胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤27例的臨床與病理

1、    胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤27例 的臨床與病理        目的提高對于胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的臨床與病理方面的認識。方法收集我院27例胃腸道MALT淋巴瘤，對其臨床、病理和治療方法進行分析。結(jié)果16例胃淋巴瘤中，病變位于胃竇部9例，2個病灶者1例。11例腸淋巴瘤中，病變位于回盲部5例。多發(fā)病灶4例，病灶直徑5cm者16例。病理檢查病變侵及粘膜下層2例、肌層8例、全層12例、漿膜外組織5例。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9例。結(jié)論本病誤診率較高，待確

2、診時病變多已屬中晚期，應(yīng)行根治性手術(shù)切除，術(shù)后輔以化療或放療。關(guān)鍵詞淋巴瘤淋巴組織胃腸系統(tǒng) Clinical and pathological features of patients with gastrointestinal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma:Analysis of 27 cases Ni Xingzhi, Wu Zhiyong, Chen Zhiping, et al.Department of Surgery, Ren Ji Hospital,Shanghai Second Medical University, Sh

3、anghai 200001.ObjectiveTo investigate the clinical and pathological features of patients with gastrointestinal mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Methods 27 patients with gastrointestinal MALT lymphoma were hospitalized and analyzed in this article.ResultsIn 16 patients with gastric

4、lymphoma, the tumor originated in the antrum in 9 cases,among them one patient had two tumors.In 11 patients with intestinal lymphoma, the tumor originated in the region of the ileocecum in 5 cases. In 4 of the 11 cases multiple tumors were found, and in 1 of them multiple lesions distributed along

5、full lenghth of the small intestine and complicated with perforation. In gross finding the tumor was nodular in 16 cases, ulcerative in 9 cases and infiltrative in 3 cases. The tumor size was larger than 5 cm in 16 cases. In pathological study the tumor involved the submucosa in 2 cases,the muscular

6、is propria in 8 cases,the serosa in 12 cases and invaded adjacent organs in 5 cases.Metastasis to local lymph nodes was found in 9 cases. In immunohistochemistry analysis all were B-cell lymphoma. ConclusionThe results of the present retrospective study demonstrate that most of patients with gastroi

7、ntestinal MALT lymphoma were in late stage when accurate diagnosis was made. To improve the prognosis, therefore, we suggest that radical surgery for gastrointestinal MALT lymphoma should be undertaken and combined with postoperative radio- and chemotherapy.Key wordsLymphomaLymphoid tissue Gastroint

8、estinal system胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT) 淋巴瘤是來源于MALT的胃腸道原發(fā)性淋巴瘤,有特殊的組織學征象。我們分析了我院收治的27例胃腸MALT淋巴瘤的臨床與病理，現(xiàn)報告如下。臨床資料我院自1987年1月至1997年1月共收治胃腸道MALT淋巴瘤27例，其中胃16例，腸11例。男性19例，女性8例，年齡2280歲，平均55歲。1.胃MALT淋巴瘤16例，男性10例，女性6例，年齡3578歲，平均58歲，40歲以上15例。有中上腹飽脹不適者16例，中上腹非特異性腹痛9例、惡心嘔吐5例、體重下降9例、貧血6例、

9、食欲不振6例、乏力3例、黑便1例，捫及腹部包塊2例。癥狀出現(xiàn)至就診的時間為124個月，平均6個月。胃MALT淋巴瘤16例術(shù)前均行上消化道鋇餐或/和胃鏡檢查。其中行鋇餐檢查11例均診為胃癌，胃鏡檢查10例診為胃癌9例，診為潰瘍伴胃炎1例，經(jīng)胃鏡肉眼觀察10例診為胃癌5例，診為炎癥4例，僅1例診為淋巴瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變位于胃竇9例，胃體3例，賁門3例，胃底1例。15例為單病灶，1例為多病灶。病灶直徑5cm者10例，3例腫瘤浸潤胰腺，脾臟和大網(wǎng)膜。病變呈隆起型8例，潰瘍型6例，浸潤型2例。行根治性切除(D2)術(shù)13例，姑息性切除術(shù)3例。病理檢查發(fā)現(xiàn):腫瘤侵及粘膜下層2例，肌層6例,全層5例,漿膜外組織

10、3例,區(qū)域淋巴結(jié)受累4例。復習病理切片,并行免疫組化分析均示B細胞型淋巴瘤。2.腸MALT淋巴瘤11例，男性9例，女性2例，年齡2280歲，平均50.7歲，大于40歲者10例。有非特異性腹痛11例，惡心嘔吐4例，體重下降4例，貧血5例，大便習慣改變2例，便血4例，發(fā)熱2例，合并腸穿孔1例。捫及腫塊5例。癥狀出現(xiàn)至就診的時間為9小時24個月，平均4.9個月，其中以急性腸梗阻首次就診3例，因下消化道出血就診2例，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴右下腹包塊及發(fā)熱就診1例。行纖維腸鏡檢查,診斷為升結(jié)腸腺瘤1例。行消化道鋇劑檢查8例,診斷為腸癌2例,腸道占位性病變4例,小腸克隆氏病1例,擬診為本病僅1例。手術(shù)發(fā)現(xiàn)單發(fā)

11、病灶7例,位于回盲部3例,十二指腸第3段、空腸、回腸和升結(jié)腸各1例;2個病灶3例,回盲部和直腸各1例,同時累及空腸和回盲部1例;多發(fā)病灶(10多處)累及全部小腸1例。病灶直徑5cm者6例，病變呈隆起型7例，潰瘍型3例，浸潤型1例。行根治性腸段切除術(shù)9例，姑息性手術(shù)2例。病理檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤侵及肌層2例,腸壁全層7例,漿膜外組織2例,區(qū)域淋巴結(jié)受累5例。經(jīng)復習病理切片和免疫組化檢查均示B細胞型淋巴瘤。討論MALT淋巴瘤的診斷標準是：(1)淋巴濾泡邊緣區(qū)有中心細胞樣細胞腫瘤性增生;(2)淋巴瘤細胞浸潤于腺上皮之間，形成淋巴上皮病變;(3)腫瘤性濾泡和反應(yīng)性淋巴濾泡可同時存在;(4)中心細胞樣細胞有向

12、漿細胞分化傾向1,2。胃腸MALT淋巴瘤的診斷尚須符合Dawson標準:(1)全身淺表淋巴結(jié)無腫大;(2)胸片證實縱隔淋巴結(jié)無腫大;(3)外周血白細胞計數(shù)及分類正常;(4)病變以消化道為主，或伴有局部淋巴結(jié)受累;(5)肝脾無原發(fā)性病灶3。本組收集的病例均符合上述診斷標準。胃腸MALT淋巴瘤是淋巴結(jié)外淋巴瘤中最常見的類型，其病程長，進展緩慢，腫瘤常呈局限性生長，本病好發(fā)于50歲以上年齡組4，近年有發(fā)病年輕化趨勢，但胃淋巴瘤很少發(fā)生于40歲以下年齡組5，在西方國家男女發(fā)病相差不大2,4。國內(nèi)報道男女之比31左右6。發(fā)病部位以胃最多見，其次是小腸、大腸。胃淋巴瘤的好發(fā)部位是胃竇部，而腸淋巴瘤尤以回盲

13、部最多見7。本組報道病例的發(fā)病概況與文獻報道基本相符。胃腸MALT淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、體重下降、貧血、腹塊、消化道出血，腸原發(fā)性淋巴瘤還可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。這些癥狀和體征雖無特異性，但在鑒別診斷時需考慮到本病。消化道鋇劑檢查或內(nèi)窺鏡和活檢是本病術(shù)前常用的輔助檢查。因早期病變多局限于粘膜下層，易漏診或誤診為炎癥等。病變發(fā)展至晚期時，與癌腫表現(xiàn)相類似，活檢時因所取組織量少且不易深取，腫瘤細胞難以與小細胞未分化癌相鑒別。因此本病術(shù)前確診率較低。本組27例中僅2例術(shù)前確診為淋巴瘤，其余分別誤診為胃腸道癌腫、腺瘤、炎癥或潰瘍等，誤診率達92.6%,高于國內(nèi)的78.1%8?？梢?，輔助檢查能發(fā)現(xiàn)胃腸道

14、存在病變，但難以作出定性診斷，本病確診依靠病理檢查，免疫組織化學的應(yīng)用使其檢出率顯著提高。手術(shù)為胃腸MALT淋巴瘤的首選治療,文獻報道保守的局部切除即可治愈2。從本組資料分析,27例胃腸MALT淋巴瘤確診時半數(shù)病例已屬中晚期,其中17例腫瘤已浸潤胃腸壁全層或/和累及漿膜外組織,9例區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此手術(shù)仍應(yīng)行根治性切除。在腸淋巴瘤中,多發(fā)病灶4例,其中1例病變10多處，幾乎累及全小腸。因此,除需以根治原則切除病變腸段外, 術(shù)中尚須仔細探查全部腸道,以免遺漏病灶。目前大多認為術(shù)后需輔助化療或放療。術(shù)后化療常為聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲基芐肼、阿霉素及強的松等。本文病例中1991年前手術(shù)的7

15、例患者術(shù)后均行放療。近年來，術(shù)后化療的療效不斷得到肯定，最近6年手術(shù)的16例患者均輔以化療。病變范圍局限、無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,用COP方案;病變范圍較大、或腫瘤已侵及漿膜外組織、或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)用CHOP方案。參考文獻1 Issaacson PG, Spencer J. Invited review:malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tisssue.Histopathology,1987,11:445.2 朱梅剛,周志韶,主編. 淋巴組織增生性疾病病理學.廣州：廣東高等教育出版社,1994.145150.3 Dawson

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