肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)ppt課件

1、 肺功能肺功能示意圖示意圖O2CO2項(xiàng)目背景n我院2013年11月引進(jìn)意大利科時(shí)邁公司PFT肺功能儀，2014年1月正式應(yīng)用于臨床肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。n意大利科時(shí)邁（COSMED）公司專(zhuān)業(yè)從事各種肺功能設(shè)備的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)，產(chǎn)品均通過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢測(cè)，符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）、歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）標(biāo)準(zhǔn)，其產(chǎn)品在歐美市場(chǎng)占有很大份額，是目前世界上最先進(jìn)的肺功能生產(chǎn)廠家之一。肺功能檢查的特點(diǎn)n是一種物理檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷；n具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受；n與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，是呼吸系統(tǒng)疾病的

2、重要檢查手段。肺功能檢查的意義n早期檢出肺、氣道病變；n評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后；n評(píng)定藥物治療方法的療效；n鑒別呼吸困難的原因；n評(píng)估手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥由于激發(fā)試驗(yàn)?zāi)康脑谟诖_定氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要病生理特征。故激發(fā)試驗(yàn)主要用于不典型哮喘的診斷和鑒別診斷，具體包括：（1）在患者罹患呼吸道感染，接觸特殊環(huán)境，運(yùn)動(dòng)或溫度變后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等。（2）慢性咳嗽1個(gè)月以上，經(jīng)一般抗炎及對(duì)癥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)以上患者肺功能測(cè)定各參數(shù)無(wú)異常。（3）已明確診斷哮喘患者的療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估。支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥氣流明顯受限（FEV60%的預(yù)

3、計(jì)值）心功能不全高血壓等有過(guò)敏性休克、嚴(yán)重嚴(yán)重喉頭病史者。支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)n氣道反應(yīng)測(cè)定首先應(yīng)該注意在哮喘非發(fā)作期進(jìn)行；n近期未接觸過(guò)敏原，至少1周內(nèi)無(wú)哮喘發(fā)作；測(cè)試時(shí)無(wú)呼吸困難和哮鳴音；n6周內(nèi)無(wú)上、下呼吸道感染；n肺功能檢查FEV170%；n停用一切影響氣道收縮或反應(yīng)性的藥物：停用2腎上腺能受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物12小時(shí)，停用茶堿和抗組織胺藥物48小時(shí)。n口服或吸入糖皮質(zhì)激素可以不停，但應(yīng)注意其抗炎作用可能降低氣道反應(yīng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作方法1 、 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備n在試驗(yàn)前詢(xún)問(wèn)及檢查患者，確定是否存在試驗(yàn)的禁忌癥，是否已經(jīng)停用干擾氣道反應(yīng)性的藥物。 2、藥物的選擇及配制、藥物的

4、選擇及配制 n組織胺和乙酰甲膽堿是目前最常用的激發(fā)藥物，一般而言，氣道對(duì)這兩種藥物相同劑量的刺激，其反應(yīng)程度接近。n但乙酰甲膽堿直接作用于氣道平滑肌的膽堿受體，引起氣道平滑肌收縮，副作用較少，這在較大劑量時(shí)尤其重要，而組織胺是炎癥介質(zhì)，吸入后刺激氣道平滑肌，也刺激迷走神經(jīng)末梢，直接和間接引起氣道平滑肌收縮，同時(shí)直接刺激氣道上皮，加重氣道炎癥，全身副作用較多，如頭痛、面部潮紅、聲嘶等。 n組織胺吸入氣道后，有短暫不適應(yīng)期，在此期間再吸入組織胺不引起平滑肌反應(yīng)，因此，臨床上更多使用乙酰甲膽堿。n磷酸組織胺和氯化乙酰甲膽堿 為干燥晶體，使用前用生理鹽水配制成不同濃度的溶液，乙酰甲膽堿嗜水性很強(qiáng)，開(kāi)封

5、后需立即稱(chēng)量配成水溶液，常規(guī)使用濃度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mgml，呈倍倍遞增，但使用哪些濃度可按需要選擇。n溶液配置后，冰箱中4保存，可用兩周。n 3、測(cè)試方法、測(cè)試方法n通常采用兩種方案：即2分鐘潮式呼吸法和5次劑量計(jì)法。n（1）2分鐘潮式呼吸法：n采用Wright或DevilbissNo646霧化器霧化吸入給藥，壓縮空氣為動(dòng)力源，壓力50psi，流量5Lmin。組織胺或乙酰甲膽堿濃度0.03-16mgml。n受試者休息15分鐘，先測(cè)定肺功能基礎(chǔ)值（FEV1），測(cè)兩次，取高值。n霧化吸入生理鹽水2分鐘，測(cè)FEV1與基礎(chǔ)值比較，降低少于10%

6、，進(jìn)行下一步，降低超過(guò)10%，休息5分鐘再吸入生理鹽水，重新測(cè)定FEV1。吸入生理鹽水目的在于使受試者熟悉吸入方法，并確定患者對(duì)生理鹽水無(wú)反應(yīng)。n由最低濃度開(kāi)始，依次吸入組織胺或乙酰甲膽堿，潮式呼吸，每一濃度霧化吸入2分鐘，吸入結(jié)束后30-90秒測(cè)FEV1，觀察FEV1降低是否達(dá)到20%，否則，5分鐘后再吸入下一濃度溶液，依次類(lèi)推，直至FEV1下降達(dá)20%為止。n 基礎(chǔ)FEV1-吸入組織胺或乙酰甲膽堿后FEV1nFEV1下降%= 100%n 基礎(chǔ)FEV1n(2)5次計(jì)量計(jì)法n也稱(chēng)深吸氣法，采用DevilbissNo40霧化器對(duì)氣溶膠排出量加以校準(zhǔn)，每撳平均排霧量為0.003ml，一次試驗(yàn)用5個(gè)

7、霧化器，分別加入生理鹽水和4個(gè)不同濃度的藥液，濃度分別為3.125、6.25、25、50 mgml。藥物吸入順序和劑量見(jiàn)表結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)n在激發(fā)試驗(yàn)中，目前普遍采用FEV1作為氣道反應(yīng)性判斷指標(biāo)，F(xiàn)EV1下降超過(guò)20%時(shí)，停止給藥。n計(jì)算此時(shí)吸入藥物的濃度（PC20-FEV1)，根據(jù)該數(shù)值確定氣道反應(yīng)性。n如果在給予乙酰甲膽堿最高濃度后（ 16mgml），F(xiàn)EV1降低仍不到20%，即PC20 16mgml，提示氣道反應(yīng)性正常。n一般以PC20 4mgml為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，輕度氣道高反應(yīng)， PC20 1mgml為中到重度氣道高反應(yīng)。nPC20是使FEV1下降超過(guò)20%時(shí)累計(jì)吸入的組胺或乙酰甲膽堿

8、量。nPC20-FEV1 7.8umol（組胺）或PC20-FEV1 12.8umol（乙酰甲膽堿）為氣道反應(yīng)性增高。n另外，判斷氣道反應(yīng)性肺功能參數(shù)還可選用簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定用力吸氣峰流速（PEF）n使用方便，可在基層醫(yī)院使用或用于流行病學(xué)調(diào)查。安全性安全性n支氣管激發(fā)試驗(yàn)已普遍用于臨床實(shí)踐中，資料很多，未見(jiàn)嚴(yán)重副作用的報(bào)道。n某些患者有一過(guò)敏癥狀，包括咳嗽、輕度胸悶、呼吸困難和喘鳴等。n國(guó)外資料顯示，激發(fā)試驗(yàn)后，25%個(gè)體表現(xiàn)咳嗽，21%有呼吸困難，10%有喘鳴，6%有頭暈，2%有頭痛，23的個(gè)體無(wú)癥狀。應(yīng)急措施n支氣管激發(fā)試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，試驗(yàn)過(guò)程中需配備氧氣、2受體激動(dòng)劑、阿托品、腎上腺素（1：1000）、輸液設(shè)備等，以防受試者過(guò)敏，出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣。n試驗(yàn)時(shí)須有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生在場(chǎng)。檢查費(fèi)用套餐費(fèi)用介紹1.肺功能常規(guī)檢查 114.8 元 肺通氣功能檢查、流速容量曲線、計(jì)算機(jī)、圖文報(bào)告、細(xì)菌濾過(guò)器。2.肺功能檢查+支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn) 214.8元 肺通氣功能檢查、流速容量曲線、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告、細(xì)菌濾過(guò)器。3.醫(yī)保甲類(lèi) 預(yù)計(jì)收益時(shí)間時(shí)間人次人次金額（元）金額（元）1-12月200左右4.3萬(wàn)左右1.社會(huì)效益有助于提高支氣管哮喘診斷準(zhǔn)確率，加強(qiáng)此類(lèi)患者的管理，方便患者就醫(yī)，助力“老百姓身邊的醫(yī)院”建設(shè)。2.經(jīng)濟(jì)效益檢查申請(qǐng)及報(bào)