診斷學(xué)課件_血尿-】

1、血尿血尿（Hematuria）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血尿基本定義血尿基本定義w正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞w血尿：尿液離心沉淀后尿血尿：尿液離心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉，或尿沉渣（渣（Addis）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿小時(shí)尿RBC50 萬(wàn)或萬(wàn)或 1小小時(shí)時(shí)10萬(wàn)萬(wàn) 鏡下血尿（鏡下血尿（microhematuria）：尿色正）：尿色正 常，常， 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿（肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉）：尿呈洗肉 水色或血色水色或血色 泌尿道基本構(gòu)成泌尿道基本構(gòu)成 腎腎 上尿路上

2、尿路 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道（后尿道、前尿道）尿道（后尿道、前尿道） 病病 因因w腎實(shí)質(zhì)病變腎實(shí)質(zhì)病變 1. 腎小球疾病腎小球疾病 原發(fā)性腎小球疾?。涸l(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎病、急性腎小球 腎炎腎炎 繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎 炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血 熱熱 其他：其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病綜合征、薄基底膜腎病 病病 因因 2. 腎小管腎小管-間質(zhì)疾病間質(zhì)疾病 感染性感染性 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎 腎臟囊性病變腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞

3、、腎靜脈血栓形成血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 病病 因因w泌尿生殖道疾病泌尿生殖道疾病 1. 結(jié)石、腫瘤、感染等結(jié)石、腫瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜 異位、膀胱輸尿管返流異位、膀胱輸尿管返流 病病 因因w其它其它 1. 尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、 血友病血友病 3. 藥物

4、與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等抗凝劑、汞劑等w功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性）功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w肉眼血尿：每肉眼血尿：每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性，血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。w假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食 物所致紅色尿物所致紅色尿w血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉

5、淀、 鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞 定位診斷定位診斷w尿三杯試驗(yàn)：尿三杯試驗(yàn)： 第一杯含血：前尿道第一杯含血：前尿道 第三杯第三杯(終末終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上全程血尿：膀胱或膀胱以上w尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)：尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿 伴隨癥狀伴隨癥狀w伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿

6、病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病w伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染w伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石w伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)w確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮w是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外傷查及外傷w有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥w有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退退問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)

7、w有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血血w有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病w家族史：耳聾、失明、腎病史家族史：耳聾、失明、腎病史 體格檢查體格檢查注意點(diǎn)注意點(diǎn)發(fā)熱發(fā)熱腎區(qū)壓痛及叩擊痛腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓高血壓輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血貧血腰腹部包塊腰腹部包塊體重減輕體重減輕皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿 菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：特殊檢查：X線(xiàn)腹部

8、平片、超聲、靜脈或逆行腎線(xiàn)腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎 盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿 刺活檢刺活檢確立診斷？！確立診斷？！尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛（frequent micturition, urgent micturition, dysuria）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 基本概念基本概念w正常成人排尿白天正常成人排尿白天46次，夜間次，夜間02次，每次次，每次 尿量尿量200400mlw尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多w尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿w尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部尿痛：排

9、尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部 疼痛或灼不適疼痛或灼不適w三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)w尿頻尿頻 1. 生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣 溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿頻病理性尿頻 a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、 糖尿病糖尿病、腎功能障礙、腎功能障礙 病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、每次尿量減少、全日總尿量正常全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等膀胱尿道受刺激：尿路

10、感染、結(jié)石等 膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮 膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱 病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)w尿急、尿痛尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷斷伴隨癥狀伴隨癥狀w伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染w伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石w中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見(jiàn)于前中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見(jiàn)于前列腺增生列腺增生w尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)w伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)w每天排尿次數(shù)、尿量每天排尿次數(shù)、尿量w是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難w有無(wú)結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、有無(wú)結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞