《內(nèi)科學(xué)(診斷學(xué))》復(fù)習(xí)題

1、（診斷學(xué)）復(fù)習(xí)題診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題名詞解釋1震顫：又稱貓喘，為觸診心臟時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，為心血管器質(zhì)性病變的體征。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振動(dòng)傳至胸壁所致。2、MurPhy征陽(yáng)性：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止3呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳

2、潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2低于8kPa（60mmHg,或伴有二氧化碳分壓（PaCO2高于6.65kPa（50mmH）。g4.高血壓腦?。簢?yán)重高血壓時(shí)，腦血流灌注過(guò)多引起腦水腫，引起劇烈頭痛，嘔吐意識(shí)障礙等。5黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。6、MurPhy征陽(yáng)性：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程

3、中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止7. 肝腎綜合征：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血容量重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無(wú)重要病理改變。8. 嚴(yán)重高血壓時(shí)，腦血流灌注過(guò)多引起腦水腫，引起劇烈頭痛，嘔吐意識(shí)障礙等。9. 腎病綜合征；大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥簡(jiǎn)答題1二狹患者在視、觸、叩、聽(tīng)檢查時(shí)可有何發(fā)現(xiàn)？視診：心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左移位。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心濁音界梨形心。聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及舒張中晚期遞增

4、性隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)；心尖區(qū)S1增強(qiáng)可有開(kāi)瓣音，P2可亢進(jìn)、分裂。2簡(jiǎn)述肝臟觸診的內(nèi)容？（1）大?。赫３扇烁蜗戮壚吖?cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)。（2）質(zhì)地：一般將肝臟質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟如口唇、質(zhì)韌如鼻尖（中等硬度）和質(zhì)硬如前額。分別及見(jiàn)于正常、肝炎、肝硬化（3）表面狀態(tài)和邊緣：觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟的表面是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)。正常光滑、肝硬化和肝癌結(jié)節(jié)狀（4）壓痛：肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛。當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性（hepatojugularrefluxsign）。（5）搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐猿閭鲗?dǎo)性搏動(dòng)，系腹主動(dòng)

5、脈的搏動(dòng)，擴(kuò)張性搏動(dòng)為肝臟本身的搏動(dòng)，見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。（ 6） 肝區(qū)摩擦感：說(shuō)明肝表面和鄰近的腹膜有纖維素性滲出物，用聽(tīng)診器聽(tīng)到時(shí)稱肝區(qū)摩擦音7）肝震顫：檢查時(shí)需用浮沉觸診法。當(dāng)手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面（liverthrill），可見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病。由于包裹中的多數(shù)子囊浮動(dòng)，撞擊囊壁而形成震顫。五、論述題1 .病例分析：孫XX,男，56歲。主訴：腹脹不適1月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，近1周加重，伴惡心、食欲不振，無(wú)肩背部放射痛，病程中無(wú)反酸、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等。既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年，平時(shí)未定期復(fù)查肝功能及腹部B超，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，否認(rèn)有心臟

6、病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。抽煙10年，20支/日左右，不飲酒。體格檢查：T37.4C,P80次/分，R18次/分,Bp110/80mmHg自動(dòng)體位，神志清楚，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌，右上胸見(jiàn)一枚直徑約0.8cm的蜘蛛痣，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,質(zhì)軟，無(wú)觸痛，移動(dòng)性濁音（十）。雙下肢不腫。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.1X109/L,RBC3.5X109/L,Plt68X109/L;尿常規(guī)：尿膽紅素（土）；血生化：ALT53UL，AST41UL，GGT68UL

7、，TBIL42mmolL，DBIL22mmolL，ALB24.8gL，AG0.78；AFP360ugL。（2）B超：肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)整，邊緣呈鋸齒狀，回聲欠均質(zhì)，脾大，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)。1. 初步考慮診斷？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 針對(duì)該患者出現(xiàn)的腹水如何處理？回答：1.初步考慮診斷？肝炎后肝硬化失代償期2.診斷依據(jù)：（1）有慢性乙型肝炎病史（2）腹脹、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征陽(yáng)性、脾大（3）B超所見(jiàn)（4）化驗(yàn)室檢查提示肝功能異常，A/G倒置，白細(xì)胞減少、血小板降低3、腹水的治療措施：限制水鈉的攝入。增加水鈉的排出：a.利尿劑：利尿速度不宜過(guò)快，以每周體重減輕不超過(guò)2kg為宜，排鉀利尿

8、藥需補(bǔ)充氯化鉀；b.導(dǎo)瀉：口服甘露醇，通過(guò)腸道排出水分；c.腹腔穿刺放液。提高血漿膠體滲透壓；定期輸送血漿，新鮮血、白蛋白；腹水濃縮回輸；減少腹水生成和增加其去路，腹腔一頸靜脈引流術(shù)及胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。2、患者，慢支、肺氣腫、肺心病病史20年，近三日因感冒發(fā)燒，咳嗽咳痰，呼吸困難加重，痰黏稠不易咳出，夜不能寐，體格檢查發(fā)現(xiàn)：口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕羅音，劍突下可見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)，心率118次/分，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙下肢水月中。血?dú)夥治鲲@示：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）46mmHg二氧化碳分壓（PaCO260mmHg請(qǐng)分析該患者目前的診斷及診斷依據(jù)，提出恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┘耙罁?jù)?；卮穑涸\斷：1、慢支、肺氣腫、肺心病、右心衰竭；2、II型呼吸衰；3、呼吸系統(tǒng)感染診斷依據(jù)：1.慢支、肺氣腫、肺心病病史，感冒發(fā)燒，咳嗽咳痰，黏稠不易咳出，2.頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕羅音，劍突下可見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)，心率118次/分，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫。血?dú)夥治鲲@示：動(dòng)脈血氧分壓（PaO246mmHg二氧化碳分壓