清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)課件

1、清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心的泵血功能心的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電心肌細(xì)胞的生物電心肌生理特性心肌生理特性心電圖心電圖動(dòng)脈血壓和脈搏動(dòng)脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流靜脈血壓和血流組織液和淋巴組織液和淋巴心臟生理心臟生理: :血管功能血管功能: :神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié): : 第三章第三章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能心動(dòng)周期心動(dòng)周期心臟的泵血過程心臟的泵血過程心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生 心泵功能的評(píng)價(jià)心泵功能的評(píng)價(jià)心泵功能的調(diào)節(jié)心泵功能的調(diào)節(jié)清北學(xué)

2、堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心心房或心室每進(jìn)行一次收縮和舒張為心跳的一個(gè)活動(dòng)周期，即跳的一個(gè)活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期心動(dòng)周期。一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期如果心率為如果心率為75次次/min，心動(dòng)周期，心動(dòng)周期=0.8秒秒特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.房室不同時(shí)收縮,心室收縮緊跟 在心房收縮完畢后進(jìn)行 2.有一個(gè)0.4S的全心舒張期 3.舒張期長(zhǎng)于收縮期4.心率的變化對(duì)舒張期影響較大清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)二、心臟的泵血過程二、心臟的泵血過程1、心房收縮期、心房收縮期 0.1S2、心室收縮期、心室收縮期（1）等容收縮相）等容收縮相 0.06

3、-0.08S（2）快速射血相快速射血相 0.11S（3）減慢射血相減慢射血相 0.143、心室舒張期、心室舒張期（1）等容舒張相）等容舒張相 0.06-0.08S（2）快速充盈相快速充盈相 0.11S（3）減慢充盈相減慢充盈相 0.19S清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心室收縮期心室舒張期清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心室心室收縮收縮等容收縮期等容收縮期isovolumic systole isovolumic systole 0.5s0.5s射血期射血期ejection period ejection period 0.25s0.25s 快速射血期快速射

4、血期 0.11s0.11s （80%80%） 減慢射血期減慢射血期 0.14s 0.14s 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓房壓房壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓心心 室室 射射 血血 期期關(guān)關(guān)室內(nèi)壓室內(nèi)壓房壓房壓 房室瓣開開半月瓣關(guān)關(guān)房室瓣關(guān)關(guān)半月瓣清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心室心室舒張舒張等容舒張期等容舒張期 isovolumic diastole0.07s0.07s充盈期充盈期 filling period0.43s0.43s 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓房壓房壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓關(guān)關(guān)半月瓣開開房室瓣關(guān)關(guān)房室瓣關(guān)關(guān)半月瓣 快速充盈期快速充盈期 0.11s（2/32/3）減慢充盈期

5、減慢充盈期 0.22s 0.22s心房收縮期心房收縮期 0.10s 0.10s清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 時(shí)時(shí) 相相時(shí)間時(shí)間(s)壓壓 力力 變變 化化二二 半半尖尖 月月瓣瓣 瓣瓣心內(nèi)血流心內(nèi)血流心室心室容積容積 心心室室收收縮縮期期等容收縮等容收縮期期 0.05室內(nèi)壓迅速上室內(nèi)壓迅速上升，房?jī)?nèi)壓升，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓主主A壓壓關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān)無無不變不變快速射血快速射血期期0.11 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓主主A壓壓關(guān)關(guān) 開開室室主動(dòng)脈主動(dòng)脈(快快)縮小縮小減慢射血減慢射血期期0.14房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓主主A壓壓關(guān)關(guān) 開開室室主動(dòng)脈主動(dòng)脈(慢慢)縮小縮小 心心室室舒舒張張期期等

6、容舒張等容舒張期期0.06室內(nèi)壓迅速上室內(nèi)壓迅速上升，房?jī)?nèi)壓升，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓開開 關(guān)關(guān)房房室室增大增大清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心肌收縮心肌收縮/瓣膜瓣膜開閉開閉/血流變化血流變化/血液腔壁沖擊血液腔壁沖擊 機(jī)械振動(dòng)機(jī)械振動(dòng)胸壁特定部位胸壁特定部位 監(jiān)聽監(jiān)聽/記錄記錄 三、心音的產(chǎn)生三、心音的產(chǎn)生 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心心 音音特特 征征產(chǎn)生主要原因產(chǎn)生主要原因最響最響部位部位意意 義義第一第一心音心音音調(diào)較低、持續(xù)音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房房室瓣關(guān)閉，血流

7、沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)和血室瓣引起心室壁振動(dòng)和血液射出沖擊大動(dòng)脈壁引起液射出沖擊大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)所致。振動(dòng)所致。心心尖尖部部標(biāo)志心室標(biāo)志心室收縮開始收縮開始第二第二心音心音音調(diào)較高、持續(xù)音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短時(shí)間較短動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起振動(dòng)所致。振動(dòng)所致。胸骨旁第2 肋間標(biāo)志心室標(biāo)志心室舒張開始舒張開始第三第三心音心音青年人偶爾聽到，青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅音調(diào)較低，振幅小小血流速度突然改變血流速度突然改變 產(chǎn)生于快產(chǎn)生于快速充盈期速充盈期末末第四第四心音心音老年人偶爾可用老年人偶爾可用心音記錄儀記錄心音記錄儀記錄聽到

8、，音調(diào)較低，聽到，音調(diào)較低，振幅小振幅小心房收縮將血液擠入心室心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致引起的振動(dòng)所致 產(chǎn)生房縮產(chǎn)生房縮期開始期開始清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)四、心泵功能的評(píng)價(jià)四、心泵功能的評(píng)價(jià)( (一一) )心輸出量心輸出量 搏出量搏出量 ( SV =70ml ) 一側(cè)心室一次一側(cè)心室一次 收縮射出的血量。收縮射出的血量。2 2 心輸出量心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量。一側(cè)心室每分鐘射出的血量。CO=HRSV =75 70 =5250（ml）清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)靜息心指數(shù) 安靜、空腹時(shí)和心指數(shù)。 3-3.5L/minm2 5-

9、6L/min 1.6-1.7m2 3 3 心指數(shù)心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)以每平方米體表面積計(jì) 算的算的 心輸出量。心輸出量。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（二）射血分?jǐn)?shù)（二）射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期容積的百分比。搏出量占心室舒張末期容積的百分比。 安靜時(shí)約為安靜時(shí)約為60%75145100%75ml心室容積舒張末期容積收縮末期容積70ml145mlSV70145=60%清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心輸出量：安靜時(shí)：心輸出量：安靜時(shí)：5L/min 運(yùn)動(dòng)時(shí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)：25L/min ( (三三) ) 心力貯備心力貯備 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能

10、力。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。1 心率貯備：心率貯備：2-2.5倍倍2 搏出量貯備：搏出量貯備：收縮期貯備：收縮期貯備：555560ml60ml舒張期貯備舒張期貯備：15ml15ml清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)五、心泵功能的調(diào)節(jié)五、心泵功能的調(diào)節(jié) CO=HRSV（一）搏出量的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)（二）心率的影響（二）心率的影響 前負(fù)荷前負(fù)荷靜脈回心血量靜脈回心血量心肌收縮力心肌收縮力后負(fù)荷后負(fù)荷動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（一）搏出量的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié) 1.1.前負(fù)荷：異常自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷：異常自身調(diào)節(jié)Starling

11、Starling機(jī)制機(jī)制 心臟能自動(dòng)地調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間心臟能自動(dòng)地調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。的關(guān)系。 意義意義:搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)?；匦难炕匦难啃氖鎻埰诔溆氖鎻埰诔溆柏?fù)荷前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 2.2.心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié) CaCa2+2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 橫橋橫橋ATPATP酶活性酶活性交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)釋放去甲腎上腺素釋放去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素分泌腎上腺素和去

12、甲腎上腺素遞質(zhì)遞質(zhì)激素激素受體受體心縮力心縮力意義意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)3.3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮能力心肌收縮能力心室內(nèi)剩余血量心室內(nèi)剩余血量每搏出量每搏出量射血期射血期射血速射血速動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓（正常范圍）（正常范圍）25050100150200主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓 mmHgmmHg心心 輸輸 出出 量量L/ml后負(fù)荷后負(fù)荷/異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)/等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 匹配匹配/協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)清北學(xué)堂馬偉

13、華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)因因 素素心室前負(fù)荷心室前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷心室后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）（動(dòng)脈血壓）定定 義義心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心室搏出量的影響。心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)心肌收縮能力改變對(duì)心室搏出量的影響。心室搏出量的影響。心室收縮射血過程心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對(duì)中所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出量的影響。搏出量的影響。表 現(xiàn)表 現(xiàn)形形 式式一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi),心舒末心舒末期容積增大，初長(zhǎng)期容積增大，初長(zhǎng)度增加，收縮加強(qiáng)，度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。使博出量增加

14、。心肌收縮能力增強(qiáng)，心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減能力減弱，搏出量減少。少。一定范圍內(nèi)血壓升一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下高，心輸出量不下降。血壓過高心輸降。血壓過高心輸出量減少出量減少調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)機(jī)機(jī) 制制初長(zhǎng)度的增加，可初長(zhǎng)度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程細(xì)肌絲有效重疊程度增加。度增加?；罨瘷M橋數(shù)多活化橫橋數(shù)多, ATP酶酶活性高，橫橋與肌纖活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，心肌收縮能力強(qiáng)，后負(fù)荷增加，心室后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收血期縮短，

15、心肌收縮遇到阻力增大縮遇到阻力增大影 響影 響因因 素素充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血多或剩余血多心舒多或剩余血多心舒末期容積大。心肌末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸抵抗過度延伸.兒茶酚胺兒茶酚胺,強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥,交感交感神經(jīng)興奮，收縮能力神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺增強(qiáng)。缺02 、ACh、酸中毒、心衰，心肌酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，心臟的負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)時(shí)間作用可致心長(zhǎng)時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大肌肥厚、心室擴(kuò)大清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)( (二二) ) 心率對(duì)心泵功能的影響心率對(duì)心泵功能的影響 4040

16、150150次次/ /分分: :心率心率心輸出量心輸出量 150150次次/ /分分: : 舒張期舒張期 充盈時(shí)間充盈時(shí)間 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 第二節(jié)第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性心肌細(xì)胞的類型：心肌細(xì)胞的類型： 普通的心肌細(xì)胞（心房肌和心室肌）：工作細(xì)胞普通的心肌細(xì)胞（心房肌和心室?。汗ぷ骷?xì)胞 特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞 心肌組織具有心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和和收縮性收縮性四種生理特性。四種生理特性。 清北學(xué)堂馬偉華廣

17、州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布： 由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮的作用，沒有收縮能力。興奮的作用，沒有收縮能力。竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室交界 房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū) 結(jié)結(jié) 區(qū)區(qū) 結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室束房室束左右束支左右束支浦肯野氏纖維網(wǎng)浦肯野氏纖維網(wǎng) P細(xì)胞浦肯野氏細(xì)胞浦肯野氏細(xì)胞清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位

18、（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位 靜息電位靜息電位 K+平衡電位平衡電位 IK1動(dòng)作電位：動(dòng)作電位：0 0期去極化期去極化 I INaNa 短（短（1-2ms），除極幅），除極幅 度達(dá)度達(dá)120mV，由，由-90mV ，上升到上升到+20- 30mV ，由極，由極化轉(zhuǎn)成反極化?；D(zhuǎn)成反極化。速率速率200-400v/s023140-90+30-70清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 1 1期（快速?gòu)?fù)極初期）期（快速?gòu)?fù)極初期） Ito 由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。 2 2期（平臺(tái)期）期（平臺(tái)期） IK 往往停滯于近零的等電位往往停滯于近零的等電

19、位狀態(tài)，形成平臺(tái)。是區(qū)別于神狀態(tài)，形成平臺(tái)。是區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主主要特征要特征，占，占100- 150ms。 3 3期（快速?gòu)?fù)極末期）期（快速?gòu)?fù)極末期） IK 復(fù)極加快，由復(fù)極加快，由0mV較快下較快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。 4 4期（靜息期）期（靜息期） 心房和心室心房和心室非自律細(xì)胞，非自律細(xì)胞， 4期電位穩(wěn)定于期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。靜息電位水平。 1 1期（快速?gòu)?fù)極初期）期（快速?gòu)?fù)極初期） Ito 由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。 2 2期（平臺(tái)期）期（平臺(tái)期） IK ICa .S 往往停

20、滯于近零的等電位往往停滯于近零的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。是區(qū)別于神狀態(tài)，形成平臺(tái)。是區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主主要特征要特征，占，占100- 150ms。 3 3期（快速?gòu)?fù)極末期）期（快速?gòu)?fù)極末期） IK 復(fù)極加快，由復(fù)極加快，由0mV較快下較快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。 4 4期（靜息期）期（靜息期） 心房和心室心房和心室非自律細(xì)胞，非自律細(xì)胞， 4期電位穩(wěn)定于期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。靜息電位水平。00-90+301K+2K+3K+42K+-70清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)( (三三) )影響興奮性因素影響興奮性因素

21、 023140-90+30-70 3.Na+3.Na+通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道有備用、激活和失活通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)，取決于膜電位和通道三種狀態(tài)，取決于膜電位和通道狀態(tài)狀態(tài) 變化的時(shí)間過程。細(xì)胞膜變化的時(shí)間過程。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于備用上大部分鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌是否具有興奮性的前提。狀態(tài)，是該心肌是否具有興奮性的前提。1.1.靜息電位水平靜息電位水平 (如血鉀水平變化如血鉀水平變化) 靜息電位靜息電位距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 靜息電位靜息電位距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 2.2.閾電位水平閾電位

22、水平 閾電位上移閾電位上移靜息電位距靜息電位距閾電位遠(yuǎn)閾電位遠(yuǎn)興奮性興奮性(如血鈣如血鈣升高升高) ) 閾電位下移閾電位下移靜息電位靜息電位距閾電位近距閾電位近興奮性興奮性清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)(2)(2)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 從復(fù)極從復(fù)極-60mV-60mV到約到約-80mV-80mV的時(shí)期，此期大部分鈉通道已的時(shí)期，此期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。復(fù)活，但興奮性仍低于正常。 (3)(3)超常期超常期 從復(fù)極的從復(fù)極的-80mV-80mV到到-90mV-90mV的時(shí)期，此期膜電位靠近閾電位，的時(shí)期，此期膜電位靠近閾電位，興奮性超過正常。興奮性超過正常。

23、(1)(1)絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá)絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá)-55mV，不產(chǎn)生反應(yīng)。，不產(chǎn)生反應(yīng)。 有效不應(yīng)期，從有效不應(yīng)期，從-55mV到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部分除極分除極,但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。( (四四) )興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 1.1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化一次興奮過程中興奮性的周期性變化 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 2.2.興奮性的周期變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性

24、的周期變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系（1 1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng) 期 特 別 長(zhǎng)由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng) 期 特 別 長(zhǎng) (平 均平 均250ms),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙谙喈?dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?它是骨骼肌它是骨骼肌與神經(jīng)纖維絕對(duì)不應(yīng)期的與神經(jīng)纖維絕對(duì)不應(yīng)期的100倍和倍和200倍倍)，在此期，在此期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮。因此內(nèi)，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮。因此心肌和骨骼肌不同，沒有復(fù)合收縮現(xiàn)象，不會(huì)發(fā)生心肌和骨骼肌不同，沒有復(fù)合收縮現(xiàn)象，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，而能保證收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，強(qiáng)直收縮，而能保證收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)

25、，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。實(shí)現(xiàn)其泵血功能。 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（2 2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果一次額外的刺激時(shí)恰好落在一次竇性興奮的有效不一次額外的刺激時(shí)恰好落在一次竇性興奮的有效不應(yīng)期之后就會(huì)在下一次竇性興奮之前產(chǎn)生一次興奮應(yīng)期之后就會(huì)在下一次竇性興奮之前產(chǎn)生一次興奮和收縮，期前興奮和和收縮，期前興奮和期前收縮。期前收縮。 期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)

26、的興奮傳到心室時(shí)，常正好前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室興奮和收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一興奮和收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間隙代償間隙。 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)概念：概念： 心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生的能力，稱為自心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生的能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性。動(dòng)節(jié)律性。 心肌自律組織與自律細(xì)胞：心肌自律組織與自律細(xì)胞： 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）

27、房室束與左右束支房室束與左右束支 普肯野氏纖維網(wǎng)普肯野氏纖維網(wǎng)衡量自律性的指標(biāo)：衡量自律性的指標(biāo)： 單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮的次數(shù)單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮的次數(shù)竇房結(jié)（竇房結(jié)（ 90-100次次/分），房室結(jié)（分），房室結(jié)（40-60次次/分），分），浦氏纖維（浦氏纖維（15-40次次/分）。分）。 二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性P P細(xì)胞細(xì)胞普肯野氏細(xì)胞普肯野氏細(xì)胞清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)( (一一) )自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1. 1. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的幅值小，約

28、竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的幅值小，約70mV 0期期: 去極化去極化 鈣離子內(nèi)流鈣離子內(nèi)流 ICa.f 慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞 3期期: 復(fù)極化復(fù)極化鉀外流鉀外流 IK 4期期: 舒張期舒張期 凈內(nèi)向電流凈內(nèi)向電流IK If ISi 自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 最大復(fù)極電位為最大復(fù)極電位為-60-65mV。 閾電位約閾電位約-40mV0-40-600340000033334444清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制 復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí) NaNa+ +通道遞增性激活通道遞增性激活I(lǐng) If f增強(qiáng)增強(qiáng)3 3期末期

29、末k k+ +通道通道 遞增性失活遞增性失活I(lǐng) IK K衰減衰減自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期 CaCa2+2+通道（通道（T T型）開放型）開放I ISiSiK K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV） CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)生動(dòng)作電位的產(chǎn)生動(dòng)作電位的0 0 期期清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)2.2.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位電位0 0期期: :鈉離子快速內(nèi)流鈉離

30、子快速內(nèi)流 INa 快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞1 1期：鉀離子外流期：鉀離子外流Ito2 2期：鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流期：鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流IK ICa .S3 3期：鉀離子外流期：鉀離子外流IK4 4期：舒張期期：舒張期主要主要If自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化01234012340123401234012340123清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征比較快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征比較 快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 動(dòng)作電位波形分動(dòng)作電位波形分5 5個(gè)期：個(gè)期： 動(dòng)作電位波形分動(dòng)作電位波形分3 3個(gè)期：個(gè)期： 0 0、1 1、2

31、 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期 電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低 0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢 0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道為主）（以快通道為主） 靜息電位大：靜息電位大：-85mv-85mv 靜息電位?。红o息電位小：-60mv-60mv - 90mv -65mv - 90mv -65mv 通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：異搏定通道阻斷劑：異搏定清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集

32、訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的特點(diǎn)：竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的特點(diǎn)：與普肯野氏細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）比較與普肯野氏細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）比較最大復(fù)極電位及最大復(fù)極電位及 閾電位絕對(duì)值均較小閾電位絕對(duì)值均較小除極幅度較小，除極幅度較小， 反極化不明顯反極化不明顯 0期去極時(shí)程較長(zhǎng)期去極時(shí)程較長(zhǎng)無明顯的無明顯的1、2期期4期自動(dòng)除極較快期自動(dòng)除極較快0340034012340123清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（二）心臟正常起搏點(diǎn)與竇性節(jié)律（二）心臟正常起搏點(diǎn)與竇性節(jié)律 正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)：竇性節(jié)律竇房結(jié)：竇性節(jié)律潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)其它自

33、律組織其它自律組織異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位節(jié)律異位節(jié)律竇房結(jié)對(duì)于潛在起持點(diǎn)的控制是通過：竇房結(jié)對(duì)于潛在起持點(diǎn)的控制是通過：搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)1 1、4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 a.a.自動(dòng)去極化速度快自動(dòng)去極化速度快達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。自律性高。 b. b.自動(dòng)去極化速度慢自動(dòng)去極化速度慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。自律性低。 （三）影響自律性的因素（三）影響自律性的因素2 2、最大舒張電位水平、最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小最大舒張電位水平小距閾電位近距閾電

34、位近自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。自律性高。 最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。自律性低。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)3 3、閾電位水平、閾電位水平 在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下： 閾電位水平閾電位水平 下移下移 上移上移 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 距離遠(yuǎn)距離遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng) 自律性高自律性高 自律性低自律性低清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血

35、管生理學(xué) 三、心肌的傳導(dǎo)性三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮在心臟的傳導(dǎo)及興奮在心臟的傳導(dǎo) ( (一一) )心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)機(jī)制傳導(dǎo)機(jī)制: : 由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流局部電流，從而使安靜部位，從而使安靜部位興奮；興奮； 機(jī)能合胞體特性：機(jī)能合胞體特性：局部電流通過低電阻的局部電流通過低電阻的閏盤閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。引起相鄰細(xì)胞的興奮。 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)( (二二) )興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn) 傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)途徑 竇房結(jié)竇房

36、結(jié)心房肌及優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房肌及優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束） 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 1.1.心臟起搏點(diǎn)心臟起搏點(diǎn) 正常情況下心臟的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，其含正常情況下心臟的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，其含P P細(xì)胞和細(xì)胞和過渡細(xì)胞。過渡細(xì)胞。P P細(xì)胞是自律細(xì)胞，過渡細(xì)胞將興奮傳播到細(xì)胞是自律細(xì)胞，過渡細(xì)胞將興奮傳播到相鄰心房肌細(xì)胞。相鄰心房肌細(xì)胞。 2.2.結(jié)間束及興奮在心房室內(nèi)的傳播結(jié)間束及興奮在心房室內(nèi)的傳播 心房肌的傳導(dǎo)速度為心房肌的傳導(dǎo)速度為0.3m/s0.3m/

37、s，優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)速度較快（前、中、后結(jié)間束）。前結(jié)間束連接左、速度較快（前、中、后結(jié)間束）。前結(jié)間束連接左、右心房，傳導(dǎo)速度可達(dá)右心房，傳導(dǎo)速度可達(dá)1m/s1m/s，使左、右心房可以幾乎，使左、右心房可以幾乎同時(shí)收縮。同時(shí)收縮。 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 3.3.房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用 興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢（約為興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢（約為0.02-0.02-0.05m/s 0.05m/s ），興奮傳導(dǎo)約需），興奮傳導(dǎo)約需0.10.1秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)，避免秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)，避免了心房和心室收縮的重疊

38、，使心室在收縮前有充分的血液了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。充盈，有利于心室的射血。 5.5.興奮在心室肌的傳導(dǎo)興奮在心室肌的傳導(dǎo) 心室肌的傳導(dǎo)速度為心室肌的傳導(dǎo)速度為0.5m/s0.5m/s，興奮由心內(nèi)膜傳到，興奮由心內(nèi)膜傳到心外膜心外膜 歷時(shí)約歷時(shí)約0.030.03秒。秒。4.4.浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo)浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo) 浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)速度可高達(dá)浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)速度可高達(dá)1.5-4m/s1.5-4m/s，興奮傳導(dǎo)僅歷，興奮傳導(dǎo)僅歷 時(shí)時(shí)0.030.03秒，可幾乎同到達(dá)心室各處內(nèi)壁，對(duì)于心保持心秒，可幾乎同到達(dá)心室各處內(nèi)壁，對(duì)于心保持心室肌的同步收縮是

39、十分重要的。室肌的同步收縮是十分重要的。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) （三）影響心肌傳導(dǎo)性的因素（三）影響心肌傳導(dǎo)性的因素 1 1、解剖因素：、解剖因素： (1) (1)細(xì)胞的直徑細(xì)胞的直徑 直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢 (2)(2)細(xì)胞間縫隙連接細(xì)胞間縫隙連接( (閏盤閏盤) )的數(shù)量的數(shù)量 2 2、生理因素、生理因素 (1)(1)動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期除極的速度和幅度期除極的速度和幅度 動(dòng)作電位除極的速度和幅度動(dòng)作電位除極的速度和幅度局部電流局部電流達(dá)到閾電位的速度達(dá)到閾電位的速度

40、傳導(dǎo)速度加快傳導(dǎo)速度加快 (2)(2)鄰旁部位膜的興奮性鄰旁部位膜的興奮性 興奮性高興奮性高動(dòng)作電位容易引起動(dòng)作電位容易引起傳導(dǎo)速度加快傳導(dǎo)速度加快 決定鄰旁部位細(xì)胞膜興奮性的因素：靜息電位和閾電位的決定鄰旁部位細(xì)胞膜興奮性的因素：靜息電位和閾電位的差距，鈉通道的狀況。差距，鈉通道的狀況。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心肌細(xì)胞收縮特點(diǎn)：心肌細(xì)胞收縮特點(diǎn)：1 1、同步收縮、同步收縮 又稱心肌收縮的又稱心肌收縮的“全或無全或無”現(xiàn)象，現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤閏盤相互連接，使整相互連接，使整個(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。個(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮

41、和收縮。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)2 2、對(duì)細(xì)胞外、對(duì)細(xì)胞外Ca2+Ca2+的依賴性大的依賴性大 心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+Ca2+較少，興奮較少，興奮收縮耦收縮耦聯(lián)所需的聯(lián)所需的Ca2+Ca2+重來自細(xì)胞外液。重來自細(xì)胞外液。3 3、不發(fā)生強(qiáng)直收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證別長(zhǎng)，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于充盈和了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)

42、動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 將引導(dǎo)電極置于體表一定部位，記錄整個(gè)將引導(dǎo)電極置于體表一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。反映了心臟興心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和過程中的生物電變化。奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和過程中的生物電變化。四、體表心電圖四、體表心電圖 （ECG） 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)PQSRTP-RS-T0.04S1mvQT清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 正常心電圖的波形及生理意義正常心電圖的波形及生理意義波波 形形持續(xù)持續(xù)時(shí)時(shí) 間間 (秒秒)波波幅幅mV意意 義義與心肌細(xì)胞動(dòng)與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系

43、關(guān)系P波波0 . 0 8 -0.110.05-0.25 反映左、右兩心房去極化過程反映左、右兩心房去極化過程心房肌動(dòng)作電心房肌動(dòng)作電位位0期期Q R S波群波群0 . 0 6 -0.10不不定定反映左、右兩心室去極化過程反映左、右兩心室去極化過程心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位0期期T波波0 . 0 5 -0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過程的電變化反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位2期末和期末和3期期PR間間期期0 . 1 2 -0.20 代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間至心室所需的時(shí)間 QT間間期期0 . 3 2 -0.44 代表

44、心室去極和復(fù)極全過程所需代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間的時(shí)間心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位04期期ST段段0 . 0 5 -0.15基基線線代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期位平臺(tái)期,各部分間無電位差的各部分間無電位差的時(shí)期時(shí)期心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位2期期清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特點(diǎn)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)彈性貯器血管彈性貯器血管清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)分配血管

45、分配血管 功能：輸送血功能：輸送血液至器官組織液至器官組織清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)交換血管交換血管 功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)容量血管容量血管 功能：容納功能：容納60-70%的血量的血量清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血血 管管 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 功能特點(diǎn)功能特點(diǎn) 功功 能能主動(dòng)脈主動(dòng)脈 富含彈性膜富含彈性膜 彈性大彈性大 彈性擴(kuò)張彈性擴(kuò)張 （ 彈性貯器血管）彈性貯器血管） 中動(dòng)脈中動(dòng)脈 富含平滑肌富含平滑肌 肌性動(dòng)脈肌性動(dòng)脈 調(diào)節(jié)器官血流量調(diào)節(jié)

46、器官血流量 （分配血管（分配血管 ） 小動(dòng)脈小動(dòng)脈 富含平滑肌富含平滑肌 舒縮性大舒縮性大 產(chǎn)生阻力的產(chǎn)生阻力的 （外周阻力血管（外周阻力血管 ） 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 僅一層內(nèi)皮僅一層內(nèi)皮 通透性大通透性大 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 細(xì)胞細(xì)胞 （交換血管）（交換血管）靜靜 脈脈 壁薄腔大壁薄腔大 容量大容量大 容量血管容量血管 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 各段血管各段血管 的壓力梯度：的壓力梯度： 主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg :10mmHg 心房心房( (

47、大大V):0 V):0 二、血壓二、血壓 血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)力血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)力。 單位：帕（單位：帕（Pa），），1mmHg等于等于0.133kPa 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓 1 1、正常值、正常值 測(cè)量方法直接測(cè)量間接測(cè)量清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)收縮壓（收縮壓（SpSp）:心室收縮時(shí)心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值動(dòng)脈血壓升高到的最高值 (100 120mmHg或或13.316.0kPa) 舒張壓（舒張壓（DpDp

48、）:心室舒張時(shí)心室舒張時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值動(dòng)脈血壓降低到的最低值 (60 80mmHg或或8.010.0kPa) 脈（搏）壓脈（搏）壓 : : Sp-Dp 30 40mmHg或或4.05.3kPa 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 : :Dp + 脈壓脈壓/3 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)血壓降落：血壓降落：大大A中中A 小小A毛細(xì)血管毛細(xì)血管小小V 腔腔V和右心房和右心房清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)基本因素：基本因素： 心血管內(nèi)有足夠的血量心血管內(nèi)有足夠的血量 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力2 2、動(dòng)脈血壓的形成、動(dòng)脈血壓的形成清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假

49、集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)心臟射血心臟射血 動(dòng)力動(dòng)力 心室肌收縮時(shí)所釋心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用放的能量，一部分用 于于推動(dòng)血液流動(dòng)的推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能動(dòng)能，一部分轉(zhuǎn)化為一部分轉(zhuǎn)化為勢(shì)能勢(shì)能形成形成對(duì)血管壁的側(cè)壓。對(duì)血管壁的側(cè)壓。 血流的阻力血流的阻力 血液顆粒血液顆粒之間和血液與血管壁之之間和血液與血管壁之間的摩擦。間的摩擦。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)(1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量收縮期大動(dòng)脈血流量收縮期大動(dòng)脈血流量 3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素心舒末期大動(dòng)脈血量增加不明顯心舒末期大動(dòng)脈血量增加不明顯收縮壓收縮

50、壓(明顯明顯) )血流速血流速 舒張壓舒張壓(明顯明顯) )搏出量減少不明顯搏出量減少不明顯收縮壓變化不明顯收縮壓變化不明顯回心血量回心血量(2)(2)心率心率 心舒期心舒期 心舒末期大動(dòng)脈中的血量心舒末期大動(dòng)脈中的血量舒張壓升高不明顯舒張壓升高不明顯清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)(3)(3)外周阻力外周阻力血流速血流速心舒末期大動(dòng)脈中血量心舒末期大動(dòng)脈中血量舒張壓舒張壓（明顯）（明顯）收縮壓變化不明顯收縮壓變化不明顯(4)(4)大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性緩沖作用緩沖作用脈壓脈壓(5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管系統(tǒng)容量的比例血管系統(tǒng)容量的比例體循環(huán)平均充盈壓改變體循環(huán)平均充

51、盈壓改變清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)影響動(dòng)脈血壓的因素每搏量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大心率(40180次/分)加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。減慢增大大 動(dòng) 脈 的彈性下降增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循 環(huán) 血 量與 血 管 容積的比例變大 循環(huán)血量增加或血管容積減小減小 循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素影響因素變化變化收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈搏壓脈搏壓備備 注注清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（二）動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏 在每個(gè)

52、心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱 為動(dòng)脈脈搏。為動(dòng)脈脈搏。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)四、靜脈血壓、靜脈回心血量四、靜脈血壓、靜脈回心血量（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓1 1 外周外周V V壓壓 各器官各器官V的血壓。的血壓。 中心中心V V壓壓 右心房和胸腔內(nèi)大右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。的血壓。 4 12cmH2O靜脈回流動(dòng)力靜脈回流動(dòng)力=外周外周V壓壓 - 中心中心V壓壓中心中心V壓的測(cè)定意義壓的測(cè)定意義： 判斷心功能判斷

53、心功能 指導(dǎo)輸液指導(dǎo)輸液清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（二）重力的影響（二）重力的影響1 1 血液重力對(duì)靜脈血壓的影響血液重力對(duì)靜脈血壓的影響 臥：各處臥：各處V壓大致相同壓大致相同 立：下肢立：下肢V壓增大壓增大2 2 靜脈血壓對(duì)靜脈充盈的影響靜脈血壓對(duì)靜脈充盈的影響 人直立時(shí)：血量重新分配，下肢比人直立時(shí)：血量重新分配，下肢比臥位時(shí)多容納臥位時(shí)多容納400 - 600 ml血量。血量。 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)（三）靜脈回心血量及其影響因素（三）靜脈回心血量及其影響因素1 1、體循環(huán)平均充盈壓、體循環(huán)平均充盈壓VV回流量回流量 如：循環(huán)血量如：

54、循環(huán)血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量 2 2、心臟收縮力量、心臟收縮力量搏出量搏出量中心靜脈壓中心靜脈壓 V V回流量回流量心縮力心縮力中心中心V壓壓 V回流量回流量頸頸V怒張、肝大、下肢腫（心衰）怒張、肝大、下肢腫（心衰）清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 直立直立下肢下肢V V回心量回心量(約多容納約多容納500ml) 500ml) 直立性低血壓直立性低血壓 ： 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心輸出量心輸出量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。暈、昏厥，視物不清。 臥位臥位下肢下肢V

55、V回心量回心量 3 3、體位、體位患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水腫回流，防水腫 心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V回心量回心量清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)4 4、肌泵、肌泵 促進(jìn)血液回流促進(jìn)血液回流清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)5 5、呼吸泵、呼吸泵 呼氣時(shí)胸內(nèi)壓呼氣時(shí)胸內(nèi)壓 右房回心血量減少右房回心血量減少(左房相反左房相反) 吸氣時(shí)胸內(nèi)壓吸氣時(shí)胸內(nèi)壓 右房回心血量增多右房回心血量增多(左房相反左房相反)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)影響因素影響因素變化變化靜脈回心血量靜脈回心血量作作 用用 機(jī)機(jī) 制制體循環(huán)平均充盈體循環(huán)平均充

56、盈壓壓外周靜脈壓與中心靜脈壓差增外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大大外周靜脈壓與中心靜脈壓差減外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小小心臟收縮力量心臟收縮力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力變小心舒期抽吸力變小體位改變體位改變立位變臥位立位變臥位外周靜脈壓與中心靜脈壓差減外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小小臥位變立位臥位變立位身體低垂部分血管擴(kuò)張身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作骨骼肌的擠壓作用用肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回流減少流減少肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜吸氣

57、時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時(shí)則減少時(shí)則減少胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓影響靜脈回心血量因素 清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)五、微循環(huán)五、微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)微循環(huán)的組成和血流通路有：1 1直捷通路直捷通路 微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。2 2動(dòng)動(dòng)靜脈短路靜脈短路 微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。3.3.迂回通路迂回通路: 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈。此通

58、路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場(chǎng)所。清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)六、組織液六、組織液（一）組織液的生成（一）組織液的生成部位：真毛細(xì)血管部位：真毛細(xì)血管清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)動(dòng)力：有效濾過壓動(dòng)力：有效濾過壓=(Cap=(Cap壓壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓)-()-(血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+ +組織液靜水壓）組織液靜水壓）A A端端 Pf=Pf=（30+1530+15）- -（25+1025+10）= +10mmHg= +10mmHgV V端端 P

59、f=Pf=（12+1512+15）- -（25+1025+10）= - 8 mmHg= - 8 mmHg 組織組織液液膠滲膠滲壓壓 膠滲壓血 漿組織液組織液靜水壓靜水壓血 壓毛細(xì)血管清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)1 1 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 組織液生成組織液生成（二）組織液生成的影響因素（二）組織液生成的影響因素靜脈回流靜脈回流右心衰右心衰清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)4 4 淋巴回流淋巴回流 淋巴回流淋巴回流 組織液重吸收組織液重吸收2 2 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 蛋白尿或肝功蛋白尿或肝功 血漿膠滲壓

60、血漿膠滲壓 組織液生成組織液生成 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 燒傷、過敏燒傷、過敏 、炎癥、炎癥 通透性通透性 組織液生成組織液生成清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)神 經(jīng) 支 配心 血 管 中 樞反 射 性 調(diào) 節(jié)神神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)全 身 性 體 液 調(diào) 節(jié)局 部 性 體 液 調(diào) 節(jié)體體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué)一神一神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)(一一) 心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配清北學(xué)堂馬偉華廣州寒假集訓(xùn)動(dòng)物生理學(xué)3心血管生理學(xué) 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心迷