三基基本技能——換藥術(shù)

1、實用標準文案精彩文檔基本技能基本技能操作五：換藥術(shù)第五節(jié)換藥術(shù)【目的】檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合1 .手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應， 分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后2 .感染傷口，分泌物較多，應每天換藥【適應證】35天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部7 9天拆線。1次。3. 新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1 2天換藥1次4 .嚴重感染或置引流的傷口及糞痿等，應根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5 .煙卷引流傷口，每日換藥 I2次，并在術(shù)后12 24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常 在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。6

2、.橡皮管引流傷口，術(shù)后 23天換藥，引流37天更換或拔除?！緶蕚涔ぷ鳌? .換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚。2 .了解病人的病情及傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。3.物品準備：無菌治療盤兩個，盛無菌敷料；鑷子2把；剪刀1把；備酒精棉球、干棉球、紗布、弓I流條、鹽水、膠布等。4 .讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應注意保暖。【方法】1 .用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再 揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2 .用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清 潔創(chuàng)面，

3、輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3 .分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗。4 .高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石 炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。5 . 一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布或鹽水紗布覆蓋，必要時放置引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。 【注意事項】1. 換藥是為了促進傷口和創(chuàng)面愈合，傷口的愈合依賴于機體組織的修復能力。所以，換藥前后都要觀察傷口 的變化，如肉芽生長、炎癥輕重等情況；還要注意病人的全身營養(yǎng)狀況和評估傷口的演變趨勢，及時采取

4、相應措 施。2. 應牢固樹立無菌觀念，嚴格遵守無菌操作原則，養(yǎng)成良好的無菌操作習慣。(1) 醫(yī)護人員要保持自身清潔，如換藥前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的傷口已經(jīng)感染而忽視其自身清潔消毒。(2) 凡接觸傷口的器械、敷料必需經(jīng)過滅菌處理；一次性使用的器械、敷料等不能重復使用。(3) 為多個病人換藥，應先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口(如厭氧 菌感染傷口)應放在最后換藥；對有高度傳染性疾病(破傷風和氣性壞疽感染等)的傷口換藥時，應有專人負責 處理，必須嚴格遵守隔離處理的原則。醫(yī)務人員應穿隔離衣；使用后的換藥用具應分別給予處理(高壓、煮沸滅菌)；換下的敷料應予以

5、焚毀；醫(yī)務人員換藥后應用肥皂水刷手、臂3 5分鐘，后用75 %酒精或碘伏擦拭。(4) 換藥的時間視傷口情況而定，外科無菌傷口可于術(shù)后第2天或第3天換藥1次，除敷料潮濕或脫落外,直至拆線前無需換藥。術(shù)后第一次換藥時應有手術(shù)者參加；對分泌物多、感染較嚴重的傷口，應增加換藥次數(shù)，每日可換12次，必要時也可隨時更換，以保持敷料干燥，避免和減輕皮膚糜爛為原則。（2）換藥時既不能使感染傷口的滲液或分泌物污染傷口周圍的皮膚，也不能將周圍皮膚上的細菌帶入傷口。（3）清潔無菌的器械和敷料與污染的必須分開使用，不可隨便混雜使用。例如：夾持污染棉球的鑷子，不可再 進人消毒罐內(nèi)取無菌的棉球。從傷口取下的敷料應放人污物

6、桶，不準放在病床上或亂丟在地上以免污染環(huán)境和交 叉感染。（4）敷料的準備應該遵循先干后濕，先刺激性小后刺激性大的原則。3. 傷口內(nèi)存留滲液、膿液、壞死組織或異物等均不利于愈合，換藥時必須用引流、負壓吸弓I、灌洗等方法予 以清除，防止?jié)B液、膿液等在傷口內(nèi)積聚。4. 應避免引流物和敷料放置不當或者久置不換，否則會使?jié)B液、膿液等積聚增多。5. 換藥時態(tài)度要和藹，動作要輕柔、熟練、迅速，關(guān)心體貼病人，盡量減少病人在換藥中的痛苦，擦拭創(chuàng)面 時不可過分用力，以免新生的肉芽組織脫落；用探針伸人傷口時，要防止造成假道或出血。6. 避免不必要的暴露病人的身體，避免過久暴露創(chuàng)面，冬季應注意病人的保暖。（一）術(shù)后傷

7、口的換藥一期縫合的傷口包括一般的手術(shù)切口和清創(chuàng)術(shù)后縫合的傷口。更換敷料的目的，是檢查有無積血、積液和感 染的征象。1 .第一次更換敷料的時間，取決于手術(shù)切口的污染程度以及是否留置引流物，清潔手術(shù)且未留置引流的切口，一般可在術(shù)后第三天換藥， 如無感染的可疑征象， 拆線前一般不需再換藥。 有以下情況之一者， 應在術(shù)后3 4日換一次藥；手術(shù)中有污染（如胃腸道手術(shù)）；手術(shù)時間較長，即切口組織暴露時間較久；手術(shù)3日后體溫仍偏高或切口疼痛明顯；清創(chuàng)術(shù)中見組織創(chuàng)傷較重。2 .因傷口尚未愈合，揭敷料時應避免傷口裂開。3 .更換敷料時，先檢查傷口局部，如果無異常改變，即可用75 %酒精消毒切口皮膚和縫線23次；

8、或用0 . 5%碘伏消毒兩遍，消毒后紗布覆蓋傷口，再用膠布妥善固定。4 .縫線未拆除時，針眼周圍?？赡馨l(fā)紅，為縫線反應所致，感染局限在縫線周圍。繼發(fā)感染后針眼周圍暗紅，腫脹，直徑一般不超過 lcm ;針眼處見黃白色膿點或有膿液溢出，稱線結(jié)膿腫，一般無全身不良反應。對小 的膿點，可先以無菌干棉球壓出膿液，然后涂碘酊和75 %酒精。對感染深者應立即將該處縫線拆除，使膿液流出。如果感染較重，切口周圍明顯紅腫并有波動感、發(fā)熱，明確診斷后立即拆線，并用鑷子或蚊式鉗分開切口的 皮膚和皮下組織，使膿液充分流出，并在低位用油紗條引流。5 .少數(shù)一期縫合的切口，未曾感染，拆線時已初步愈合，但稍后裂開。原因是局部

9、血供較差（如小腿和足部的切口、原有血管疾病者 ）、營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥，惡病質(zhì)等 ）或應用類固醇激素、免疫抑制劑等藥物，使組織 修復能力低下。發(fā)生后可用蝶形膠布將傷口邊緣相勸合，等待其愈合。大的裂開切口，必要時需在麻醉下重新縫合。（二）感染傷口的換藥傷口和創(chuàng)面已發(fā)生感染時，應觀察創(chuàng)面的大小和深度；分泌物的顏色、氣味和稠度；肉芽生長情況和膿液的 藥物敏感試驗結(jié)果等，判斷致病菌種類和病人機體的抵抗力強弱，施行相應的治療。換藥是處理創(chuàng)面感染必不可少的措施。忽視換藥工作，即使用了許多抗生素，傷口創(chuàng)面仍不能順利愈合，而 且局部處理不當還可能加重感染。當然，感染的治愈還依賴于機體的抗感染和組織修復的功能

10、。所以，如果病人 有免疫缺陷、營養(yǎng)不良、糖尿病等病情，換藥的同時，應有積極的全身治療。急性化膿性感染傷口的主要處理方法是換藥，目的是去除壞死組織，控制感染，促進愈合，常見需要換藥的 傷口有：癤、癰、淺部膿腫等破潰或切開后，手術(shù)切口和開放性創(chuàng)傷的感染，燒傷創(chuàng)面感染等。早期，傷口的致 病菌大多是金黃色葡萄球菌，有的是多種菌混合感染。繼而，致病菌種類可增多，如綠膿桿菌、變形桿菌和克雷 白細菌等。換藥時首先要檢視傷口的范圍（大小和深度）、周圍組織的紅腫、膿液性狀和多少、創(chuàng)緣和創(chuàng)底的組織變化等。觀察全身狀態(tài)，如體溫、營養(yǎng)狀態(tài)、血象改變等。有條件時作膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗?！痉椒ā? .除去原有敷料和

11、引流物。2 .輕拭創(chuàng)面，一般用濕鹽水棉球清理創(chuàng)面，除去膿液。3 剪除無活力的組織，勿傷及正常的組織，傷口深處的膿液需設(shè)法盡量排出，有時要用鑷子伸人膿腔，開 放傷口，充分引流，必要時移動體位以利引流。不可用力擠壓膿腔以免引起菌血癥，4 .重新放置引流物。表淺處一般用油紗條（布）；有膿腔者除了可用油紗條，還有的可留置軟膠管。5 .創(chuàng)面用藥有一定的適應證：一般的化膿性感染滲液較多時，可用呋喃西林的濕紗條（布）;綠膿桿菌感染時,可選用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶銀等的濕紗條（布）；創(chuàng)面上應避免使用抗生素，因為在體表使用抗生素，較易促使細菌產(chǎn)生耐藥性。6 .消毒外周皮膚，蓋干紗布于外層，必要時用蝶形膠布將切口拉攏?！咀⒁?/p>