痕，嚴重缺血混合性缺損局部放射性稀疏或缺損原異常區(qū)域無變化心梗伴缺血反流分布放射性分布正?；蚓植糠派湫?/p>

49、稀疏出現(xiàn)新異常或原異常區(qū)不確定或缺損域放射性降低加重補丁或者花瓣樣改變一個心肌節(jié)段內(nèi)出現(xiàn)兩個以上放射性減低區(qū)和正常心肌改變心肌病變，心肌炎癥或擴張型心肌病I131和Tc99m甲狀腺顯像的優(yōu)缺點比較顯像劑藥物特點I131含B-ray,Ey高，Tp長，參與合成顯孕婦，哺乳婦女，小于12兒童圖像 優(yōu)點特異性高，圖像差特異性低，圖像佳攝取影響 禁忌異位甲狀腺，甲狀腺癌轉移灶用于常規(guī)甲狀腺顯像 較低PMT肝膽顯像對高分化肝癌，肝腺瘤，肝C局限性增生的鑒別要點早期顯像正常肝C顯像良好高分化肝C癌病灶呈淡區(qū)延遲顯像變淡，消退病灶持續(xù)顯像，不消退肝腺瘤病灶顯像良好肝C增生病灶顯影良好病灶明顯，顯像不退 病灶變淡，消退Tc99m純y,Ey低，Tp短，不參與合成甲亢治療的3種方法比較治療方法優(yōu)點缺點特別適用于I131療效確切，安全，經(jīng)濟甲低須替代治療，懷孕，哺乳期婦女禁忌多數(shù)甲亢患者抗甲狀腺藥物甲減及時減，停藥長期緩解率低，WBC下降，藥物性肝損傷，常定期復查甲狀腺小，初發(fā)，懼怕栓塞，術前準備外科手術高效確切，快速，可消除較大的結節(jié)性甲月中住院，麻醉，損傷，甲減須替代治療毒性自主性結節(jié)，多發(fā)性甲月中伴攝碘率低甲狀腺攝131碘試驗（RadioactiveIod