肺大泡病人護(hù)理查房ppt課件

1、Copyright Wondershare Software肺大泡病人護(hù)理查房 目的 掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí) 掌握自發(fā)性氣胸的安康宣教 掌握胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)步驟自發(fā)性氣胸 概念： 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或接近肺外表的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因 原發(fā)性原發(fā)性 安康人安康人,多見(jiàn)于瘦高體形的男性青多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年壯年 繼發(fā)性繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部根底疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，肺部根底疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，構(gòu)成肺大皰破裂構(gòu)成肺大皰破裂 其他其他 航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)

2、措施航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境臨床分型臨床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類型臨床類型閉合性單純性閉合性單純性 交通性交通性 (開(kāi)放性開(kāi)放性 張力性張力性(高壓性高壓性臨床分型臨床分型閉合單純性氣胸閉合單純性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即封鎖，胸膜腔與外界不在溝通空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即封鎖，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型臨床分型交通性交通性(開(kāi)放性開(kāi)放性)氣胸氣胸胸膜腔繼續(xù)與外界相通，空氣自在進(jìn)入胸腔胸膜腔繼續(xù)與外界相通，空氣自在進(jìn)入胸腔臨床分型臨床分型張力張力(高壓高壓)性性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，

3、空氣滯積由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病癥病癥 1胸痛胸痛 2呼吸困難呼吸困難 3咳嗽咳嗽 4休克休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：體征： 患側(cè)胸部略豐滿，肋間隙增寬，呼患側(cè)胸部略豐滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消逝，口唇發(fā)紺，和呼吸音均減低或消逝，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。弱等。 少量氣胸或局限性氣胸的體征常不少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響加強(qiáng)，聽(tīng)太明顯，

4、叩診僅有輕度反響加強(qiáng)，聽(tīng)診呼吸音稍減低等。診呼吸音稍減低等。輔助檢查輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法是診斷氣胸最可靠的方法2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.保守治療保守治療2.排氣治療排氣治療3.手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 詳細(xì)方法：嚴(yán)厲臥床休憩、給氧，支氣詳細(xì)方法：嚴(yán)厲臥床休憩、給氧，支氣 管痙管痙攣者運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛攣者運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。等藥物。排氣治療排氣治療1.張

5、力性氣胸病情危急可行緊急排張力性氣胸病情危急可行緊急排氣氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，交通性氣胸，反呼吸困難明顯，交通性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開(kāi)胸術(shù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 經(jīng)過(guò)二至三個(gè)經(jīng)過(guò)二至三個(gè)“鑰匙孔，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由鑰匙孔，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由傳統(tǒng)開(kāi)胸進(jìn)展的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用傳統(tǒng)開(kāi)胸進(jìn)展的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡腔鏡做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)刀

6、手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)。時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)。順應(yīng)癥順應(yīng)癥 1胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸等胸等2肺臟?。悍文夷[切除肺臟?。悍文夷[切除 3食管疾病食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。胸腔閉式引流護(hù)理概述：胸腔閉式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道。停留胸腔引流管還可以到達(dá)重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用。護(hù)理重點(diǎn)步驟 1、評(píng)價(jià)患者病

7、情、需求、協(xié)作程度。評(píng)價(jià)留置引流管目的、引流管留置的時(shí)間。患者及家屬對(duì)引流管知識(shí)的知曉度。 2、確認(rèn)引流管置入的位置。做好管道稱號(hào)、置管時(shí)間和刻度標(biāo)識(shí)。 3、察看和評(píng)價(jià)傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍有無(wú)皮下氣腫。 4、評(píng)價(jià)患者體位。 5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進(jìn)肺復(fù)張的方法、減輕疼痛的方法、不測(cè)脫管時(shí)患者的緊急應(yīng)對(duì)措施、留置管道期間的本卷須知等。 6、堅(jiān)持胸腔引流管的無(wú)菌。嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作。改換傷口敷料或水封瓶時(shí)要戴口罩、帽、手套，留意手衛(wèi)生。清潔插管處。每4872h以及需求時(shí)改換插管處的敷料。改換敷料時(shí)運(yùn)用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無(wú)菌紗塊包裹，并堅(jiān)持干凈，每日改換。

8、需求時(shí)改換引流瓶或引流袋。 7、堅(jiān)持管道的密閉性和有效固定。確認(rèn)胸腔閉式引流安裝整個(gè)引流系統(tǒng)銜接嚴(yán)密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶堅(jiān)持直立形狀。水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中34cm。將引流瓶放置于平安處，堅(jiān)持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。適當(dāng)留出足夠長(zhǎng)的管道以便于患者挪動(dòng)。翻身時(shí)留意防止管道受壓、扭曲。搬運(yùn)患者或是改換引流瓶時(shí)運(yùn)用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進(jìn)入胸腔。 8、堅(jiān)持管道的通暢。監(jiān)測(cè)X線報(bào)告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道能否通暢。經(jīng)過(guò)察看引流液的情況和水柱動(dòng)搖來(lái)判別引流能否通暢，普通水柱動(dòng)搖在46cm，假設(shè)過(guò)高能夠存在肺不張，假設(shè)無(wú)動(dòng)搖那么是引流不暢或肺已完全復(fù)張。察

9、看胸腔積液體征。假設(shè)患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓病癥，應(yīng)疑心引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或運(yùn)用負(fù)壓延續(xù)抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處置。 9、確保引流的效果。察看患者留置管道后的呼吸情況和主訴。察看患者血氧飽和度的變化。察看胸腔引流液的量、顏色和性狀，普通正常引流量為第一個(gè)2h為100300mL，第一個(gè)24h約500mL，第一個(gè)8h多為血性液。監(jiān)測(cè)管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測(cè)胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶?jī)?nèi)氣泡溢出處和水柱動(dòng)搖情況。察看插管處周圍及其他部位有無(wú)出現(xiàn)皮下氣腫捻發(fā)音，皮膚有無(wú)滲液、紅腫。察看體溫暖白細(xì)胞的變化，有無(wú)感染征象。 10、促進(jìn)肺復(fù)張，

10、盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減輕健側(cè)肺的受壓。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。每日多活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過(guò)肩、摸對(duì)側(cè)耳等動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。按醫(yī)囑運(yùn)用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進(jìn)肺復(fù)張。必要時(shí)運(yùn)用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進(jìn)肺復(fù)張。 11、減輕患者疼痛?？人詴r(shí)用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，悄然用力按壓，以維護(hù)傷口，減少疼痛。防止各種引起管道牽拉的動(dòng)作。練習(xí)腹式節(jié)律深呼吸。分散患者留意力，必要時(shí)采用止痛劑。 12、預(yù)防感染。嚴(yán)厲無(wú)菌操作，防止逆行感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時(shí)按醫(yī)囑運(yùn)用抗生素和霧化吸入。 13、

11、預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管銜接處零落和不測(cè)拔管。隨時(shí)檢查引流安裝能否密閉及有無(wú)妥善固定。在床邊預(yù)備兩把無(wú)齒血管鉗，以備隨時(shí)急用，并教會(huì)患者脫管的緊急處置方法： 1引流管銜接處零落時(shí)，應(yīng)立刻用兩把無(wú)齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并改換引流安裝。 2引流管自胸壁傷口脫出，立刻用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚留意不要直接接觸傷口，并立刻通知醫(yī)生做進(jìn)一步處置。 14、掌握拔管指征。普通置管4872h后，無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液50mL、膿液10mL，胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難，那么可拔管。 15、做好拔管后護(hù)理。拔管后要嚴(yán)密察看有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮

12、下膿腫等。鼓勵(lì)患者做好肺康復(fù)鍛煉。 16、及時(shí)準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄。病歷 38床，伍旗健，男，18歲，因“突發(fā)胸痛伴咳嗽、呼吸困難4天于5月26日入住內(nèi)二科。本院胸片示：擬右側(cè)氣胸，右肺緊縮體積約90%。20：54在局麻下行右側(cè)胸穿閉式引流置管術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱動(dòng)搖明顯，有大量氣泡溢出。 29/5 胸片示：右肺組織受壓約40%，經(jīng)本科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入本科進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入后情況 神志清，精神可，間有咳嗽，咳黃白色痰，痰中有少許血絲。無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難較前減輕。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱動(dòng)

13、搖明顯，有大量氣泡溢出。納眠差，二便調(diào)。主要治療 轉(zhuǎn)入后予繼續(xù)胸腔閉式引流，化痰、預(yù)防感染、補(bǔ)液、吸氧等支持治療，排除手術(shù)忌諱擇期手術(shù)。輔助檢查 30/5胸片示：肺組織受壓超越60% 于6月3日8：06送手術(shù)室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，11：20術(shù)畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結(jié)，留置右側(cè)胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱動(dòng)搖明顯，無(wú)氣泡溢出；留置靜脈止痛泵通暢；留置尿管通暢，尿色淺黃。 4/6 X-ray示：肺組織未見(jiàn)明顯受壓1 1、低效型呼吸形狀：與肺擴(kuò)張才干下降、傷口疼痛 有關(guān) 絕對(duì)臥床休憩，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，防止一切添加胸腔內(nèi)壓力的活

14、動(dòng)。 堅(jiān)持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，給予3L/min吸氧。 親密察看生命體征、面色、呼吸音等。 肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，如吹氣球、有氧訓(xùn)練等。 堅(jiān)持胸腔閉式引流管通暢，防止管道扭曲、折疊。2 2、疼痛：與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 病房環(huán)境安靜、溫馨。 遵醫(yī)囑給予止痛治療，如運(yùn)用止痛泵。 分散留意力：看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸。 咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時(shí)固定好引流管，防止刺激引起疼痛。 防止受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋任務(wù)。3 3、焦慮：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān) 耐心向患者及家屬做疾病相關(guān)知識(shí)宣教。 指點(diǎn)堅(jiān)持心境平和，防止七情過(guò)激。 協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 同種病友現(xiàn)場(chǎng)交流心得。4 4、有感染的危險(xiǎn)：與留置胸腔引流管 親密監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等。 嚴(yán)厲無(wú)菌操作。 堅(jiān)持胸腔引流口處敷料清潔、枯燥。 鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 遵囑合理運(yùn)用抗生素。5 5、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 根據(jù)患者掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性地引見(jiàn)和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。 講解留置胸腔引流管的目的及本卷須知。 講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球鍛煉的重要性。 引見(jiàn)氣胸的誘發(fā)要素，防止誘因。6 6、潛在并發(fā)癥：便秘、泌尿系感染1、便秘：堅(jiān)持大便通