系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析_實(shí)驗(yàn)

1、仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Review Manger 5.3Review Manger 5.3MetaMeta分析的軟件實(shí)現(xiàn)分析的軟件實(shí)現(xiàn)循循 證證 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)靳利梅靳利梅仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院MetaMeta分析的基本步驟：分析的基本步驟：確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)檢索文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析資料和報(bào)告結(jié)果分析資料和報(bào)告結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果 更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)6.1 6.1 明確資料類(lèi)型明確資料類(lèi)型, , 選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)6.2 6.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)

2、6.3 6.3 模型選擇模型選擇6.4 6.4 森林圖森林圖6.5 6.5 敏感性分析敏感性分析6.6 6.6 偏倚估計(jì)偏倚估計(jì)仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院資料分類(lèi)資料分類(lèi)正態(tài)分布正態(tài)分布、非正態(tài)分布、非正態(tài)分布仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料： OROR（Odds Ratio ,Odds Ratio ,比值比）比值比） RRRR（Relative RiskRelative Risk，相對(duì)危險(xiǎn)度），相對(duì)危險(xiǎn)度） RDRD（Risk DifferenceRisk Difference，危險(xiǎn)差），危

3、險(xiǎn)差） ARRARR （Absolute Risk ReductionAbsolute Risk Reduction，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低），絕對(duì)危險(xiǎn)度降低） 仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料： OROR（Odds Ratio ,Odds Ratio ,比值比）比值比）病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 暴露暴露非暴露非暴露合合 計(jì)計(jì)病例組病例組A AB BA+BA+B對(duì)照組對(duì)照組C CD DC+DC+D合合 計(jì)計(jì)A+CA+CB+DB+DN N仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的

4、指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料： RRRR（Relative RiskRelative Risk，相對(duì)危險(xiǎn)度），相對(duì)危險(xiǎn)度）對(duì)列研究對(duì)列研究/ /隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 發(fā)生發(fā)生結(jié)局事件結(jié)局事件未發(fā)生未發(fā)生結(jié)局事件結(jié)局事件合合 計(jì)計(jì)暴露組暴露組/ /實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組A AB BA+BA+B對(duì)照組對(duì)照組C CD DC+DC+D合合 計(jì)計(jì)A+CA+CB+DB+DN N仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料： RDRD（Risk DifferenceRisk Difference，

5、危險(xiǎn)差），危險(xiǎn)差） ARRARR （Absolute Risk ReductionAbsolute Risk Reduction，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低），絕對(duì)危險(xiǎn)度降低） 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 發(fā)生結(jié)局事件發(fā)生結(jié)局事件未發(fā)生結(jié)局事件未發(fā)生結(jié)局事件 合合 計(jì)計(jì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組A AB BA+BA+B對(duì)照組對(duì)照組C CD DC+DC+D合合 計(jì)計(jì)A+CA+CB+DB+DN N仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料 : : MDMD（Means DifferencesMeans Differen

6、ces，均數(shù)差值），均數(shù)差值） WMDWMD（Weighted mean differenceWeighted mean difference，權(quán)重均數(shù)差值，權(quán)重均數(shù)差值) ) SMDSMD（Standardized mean differenceStandardized mean difference, ,標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值) )仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料 : : WMDWMD（Weighted mean differenceWeighted mean dif

7、ference，權(quán)重均數(shù)差值，權(quán)重均數(shù)差值) ) 每一試驗(yàn)中采用同一種標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量連續(xù)變量結(jié)每一試驗(yàn)中采用同一種標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量連續(xù)變量結(jié)局時(shí)使用。局時(shí)使用。 數(shù)據(jù)提取：各組樣本含量、結(jié)局指標(biāo)的均數(shù)以及數(shù)據(jù)提?。焊鹘M樣本含量、結(jié)局指標(biāo)的均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差（標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviationstandard deviation，S S）。）。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.1 6.1 根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料 : : SMDSMD( (Standardized mean differenceStandardize

8、d mean difference, ,標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值) ) 當(dāng)各試驗(yàn)采用不同的測(cè)量工具用不同的測(cè)量單位當(dāng)各試驗(yàn)采用不同的測(cè)量工具用不同的測(cè)量單位時(shí)使用。多見(jiàn)于同一種疾病多種設(shè)計(jì)不同的評(píng)分時(shí)使用。多見(jiàn)于同一種疾病多種設(shè)計(jì)不同的評(píng)分量表的情況。量表的情況。 數(shù)據(jù)提?。焊鹘M樣本含量、結(jié)局指標(biāo)的均數(shù)以及數(shù)據(jù)提?。焊鹘M樣本含量、結(jié)局指標(biāo)的均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差（標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviationstandard deviation，S S）仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.2 6.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)：異質(zhì)性檢驗(yàn)：針對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行的多項(xiàng)單個(gè)研究，其研究結(jié)果間針對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行的多項(xiàng)單個(gè)研究，其

9、研究結(jié)果間肯定存在差異，這種差異的來(lái)源為兩方面：肯定存在差異，這種差異的來(lái)源為兩方面： 抽樣誤差；抽樣誤差； 研究間存在研究間存在異質(zhì)性異質(zhì)性：設(shè)計(jì)類(lèi)型、試驗(yàn)條件、：設(shè)計(jì)類(lèi)型、試驗(yàn)條件、測(cè)量方法等方面不同導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。測(cè)量方法等方面不同導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。 進(jìn)行異質(zhì)性進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的檢驗(yàn)的目的就是要就是要確定確定“差異差異”的的原因。原因。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.2 6.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)：異質(zhì)性檢驗(yàn)： 定義：在定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)定義：在定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Meta-(Meta-分析分析) )中，常中，常常需要檢驗(yàn)研究結(jié)果之間不同的程度是否常需要檢驗(yàn)研究結(jié)果之間不同的程度是否超出了

10、隨機(jī)因素所致的預(yù)計(jì)范圍及超出的超出了隨機(jī)因素所致的預(yù)計(jì)范圍及超出的程度。程度。 異質(zhì)性檢驗(yàn)常用異質(zhì)性檢驗(yàn)常用Q Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法。統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院（1 1）建立假設(shè)）建立假設(shè) H H0 0: : 1 1=2 2=3 3=k k（即納入研究的效應(yīng)量均相同）（即納入研究的效應(yīng)量均相同） H H1 1：納入的各個(gè)研究的效應(yīng)量不全相同：納入的各個(gè)研究的效應(yīng)量不全相同（2 2）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量Q Q值值 2)(iiiTTwQiiiWTWTiiiiWTWTWQi22)(式中：式中：WWi i為第為第i i個(gè)研究的權(quán)重值；個(gè)研究的權(quán)重值；T Ti i為第為第i i個(gè)研究的效應(yīng)

11、量；個(gè)研究的效應(yīng)量； 為所有研究的平均效應(yīng)量；為所有研究的平均效應(yīng)量；T6.2 6.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法Q Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院 （3 3）計(jì)算）計(jì)算P P值，做出推斷。值，做出推斷。Q Q服從于自由度為服從于自由度為df = k 1df = k 1的的 2 2分布，根據(jù)分布，根據(jù)dfdf，查，查表求得表求得 P P值。值。若若 P0.05P0.05則接受則接受 H H0 0；若；若P0.05P50%50%，說(shuō)明存在比較明顯的異質(zhì)性。，說(shuō)明存在比較明顯的異質(zhì)性。Q Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院 如果通過(guò)分析各研究間

12、確實(shí)存在異質(zhì)性，如果通過(guò)分析各研究間確實(shí)存在異質(zhì)性，則應(yīng)進(jìn)一步考慮產(chǎn)生異質(zhì)性的原因。則應(yīng)進(jìn)一步考慮產(chǎn)生異質(zhì)性的原因。 設(shè)計(jì)質(zhì)量上的差異；設(shè)計(jì)質(zhì)量上的差異； 干預(yù)措施施加方法的差異；干預(yù)措施施加方法的差異； 測(cè)定結(jié)局的方法與時(shí)間不統(tǒng)一；測(cè)定結(jié)局的方法與時(shí)間不統(tǒng)一； 研究對(duì)象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)有差異；研究對(duì)象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)有差異； 統(tǒng)計(jì)模式或分析方法上的差異。統(tǒng)計(jì)模式或分析方法上的差異。異質(zhì)性來(lái)源異質(zhì)性來(lái)源仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院異質(zhì)性處理異質(zhì)性處理進(jìn)行亞組分析進(jìn)行亞組分析 根據(jù)導(dǎo)致異質(zhì)性的主要矛盾，將納入分析根據(jù)導(dǎo)致異質(zhì)性的主要矛盾，將納入分析的所有研究分為不同亞組。的所有研究分為不同亞組。進(jìn)

13、行敏感性分析進(jìn)行敏感性分析 將嚴(yán)重影響異質(zhì)性的異常項(xiàng)排除。將嚴(yán)重影響異質(zhì)性的異常項(xiàng)排除。利用隨機(jī)效應(yīng)模型利用隨機(jī)效應(yīng)模型, ,估計(jì)合并效應(yīng)量的分析估計(jì)合并效應(yīng)量的分析 采用采用MetaMeta回歸及混合效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的分析回歸及混合效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的分析 這樣可這樣可有效控制混雜因素的影響，得到多種因素共同作用下的有效控制混雜因素的影響，得到多種因素共同作用下的合并效應(yīng)量。合并效應(yīng)量。放棄放棄MetaMeta分析分析仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院根據(jù)所收集的資料異質(zhì)性的大小、效應(yīng)量的性質(zhì)、種類(lèi)等根據(jù)所收集的資料異質(zhì)性的大小、效應(yīng)量的性質(zhì)、種類(lèi)等不同，所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不同。不同，所采

14、用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不同。 Meta-Meta-分析計(jì)算合并效應(yīng)量的主要方法有：分析計(jì)算合并效應(yīng)量的主要方法有： 固定效應(yīng)模型固定效應(yīng)模型_ 隨機(jī)效應(yīng)模型隨機(jī)效應(yīng)模型_ Meta-Meta-回歸模型回歸模型_ 混合效應(yīng)模型混合效應(yīng)模型6.3 6.3 模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院應(yīng)用條件應(yīng)用條件 前提是假設(shè)各項(xiàng)研究無(wú)異質(zhì)性，其間效應(yīng)前提是假設(shè)各項(xiàng)研究無(wú)異質(zhì)性，其間效應(yīng)量的差別是由于抽樣誤差所致。量的差別是由于抽樣誤差所致。 該模型的主要統(tǒng)計(jì)分析方法有：該模型的主要統(tǒng)計(jì)分析方法有： PetoPeto法法 Mantel-HaenszelMantel-Haensze

15、l法法_ 方差倒數(shù)權(quán)重法方差倒數(shù)權(quán)重法 對(duì)連續(xù)變量的統(tǒng)計(jì)法對(duì)連續(xù)變量的統(tǒng)計(jì)法 6.3.1 6.3.1 固定效應(yīng)模型固定效應(yīng)模型 ( fixed effects model )( fixed effects model )仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院 （1 1）解決了有時(shí)）解決了有時(shí)M-HM-H卡方與卡方與ORORMHMH結(jié)果不一致的問(wèn)題；結(jié)果不一致的問(wèn)題； （2 2）主要用于固定效應(yīng)中主要用于固定效應(yīng)中OROR值的估計(jì)值的估計(jì)； （3 3）表達(dá)上較）表達(dá)上較M-HM-H法簡(jiǎn)潔，但對(duì)于觀察性研究法簡(jiǎn)潔，但對(duì)于觀察性研究 PetoPeto法的法的統(tǒng)計(jì)效能較統(tǒng)計(jì)效能較M-HM-H法低；法低； （4

16、 4）系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件(RevMan)(RevMan)進(jìn)行進(jìn)行MetaMeta分析時(shí)推薦分析時(shí)推薦采用采用PetoPeto法。法。 方差倒數(shù)權(quán)重法，其實(shí)質(zhì)與方差倒數(shù)權(quán)重法，其實(shí)質(zhì)與M-HM-H法一樣（略）。法一樣（略）。PetoPeto法是法是M-HM-H法的改良方法。法的改良方法。它的特點(diǎn)（與它的特點(diǎn)（與M-H M-H 法比較）：法比較）：仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院 實(shí)際操作中，往往使用實(shí)際操作中，往往使用PetoPeto法法固定效應(yīng)模固定效應(yīng)模型型與與隨機(jī)效應(yīng)模型隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算結(jié)果分別計(jì)算結(jié)果 當(dāng)異質(zhì)性不明顯時(shí)，當(dāng)異質(zhì)性不明顯時(shí)，PetoPeto法固定效應(yīng)模型

17、法固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型兩種方法的結(jié)果類(lèi)似；與隨機(jī)效應(yīng)模型兩種方法的結(jié)果類(lèi)似； 若異質(zhì)性明顯時(shí)，則應(yīng)選擇若異質(zhì)性明顯時(shí)，則應(yīng)選擇D-LD-L法隨機(jī)效法隨機(jī)效應(yīng)模型。應(yīng)模型。注意：注意：仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院6.4 6.4 森林圖森林圖 森林圖：由多個(gè)原始文獻(xiàn)的效應(yīng)量及其森林圖：由多個(gè)原始文獻(xiàn)的效應(yīng)量及其95%95%可信區(qū)間繪制。橫坐標(biāo)為效應(yīng)尺度，以可信區(qū)間繪制。橫坐標(biāo)為效應(yīng)尺度，以0/10/1為中心，縱坐標(biāo)為原始文獻(xiàn)的編號(hào)，按照為中心，縱坐標(biāo)為原始文獻(xiàn)的編號(hào)，按照一定的順序?qū)⒏鱾€(gè)研究的結(jié)果依次繪制到一定的順序?qū)⒏鱾€(gè)研究的結(jié)果依次繪制到圖上。主要用于描述每個(gè)研究的結(jié)果及特圖上。主要用

18、于描述每個(gè)研究的結(jié)果及特征，以及展示研究間結(jié)果的差異。征，以及展示研究間結(jié)果的差異。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院森林圖示意圖森林圖示意圖表示異質(zhì)性檢驗(yàn)（表示異質(zhì)性檢驗(yàn)（PetoPeto法）的法）的Q Q值及其值及其P P值，結(jié)果值，結(jié)果P P值值0.050.05），），表明研究間的效應(yīng)量是同質(zhì)的表明研究間的效應(yīng)量是同質(zhì)的 仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院 敏感性分析敏感性分析：比較采用兩種不同方法對(duì)相：比較采用兩種不同方法對(duì)相同試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)是否會(huì)得出不同結(jié)同試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)是否會(huì)得出不同結(jié)果的過(guò)程。果的過(guò)程。 6.5 6.5 敏感性分析敏感性分析仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院敏感性分析

19、的目的：敏感性分析的目的： 評(píng)價(jià)在不同假設(shè)條件下（如研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象的評(píng)價(jià)在不同假設(shè)條件下（如研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象的入選和除外標(biāo)準(zhǔn)、年齡、性別、暴露特征、給藥劑入選和除外標(biāo)準(zhǔn)、年齡、性別、暴露特征、給藥劑量、途徑、時(shí)間長(zhǎng)短、文獻(xiàn)發(fā)表的刊物、年代、語(yǔ)量、途徑、時(shí)間長(zhǎng)短、文獻(xiàn)發(fā)表的刊物、年代、語(yǔ)種等）所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性，尋找影響匯總分析結(jié)種等）所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性，尋找影響匯總分析結(jié)果的主要因素，分析不同研究結(jié)果差異的原因。果的主要因素，分析不同研究結(jié)果差異的原因。目目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院敏感性分析具體方法：敏感性

20、分析具體方法： 各個(gè)研究的對(duì)象特征、研究方法、劑量等可能不同，可按不各個(gè)研究的對(duì)象特征、研究方法、劑量等可能不同，可按不同特征再分成亞組（分層），然后進(jìn)行合并，以探索研究特同特征再分成亞組（分層），然后進(jìn)行合并，以探索研究特征對(duì)匯總分析結(jié)果的影響。征對(duì)匯總分析結(jié)果的影響。 比較發(fā)表的文獻(xiàn)與未發(fā)表的文獻(xiàn)的分析結(jié)果，觀察增加未發(fā)比較發(fā)表的文獻(xiàn)與未發(fā)表的文獻(xiàn)的分析結(jié)果，觀察增加未發(fā)表文獻(xiàn)后對(duì)原分析結(jié)果的影響大小。表文獻(xiàn)后對(duì)原分析結(jié)果的影響大小。 用不同的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)所收集的資料進(jìn)行處理，比較兩者用不同的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)所收集的資料進(jìn)行處理，比較兩者的結(jié)果有何差異。的結(jié)果有何差異。 如果某因素的改變導(dǎo)

21、致合并結(jié)論發(fā)生大的改變，說(shuō)明結(jié)論對(duì)如果某因素的改變導(dǎo)致合并結(jié)論發(fā)生大的改變，說(shuō)明結(jié)論對(duì)該因素敏感性高，結(jié)論的穩(wěn)定性差。因此，在推論總體特征該因素敏感性高，結(jié)論的穩(wěn)定性差。因此，在推論總體特征時(shí)應(yīng)注意使用條件和范圍。時(shí)應(yīng)注意使用條件和范圍。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院 6.6 Meta-analysis 6.6 Meta-analysis中的偏倚中的偏倚 發(fā)表偏倚發(fā)表偏倚 索引偏倚索引偏倚 查找偏倚查找偏倚 參考文獻(xiàn)（引文）偏倚參考文獻(xiàn)（引文）偏倚 多重發(fā)表偏倚多重發(fā)表偏倚 語(yǔ)種偏倚語(yǔ)種偏倚 選擇偏倚選擇偏倚 摘錄者偏倚摘錄者偏倚 質(zhì)量評(píng)分偏倚質(zhì)量評(píng)分偏倚 報(bào)告偏倚報(bào)告偏倚仁術(shù)勤和 玉汝于成公

22、共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表偏倚的定義：發(fā)表偏倚的定義： 發(fā)表偏倚（發(fā)表偏倚（publication biaspublication bias）主要是有統(tǒng)計(jì)）主要是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義學(xué)意義( (陽(yáng)性結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果) )的研究結(jié)果比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意的研究結(jié)果比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（陰性結(jié)果）的研究結(jié)果更容易投稿和義（陰性結(jié)果）的研究結(jié)果更容易投稿和發(fā)表。發(fā)表。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表偏倚的識(shí)別：發(fā)表偏倚的識(shí)別：（1 1）漏斗圖。以研究的樣本含量為縱座標(biāo)、研究效應(yīng)為橫座）漏斗圖。以研究的樣本含量為縱座標(biāo)、研究效應(yīng)為橫座標(biāo)作圖，全部研究結(jié)果在圖上的分布構(gòu)成一個(gè)形似倒置漏標(biāo)作圖，全部研究結(jié)果在圖上的分布構(gòu)成一個(gè)形似倒置漏斗，如

23、果沒(méi)有發(fā)表偏倚，漏斗兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，如果存在發(fā)表偏斗，如果沒(méi)有發(fā)表偏倚，漏斗兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，如果存在發(fā)表偏倚，圖形分布不對(duì)稱(chēng)。倚，圖形分布不對(duì)稱(chēng)。（2 2）計(jì)算）計(jì)算“失敗失敗- -安全數(shù)安全數(shù)”，它表示使陽(yáng)性結(jié)果改變?yōu)殛幮?，它表示使?yáng)性結(jié)果改變?yōu)殛幮运璧年幮匝芯繑?shù)目。所需的陰性研究數(shù)目。（3 3）敏感性分析。比較是否納入陰性結(jié)果的研究或小樣本的）敏感性分析。比較是否納入陰性結(jié)果的研究或小樣本的研究，對(duì)匯總分析結(jié)果的影響，作出判斷。研究，對(duì)匯總分析結(jié)果的影響，作出判斷。（4 4）比較已發(fā)表的文章與注冊(cè)登記的研究（在獲得結(jié)果前登）比較已發(fā)表的文章與注冊(cè)登記的研究（在獲得結(jié)果前登記）。記）。仁術(shù)勤和 玉汝于

24、成公共衛(wèi)生學(xué)院漏斗圖示意圖漏斗圖示意圖縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)樣本含量樣本含量（或（或效應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)）效應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)）橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)效應(yīng)量效應(yīng)量（或效（或效應(yīng)量對(duì)數(shù)）應(yīng)量對(duì)數(shù)）基于的假設(shè)是效應(yīng)量估基于的假設(shè)是效應(yīng)量估計(jì)值的精度隨樣本量的計(jì)值的精度隨樣本量的增加而增加，其寬度隨增加而增加，其寬度隨精度的增加而逐漸變窄，精度的增加而逐漸變窄，最后趨于點(diǎn)狀，其形狀最后趨于點(diǎn)狀，其形狀類(lèi)似一個(gè)對(duì)稱(chēng)倒置的漏類(lèi)似一個(gè)對(duì)稱(chēng)倒置的漏斗，所以稱(chēng)為漏斗圖。斗，所以稱(chēng)為漏斗圖。仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院MetaMeta分析的基本步驟：分析的基本步驟：確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)檢索文獻(xiàn)檢索

25、文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析資料和報(bào)告結(jié)果分析資料和報(bào)告結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果 更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)6.1 6.1 明確資料類(lèi)型明確資料類(lèi)型, , 選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)6.2 6.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)6.3 6.3 模型選擇模型選擇6.4 6.4 森林圖森林圖6.5 6.5 敏感性分析敏感性分析6.6 6.6 偏倚估計(jì)偏倚估計(jì)仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Review MangerReview Manger仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Review Manger Review Manger 最新版本：最新版本：Rev

26、man 5.3Revman 5.3國(guó)際國(guó)際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作者所提協(xié)作網(wǎng)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作者所提供的專(zhuān)用軟件供的專(zhuān)用軟件免費(fèi)下載地址免費(fèi)下載地址: : /revman/download/revman/download仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共

27、衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院干預(yù)試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)干預(yù)試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度系統(tǒng)評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)定性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)定性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)任意型任意型仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Outline painOutline pain大綱面板大綱面板Content painContent pain內(nèi)容面板內(nèi)容面板Menu bar Menu bar 菜單欄菜單欄Tool bar Tool bar 工具欄工具欄可收縮可收縮或擴(kuò)張或擴(kuò)張仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院用戶(hù)操用戶(hù)操作指南作

28、指南仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Outline paneOutline pane_ _大綱面板大綱面板Title_Title_題目題目Protocol information_Protocol information_協(xié)議信息協(xié)議信息Main text_Main text_正文正文Tables_Tables_表格表格( (納入排除標(biāo)準(zhǔn)等納入排除標(biāo)準(zhǔn)等) )Studies and references_Studies and references_研究和文獻(xiàn)研究和文獻(xiàn)Data and analyses_Data and analyses_數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)和分析Figures_Figures_圖圖

29、Sources of support_Sources of support_資助來(lái)源資助來(lái)源Feedback_Feedback_信息回饋信息回饋Appendices_Appendices_附錄附錄仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Main text_Main text_正文正文 AbstractAbstract Plain language summaryPlain language summary BackgroundBackground MethodsMethods ResultsResults DiscussionDiscussion Authors conclusionAuthors conclusion仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生學(xué)院Main textMain text（功能）（功能） 從各個(gè)條目依次增加從各個(gè)條目依次增加reviewreview詳細(xì)信息詳細(xì)信息 字體格式編輯字體格式編輯 增加標(biāo)注增加標(biāo)注 檢查拼寫(xiě)檢查拼寫(xiě)仁術(shù)勤和 玉汝于成公共衛(wèi)生