附件2湖北省新型墻體材料產(chǎn)品認定申請表 - 十堰市建筑節(jié)能與墻

1、附表2 認定證書編號 湖北省新型墻體材料產(chǎn)品認定（換證）申 請 表企業(yè)名稱（蓋章）  產(chǎn) 品 名 稱 所屬市、縣（區(qū)）    申 請 日 期 湖北省墻體材料革新與建筑節(jié)能辦公室印填 表 說 明一、此申請表一式四份，用墨水筆填寫或打印，字跡工整、清晰。二、申請認定企業(yè)應(yīng)附材料（須按以下順序裝訂成冊）：1、材料目錄；2、工商營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、土地使用證（或縣級以上人民政府批文）等合法用地證明、由當(dāng)?shù)貕Ω镛k出具的是否符合新墻材發(fā)展規(guī)劃的書面意見；企業(yè)項目建設(shè)的相關(guān)審批文件；（燒結(jié)頁巖多孔空心磚、砌塊企業(yè)須同時提供具有資質(zhì)單位出具的頁巖資源儲量報告、采礦許可證等材料）

2、；3、近一年度經(jīng)法定質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政管理部門認證的市級以上（含市級）檢測單位出具的產(chǎn)品型式檢測（驗）報告、執(zhí)行的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、鑒定證書；4、企業(yè)基本情況相關(guān)材料：主要包括企業(yè)基本信息（附廠房布置示意圖）；生產(chǎn)工藝與規(guī)模（附生產(chǎn)工藝流程圖）；設(shè)備清單（附生產(chǎn)設(shè)備規(guī)格型號及詳細技術(shù)參數(shù)）；產(chǎn)品說明書、產(chǎn)品商標(biāo)或標(biāo)識、代碼（附圖示及產(chǎn)品照片）等；5、產(chǎn)品質(zhì)量保證體系相關(guān)材料：主要包括質(zhì)量管理組織機構(gòu)、檢驗機構(gòu)及人員配備情況（附檢測人員名單及上崗證或培訓(xùn)證明）；檢驗項目及檢驗設(shè)備清單(附檢驗設(shè)備規(guī)格型號及詳細技術(shù)參數(shù));崗位責(zé)任制、生產(chǎn)操作規(guī)程等規(guī)章制度；原材料和產(chǎn)成品檢（試）驗記錄（附近半年原材料供應(yīng)量

3、及配比明細表、近半年產(chǎn)品檢（試）驗記錄）；6、企業(yè)安全生產(chǎn)及防塵防噪措施。7、其它必要的材料，可附光盤及圖片。三、申請換證企業(yè)應(yīng)附材料（須裝訂成冊）：1、材料目錄；2、經(jīng)年檢合格的工商營業(yè)執(zhí)照；到期的湖北省新型墻體材料產(chǎn)品認定證書）；采礦許可證（燒結(jié)頁巖多孔空心磚、砌塊產(chǎn)品需提供）；3、企業(yè)變更信息；4、近一年度內(nèi)經(jīng)法定質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政管理部門認證的市級以上（含市級）檢測單位出具的產(chǎn)品型式檢測（驗）報告；執(zhí)行的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)；5、上一認定周期產(chǎn)品使用情況及用戶對產(chǎn)品質(zhì)量的反映意見；質(zhì)量抽檢情況；每年度新型墻體材料產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營的基本情況。四、認定編號由湖北省墻體材料革新與建筑節(jié)能辦公室編寫。企業(yè)名稱經(jīng)

4、濟所有制性質(zhì)主管機關(guān)法人代表聯(lián) 系 人通訊地址電 話郵政編碼全廠職工人數(shù)技術(shù)管理人數(shù)廠區(qū)面積（）固定資產(chǎn)（萬元）上年銷售產(chǎn)值（萬元）實現(xiàn)利潤（萬元）交納稅金（萬元）年生產(chǎn)能力（萬塊標(biāo)磚/年）申請認定產(chǎn)品明細表序號產(chǎn)品名稱（規(guī)格、品種）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)上年產(chǎn)量產(chǎn)品合格率備注主 要 生 產(chǎn) 設(shè) 備 表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號臺數(shù)技術(shù)狀況主要生產(chǎn)工藝及規(guī)模備注技術(shù)狀況按設(shè)備有關(guān)規(guī)程填寫：一般、完好、較差產(chǎn)品質(zhì)量管理及檢驗主要人員統(tǒng)計表姓 名性別年齡文化程度技術(shù)職稱從事專業(yè)職 務(wù)任職年限法定檢測機構(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗結(jié)果檢驗機構(gòu)名稱檢驗類別檢驗報告編號產(chǎn)品名稱結(jié)果 注：1、監(jiān)督檢驗包括監(jiān)督抽查、統(tǒng)檢和定期監(jiān)督抽查（近兩年的監(jiān)督檢驗結(jié)果）。 2、在“產(chǎn)品名稱”欄內(nèi)寫明受檢產(chǎn)品規(guī)格型號檢驗、試驗主要儀器設(shè)備表或委托檢驗合同設(shè)備名稱規(guī)格型號或精度數(shù) 量檢定日期審 查 考 核 表認定委員會組成情況姓 名性別年 齡專 業(yè)職務(wù)職稱工作單位認定委員會意見 組 長 年 月 日縣、縣級市墻體材料革新與建筑節(jié)能辦公室上報意見 （?。?上報日期： 年 月 日市、州、