血管瘤臨床路徑

1、血管瘤臨床路徑（ 2016 年版）一、血管瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為血管瘤。行血管瘤切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南- 手外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 手外科學(xué)（第二版） （北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1. 病史：手和前臂的任何部位、任何組織內(nèi)，大小不一腫物，一般為先天性。2. 體征：腫瘤表面為藍(lán)色或紫紅色，其范圍不規(guī)則，隨血管瘤所侵及的組織范圍而異。腫瘤呈可壓縮性，即大小呈可變性。用力壓迫腫瘤或抬高患肢腫瘤體積縮小，反之則恢復(fù)原狀，患肢下垂時(shí)體積還可增大。3. 超聲、血管造影、MRI檢查。5. 病理組織學(xué)檢查確診。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù) 臨床

2、診療指南- 手外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 手外科學(xué)（第二版） （北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1. 血管瘤。2. 保守治療無效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5 天。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī);（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（ 3）凝血功能;（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸片、心電圖；（6）局部X線片、彩超、MRI

3、o2. 根據(jù)患者病情可選擇：3. 1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者） ；4. 2）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。無5. ）手術(shù)日為入院第4-6 天。1. 麻醉方式：局麻強(qiáng)化或全麻。2. 手術(shù)方式：腫物局部切口。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11 天。1. 術(shù)后處理：（ 1） 抗菌藥物：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015年版） （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號(hào)）執(zhí)行；（ 2） 術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照 骨科常見疼痛的處理專家建議3）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2. 傷口情況良好：

4、引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1并發(fā)癥：手術(shù)的一些并發(fā)癥而延期治療，如局部神經(jīng)血管損傷、血腫、感染等情況；2合并癥：如患者自身有及較多合并癥，如糖尿病、心腦血管疾病等，手術(shù)后這些疾病可能加重，需同時(shí)治療，或需延期治療并增加費(fèi)用；3病理情況：若病理回報(bào)結(jié)果與血管瘤不符合，則需要退出臨床路徑。、血管瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為血管瘤的患者患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):日期住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日前1天）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化

5、驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房口繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口根據(jù)病史、體檢、平片、彩 超、MRI等，行術(shù)前討論， 確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查 房記錄等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi) 用品協(xié)議書、輸血同意書口向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口凝血功能口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查口胸片、心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：口護(hù)理常

6、規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：口 常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻 /局麻+強(qiáng)化下行腫物切除術(shù) 術(shù)前禁食水 抗生素皮試 配血口 一次性導(dǎo)尿包住院日期:出院日期:年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-15日年 月 日口局部平片、彩超、MRI口心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定）口請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施口護(hù)理等級(jí)評(píng)定 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（腕帶、對(duì)接口介紹患者主管醫(yī)生和口藥物過敏史單）主要責(zé)任護(hù)士口既往病史術(shù)區(qū)備皮護(hù)理口入院常規(guī)宣教口在陪檢護(hù)士指導(dǎo)下術(shù)前宣教工作口患肢皮膚評(píng)估完成輔檢口心理護(hù)理；口告知輔檢的注意事項(xiàng)口做好晨晚間護(hù)理口造影護(hù)

7、理口定期巡視病房病情無 后，原因：無 后，原因：無 后，原因：變異1.1.1.2.2.2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1日）住院第6天（術(shù)后第2日）主 要 診 療 工 作 川口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房口注意出血血運(yùn)口向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)口 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化口 完成常規(guī)病歷書寫口 注意引流量 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化口 上級(jí)醫(yī)師查房口 完成常規(guī)病歷書寫口根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化口 注意傷口情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻/局麻+強(qiáng)化后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口 明日普食

8、糖尿病飲食低鹽低脂飲食口 傷口引流記量口 留置尿管口 抗生素口 激素 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口 心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧口 補(bǔ)液（根據(jù)病情）口 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 飲食口 一級(jí)護(hù)理口 脫水（根據(jù)情況）口 激素 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口 消炎止痛藥物口 霧化吸入（根據(jù)情況）口 抗凝治療（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑： 通便口 鎮(zhèn)痛 補(bǔ)液長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 飲食口 一級(jí)護(hù)理口 拔除尿管口 拔除引流（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：口 換藥（根據(jù)情況）口 補(bǔ)液（根據(jù)情況）主要護(hù)理工作口 基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)麻 醉方式做好口腔、 拍背等基礎(chǔ)護(hù)理?；贾孢m臥位?？?血運(yùn)觀察：觀察患口 飲食指導(dǎo)：禁煙 酒，忌生冷辛辣刺 激性食物，給予適 度補(bǔ)鈣。口

9、 切口護(hù)理：為減少口 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物，給予 適度補(bǔ)鈣。口 切口護(hù)理：為減少出血傾 向，加壓包扎時(shí)，注意血肢血運(yùn)及滲出情 況，植皮患者注意 供皮區(qū)切口護(hù)理。口 疼痛護(hù)理：根據(jù)疼 痛程度，選擇合理 鎮(zhèn)痛方法。出血傾向，加壓包 扎時(shí)，注意血運(yùn)的 觀察?？?心理護(hù)理運(yùn)的觀察。 心理護(hù)理病情無 后，原因：無 后，原因：無 后，原因：變異1.1.1.2.2.2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第7天住院第8天住院第9天日期（術(shù)后第3日）（出院前1日）（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)口完成常規(guī)病歷書寫口完成常規(guī)病歷書寫及傷口評(píng)估，確定后尢手主注意觀察體溫注意觀察體

10、溫術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良要口注意傷口情況口注意傷口情況情況，明確是否出院診口根據(jù)引流情況明確完成出院記錄、病案首頁(yè)、療是否拔除引流管出院證明書等，向患者交工代出院后的注意事項(xiàng)，如：作返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等口 患者辦理出院手續(xù)，出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口飲食口飲食口 出院帶藥：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、重口 一級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理消炎止痛藥、點(diǎn)口拔除引流（根據(jù)情臨時(shí)醫(yī)囑：口預(yù)約拆線時(shí)間醫(yī)況）口換藥（根據(jù)情況）囑臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥（根據(jù)情況）口補(bǔ)液（根據(jù)情況）口飲食指導(dǎo)：禁煙酒，口 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，口出院指導(dǎo)：根據(jù)病理結(jié)果，忌生冷辛辣刺激性忌生冷辛辣刺激性告知相關(guān)注意事項(xiàng)。預(yù)防主要食物，給