口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔解剖生理學(xué)精品講義：jpslx_jy0301

1、第三單元口腔功能一、下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)是口腔功能的基礎(chǔ)，是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過運(yùn)動(dòng)下頜的肌肉與顳下頜關(guān)節(jié)的協(xié)同作用 而完成的。（一）控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素 右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)； 左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)； （牙合）； 神經(jīng)肌肉。（二）下頜運(yùn)動(dòng)的形式和范圍1. 下頜運(yùn)動(dòng)的形式開閉口運(yùn)動(dòng)；前后運(yùn)動(dòng)；側(cè)方運(yùn)動(dòng)。（1）開閉口運(yùn)動(dòng)：正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的。 開口型（從正面觀察下頜下降時(shí)頦點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的方向）呈“J”。小開頜運(yùn)動(dòng)、大開頜運(yùn)動(dòng)和最大開頜運(yùn)動(dòng)三個(gè)階段。小開頜運(yùn)動(dòng)，下頜下降約 2cm。髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁突?；顒?dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。大開頜運(yùn)動(dòng)，下頜下降約 2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)

2、動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心仍在髁突， 而滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心則在下頜孔附近。最大開頜運(yùn)動(dòng)，如在打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)就是最大開頜運(yùn)動(dòng)。此時(shí)翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌 出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)軸心又在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度。（2）前后運(yùn)動(dòng)：分前伸運(yùn)動(dòng)和后退運(yùn)動(dòng)兩部分。前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)髁突和關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。髁突在前 伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的活動(dòng)軌跡，不僅與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面有關(guān)，還取決于前牙

3、覆（牙合）關(guān)系。如前牙為對(duì)刃（牙合）或開（牙合），下頜前伸運(yùn)動(dòng)就是髁突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)；如果前牙為深覆（牙合）， 下頜前伸時(shí)必須先作小開頜運(yùn)動(dòng)，然后才能作前伸運(yùn)動(dòng)，這時(shí)的前伸運(yùn)動(dòng)則是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn) 動(dòng)。后退運(yùn)動(dòng)大致是循前伸運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行， 又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時(shí)髁突還能后退約1mm。（3）側(cè)方運(yùn)動(dòng)：是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。一側(cè)髁突滑動(dòng)，另一側(cè)基本上做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。咀嚼時(shí)，工作側(cè)髁突 基本上為轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突沿髁突一一下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。非工作側(cè)的髁突為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁 突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前向下向內(nèi)作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2. 下頜運(yùn)

4、動(dòng)的范圍（1）邊緣運(yùn)動(dòng)：為下頜向各方向所能做最大范圍的運(yùn)動(dòng)。（2）習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)：是下頜沿習(xí)慣性軌道進(jìn)行的反射性開閉口運(yùn)動(dòng)，如叩齒運(yùn)動(dòng)。（3）功能運(yùn)動(dòng)：是指進(jìn)行咀嚼、吞咽及言語等功能活動(dòng)時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)。二、咀嚼功能（一）咀嚼運(yùn)動(dòng)及咀嚼周期1. 咀嚼運(yùn)動(dòng)在牙列完整對(duì)稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等及咬合運(yùn)動(dòng)無障礙的情況下，應(yīng)是多向雙側(cè)交替地咀嚼。一般將咀嚼運(yùn)動(dòng)歸納為切割、壓碎和磨細(xì)三個(gè)基本階段。（1）切割運(yùn)動(dòng)：主要通過下頜的前伸運(yùn)動(dòng)， 經(jīng)前伸咬合而實(shí)現(xiàn)。 下頜自牙尖交錯(cuò)位或下頜姿勢(shì)位向下、向前伸，繼而上升至上、下頜切牙相對(duì)，切咬食物。在穿透食物后，上下頜切牙對(duì)刃，然后下頜切牙的切嵴沿上頜切牙的舌面向后上

5、方向回歸至牙尖交錯(cuò)位。（2）壓碎和磨細(xì)：是通過后牙（牙合）運(yùn)循環(huán)進(jìn)行的。壓碎指垂直方向?qū)⑹澄飺v碎。磨細(xì)則需伴有下 頜的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。循環(huán)始于下頜由牙尖交錯(cuò)位向下向外（向工作側(cè)），繼而上升，使工作側(cè)上下頜后牙的同 名牙尖彼此相對(duì)，然后下頜后牙頰尖的頰斜面，沿上頜后牙頰尖的舌斜面向舌側(cè)滑行，返回牙尖交錯(cuò)位。2. 咀嚼周期咀嚼食物時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)有其一定的程序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱為咀嚼周期。根據(jù)咀嚼時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)的軌跡圖形，咀嚼周期具有形態(tài)和時(shí)間的變化。（1）軌跡圖形：似滴淚水形。（2） 時(shí)間變化：快（開口慢（最大開口快（閉口慢（咬合接觸）。2.咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力（1） 咀嚼力：為咀嚼肌所能發(fā)揮的最大力

6、，也稱咀嚼肌力。其力量的大小，一般與肌肉在生理狀態(tài)下 的橫截面積成正比。正常肌肉橫斷面積所能發(fā)揮的力，平均為10kg/cm 2。成年人的 顳肌、咬肌和翼內(nèi)肌 的橫斷面積約為8cm 2、7.5cm 2和4cm2,三肌共為19.5cm 2，三肌應(yīng)有咀嚼力 195kg 。（2）（牙合）力：咀嚼時(shí)，咀嚼肌僅發(fā)揮部分力量，一般不發(fā)揮其全力而留有潛力，故牙齒實(shí)際所承 受的咀嚼力量，稱為 （牙合）力或咀嚼壓力。（3） 最大（牙合）力：為牙周組織所能耐受的最大力。最大（牙合）力測(cè)定大小順序?yàn)椋旱谝荒パ?第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙側(cè)切牙。日常咀嚼食物所需（牙合）力約為330kg （最大（牙合

7、）力之一半），由此可知正常牙周組織尚儲(chǔ)備一定的承受力，此力量稱為牙周潛力或稱牙周儲(chǔ)備力。（二）咀嚼效率及其影響因素機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物嚼細(xì)的程度，稱為咀嚼效率，是咀嚼作用的實(shí)際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要生理指標(biāo)。1. 測(cè)定咀嚼效率的方法（1）稱重法：測(cè)定的方法是計(jì)算在單位時(shí)間內(nèi)嚼碎一定量食物所做工作的百分率。咀嚼效率按公式計(jì)算為：（2）吸光度法：采用光柵分光光度計(jì)，以其可見光對(duì)咀嚼后的試物（如花生米）懸濁液進(jìn)行測(cè)定。咀 嚼效能高者，咀嚼得細(xì)，懸濁度高，測(cè)得的吸光讀數(shù)大，反之則小。（3）比色法：利用試物對(duì)生物染料莧菜紅溶液的吸附作用，將咀嚼后的試物放入莧菜紅溶液中，試物 嚼得越

8、細(xì)，其表面積就越大，吸附染料越多，則溶液濃度越低。通過測(cè)定即可獲得咀嚼效率的大小。2. 影響咀嚼效率的因素（1）牙齒的功能性接觸面積；（2）牙齒支持組織；（3）顳下頜關(guān)節(jié)疾患；（4）口腔內(nèi)軟硬組織的缺損；（5）其他：年老體弱、過度疲勞、精神緊張和不良咀嚼習(xí)慣等。（三）咀嚼與牙的磨耗1. 磨耗與磨損磨耗是指在咀嚼過程中，由于牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織自然消耗的 生理現(xiàn)象。多發(fā)生在牙齒（牙合）面、切嵴及鄰面。（牙合）面磨耗以上下頜磨牙的功能尖（支持尖）為 多，切嵴以下前牙切嵴磨耗較多。磨損指牙齒表面與外物機(jī)械摩擦而產(chǎn)生的牙體組織損耗。如刷牙引起牙冠唇、頰面或頸部等處的非生

9、 理性損耗。2. 磨耗的生理意義（1）有利于平衡（牙合）的建立：上下頜牙在建（牙合）初期，通過牙的磨耗，消除早接觸點(diǎn)，使（牙 合）面廣泛接觸。（2）磨耗使牙尖高度降低，可減少咀嚼時(shí)牙周組織所受的側(cè)向壓力。（3）協(xié)調(diào)臨床冠根比例：高齡者，牙周組織發(fā)生老年性退縮，臨床牙冠增長(zhǎng)。牙冠磨耗可減少臨床牙 冠的長(zhǎng)度，保持冠根比例協(xié)調(diào)，從而不致由于杠桿作用而使牙周組織負(fù)擔(dān)過重。三、唾液功能唾液是口腔三對(duì)大唾液腺（ 腮腺、下頜下腺、舌下腺）和眾多的小唾液腺（唇腺、頰腺、腭腺和舌腺）所分泌的混合液的總稱。正常成人每天的唾液分泌最為10001500ml，其中的絕大多數(shù)來自三對(duì)大唾液腺。在無任何刺激的情況下，唾液的

10、基礎(chǔ)分泌約為每分鐘0.5ml。（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液為泡沫狀、稍混濁，微呈乳光色的黏稠液體，比重為11.009 , pH在6.07.9之間，平均為6.75。唾液的滲透壓、電解質(zhì)成分隨分泌率的變化。唾液中水分約占99.4%，固體物質(zhì)約占0.6% （其中有機(jī)物約占 0.4%，無機(jī)物約占0.2% ）。（二）唾液的分泌和調(diào)節(jié)正常成人每天的唾液分泌量為10001500ml ,其中的絕大多數(shù)來自三對(duì)大唾液腺。在無任何刺激的情況下，唾液的基礎(chǔ)分泌為每分鐘0.5ml。下頜下腺靜止時(shí)分泌量最大，占60%65% ;腮腺占22%30% ,影響唾液分泌的因素很多，如情緒、氣候、年齡、食物、藥物、健康狀況等。精神緊

11、張、心理恐懼， 會(huì)抑制唾液的分泌；季節(jié)寒冷，分泌量較多；氣候炎熱，由于出汗，唾液分泌量較少。美味食物、酸類食 物能引起唾液分泌量增多；無味食物難以引起唾液分泌。藥物如毛果蕓香堿可促進(jìn)唾液分泌；而阿托品則 抑制唾液分泌。（三）唾液的作用1. 消化作用2. 咀嚼的輔助作用3. 溶媒作用4. 潤(rùn)滑作用5. 保護(hù)作用6緩沖和稀釋作用7. 清潔作用8. 殺菌抗菌作用9黏附和固位作用10. 縮短凝血時(shí)間作用11. 排泄作用12. 體液的調(diào)節(jié)作用13. 內(nèi)分泌作用四、口腔感覺感覺是人體感受器接受外界或體內(nèi)器官、組織的刺激或信息，經(jīng)傳入神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的一 種行為和情感體驗(yàn)?？谇桓杏X主要包括有痛覺、溫

12、度覺（冷覺、熱覺）、觸壓覺、本體感覺和味覺?？谇灰话愀杏X的敏感 性依次為：痛覺壓覺冷覺溫覺。（一）口腔頜面部痛覺國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為“由于事實(shí)上或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體驗(yàn)”。在人體疼痛感覺的測(cè)量中，通常是以主觀體驗(yàn)為量度。在疼痛的實(shí)驗(yàn)研究中，通常是以引起疼痛的閾 值和耐受水平來衡量。疼痛閾值是指受試者感覺到疼痛刺激時(shí)的最低刺激強(qiáng)度耐受疼痛閾值是指受試者不能再承受更強(qiáng)刺激時(shí)的刺激強(qiáng)度。疼痛閾值通常用以評(píng)價(jià)生理反應(yīng)，耐受疼痛閾值則常用以評(píng)價(jià)情感反應(yīng)。1. 口腔各部對(duì)痛覺的敏感度對(duì)疼痛的敏感程度與痛覺感受器（游離神經(jīng)末梢）分布的，密度呈正相關(guān)，游離神經(jīng)末梢分布較密集者，對(duì)疼痛敏

13、感的程度較高，如牙髓；游離神經(jīng)末梢分布較少者，對(duì)疼痛敏感的程度較低。牙髓及牙周膜的痛覺感受器密度從高到低依次的部位為前牙、前磨牙、磨牙?？谇火つさ耐从X分布不均勻，與第二磨牙相對(duì)的頰黏膜區(qū)有觸覺感受點(diǎn)而無痛覺感受點(diǎn)，自頰側(cè)黏膜 中央至口角的一段帶狀區(qū)痛覺較遲鈍，稱為無痛區(qū)。而牙齦、硬腭、舌尖、口唇等處有明顯的痛點(diǎn)分布，其中牙齦緣處痛覺最為敏銳?？谇火つぷ郧把绤^(qū)向磨牙區(qū)的痛點(diǎn)依次減少。2. 口腔頜面部疼痛的分類和特點(diǎn)口腔頜面疼痛為口腔、頜面、頸部組織器官等（如牙齒）各種性質(zhì)疼痛的總稱，表現(xiàn)為急性疼痛和慢 性疼痛兩類。口頜面部疼痛分為炎性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛、腫瘤性疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)性疼痛、醫(yī)源性疼 痛和心理因素性疼痛等?？谇活M面部神經(jīng)性疼痛主要有三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、非典型性面痛、蝶腭神經(jīng)痛、耳顳神經(jīng)痛、 簇集