臨床藥師參與臨床藥物治療工作探索

1、臨床藥師參與臨床藥物治療工作探索    論文網(wǎng)   作者：全亞君，王姝   2011-9-11 6:08:53       【關鍵詞】  臨床藥師 臨床藥物我院是一家擁有800張床位的三級乙等醫(yī)院，率先在我市開展了臨床藥師工作。目前，已有兩名臨床藥師深入臨床科室，參與合理用藥。現(xiàn)將我院臨床藥師的工作情況介紹如下。1 參與臨床查房、會診我院臨床藥師經(jīng)過為期1年的臨床藥師培訓后，工作方式和內(nèi)容發(fā)生了根本性變化：堅持每天上

2、午參加呼吸科交班、查房及病例討論，與醫(yī)生、護士組成醫(yī)療團隊，從藥學角度參與到臨床合理用藥當中，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，保障患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟。筆者曾遇到這樣1個案例：患者，男，75 歲，因失眠服用氯硝安定2年，服用劑量從每晚1片加至每晚3片。氯硝安定不良反應較多，可有白天嗜睡、宿醉、頭昏眼花、對呼吸有抑制，老年人服用可有精神錯亂的表現(xiàn)，長期服用有輕度的成癮性，患者的服藥量從每晚1片加至每晚3片就是氯硝安定成癮所致。而且服藥一段時間后突然停藥可引起反跳性失眠。臨床藥師建議采用舒樂安定，舒樂安定使用治療量時無不良反應，服藥劑量過大時才會出現(xiàn)輕微的乏力、口干、嗜睡，持

3、續(xù)服用可出現(xiàn)依賴，但程度較輕。?？漆t(yī)師一般對本?？朴盟庉^為嫻熟，而相對于其他?？扑幬飫t不太熟悉。我院臨床藥師每周參與1次行政查房。這是大力宣傳合理用藥的好時機，臨床科室對各部門的評價非常重視。2 書寫藥歷藥歷是臨床藥師參與藥物治療過程中為患者建立的用藥檔案。我院藥師每天下午書寫藥歷。通過實踐和摸索，建立了我院患者藥歷，首頁寫明：患者姓名，性別，年齡，家庭住址，聯(lián)系電話，科別，病區(qū)，床號，住院號，入院和出院日期，疾病診斷，病史，藥物過敏史以及不良嗜好情況。第 2頁記錄患者的用藥情況，包括藥物種類的替換和劑量的調(diào)整。采用了美國芝加哥大學伊利諾分校藥學院教學中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分

4、別是Subjective(主觀性)，Objective(客觀性)，Assessmen(評價)，Plan(計劃)4個單詞的縮寫。“S”記錄患者的主訴病癥、藥物不良反應史、既往用藥情況、家族病史和個人習慣等?！癘”是對患者的客觀記錄，包括生命體征、生化指標、血藥濃度、影像學等檢查結果。“A”記錄醫(yī)師的臨床診斷。“P”記錄治療方案。藥師根據(jù)這些信息可以進行藥物治療安全性和合理性的考察，評估藥物相互作用，判斷患者服藥的依從性1。3 審核醫(yī)師用藥醫(yī)囑為保證住院患者用藥安全，我院臨床藥師對住院患者藥物使用進行定期審查，發(fā)現(xiàn)不合理及時與主管醫(yī)生溝通，促進了藥物的合理使用，同時避免了由此帶來的不安全因素或醫(yī)療

5、糾紛等。4 解決醫(yī)護和患者的用藥咨詢問題臨床上常常會遇到一些與藥品有關的問題，如，呼吸科護士長提出疑問：“對頭孢菌素過敏的患者對青霉素類也過敏嗎?”臨床藥師查閱了新編藥物學和臨床用藥須知：對青霉素過敏的患者有10%20%對頭孢菌素過敏。因此一般情況下對青霉素過敏的患者可以選用頭孢菌素，但對青霉素過敏性休克的患者不可選用頭孢菌素。對頭孢菌素過敏的患者大多數(shù)對青霉素類也過敏2，因此使用時須以說明書為準。若說明書上注明對頭孢菌素過敏者禁用則絕對不可以使用。這樣不僅幫助護士明確了皮試中的疑問，而且增加了臨床藥師和醫(yī)護人員的交流，增進了感情。有1 例結核性胸膜炎男性患者，入院后胸腔積液吸收反復。而在結核

6、性胸膜炎的治療中營養(yǎng)、休息和保持心情愉悅是非常重要的?；颊邠淖≡簳スぷ?，心情處于焦慮狀態(tài)，吃飯、睡眠差。了解這些情況后，臨床藥師為患者講解按時服藥、營養(yǎng)、休息和保持心情愉悅在疾病治療中的重要性，并告知患者服用利福平類藥物期間可能會引起汗液、尿液變紅，教育患者在治療中保持平和的心態(tài)，有利于疾病的康復。5 監(jiān)測和報告藥品不良反應據(jù)國內(nèi)外有關調(diào)查表明，住院患者藥品不良反應發(fā)生率為10%20%，另有2.5%的住院患者是因不良反應而入院的3。?？婆R床藥師應收集本科室不良反應資料，另外臨床藥師定期去各臨床科室收集藥品不良反應報告。做好監(jiān)測藥品不良反應并定期上報食品藥品監(jiān)督管理部門。最大限度地減少不良

7、反應對患者的損害已經(jīng)成為臨床藥師的一項重要工作。6 開展相應課題和學術講座在參與臨床合理用藥過程中，應注意尋找深入開展工作的突破點，針對臨床科室特點和存在的問題，開展相應的課題和學術講座，有利于加強協(xié)作，使臨床醫(yī)師用藥更加合理。經(jīng)過近兩年的摸索和努力，我院臨床藥師工作深度和廣度均有所發(fā)展，獲得越來越多的醫(yī)護人員和患者的信賴。作為臨床藥師，要堅定信念，不斷努力，積極主動投身到藥物治療的全過程，促進合理用藥?！緟⒖嘉墨I】1徐霞，周文，紀松崗.建立規(guī)范化藥歷，提高藥學服務質(zhì)量J.中國藥師，2006，9(4)：377.12陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學M.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57.13徐貴麗，何洪靜.臨床藥師參加醫(yī)療行政查房的做法和體會J.中國藥房，2007，18(19)：1 515    你可能感興趣的論文    · 臨床醫(yī)學本科教育全程導師制培養(yǎng)機制的研究和實踐· 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生醫(yī)學影像學課程教學現(xiàn)狀與思考· 檢驗醫(yī)