營養(yǎng)評估及風險篩查

1、營養(yǎng)評估方法與風險篩查 重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng) 內(nèi)容提綱 營養(yǎng)評價 營養(yǎng)風險篩查引言 營養(yǎng)不良：缺乏與過度，用來描述現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)，涉及臨床結局； 營養(yǎng)不良風險：指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，不涉及臨床結局； 營養(yǎng)不足：營養(yǎng)素儲備耗竭或不足而不能滿足機體日常的代謝需求，通常指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。引言 營養(yǎng)風險：指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導致患者出現(xiàn)不良臨床結局（如感染并發(fā)癥、住院時間延長等）的風險； 營養(yǎng)風險篩查： 指采用評分的方法對營養(yǎng)風險加以量度篩查。用于評定住院患者是否處于營養(yǎng)風險及程度如何，是否有營養(yǎng)支持的適應證以及預后如何。引言 單純饑餓型營養(yǎng)不良 低蛋白血癥型營養(yǎng)不良第一

2、節(jié) 營養(yǎng)評價定義 臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、臨床檢查、人體組成測定及綜合營養(yǎng)評價等手段，判定機體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型和程度，估計營養(yǎng)不良所致的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效人體測量生長發(fā)育測量l 體重l 身高l 頭圍（略）體重營養(yǎng)評價中最簡單、直接而又可靠的指標。短期的體重變化主要反應體液平衡的改變。較長期的體重變化代表組織重量的變化。體重 水腫、腹水等，引起細胞外液相對增加，并可掩蓋化學物質(zhì)及細胞內(nèi)物質(zhì)的丟失； 巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪和肌肉組織的丟失； 使用利尿劑會造成體重丟失的假象； 每日體重改變大于0.5kg，往往提示體內(nèi)水分改變的結果。實際體重占

3、理想體重百分比 理想體重（kg）=身高（cm）-105 理想體重（kg）=身高（cm）-100 x 0.9 百 分 比 體 重 評 價 60% 重度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良 60% 中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良 80% 輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良 90% 正正 常常 110% 超超 重重 120% 輕度肥胖輕度肥胖 130% 中度肥胖中度肥胖 150% 重度肥胖重度肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI 我國成人BMI標準 等級 BMI值 等級 BMI值 正常 18.523.9 輕度PEM 17.5 18.4 超重 24 27.9 中度PEM 16 17.4 肥胖 28 重度PEM 16腰圍（機體組成測量）測量

4、：第12肋下緣最底部與髂前上棘最高點連線的中點水平圍繞一周，一般為臍上0.5cm或1cm處水平圍繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平圍繞一周。BMI與腰圍 中國成人超重和肥胖與相關疾病危險的關系 分類 體質(zhì)指數(shù) 腰圍（cm） 男：85 8595 95女: 80 8090 90 體重過低 18.5 - - - 體重正常 18.523.9 - 危險增加 危險高 超重 24.027.9 危險增加 危險高 危險極高 肥胖 28 危險高 危險極高 危險極高身高/長測量姿勢：向前看、肩放松、手下垂、腳站直、膝并攏、足跟并攏。 直接測量； 脊柱側凸、腦癱、肌肉營養(yǎng)障礙 -臂長、膝高； 昏迷、不能活動-臥位身高；

5、嬰兒-坐高。人體測量 機體組成測量l 皮褶厚度l 上臂圍l 腰圍l 臂肌圍（略）肱三頭肌皮褶厚度測量： 被測者上臂自然下垂，測定者在其肩峰至尺骨鷹嘴突之間中點上2cm處做標記，以左手拇指、食指、中指將該點皮膚連同皮下組織捏起，在拇指下方用壓力10g/mm2的皮褶厚度計連續(xù)測定3次取其平均值。肱三頭肌皮褶厚度n 參考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mmn 評價標準： 體脂重度減少 體脂中度減少 體脂輕度減少 正常 肥胖 120%上臂圍上臂自然下垂時其中點處的周長。上臂圍 參考值： 男性均值27.5cm，女性均值25.8cm 評價標準（測值/參考值）： 90% 營養(yǎng)正常 80%90% 輕

6、度營養(yǎng)不良 60%80% 中度營養(yǎng)不良 60% 重度營養(yǎng)不良生化檢查 營養(yǎng)狀況指標l 白蛋白l 前白蛋白l 運鐵蛋白l 視黃醇結合蛋白l 氮平衡l 肌酐身高指數(shù) CHI（略）白蛋白 肝臟合成，血漿中含量最高，半衰期1420天。 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標，主要用于評價機體較長時間內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 功能：維持滲透壓和轉(zhuǎn)運物質(zhì)。 正常值：3555g/L。 評 價：2835g/L，輕度營養(yǎng)不良 2127g/L，中度營養(yǎng)不良 2.0 x109 /L 正常 (1.2 2.0) x109 /L 輕度 (0.8 1.2) x109 /L 中度 0.8 x109 /L 重度營養(yǎng)狀況綜合評價 因為每一種檢測指

7、標都缺乏足夠的靈敏性或特異性，不宜用作營養(yǎng)評價的唯一指標，因此需要把膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查和實驗室檢查結果相結合，進行營養(yǎng)狀況的綜合評價主觀綜合評價（SGA） 指標 A級 B級 C級近兩周體重改變 無/升高 減少5%飲食改變 無 減少 不進食/流食胃腸道癥狀（2W） 無/食欲不減 輕微惡心嘔吐 嚴重惡心嘔吐活動能力改變 無/減退 能下床走動 臥床應激反應 無/低度 中度 高度TSF 正常 輕度減少 重度減少踝部水腫 無 輕度 重度肌肉消耗 無 輕度 重度 其中至少5項屬于C或者B級者，可判定為中度或重度營養(yǎng)不良。SGA評分與感染率的關聯(lián)性感染率 良好 中 差 營養(yǎng)狀況SGA 評分與白蛋白

8、水平的關聯(lián)性感染的可能性 4.0 3.04.0 3.0白蛋白水平(g/dl)第二節(jié) 營養(yǎng)風險篩查NRS-2002營養(yǎng)篩查工具 與SGA、MNA、NRI等相比具有更高的靈敏度和特異度。營養(yǎng)風險篩查目的l 盡早進行營養(yǎng)干預的依據(jù)；l 緩解機體功能的惡化；l 降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴重程度；l 減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實施。步驟-第一步序號序號篩查項目篩查項目是是否否1 1BMI18.5kg/m2 ?2 2患者在過去患者在過去3 3個月體重是否下降個月體重是否下降 ? ?3 3患者在過去患者在過去1 1周內(nèi)飯量減少了嗎周內(nèi)飯量減少了嗎 ? ?4 4患者有嚴重疾病嗎患者有嚴重疾病嗎 ? ? 如果任一問題回答如果任一問題回答是是, , 則進入第二步；則進入第二步； 如果任一問題回答如果任一問題回答否否, , 每周復查一次。每周復查一次。步驟-第二步注意：累計得分注意：累計得分3 3分，被認為有營養(yǎng)風險存在，分，被認為有營養(yǎng)風險存在，需制定營養(yǎng)支持計劃。需制定營養(yǎng)支持計劃。無法稱體重的患者 無法站立；無法站立； 嚴重胸腹水無法得到準確嚴重胸腹水無法得到準確BMI者；者； 無肝腎功能明顯異常。無肝腎功能明顯異常。血清白蛋白血清白蛋白30