循證醫(yī)學修改試題(共5頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上一、名詞解釋1循征醫(yī)學（EBM）  慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療措施。2系統(tǒng)評價（SR）  是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。3Meta分析  對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta

2、分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和進行全面、系統(tǒng)的質量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標準）的研究進行定量的合并。4發(fā)表偏倚  指有“統(tǒng)計學意義”的研究結果較“無統(tǒng)計學意義，和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應量或危險因素的關聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù)  通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小。6敏感性分析  采用兩種或多種不同方法對相同類

3、型的研究（試驗）進行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1循證醫(yī)學就是 EA系統(tǒng)評價BMeta分析C臨床流行病學D查找證據(jù)的醫(yī)學E最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結合2循證醫(yī)學實踐的核心是 BA素質良好的臨床醫(yī)生B最佳的研究證據(jù)C臨床流行病學基本方法和知識D患者的參與和合作E必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3循證醫(yī)學所收集的證據(jù)中，質量最佳者為 DA單個的大樣本隨機對照試驗B隊列研究C病例對照研究D基于多個質量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E專家意見4Meta分析在合并各個獨立研究結果前應進行BA相關性

4、檢驗B異質性檢驗C回歸分析D圖示研究E標準化5異質性檢驗的目的是BA評價研究結果的不一致性B檢查各個獨立研究的結果是否具有一致性（可合并性）C評價一定假設條件下所獲效應合并值的穩(wěn)定性D增加統(tǒng)計學檢驗效能E計算假如能使研究結論逆轉所需的陰性結果的報告數(shù)6發(fā)表偏倚是指AA有“統(tǒng)計學意義”的研究結果較“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大B世界上幾個主要的醫(yī)學文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否D研究結果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E只檢索了某種語言的文獻資料7失效安全數(shù)主要用來估計BA文獻庫

5、偏倚B發(fā)表偏倚C納入標準偏倚D篩選者偏倚E英語偏倚8失效安全數(shù)越大，說明CAMeta分析的各個獨立研究的同質性越好BMeta分析的各個獨立研究的同質性越差CMeta分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小DMeta分析的結果越不穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越大EMeta分析的結果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明DAMeta分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠BMeta分析的各個獨立研究的同質性差CMeta分析的合并效應值沒有統(tǒng)計學意義DMeta分析可能存在偏倚EMeta分析的結果更為可靠10Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計內容包括AA對各獨立研究結果進行異質性檢驗，并根據(jù)檢驗結果選擇適當?shù)哪Ｐ图訖嗪细餮?/p>

6、究的統(tǒng)計量B對各獨立研究結果進行異質性檢驗和計算失效安全數(shù)C計算各獨立研究的效應大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析D計算各獨立研究的效應大小和合并后的綜合效應E對各獨立研究結果進行異質性檢驗和Mental-Haenszel分層分析11Meta分析中敏感性分析主要用于BA控制偏倚B檢查偏倚C評價偏倚的大小D計算偏倚的大小E校正偏倚12下列說法錯誤的是BA循證醫(yī)學實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調的是證據(jù)C循證醫(yī)學不等于Meta分析D循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療費用E循證醫(yī)學實踐得到的證據(jù)并非一成不變三、

7、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE三、多選題1下列說法正確的是DEA循證醫(yī)學實踐的第一步是全面收集證據(jù)B循證醫(yī)學的核心是醫(yī)師的良好技能C循證醫(yī)學強調的是科學證據(jù)及其質量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D循證醫(yī)學注重后效評價，止于至善E循證醫(yī)學不能解決所有的臨床問題2下列說法錯誤的是BCA循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B循證醫(yī)學實踐可以解決所有的臨床問題C只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學實踐的全部D實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結合當前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E當高質量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)3循證

8、醫(yī)學發(fā)展的背景包括ABCDEA按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾C日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴格的要求D臨床治療由單純的癥狀控制轉向對治療轉歸與質量的重視E市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結果的治療4Meta分析的目的是ABCDA增加檢驗效能B定量估計研究效應的平均水平C評價研究結果的不一致性D尋找新的假說和研究思路E估計偏倚大小5進行Meta分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么ACA各獨立研究的同質性很好B符合要求的文獻很多C可能會失去增加統(tǒng)計學功效、定量估計研究效應平均水平的

9、意義D降低了Meta分析結果的可靠性和有效性E沒有影響6下列說法錯誤的是BEAMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結果D針對隨機對照試驗所做的Meta分析結論更為可靠EMeta分析結果的真實性與各個獨立研究的質量沒有關系7下列說法正確的是ABDEAMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析C報告Meta分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義DMeta分析的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異EMeta分析可能得不出明確的結論四、簡答

10、題1循證醫(yī)學的基礎是什么?素質良好的醫(yī)生；當前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學的基本方法和知識；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學實踐的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學化。3醫(yī)學實踐的基本步驟有:提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關文獻，全面收集證據(jù)；嚴格評價證據(jù)；應用證據(jù)指導決策；后效評價，通過實踐進一步提高。4證據(jù)的質量的分級:第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機

11、對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照）；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見。5醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最佳?首先是分析評價證據(jù)的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6Meta分析的目的是:增加統(tǒng)計學檢驗效能；定量估計研究效應的平均水平；評價研究結果的不一致性；尋找新的假說和研究思路。7Meta分析的指征是:目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT）結果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行

12、一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；研究結果矛盾時。8Meta分析的基本步驟是:提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標準的研究；納入研究的質量評價；提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學處理；敏感性分析；形成結果報告。9考試要點研究證據(jù)的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBMCCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系

13、統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR）、循證醫(yī)學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。（1）雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻研究背景和研究質量不一，即使經(jīng)過嚴格的

14、證據(jù)評價，循證醫(yī)學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；（4）應用循證醫(yī)學實踐得出的結論指導醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取

15、向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前，往往科學證據(jù)也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學是在臨床流行病學的基礎上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學的理論基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在循證醫(yī)學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導

16、，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的要求和基礎。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹?shù)脑O計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學所包含的內容也遠遠超過系統(tǒng)評價。3循證醫(yī)學和傳統(tǒng)

17、臨床醫(yī)學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學缺乏評價標準，評價證據(jù)不嚴格，偏倚多；而循證醫(yī)學需要對一個研究證據(jù)的質量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學認為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據(jù)，強調來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導臨床決策的科學性強。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學培訓方法評價新的診