自然辨證法對醫(yī)學(xué)研究的影響

1、自然辨證法對醫(yī)學(xué)研究的影響 醫(yī)學(xué)診療中的辯證思維 恩格斯在一個多世紀(jì)前寫成自然辯證法標(biāo)志著自然辯證法的確立。為自然科學(xué)工作者提供了有力武器，其基本思想和基本觀點越來越顯示出強大的生命力。辯證法對自然科學(xué)工作者來說是很重要的思維形式，因為只有它才能為從一個領(lǐng)域到另一個領(lǐng)域的過渡提供類比，從而提供說明方法1。二十世紀(jì)以來，自然科學(xué)的發(fā)展越來越深刻地揭示出自然界的各種聯(lián)系，這促使許多科學(xué)家尤其是一些作出重大貢獻(xiàn)的大科學(xué)家，日益重視哲學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。愛因斯坦曾經(jīng)研究過歷史上許多哲學(xué)思想，他本人也有許多哲學(xué)論文，其中洋溢著深刻的唯物論和辯證法思想。量子力學(xué)創(chuàng)始人奧地利物理學(xué)家薛定諤把自然辯證法看成是科學(xué)

2、的支柱，是科學(xué)研究不可缺少的東西2。醫(yī)學(xué)科學(xué)作為自然科學(xué)的重要分支，也遵循哲學(xué)和自然辯證法規(guī)律。我國著名的醫(yī)學(xué)家張孝寨教授告訴我們，一個造詣較高的醫(yī)生要懂一點自然辯證法3。徐榮祥教授非常重視哲學(xué)思想的建立，曾多次在學(xué)術(shù)會上提出要成為一個高素質(zhì)的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)家，必須學(xué)習(xí)哲學(xué)和辯證法，他的“整體與個體論”等哲學(xué)思想給我們的臨床及科研提供了重要的方法論。哲學(xué)思想的建立可以使我們少走彎路，更好的把握事物的本質(zhì)規(guī)律。一 內(nèi)因與外因的辯證統(tǒng)一關(guān)系辯證法是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是醫(yī)理和哲理的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)相互聯(lián)系、相互促進、相互貫通的“橋梁學(xué)科”。它研究醫(yī)學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，是在總結(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上，探討

3、醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者理論思維活動以及在正常和異常條件下人體生命過程最一般規(guī)律的科學(xué)；是人們認(rèn)識、診治、預(yù)防疾病和維護人體健康的科學(xué)方法論；是把醫(yī)學(xué)作為一種社會歷史現(xiàn)象來認(rèn)識的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀。醫(yī)學(xué)辯證法是用辯證唯物主義的觀點來研究醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和有關(guān)哲學(xué)問題。內(nèi)因是事物發(fā)展變化的依據(jù)，外因是事物發(fā)展變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用。任何疾病的發(fā)生都是有原因的，沒有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同樣包括外因和內(nèi)因兩個方面，外因通常指來自外界環(huán)境中的各種致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用；內(nèi)因即機體的內(nèi)在因素，一般指機體對致病因素的易感性和防御功能等醫(yī)學(xué)

4、。診治疾病，根據(jù) “四診合參” 所收集到的有關(guān)疾病的癥狀 ,精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進行分析歸納、綜合判斷，在辨證過程中重點收集病人各方面的功能性改變，以及病人所主述的臨床癥狀，其療效也是通過證的變化來描述的。中醫(yī)辨證是一個觀察和判斷的動態(tài)過程，而辨證論治則是一個在動態(tài)監(jiān)測生命質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時調(diào)整治療方案的過程。這些觀點與生命質(zhì)量有著相近或相同之處，其實質(zhì)和內(nèi)涵是基本一致的。二 整體觀念與生命質(zhì)量的關(guān)系 整體觀念診治是我國醫(yī)學(xué)的一大特色，中醫(yī)與西醫(yī)思維模式相反，它不像西醫(yī)那樣，“頭痛治頭，腳痛治腳 ”，它強調(diào)要從整體來考察身體疾病的狀

5、態(tài)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的五臟六腑、四肢百骸通過經(jīng)絡(luò)氣血的聯(lián)系形成了一個完整的有機整體，人與外在自然環(huán)境、社會環(huán)境密切相關(guān)，即所謂的 “人以天地之氣生，四時之法成”，是指社會地位、人際關(guān)系和經(jīng)濟因素等都可以影響人體的健康和疾病的發(fā)展。中醫(yī)在治療疾病前較多考慮了自然界、 社會、 情志對人的影響， 在治療的同時，重在調(diào)整和改善人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能活動，強調(diào)陰陽平衡、天人相應(yīng)、形神合一、不治已病治未病等整體觀。生存質(zhì)量作為一個多維的概念 ,包括了身體狀態(tài)，心理、社會的良好狀態(tài)，健康感覺，以及與疾病或治療有關(guān)的癥狀。這種強調(diào)患者自身對生活經(jīng)歷的良好狀態(tài)的主觀感受 ,以及對自身社會角色的認(rèn)可及被社會的認(rèn)可

6、，即中醫(yī)所說的良好的協(xié)調(diào)整體狀態(tài)?？梢哉f生存質(zhì)量是從宏觀、整體水平來評價健康的4。 三 量變與質(zhì)變的辯證統(tǒng)一關(guān)系 唯物辯證法認(rèn)為，量變是一種漸進的、不顯著的變化，是事物在數(shù)量上的增減；質(zhì)變是事物根本性的變化，是事物由一種質(zhì)的形態(tài)向另一種質(zhì)的形態(tài)的飛躍。量變是質(zhì)變的準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的結(jié)果，區(qū)分量變和質(zhì)變的根本標(biāo)志，在于事物的變化是否超出度的界限。外周血顯微鏡下白細(xì)胞分類計數(shù)，須注意各種細(xì)胞的生理性和病理性變化，例如中性粒細(xì)胞的數(shù)量受到年齡、生理周期、運動及情緒等因素的影響，可出現(xiàn)暫時性或一過性的生理性增多，這種變化在一段時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定。若中性粒細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)漸進性增加的趨勢，并且超出一定的度（

7、臨界值），往往提示機體發(fā)生“質(zhì)變”，如感染、炎癥、組織損傷以及惡性腫瘤等。事實上臨床檢驗項目中許多實驗指標(biāo)都要受到生理性因素的影響，因此必須加強患者的分析前質(zhì)量控制（如避免劇烈運動和情緒激動、控制飲食和藥物、采集標(biāo)本時的體位和采集時間等），同時要注重疾病相關(guān)實驗指標(biāo)的連續(xù)性監(jiān)測，僅僅一次隨機檢驗在多數(shù)情況下并不能提供足夠的或有效的信息，而動態(tài)觀察則可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察以及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。所以在醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生利用量變質(zhì)變的辯證統(tǒng)一觀點來認(rèn)識疾病的發(fā)展過程，做到心中有數(shù)，防患于未然5。 醫(yī)學(xué)診療過程中要遵循以上的幾個關(guān)系，否則，容易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。下面是一些實例

8、分析： 在醫(yī)學(xué)中，很多病理學(xué)變化往往蘊含自然辯證法，而且也是非常復(fù)雜的。如：糖尿病患者的胰島素水平降低或者對胰島素不敏感，它的病因有很多種，主要可以把這些病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因是決定因素。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)的目的不僅糾正和改善病人的病理生理等方面的變化,而且要求清除病人的心理障礙,提高病人的生命質(zhì)量6。隨著人們對生命本質(zhì)的認(rèn)識的深入,鑒于慢性病尤其癌癥的難治愈和不易延長壽命的特點,生命質(zhì)量研究逐漸成為國際性研究的熱點，癌癥等慢性病的生命質(zhì)量研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。 頸椎病的非手術(shù)治療就是一個很好的例子，首先，頸椎病本身就是一個否定的過程

9、，通過使頸椎復(fù)位使得椎體恢復(fù)到正常的生理曲度，從而達(dá)到第二次的否定，這樣，就使機體出于恢復(fù)狀態(tài)，當(dāng)然，還有一個非常重要的因素就是，機體本身的生理狀態(tài)，如果機體出于比較嚴(yán)重的狀態(tài)，就算通過非手術(shù)治療也是沒有用的，因此，內(nèi)因決定一切，但是外因是誘發(fā)因素和推動因素，這兩者是辯證統(tǒng)一的。我們應(yīng)該積極引導(dǎo)有利條件，防止不利因素，從而促進機體的生理狀態(tài)的恢復(fù)。另外，通過鍛煉恢復(fù)健康也包含辯證法。頸椎病的病人往往有椎間盤突出或頸椎退行性變，從而壓迫頸髓，引起疼痛。表現(xiàn)為頸椎達(dá)不到正常的生理曲度，這有直接促進疾病的發(fā)生發(fā)展。通過鍛煉加強頸部肌肉的量，一方面，減少神經(jīng)引起的肌肉的退變，防止相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生；另一方

10、面就是有利于患者生命質(zhì)量的提高。這里面蘊含了質(zhì)量互變規(guī)律，雖然，椎間盤退化的量變引起機體的相應(yīng)的病理上的質(zhì)變，但是，通過肌肉鍛煉的量變又引起另一個質(zhì)變肌肉力量的提高有利于減輕椎間盤的的退變。 我國的中醫(yī)在日本被稱為是哲學(xué)醫(yī)學(xué)，其實中醫(yī)理論包含豐富的辯證法思想，對于頸椎病、腰椎病的治療都有很大的療效，這與它完善的哲學(xué)體系有很深刻的關(guān)系。對于每一個患者，中醫(yī)都會通過四診診治疾病，根據(jù) “四診合參” 所收集到的有關(guān)疾病的癥狀 ,精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進行分析歸納、綜合判斷，在辯證過程中重點收集病人各方面的功能性改變，以及病人所主述的臨床癥狀，其

11、療效也是通過證的變化來描述的。中醫(yī)辯證是一個觀察和判斷的動態(tài)過程，而辯證論治則是一個在動態(tài)監(jiān)測生命質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時調(diào)整治療方案的過程。這些觀點與生命質(zhì)量有著相近或相同之處，其實質(zhì)和內(nèi)涵是基本一致的。中醫(yī)診治的過程即是病人的生存質(zhì)量逐步提高的過程。 而以此相反的是西醫(yī)的診治，因為西醫(yī)往往采用手術(shù)治療，西醫(yī)有完善的科學(xué)理論和有力的證明手段，通過先進的科學(xué)技術(shù)，從而對病人的病理狀態(tài)有比較客觀的認(rèn)識。比如當(dāng)病人的脊髓內(nèi)部有腫瘤，并且已經(jīng)嚴(yán)重壓迫脊髓，就不能采用保守治療，否則，可能一朝之內(nèi)，病人就一命嗚呼了。這也是一個很好的例子，首先，腫瘤從一個或者幾個細(xì)胞通過分裂逐漸增多成為一個大腫塊，這對于病

12、人身體來說就是一個惡性的量變，通過這些惡性的量變就達(dá)到惡性的質(zhì)變，即當(dāng)腫瘤達(dá)到比較大的水平時會壓迫脊髓，可能會導(dǎo)致病人的脊髓發(fā)生不可逆性變性壞死等，手術(shù)治療遵循了對立統(tǒng)一規(guī)律，切除腫瘤是改變機體的一些內(nèi)部環(huán)境，從而改善內(nèi)因，而手術(shù)治療也會相應(yīng)地破壞機體的健康，但是如果我們能使得這種破壞限制在一定的水平，就不至損壞機體。作為醫(yī)務(wù)工作者必須加強自然辯證法的學(xué)習(xí)和研究，深刻理解客觀性、全面性、整體性、動態(tài)性、具體性等辯證思維基本原則的內(nèi)涵，自覺運用辯證思維的一系列基本方法，從多因素、多角度、多視野去認(rèn)識醫(yī)學(xué)問題，去解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的眾多難題，避免單一、片面的看待每一個醫(yī)學(xué)問題。當(dāng)辯證思維成為醫(yī)學(xué)主導(dǎo)方式時，必將為醫(yī)學(xué)注入勃勃生機，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷走向輝煌，造福于整個人類。參考文獻(xiàn)： 1烏克蘭科學(xué)院哲學(xué)研究所主編.恩格斯與現(xiàn)代自然科學(xué).中國社會科學(xué)出版社(北京)，1984年第1版：52 2陳鐵煒，靳非龍，搏非，等.自然辯證法150題.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987年第1版：111 3楊志寅主編.臨