耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理ppt課件

1、第四章第四章 耳鼻咽喉的運(yùn)用解剖生理耳鼻咽喉的運(yùn)用解剖生理G088 32#嚴(yán)靜嚴(yán)靜第一節(jié)第一節(jié) 鼻的運(yùn)用解剖生理鼻的運(yùn)用解剖生理鼻鼻nose為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。官?？煞譃榭煞譃橥獗峭獗莈xtenal nose由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。 形如三形如三遍錐體，突出于面部中央，易受外傷。遍錐體，突出于面部中央，易受外傷。外鼻外鼻extenal nose外鼻外鼻extenal nose鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底鼻腔分

2、為內(nèi)、外側(cè)和頂、底4壁。壁。 內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔 外側(cè)壁外側(cè)壁 頂壁頂壁 底壁：底壁：鼻腔鼻腔內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)頸外動(dòng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)(Littles area)，又稱易出血區(qū)。，又稱易出血區(qū)。 鼻腔鼻腔外側(cè)壁：外側(cè)壁：有三個(gè)呈階梯狀陳列的長條骨片，外覆黏有三個(gè)呈階梯狀陳列的長條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲。膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲

3、。各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對應(yīng)各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對應(yīng)地依次稱為下、中、上鼻道。地依次稱為下、中、上鼻道。 最小，位于鼻最小，位于鼻腔外側(cè)壁的后上腔外側(cè)壁的后上部，位置最高。部，位置最高。最大，最長最大，最長稍大稍大鼻腔鼻腔頂壁：主要由篩骨程度板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，頂壁：主要由篩骨程度板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻該骨扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨程度部底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨程度部構(gòu)成。構(gòu)成。鼻竇鼻竇鼻竇是鼻腔周

4、圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有4對。分別對。分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；鼻道；后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩道，后者竇口位于蝶篩隱窩鼻竇鼻竇上頜竇上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。出生時(shí)即存在，居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。出生時(shí)即存在，成年后才發(fā)育成熟。有成年后才發(fā)育成熟。有5個(gè)壁。個(gè)壁。前壁前壁上壁上壁底壁底壁內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁后外壁后外壁鼻竇鼻竇篩竇形似蜂窩

5、狀構(gòu)造。篩竇形似蜂窩狀構(gòu)造。 以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。 前組開口于中鼻道，后組那么開口于上鼻道。其前組開口于中鼻道，后組那么開口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩相隔。篩骨板，與顱前窩相隔。 鼻竇鼻竇額竇額竇 居于額骨內(nèi)。左右各一，形狀不對稱。額居于額骨內(nèi)。左右各一，形狀不對稱。額竇引流至篩漏斗。竇引流至篩漏斗。蝶竇蝶竇 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁

6、為蝶鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩。底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩。鼻和鼻旁竇的生理功能鼻和鼻旁竇的生理功能l呼吸呼吸l嗅覺嗅覺l共鳴共鳴l反射等功能反射等功能l嗅覺功能嗅覺功能 l共鳴作用共鳴作用 l反射作用反射作用 l鼻竇的生理功能鼻竇的生理功能l 普通以為鼻竇對鼻腔的共鳴功能有輔助作普通以為鼻竇對鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱分量，緩沖外來沖擊力，對用，并可減輕頭顱分量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的維護(hù)作用。重要器官有一定的維護(hù)作用。 第二節(jié)第二節(jié) 咽的運(yùn)用解剖生理咽的運(yùn)用解剖生理咽自上而下可分為咽自上而下可分為鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 咽位于頸椎的前方，為一

7、肌性管道，是呼吸道和消化道上咽位于頸椎的前方，為一肌性管道，是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起顱底，下至第上起顱底，下至第6頸椎，全長約頸椎，全長約12CM。前面與鼻腔、。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。經(jīng)毗鄰。鼻咽上咽鼻咽上咽l硬腭向后延伸線平面以上的咽硬腭向后延伸線平面以上的咽部稱鼻咽，也稱上咽部稱鼻咽，也稱上咽(epipharynx)(epipharynx)。l前方以后鼻孔為界通固有鼻腔前方以后鼻孔為界通固有鼻腔l后壁為第后

8、壁為第1 1、2 2頸椎頸椎l頂壁為顱底頂壁為顱底l頂后壁有腺樣體附著，下方與頂后壁有腺樣體附著，下方與口咽相通口咽相通l兩側(cè)壁有咽鼓管咽口兩側(cè)壁有咽鼓管咽口l咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃體體l咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位是鼻咽癌的好發(fā)部位口咽中咽口咽中咽 是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。后壁平對第后壁平對第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。經(jīng)咽峽與口腔相通。位于軟腭平面和會(huì)厭上緣平面之間位于軟腭

9、平面和會(huì)厭上緣平面之間前方經(jīng)咽峽與口腔相通前方經(jīng)咽峽與口腔相通兩弓之間為腭扁桃體兩弓之間為腭扁桃體在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。舌根上面有舌扁桃體舌根上面有舌扁桃體腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 懸雍垂咽峽懸雍垂咽峽 腭扁桃體腭扁桃體 咽側(cè)索咽側(cè)索 腭硬腭、軟腭腭硬腭、軟腭 舌扁桃體舌扁桃體喉咽下咽喉咽下咽l 位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對第對第3636頸椎；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍頸椎；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟

10、骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。l上接口咽上接口咽l下界為食管入口下界為食管入口l前方通喉腔前方通喉腔l會(huì)厭谷會(huì)厭谷l梨狀窩梨狀窩l環(huán)后隙環(huán)后隙咽的淋巴組織咽的淋巴組織l咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀陳列，咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀陳列，稱為咽淋巴環(huán)。稱為咽淋巴環(huán)。l 內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。l 外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有相互交通，外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部

11、淋巴結(jié)，后者有相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。l咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。l內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴v腺樣體腺樣體v v 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝了皮的桔子，壁交界處，形似半個(gè)剝了皮的桔子，外表不平，有外表不平，有5 56 6條縱行溝隙，居條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時(shí)可見胚胎中的最深，在其下端有時(shí)可見胚胎期剩余的凹陷，稱咽囊。期剩余的凹陷，稱咽囊。v

12、 腺樣體出生后即存在，腺樣體出生后即存在，6 67 7歲是歲是最顯著，普通最顯著，普通1010歲以后逐漸退化萎歲以后逐漸退化萎縮?？s。v腭扁桃體腭扁桃體v習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。可分為內(nèi)側(cè)面游離面、外織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面游離面、外側(cè)面深面、上極和下極。側(cè)面深面、上極和下極。v、構(gòu)造、構(gòu)造v扁桃體周圍隙扁桃體周圍隙v扁桃體隱窩扁桃體隱窩v扁桃體上隱窩扁桃體上隱窩v半月襞半月襞v三角襞三角襞、血管、血管動(dòng)脈有支，動(dòng)脈有支，均來自頸外動(dòng)脈：均來自頸外動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈腭

13、降動(dòng)脈腭升動(dòng)脈腭升動(dòng)脈面動(dòng)脈扁桃體支面動(dòng)脈扁桃體支咽升動(dòng)脈扁桃體支咽升動(dòng)脈扁桃體支舌背動(dòng)脈舌背動(dòng)脈靜脈血靜脈血 扁桃體周圍靜脈叢扁桃體周圍靜脈叢 咽靜脈叢咽靜脈叢 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 舌靜脈舌靜脈v舌扁桃體舌扁桃體v位于舌根部，呈顆粒狀，大小因位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。人而異，含有豐富的粘液腺。v咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體v為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管口而致聽力減炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。退或中耳感染。v咽側(cè)索咽側(cè)索v為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有

14、口咽上延腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。 咽周圍間隙l咽壁是個(gè)肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。咽壁是個(gè)肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。l鼻咽部黏膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁鼻咽部黏膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁平上皮。平上皮。l咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和組織。組織。l由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后由頸

15、部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后間隙及咽旁間隙。間隙及咽旁間隙。 咽后間隙l位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達(dá)縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右下達(dá)縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右兩部分。兩部分。 咽旁間隙咽旁間隙l位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處。內(nèi)下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮?。煌鈧?cè)為下頜骨升支、翼側(cè)為頰咽筋膜及咽縮??；外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附著內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖

16、突及其附著肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢經(jīng)過，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后外動(dòng)脈及靜脈叢經(jīng)過，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過，神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙。隙。 咽的生理 l呼吸功能呼吸功能 l吞咽功能吞咽功能 l防御維護(hù)功能防御維護(hù)功能 l共鳴作用共鳴作用l扁桃體的免疫功能扁桃體的免疫功能 l 喉：位于舌骨之下的頸前正

17、中部，上通喉咽腔，下連氣喉：位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管，在成人相當(dāng)于第管，在成人相當(dāng)于第3 36 6頸椎平面之間。頸椎平面之間。l由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。管腔狀器官。l它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。第三節(jié)喉的運(yùn)用解剖生理第三節(jié)喉的運(yùn)用解剖生理分為：分為：喉軟骨喉軟骨喉肌喉肌喉腔喉腔喉的淋巴喉的淋巴喉的神經(jīng)喉的神經(jīng) 喉軟骨喉軟骨l喉由軟骨構(gòu)成支架。喉由軟骨構(gòu)成支架。l單一軟骨有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。單一軟骨有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。l

18、呈對的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。呈對的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。l喉軟骨間由纖維韌帶銜接。喉軟骨間由纖維韌帶銜接。l會(huì)厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈會(huì)厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會(huì)厭分為舌面和喉面。會(huì)厭舌面組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。會(huì)厭分為舌面和喉面。會(huì)厭舌面組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。l甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對稱的四邊形軟骨板甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對稱的四

19、邊形軟骨板在前面中線交融而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。在前面中線交融而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈此軟骨正中上方呈V V型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延伸，各自構(gòu)成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，伸，各自構(gòu)成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟

20、骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。節(jié)。l環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部獨(dú)一完好的軟骨環(huán)，是堅(jiān)持喉腔通暢的重要支部獨(dú)一完好的軟骨環(huán)，是堅(jiān)持喉腔通暢的重要支架。假設(shè)被損傷缺損，易呵斥喉狹窄。前部較窄，架。假設(shè)被損傷缺損，易呵斥喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。稱環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。 l杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部

21、外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。側(cè)面。 喉肌喉肌 l喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。l 喉外肌將喉與周圍構(gòu)造相銜接，有固定喉、牽拉喉體上喉外肌將喉與周圍構(gòu)造相銜接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能。升或下降的功能。l 喉內(nèi)肌分為喉內(nèi)肌分為4 4組組 喉腔喉腔 喉腔以聲帶為間隔，分成喉腔以聲帶為間隔，分成: :聲門上區(qū)聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)聲門下區(qū) l 聲門上區(qū)聲門上區(qū): :位于聲帶上緣以上，前壁為會(huì)厭軟骨，后位于聲帶上緣以上，前壁為會(huì)厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會(huì)厭襞。由杓區(qū)、杓狀會(huì)厭襞壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓

22、狀會(huì)厭襞。由杓區(qū)、杓狀會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。及會(huì)厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)АＢ晭Ш褪規(guī)еg，開口聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)АＢ晭Ш褪規(guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小憩呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以光滑聲帶。室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以光滑聲帶。l 聲門區(qū)聲門區(qū): :位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前結(jié)合和后位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前結(jié)合和后結(jié)合。聲帶左右各一，在室?guī)路?，由黏膜、聲韌帶、肌結(jié)合。聲帶左右各一，在室

23、帶下方，由黏膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。其前端為前結(jié)合，后端為后結(jié)合。最狹窄處。其前端為前結(jié)合，后端為后結(jié)合。l 聲門下區(qū)聲門下區(qū): :位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。喉的淋巴喉的淋巴聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。區(qū)癌易

24、發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉。喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)l喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。分支。l喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運(yùn)動(dòng)神喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為覺得神經(jīng)。外的喉內(nèi)各肌，為覺得神經(jīng)。

25、l喉返神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的喉返神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，易發(fā)生聲帶麻木。運(yùn)動(dòng)。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，易發(fā)生聲帶麻木。 喉的生理喉的生理v呼吸功能 v發(fā)聲功能 v維護(hù)功能v屏氣功能第四節(jié)第四節(jié) 氣管、支氣管及食管的運(yùn)用解剖及生理氣管、支氣管及食管的運(yùn)用解剖及生理l氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和堅(jiān)持呼吸道通暢。和堅(jiān)持呼吸道通暢。l當(dāng)異物侵入氣管后，

26、可引起劇烈的反射性痙攣性咳嗽，以當(dāng)異物侵入氣管后，可引起劇烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異物的排除，因此具有阻止異物侵入肺部的維護(hù)性反促使異物的排除，因此具有阻止異物侵入肺部的維護(hù)性反射作用。射作用。 氣管、支氣管的解剖生理氣管、支氣管的解剖生理v氣管氣管(trachea)(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣上起自環(huán)狀軟骨下緣( (相當(dāng)于第相當(dāng)于第6 6頸頸椎平面椎平面) )，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由由16162020個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織構(gòu)成的氣管環(huán)韌帶相互銜接而成。氣管結(jié)締組織構(gòu)成的氣管環(huán)韌帶

27、相互銜接而成。氣管環(huán)呈環(huán)呈“C“C形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封鎖，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。鎖，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向下進(jìn)入胸腔，在相當(dāng)于第頸段氣管位置較淺，向下進(jìn)入胸腔，在相當(dāng)于第5 5胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長軸稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長軸約成約成2525角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分為上、中、下三個(gè)肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右為上、中、下三個(gè)肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右側(cè)細(xì)、長、偏，與氣管長軸約為側(cè)細(xì)、長、偏，與氣管長軸約為45457575角，其角，其向下可分為上、下兩肺葉支氣管。向下可分為上、下兩肺葉支氣管。食管的解剖食管的解剖l食管食管(esophagus)(esophagus)為一長約為一長約25cm25cm的肌性管道，上端起自喉的肌性管道，上端起自喉咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食管入口處管入口處( (相當(dāng)于環(huán)狀軟骨的下相當(dāng)于環(huán)狀軟骨的下緣后方，即第緣后方，即第6 6頸椎平面頸椎平面) )，