內(nèi)科主治醫(yī)師考試記憶要點(diǎn)

1、期熱 咳嗽小于3周急性38周亞急性大于8周慢性鐵銹痰：肺炎球菌 大葉性肺炎 磚紅色膠凍痰：克雷伯菌 咯血：100ml小量100-500中量.500ml/單次大于300大量局部 中毒性呼吸困難：呼吸慢長(zhǎng)代酸 腎衰 糖尿病酮酸 水腫：輕度踝以下下肢病理反射奧戈查巴腦膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格）痛溫覺(jué)傳導(dǎo) -?小纖維-.脊髓丘腦束發(fā)熱-?外致熱源內(nèi)熱源-?下丘腦體溫中樞體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上升稽留熱：39-40數(shù)天 小于1度 傷寒 肺炎球菌肺炎弛張熱：39以上 波動(dòng)大于2度 敗血癥 化膿性感染 重癥結(jié)核間歇熱： 正常驟升至高峰（數(shù)小時(shí)）驟正常 瘧疾 腎盂腎炎波形熱： 呈波狀 數(shù)天升至39然后回落

2、依次反復(fù)布氏桿菌全身多汗）回歸熱： 呈梯形波 驟升至39持續(xù)數(shù)天驟降到正?；貧w熱霍奇金 周發(fā)紺：（還原型Hb或者異常Hb衍生物增加）中心性一全身周?chē)灾卸认ヒ韵轮囟认ヒ陨匣蛘呷砀篂a大于3周即為慢性霍亂腹瀉屬于分泌型嘔血：短時(shí)間出血量250300ml可出現(xiàn)大便隱血5ml黑便:5070,ml上消化道出血: 400ml小量腹水大于1000ml才能叩診出移動(dòng)性濁音 血/腹水蛋白差值SAAG大于11g提示門(mén)脈性小于11g提示非門(mén)脈性流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源脾大4001000ml中量1000ml總血容量20%)大量肝內(nèi)占位：阿米巴包蟲(chóng)病多在右葉血吸蟲(chóng)多在左葉肝腫大13指輕度45中度重度平臍脾 正常：

3、左腋下910肋間2指輕度2指 中度跨越臍水平或者正中線重度正常ml日2/3夜1/3無(wú)尿：100ml/天或者小于少尿：2500ml尿崩大于4000ml(神經(jīng)垂體抗利尿激素尿液：12ml./小時(shí)17ml/小時(shí)ADH)腎小球源性血尿：棘狀紅細(xì)胞1%偏頭痛： 治療用麥角胺 預(yù)防用苯噻啶麥角胺忌用于動(dòng)脈硬化 心腦血管疾患以及妊娠體重指數(shù)DMI體重/身高平方25肥胖心功能分級(jí)1級(jí)感染最常見(jiàn) 特別是呼吸道感染日?；顒?dòng)正常日?；顒?dòng)有癥狀低于日常活動(dòng)有癥狀休息有癥狀心肌酶TnT小時(shí)Ck-mb 4小時(shí)Ck6小時(shí)AST 612小時(shí)LDH 810小時(shí)ACEI ARB的使用原則：早期 長(zhǎng)期用法 小量開(kāi)始禁忌：腎功能不全

4、 高血鉀 腎動(dòng)脈狹窄急性左心衰 肺水腫首選硝普鈉 低血壓時(shí)合用多巴胺二窄所致肺水腫首選硝酸甘油正常心電圖：I、n、avF v5的p波直立avR倒置PR抗心律失常藥 IA慢0時(shí)相延時(shí)程 奎尼丁 普卡IB不減0時(shí)相 縮時(shí)程 美西律 苯妥英鈉 利多卡因nB阻滯藥高血壓臨14015990992級(jí)1601791001093級(jí)180以上110以上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉IC減0時(shí)相輕度延長(zhǎng)時(shí)程 普羅帕酮m （鉀通道）胺碘酮IV （鈣通道）硝苯地平等預(yù)激綜合癥 根治用射頻消融術(shù)阻斷房室間旁路室顫室撲首選電復(fù)律房缺以第二孔（繼發(fā)孔）常見(jiàn)胸骨左第二肋收縮期吹風(fēng)樣雜音P2亢室缺以膜部缺常見(jiàn) 胸骨左3

5、、4肋間粗糙收縮期雜音P2亢進(jìn) 震顫左2肋連續(xù)機(jī)器樣雜音 震顫高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)該控制在130/80以下合并脂代謝異常用 唑嗪妊娠用甲基多巴合理配伍A+利尿 利尿+B B+鈣通道阻滯 鈣通道阻滯+A a阻滯+B阻嗜鉻細(xì)胞瘤 確診需要 尿杏仁酸VMA原發(fā)性醛固酮增多癥CT確診 腎上腺病用鈣或者B鏈） 心內(nèi)膜炎的重要特征： 動(dòng)脈栓塞 其中腎栓塞比較常見(jiàn)50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類(lèi)及洋地黃類(lèi)漏出液滲出液比重PH蛋白+LDH與血清相似200IU變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最好穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動(dòng)過(guò)緩用硝苯地平心絞痛冠脈狹窄75%以上高血脂用鈣通道拮抗劑室速用哪個(gè)維拉帕米腎功能不全或糖尿

6、心內(nèi)膜炎：亞急性比較常見(jiàn)急性6周 （草病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見(jiàn)心包積液 正常2530ml50ml即為心包積液250ml心影隨體位變化上感：環(huán)狀軟骨以上 最常見(jiàn)鼻病毒 溶血性鏈球菌 流感：乙黏病毒 單鏈RNA（血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA）分甲乙丙三型CDPC主要效應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞呼衰1型 換氣障礙2型 通氣不足 社區(qū)獲得性肺炎 肺炎球菌 。 醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏（）菌為多 克雷伯肺炎 多見(jiàn)于右肺上葉 蜂窩狀膿腫 真菌肺炎 原發(fā) 隱球菌 繼發(fā) 曲霉菌 病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下時(shí)巨病毒 肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞肺膿腫好發(fā)部位 臥位：上葉后 下葉背 坐位 后

7、葉后 基底ARDS肺毛細(xì)血管炎癥性損傷氧合300提示急性肺損傷200提示ARDS胃炎分A、B型A胃體炎B胃竇炎（常見(jiàn) 與Hp感染相關(guān)）腫瘤均采用TNM分期T原發(fā)N局部淋巴轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝硬化：彌漫性纖維化 再生結(jié)節(jié) 假小葉形成轉(zhuǎn)變）Reye綜合征：兒童流感禁用阿司匹林可引起肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥重要特征 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCv70%150mg每天 大量蛋白尿3.5g每天肝合成的凝血因子27、9/ 10低血鉀?-代堿普通肝Ci IgG升高酒精性肝硬化IgA升高 膽汁性IgM升胰腺炎預(yù)后差：持續(xù)血糖10白蛋白下降 血鈣707mmol/l神經(jīng)系統(tǒng)診斷1定位ANCA(抗胞漿抗體)對(duì)早期確診有

8、重要意2低蛋白血癥(l定性皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最晚最新 最完善的部分大腦分為6層肌萎縮側(cè)索硬化：肌束震顫頸5：三角肌腰5脛前肌反射弧分5個(gè)部分 感覺(jué)器傳入N纖維中間 傳出淺反射上腹部T7、8中腹部S9、病理反射： 巴 查 奧 戈均為伸肌性深反射亢進(jìn)：錐體束損害 減弱：周?chē)鶱3水腫金葡菌N纖維 效應(yīng)10下腹部F11、12前后根 前角腦膜刺激征： 頸抵抗 克尼格 布魯金斯脊髓壓正常：80180mmH2O肌電圖：檢查下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特發(fā)性失神發(fā)作：乙琥胺 青春期陣攣：丙戊酸鈉多發(fā)性硬化：炎性脫髓鞘病毒腦：?jiǎn)渭儼捳畈《境Ｒ?jiàn)賽庚啶可用于庫(kù)興綜合征巨人癥（GH瘤）首選生長(zhǎng)抑素嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性

9、高血壓磺脲類(lèi)（格列）適用于非肥胖型2型糖尿病 刺激胰島分泌雙胍類(lèi) 肥胖2型糖尿病首選 抑制葡萄糖吸收化是1型DM主要死因酮癥酸中毒CO2CP9mmol/l時(shí)為重癥酮酸2型糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥：冠心病和腦血管疾病高滲性失水-310等滲性失水-280-低滲性失水單純復(fù)雜部分發(fā)作：卡馬西平強(qiáng)直合并陣攣：丙戊酸鈉最常見(jiàn)的癡呆：阿茲海姆主要表現(xiàn)：記憶力/認(rèn)知力下降任何腦炎均有可能是單純皰疹病毒引起須立即應(yīng)用阿昔洛韋腦膜炎：腰穿是診斷的關(guān)鍵革蘭氏陽(yáng)性菌為主原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓低血鉀降糖最強(qiáng) 時(shí)間最長(zhǎng)：格列苯脲改變血流：格列比嗪 格列齊特起效最快 格列比嗪均需要餐前半小時(shí)服用糖尿病腎病特征性改變：結(jié)節(jié)性

10、腎小球硬化最常見(jiàn) 彌漫性腎小球硬低鉀正常鉀高鉀高滲性失水計(jì)算每kg失水（kg）=升高的鈉正常鈉低鈉正常鈉高鈉骨質(zhì)疏松：周身痛 腰背痛小細(xì)胞貧血急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療（免疫抑制）傳染病 早診斷 早隔離 早治療 徹底治愈 恙蟲(chóng)?。喊l(fā)熱 焦痂 淋巴結(jié)腫大 皮疹 鉤體病診斷： 血清顯微鏡凝集實(shí)驗(yàn)（+） 癥狀：腓腸肌疼痛 壓痛 腸阿米巴：燒瓶樣潰瘍 血吸蟲(chóng)：吡喹酮B12葉酸缺乏 巨幼細(xì)胞貧血大細(xì)胞正色素缺鐵急性白血病治療原則：早期聯(lián)合 足量 分階段霍奇金特征性癥狀：早期發(fā)熱周期性熱型（回歸熱）霍奇金 IA、nA放療nBm W 化療（首選ABVD常用有MOPP+局部放療多發(fā)性骨髓瘤初治首選MP腎小管酸中毒1型低鉀（禁用酸性鹽）4型高鉀甲亢危象禁用阿司匹林