翼狀胬肉手術臨床路徑

1、翼狀胬肉手術臨床路徑（ 2016 年版）一、翼狀胬肉手術標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ ICD-10 H11.001） 行翼狀胬肉切除術（ ICD-10 11.311 ）（二）診斷依據(jù)。 1. 根據(jù)臨床診療指南眼科學 分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術操 作規(guī)范眼科學分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民軍醫(yī)出版社） 。2.癥狀：異物感、散光、視力下降、眼球運動障礙等。 3. 體征：瞼裂區(qū)球結膜增生、肥厚，其下纖維 血管侵入角膜， 結膜充血。 4.病變直觀， 影響美觀。（三）進入路徑標準。 1.第一診斷符合翼狀胬肉（ ICD-10 H11.001）疾病編碼。2有手術適

2、應癥，無手術禁忌癥。3當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（四）標準住院日。 2-3 天。（五）住院期間的檢查項目。 1 .必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、 尿常規(guī)。（ 2）凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、感染疾病 篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等） 、沖洗淚道。 （ 3）心 電圖。 （4）視力、眼壓、驗光、眼前節(jié)照相、淚液分泌試驗 （shirmer 試驗）、角膜曲率。 2.根據(jù)患者病情進行的檢查項 目角膜地形圖、眼前節(jié) OCT 。六） 治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術操作規(guī)范

3、眼科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 。（1） 診斷明確者，建議手術治療。 （ 2）對于手術風險大者（高齡 合并全身內(nèi)科疾病等）需向患者及家屬詳細交代病情，如不 同意手術，應充分告知風險，對癥保守治療。 （ 3）對于有明 顯手術禁忌癥者，對癥保守治療。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。 （ 1）術前推薦不含 激素類的廣譜抗生素眼藥水及非甾體眼藥水，常用量：局部 廣譜抗生素術前使用 12 次或以上， 局部非甾體滴眼液每天 4 次。（2）術后推薦廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏，常用量：滴 眼液每日 3-4 次，眼膏每晚一次。（八）手術日為住院當天或第 2 天。麻醉方式：表面麻醉或 聯(lián)合局部注

4、射浸潤麻醉。手術方式：胬肉切除手術，有復發(fā) 風險者聯(lián)合帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植術。（九）術后恢復。術后住院恢復w 2天。1.術后局部廣譜抗 生素眼膏涂于術眼結膜囊內(nèi)， 包扎術眼回病房。 2. 術后用藥： 術后應用廣譜抗菌眼藥水及眼藥膏預防感染；局部應用非甾 體消炎藥或糖皮質激素減輕術后的炎癥反應；對于胬肉較大 較深者可依據(jù)患者癥狀使用繃帶鏡；出血風險較高者當天應 用止血藥物口服。 3 .如發(fā)現(xiàn)切口感染，伴全身癥狀者及時復 查血常規(guī)，結膜下出血明顯者及時進行對癥處理。（十）出院標準。 1.患者一般情況良好，手術部位無明顯不 適。 2.體溫正常，無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正 常。3.切口

5、愈合良好， 結膜移植片在位 （7 天可在門診拆線） 。 （十一）變異及原因分析。 1.對于進展期翼狀胬肉患者，先 予廣譜抗生素預防和非甾體藥物治療，對于復發(fā)風險較低的 高齡患者擇期行單純翼狀胬肉切除術；對于胬肉較大者行胬 肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植（ ICD-9 11.32002 ） 術等。 2.復發(fā)胬肉不進入臨床路徑。 3.手術后繼發(fā)切口感染、 角膜潰瘍形成、暴露鞏膜壞死等并發(fā)癥，導致圍手術期住院 時間延長與費用增加。 4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進 一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。二、臨床路 徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（ ICD-10 ： H11.001）;行翼狀胬肉切除（ICD-9