上海市盧灣區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)疫情的調(diào)查

1、上海市盧灣區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)疫情的調(diào)查2011年10月31日，盧灣區(qū)某幼兒園報(bào)告一起手足口病爆發(fā)疫情，稱該園自10月20日起陸續(xù)發(fā)生12例手足口病病例（其中10月23日-29日共發(fā)生11例，滿足一周內(nèi)10例以上爆發(fā)疫情定義），區(qū)疾控中心當(dāng)日立即上門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置，指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)防控措施，及時(shí)采取加強(qiáng)晨檢、消毒、宣傳等措施，并建議自10月31日起全園采取停課2周的措施。之后11月1日-3日又陸續(xù)發(fā)生5例手足口病，均為在家發(fā)病，共計(jì)發(fā)生17例病例。為了解此次手足口病暴發(fā)流行狀況，查明爆發(fā)原因，以為以后的幼托機(jī)構(gòu)手足口病防治工作提出和采取有效的干預(yù)措施建議，我們對(duì)該園所有病例進(jìn)行個(gè)

2、案調(diào)查資料和幼兒園整體情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。1、資料與方法1.1 研究對(duì)象將該幼兒園自2011年10月20日以來，有發(fā)熱、手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔黏膜疹的患者（有醫(yī)院明確臨床診斷為手足口病的病例）納入流行病學(xué)調(diào)查對(duì)象。1.2 方法1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查對(duì)每例患兒進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，包括在最短和最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)有無手足口病病例接觸史、有無去過手足口病流行地、有無可疑飲食（水）史、密接發(fā)病情況。收集所有病例調(diào)查資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。1.2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷區(qū)疾控中心采集部分患兒的咽拭子和皰疹液標(biāo)本，送區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腸道病毒、EV71型、CVA16型病毒核酸檢測(cè)。2結(jié)果2.1

3、 基本情況盧灣區(qū)某幼兒園位于五里街道，為全日制公立幼兒園。該園共設(shè)2個(gè)年級(jí)6個(gè)班級(jí)，共有幼兒151名，教職員工28名，其中保健老師1名。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該園教學(xué)樓為一幢3層的樓房建筑。一樓為?。?）班和?。?）班；二樓為?。?）班和中（4）班；三樓為中（1）班和中（2）班。各班級(jí)均有獨(dú)立的午休室和衛(wèi)生間，且教室內(nèi)通風(fēng)、衛(wèi)生情況良好。園內(nèi)有廚房自制午餐，幼兒中午在各自的班級(jí)內(nèi)就餐，共用餐茶具，餐茶具平時(shí)均進(jìn)行日常消毒。學(xué)生飲用水為幼兒園煮沸自來水，各人自備水杯。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該園無住宿生，無校車接送幼兒。除10月19日的秋游外近兩周內(nèi)未組織其它集體性活動(dòng)。2.2 發(fā)病情況首發(fā)病例，男，外省戶籍,3歲

4、，?。?）班幼兒，10月19日該園組織全園秋游（按班級(jí)活動(dòng)），當(dāng)日中午?。?）班班主任發(fā)現(xiàn)該患兒體溫異常，下午14時(shí)30分回到幼兒園后，給患兒測(cè)量體溫為37.6。據(jù)此，班主任放學(xué)時(shí)建議家長(zhǎng)帶患兒及時(shí)就醫(yī)。20日，患兒家長(zhǎng)帶患兒至兒科醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“手足口病”。確診后患兒一直在家中休息。10月20日下午家長(zhǎng)將患兒病情與診斷情況電話告知幼兒園保健老師。據(jù)患兒家長(zhǎng)述，患兒2周內(nèi)無與手足口病病人接觸史，除參加幼兒園于10月19日組織的秋游外無外出外來史。幼兒園秋游當(dāng)日由于晨檢工作不到位，以至于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)首例患兒，未能對(duì)其采取早發(fā)現(xiàn)、早隔離治療措施，導(dǎo)致傳給了同班級(jí)的其他兒童，造成此次疫情的擴(kuò)散

5、。2.3 時(shí)間和班級(jí)分布2011年10月20日至11月3日，該園累計(jì)報(bào)告手足口病病例17例，罹患率為11.26%（17/151）。17例病例中男性10例，女性7例。班級(jí)分布為?。?）班13例、中（2）班3例、中（1）班1例。發(fā)病時(shí)間分布為：10月20日1例、10月23日1例、10月25日2例、10月26日4例、10月27日2例、10月28日1例、10月29日1例、10月31日1例、11月1日1例、11月2日1例、11月3日2例。從發(fā)病時(shí)間來看呈單峰分布（見圖1）2.4 年齡、性別分布發(fā)病年齡3-5歲，3歲最多（10例），占發(fā)病總數(shù)的58.82%，男性10例，女性7例，男女發(fā)病比例為1.43：1

6、。2.5 臨床表現(xiàn)所有病例均為輕癥病例，均有手、足皰疹和口腔潰瘍等手足口病癥狀，其中7例病例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)未見異常，未出現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥。2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：我們共采集了9例病例的咽拭子和皰疹液標(biāo)本，送區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腸道病毒、EV71型、CVA1俎病毒核酸檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果為3例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為33.33%，分型均為CVA16。3、控制措施3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視疫情發(fā)生后，區(qū)衛(wèi)生局、XX局,XX局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織召開了由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)XX局,XX局的緊急協(xié)調(diào)會(huì)議，布置下階段的防控工作。3.2 具體措施3.2.1 接到報(bào)告后立即對(duì)幼兒園采取關(guān)園2周（10月31日

7、-11月13日）的措施、加強(qiáng)消毒、健康觀察等各項(xiàng)預(yù)防控制措施；3.2.2 隔離傳染源對(duì)醫(yī)院臨床確診的17例患兒進(jìn)行住院或在家隔離治療，痊愈后由醫(yī)院出具證明，隔離期滿再返園上課。3.2.3 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察全園151名幼兒中，發(fā)病17例，另134名幼兒均回家進(jìn)行為期2周的醫(yī)學(xué)觀察，此134名幼兒均健康無發(fā)病。3.2.4 10月31日加強(qiáng)終末消毒，包括有患病幼兒的3個(gè)班級(jí)小（2）、中（1）、中（2）班進(jìn)行室內(nèi)開窗通風(fēng)；對(duì)桌椅、坐車、圍欄、玩具等用含500mg/L有效氯消毒劑揩擦或浸泡半小時(shí)；被褥暴曬或由家長(zhǎng)帶回清洗。3.2.5 要求幼兒園開展對(duì)園內(nèi)教師、幼兒家長(zhǎng)及幼兒手足口病防治知識(shí)宣傳教育，發(fā)放手足口病宣傳冊(cè)累計(jì)200份，張貼宣傳海報(bào)5張。4、疫情分析討論手足口病是腸道病毒引起的傳染病，5歲以下兒童易感染，幼托機(jī)構(gòu)易發(fā)生傳播。本次是一起由CVA16型病毒引起的幼兒園內(nèi)手足口病爆發(fā)疫情，爆發(fā)原因與首發(fā)病例與周圍幼兒密切接觸傳播有關(guān)。由平時(shí)對(duì)該園消毒隔離工作的檢查督導(dǎo)了解到，確實(shí)存在薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)疫情的擴(kuò)散亦有一定影響。本次發(fā)病的根本原因是幼兒園平時(shí)未建立有