口服降糖藥物

1、PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 張金艷張金艷“口服降糖藥口服降糖藥”的定的定義對(duì)嗎？義對(duì)嗎？是否有直接降糖作用是否有直接降糖作用？PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： a-a-葡糖糖苷酶抑制劑葡糖糖苷酶抑制劑1234567磺酰

2、脲類藥物磺酰脲類藥物非磺脲類胰島素促分泌劑非磺脲類胰島素促分泌劑雙胍類雙胍類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類二肽基肽酶二肽基肽酶-IV-IV（DPP-IVDPP-IV）抑劑）抑劑胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1-1（GLP-1GLP-1）受體激）受體激動(dòng)劑動(dòng)劑 分類分類一一磺酰脲類藥物磺酰脲類藥物 作用機(jī)制作用機(jī)制 與胰島與胰島B B細(xì)胞膜上的磺酰脲受體特異性結(jié)合，抑細(xì)胞膜上的磺酰脲受體特異性結(jié)合，抑制細(xì)胞膜表面制細(xì)胞膜表面ATPATP敏感的敏感的K+K+通道，使之關(guān)閉，細(xì)通道，使之關(guān)閉，細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)K+K+濃度升高，依次發(fā)生細(xì)胞膜去極化，細(xì)胞濃度升高，依次發(fā)生細(xì)胞膜去極化，細(xì)胞膜上膜上Ca+Ca+通道

3、開發(fā)，細(xì)胞外通道開發(fā)，細(xì)胞外Ca+Ca+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，胰島進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，胰島素素B B細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Ca+Ca+濃度升高，刺激胰島素分泌，起到濃度升高，刺激胰島素分泌，起到降低血糖的作用。降低血糖的作用。藥名藥名1劑量范圍劑量范圍服藥時(shí)間及服藥時(shí)間及次數(shù)次數(shù)作用時(shí)間及作用時(shí)間及半衰期半衰期排泄過程排泄過程特點(diǎn)特點(diǎn)格列吡嗪格列吡嗪5mg（瑞易寧、（瑞易寧、美吡噠）美吡噠）平片平片5-202.5-30mg(控釋控釋mg）早餐時(shí)給藥早餐時(shí)給藥8-12h 2-4h控釋片控釋片6-12 2-5腎臟腎臟80%膽道膽道20%胃腸吸收快，胃腸吸收快，有消化道狹有消化道狹窄、腹瀉者窄、腹瀉者不宜使用控不宜使用控釋片釋

4、片格列喹酮格列喹酮30mg（糖適平）（糖適平）15-180mg日劑量日劑量30mg分服分服8h半衰期半衰期1.5h肝臟肝臟1.促泌促泌2.增敏，增敏，病情輕短、病情輕短、60y；輕中輕中度腎功不全度腎功不全格列齊特格列齊特60mg（達(dá)美康）（達(dá)美康）平片平片:80-320mg緩釋片：緩釋片：30-120mg平片三餐前平片三餐前服用；緩釋服用；緩釋片早餐前片早餐前平片：平片：10-20h 6-12h緩釋片：緩釋片：24h 12-20h肝臟和腎臟肝臟和腎臟低血糖發(fā)生低血糖發(fā)生率小而輕率小而輕格列美脲格列美脲2mg（亞莫利、（亞莫利、萬蘇平）萬蘇平）1-6mg早餐前或早早餐前或早餐時(shí)服藥，餐時(shí)服藥，

5、每每1-2周劑量周劑量增加增加1.5mg/dl,女女1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率或腎小球?yàn)V過率60ml/min;j禁用于肝功能不全，嚴(yán)重禁用于肝功能不全，嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)患者）感染、缺氧或接受大手術(shù)患者）3.在做造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫停二甲雙胍在做造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫停二甲雙胍四四. .噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類作用機(jī)制作用機(jī)制增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑為胰島素增敏劑。藥。藥物進(jìn)入物進(jìn)入靶細(xì)胞與核受體結(jié)合靶細(xì)胞與核受體結(jié)合，激活過，激活過氧化物酶增殖體活化受體氧化物酶增殖體活化受體核轉(zhuǎn)錄

6、因子，核轉(zhuǎn)錄因子，增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使細(xì)胞在胰島素的作用下的敏感性，使細(xì)胞在胰島素的作用下啟動(dòng)啟動(dòng)PPARPPAR蛋白，使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白蛋白，使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4 4增多，打開葡萄糖通道，使血中的葡增多，打開葡萄糖通道，使血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可調(diào)控多種影響糖、可調(diào)控多種影響糖、脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄，使胰島素作用放脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄，使胰島素作用放大大。好比往生銹的車軸里上潤滑好比往生銹的車軸里上潤滑油）。油）。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：主要用于主要用于T2DMT2DM的治療，尤其存的治療，尤其存在在明顯胰島素抵抗明顯胰島素抵抗者，可單獨(dú)者，可單獨(dú)或與其他類口服

7、降糖藥、胰島或與其他類口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用。素聯(lián)合應(yīng)用。什么是胰島素抵抗？什么是胰島素抵抗？答：胰島素抵抗是指各種原因答：胰島素抵抗是指各種原因使使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降用的效率下降，機(jī)體代償性的，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。 噻唑烷二酮藥物是噻唑烷二酮藥物是強(qiáng)效的胰強(qiáng)效的胰島素增敏劑島素增敏劑，可使，可使2 2型糖尿病胰型糖尿病胰島素抵抗減輕島素抵抗減輕33%33%禁忌癥及不良反應(yīng)禁忌癥及不良反應(yīng)禁忌癥禁忌癥 1.型糖尿病患者型糖尿病患者 2.伴有水腫的糖尿病患者；

8、伴有水腫的糖尿病患者； 3.伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者；伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者； 4、NYHA心功能心功能 、級(jí)的患者級(jí)的患者 5、伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者； 6、 伴有骨質(zhì)疏松和骨折病史伴有骨質(zhì)疏松和骨折病史 7.孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 8、18歲以下的糖尿病患者歲以下的糖尿病患者不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.水腫水腫2.頭疼、頭暈、乏力、惡心、腹瀉、輕至頭疼、頭暈、乏力、惡心、腹瀉、輕至重度貧血、高膽固醇血癥等。重度貧血、高膽固醇血癥等。 代表藥物代表藥物（1)羅格列酮（文迪雅羅格列酮（文迪雅/太羅太羅4mgx7片，片，4-

9、8mg/d qd作用特點(diǎn)是：提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島作用特點(diǎn)是：提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素素細(xì)胞的功能。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯細(xì)胞的功能。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。注意：因其有發(fā)生骨折和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，故注意：因其有發(fā)生骨折和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，故2010年年在歐盟已退市。在歐盟已退市。1.單藥治療單藥治療： 通常起始用量為一次通常起始用量為一次4mg，一日，一日1次。經(jīng)次。經(jīng)8-

10、12周治療后周治療后，如空腹血糖控制不理想，可加量至一日，如空腹血糖控制不理想，可加量至一日8mg臨床試驗(yàn)表臨床試驗(yàn)表明，一次明，一次4mg，一日，一日2次可更明顯降低患者的空腹血糖和次可更明顯降低患者的空腹血糖和HbA1c水平。水平。2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥： 如在現(xiàn)有的治療中加用本藥，則應(yīng)維持原磺酰脲類藥如在現(xiàn)有的治療中加用本藥，則應(yīng)維持原磺酰脲類藥或二甲雙胍的用量并加用本藥?；蚨纂p胍的用量并加用本藥。(1)與與磺酰脲類藥物聯(lián)用磺酰脲類藥物聯(lián)用，本藥起始用量為一次，本藥起始用量為一次4mg，一日，一日1次。如患者出現(xiàn)低血次。如患者出現(xiàn)低血糖，需減少磺酰脲類藥物用量。糖，需減少磺酰脲類藥物用量

11、。(2)與與二甲雙胍二甲雙胍聯(lián)用，本聯(lián)用，本藥起始用量為一次藥起始用量為一次4mg，一日，一日1次。在聯(lián)合用藥期間，發(fā)次。在聯(lián)合用藥期間，發(fā)生低血糖時(shí)不需調(diào)整二甲雙胍的劑量。生低血糖時(shí)不需調(diào)整二甲雙胍的劑量。（2）吡格列酮）吡格列酮15-45mg是作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)是作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用，它還能顯著降低病的胰島素得以充分的利用，它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度，而游離脂肪酸對(duì)人血漿中游離脂肪酸的濃度，而游離脂肪酸對(duì)胰島胰島細(xì)胞具有脂毒性，故有保護(hù)胰島細(xì)胞具有脂毒性，故有保護(hù)胰島細(xì)胞的細(xì)胞的作用。作用。注意：可能輕度增加膀胱癌的

12、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)注意：可能輕度增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1.1.單藥治療：單藥治療： 通常起始用量為一次通常起始用量為一次15mg15mg或或30mg30mg，一日，一日1 1次。次。如效果不佳，如效果不佳，可加量至一日可加量至一日45mg45mg或聯(lián)或聯(lián)合用藥。合用藥。2.2.聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥： (1) (1)與與磺酰脲類藥物聯(lián)用磺酰脲類藥物聯(lián)用，本藥起始用，本藥起始用量為一次量為一次15mg15mg或或30mg30mg，一日，一日1 1次。如患者出次。如患者出現(xiàn)低血糖，需減少磺酰脲類藥物用量?，F(xiàn)低血糖，需減少磺酰脲類藥物用量。(2)(2)與與二甲雙胍二甲雙胍聯(lián)用，本藥起始用量為一次聯(lián)用，本藥起始用量為

13、一次15mg15mg或或30mg30mg，一日，一日1 1次。在聯(lián)合用藥期間，發(fā)生次。在聯(lián)合用藥期間，發(fā)生低血糖時(shí)不需調(diào)整二甲雙胍的劑量。低血糖時(shí)不需調(diào)整二甲雙胍的劑量。(3)(3)與與胰島素胰島素聯(lián)用，聯(lián)用，在聯(lián)合用藥期間，發(fā)生低血糖在聯(lián)合用藥期間，發(fā)生低血糖時(shí)需調(diào)整時(shí)需調(diào)整胰島素胰島素劑量劑量五五.葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑抑制劑在小腸粘膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉在小腸粘膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。果糖等的吸收，可降低餐后血糖。小 腸大腸胃未用糖苷酶抑制劑碳水化合物消化吸收血糖升高曲線注

14、意注意1.1.阿卡波糖（拜糖平、卡博平阿卡波糖（拜糖平、卡博平50mg/50mg/片片) )是是目前唯一被目前唯一被FDAFDA批準(zhǔn)可用于批準(zhǔn)可用于IGTIGT患者的口服患者的口服降糖藥，尤其用于心血管高危因素的降糖藥，尤其用于心血管高危因素的T2DMT2DM患者?；颊?。2.2.阿卡波糖一般是與飯一起嚼服。最大劑阿卡波糖一般是與飯一起嚼服。最大劑量，量，300mg/d300mg/d。3.3.可使糖化下降可使糖化下降0.5%-0.8%.0.5%-0.8%.4.4.不增加體重不增加體重5.5.有胃腸道反應(yīng)。有胃腸道反應(yīng)。六六DPP-IVDPP-IV和和 GLP-1GLP-1 腸促胰島素包括葡萄糖依

15、賴性促胰島素多肽腸促胰島素包括葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP)(GIP)和胰高和胰高血糖素樣肽血糖素樣肽(GLP-1)(GLP-1)。 GIPGIP主要由存在于近端腸道的主要由存在于近端腸道的K K細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胰島細(xì)細(xì)胞葡萄糖依賴性地釋放胰島素，動(dòng)物研究顯示：胞葡萄糖依賴性地釋放胰島素，動(dòng)物研究顯示：GIPGIP可在可在體外促進(jìn)胰島體外促進(jìn)胰島細(xì)胞復(fù)制，有利于體內(nèi)和體外胰島細(xì)胞復(fù)制，有利于體內(nèi)和體外胰島細(xì)胞細(xì)胞存活。存活。 GLP-1GLP-1主要由存在于遠(yuǎn)端腸道的主要由存在于遠(yuǎn)端腸道的L L細(xì)胞分泌，細(xì)胞分泌，GLP-1GLP-1具有促具有促進(jìn)葡萄糖依賴的胰島素合成

16、與分泌、利于組織對(duì)葡萄糖的進(jìn)葡萄糖依賴的胰島素合成與分泌、利于組織對(duì)葡萄糖的攝取、抑制胰高血糖素分泌、減少肝糖原的釋放、增強(qiáng)胰攝取、抑制胰高血糖素分泌、減少肝糖原的釋放、增強(qiáng)胰島素的敏感性、延緩胃的排空、抑制食欲、減少攝食、減島素的敏感性、延緩胃的排空、抑制食欲、減少攝食、減輕體重的作用，還可以促進(jìn)胰島輕體重的作用，還可以促進(jìn)胰島細(xì)胞新生、再生和增殖，細(xì)胞新生、再生和增殖，抑制胰島抑制胰島細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡 。DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑非DPP-4抑制劑抑制劑西格列汀、沙格列汀、維格西格列汀、沙格列汀、維格列汀列汀GLP-1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑（艾賽那肽、利拉魯肽、他司（艾賽那肽、利

17、拉魯肽、他司魯肽）魯肽）給藥方式給藥方式口服口服注射注射HbA1c降幅降幅0.5%-1.0%0.6-1.5%作用機(jī)制作用機(jī)制抑制抑制GLP-1降解，提高內(nèi)源性降解，提高內(nèi)源性活性活性GLP-1濃度，改善飲食相濃度，改善飲食相關(guān)的胰島素分泌，抑制胰高關(guān)的胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌血糖素分泌GLP-1類似物，外源性激活類似物，外源性激活GLP-1受體，提高胰島素分泌，受體，提高胰島素分泌，降低胰高血糖素釋放降低胰高血糖素釋放增加增加B細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量有有有有對(duì)體重影響對(duì)體重影響不影響體重不影響體重影響體重影響體重胃腸道副作用胃腸道副作用不明顯不明顯常見惡心、腹瀉，尤其是在治常見惡心、腹瀉，尤其

18、是在治療初期療初期低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率低低低低七七.降糖藥的使用原則降糖藥的使用原則降糖藥的使用原則降糖藥的使用原則1.只有基礎(chǔ)血糖高只有基礎(chǔ)血糖高,餐后血糖正常：首選降低基礎(chǔ)餐后血糖正常：首選降低基礎(chǔ)血糖的藥。血糖的藥。 2.基礎(chǔ)血糖和餐后血糖都高：基礎(chǔ)血糖和餐后血糖都高： 仍首選降低基礎(chǔ)血仍首選降低基礎(chǔ)血糖的藥（好比糖的藥（好比“水落船低水落船低”），當(dāng)基礎(chǔ)血糖正常），當(dāng)基礎(chǔ)血糖正常后仍餐后血糖高再與降低餐后血糖的藥聯(lián)合應(yīng)用后仍餐后血糖高再與降低餐后血糖的藥聯(lián)合應(yīng)用（即：降低基礎(chǔ)血糖的藥不能停用）。（即：降低基礎(chǔ)血糖的藥不能停用）。 3.基礎(chǔ)血糖正常、只有餐后血糖高：首選降低餐基礎(chǔ)血糖

19、正常、只有餐后血糖高：首選降低餐后血糖的。后血糖的。降低基礎(chǔ)血糖的藥降低基礎(chǔ)血糖的藥：二甲雙胍（磺脲類藥）二甲雙胍（磺脲類藥）降低餐后血糖的藥降低餐后血糖的藥：1.1.-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2.2.促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑：（1 1）磺脲類藥：因其半衰期長，對(duì)降低基磺脲類藥：因其半衰期長，對(duì)降低基礎(chǔ)血糖有一定作用，或某些磺脲類藥物的控礎(chǔ)血糖有一定作用，或某些磺脲類藥物的控釋片（瑞易寧）和緩釋片（達(dá)美康緩釋片），釋片（瑞易寧）和緩釋片（達(dá)美康緩釋片），或長效藥物（格列美脲）對(duì)基礎(chǔ)血糖有一定或長效藥物（格列美脲）對(duì)基礎(chǔ)血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。的降低作用，但仍主要用

20、于降低餐后血糖。（2 2）格列奈類藥：半衰期短，必須在基礎(chǔ)格列奈類藥：半衰期短，必須在基礎(chǔ)血糖正常的情況下（或病人本身基礎(chǔ)血糖就血糖正常的情況下（或病人本身基礎(chǔ)血糖就正?；蛴每刂苹A(chǔ)血糖的藥物）降低餐后血正?；蛴每刂苹A(chǔ)血糖的藥物）降低餐后血糖。糖。 (3)(3)胰島素增敏劑胰島素增敏劑 （噻唑烷二酮類藥）（噻唑烷二酮類藥） 羅格列酮類羅格列酮類、吡格列吡格列酮類酮類35考來維侖考來維侖糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素胰島素其他藥物其他藥物= 較少的不良事件較少的不良事件 或可能獲益或可能獲益單藥治療單藥治療*就診時(shí)就診時(shí) A1c 9.0%無癥狀無癥狀有癥狀有癥狀疾病的進(jìn)展疾病的進(jìn)展* 所列藥物

21、順序?yàn)橛盟幫扑]等級(jí)次序* * 基于臨床3期試驗(yàn)的數(shù)據(jù)圖例圖例二甲雙胍二甲雙胍GLP-1 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑DPP4-抑制劑抑制劑糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑SGLT-2 *TZDSU/GLN若治療若治療3個(gè)月后個(gè)月后A1c6.5%，加用第二種藥物加用第二種藥物（兩藥聯(lián)合治療）（兩藥聯(lián)合治療）兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療*GLP-1 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑若若3個(gè)月未能達(dá)標(biāo)，個(gè)月未能達(dá)標(biāo)，則胰島素強(qiáng)化治療則胰島素強(qiáng)化治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療*血糖控制流程圖血糖控制流程圖生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)(包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重)DPP4-抑制劑抑制劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素

22、二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物SU/GLN快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭若若3個(gè)月后個(gè)月后仍未能達(dá)標(biāo)，仍未能達(dá)標(biāo)，則三藥聯(lián)合治療則三藥聯(lián)合治療二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物考來維侖考來維侖糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭二線藥物二線藥物DPP4-抑制劑抑制劑SU/GLN兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療 或或加藥或胰島素強(qiáng)化治療加藥或胰島素強(qiáng)化治療= 謹(jǐn)慎使用1.GFR定義定義單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量（ml/min）稱

23、為腎小球?yàn)V過率測定（）稱為腎小球?yàn)V過率測定（GFR）2.腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(GFR）的計(jì)算）的計(jì)算(1)CG-GFR公式公式男性男性ccr(肌酐清除率肌酐清除率)=(140-年齡年齡)x體重體重（kg）x1.23/血肌酐（血肌酐（umol/l）女性女性ccr=(140-年齡年齡)x體重（體重（kg）x1.03/血血肌酐（肌酐（ umol/l ）或男性或男性ccr=（140-年齡）年齡）x體重體重（kg）/0.818x血肌酐（血肌酐（umol/l）女性計(jì)算結(jié)果女性計(jì)算結(jié)果x0.851.GFR定義定義單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量（ml/min）稱為腎小球?yàn)V

24、過率測定（）稱為腎小球?yàn)V過率測定（GFR）2.腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(GFR）的計(jì)算）的計(jì)算(1)CG-GFR公式公式男性男性ccr(肌酐清除率肌酐清除率)=(140-年齡年齡)x體重體重（kg）x1.23/血肌酐（血肌酐（umol/l）女性女性ccr=(140-年齡年齡)x體重（體重（kg）x1.03/血血肌酐（肌酐（ umol/l ）或男性或男性ccr=（140-年齡）年齡）x體重體重（kg）/0.818x血肌酐（血肌酐（umol/l）女性計(jì)算結(jié)果女性計(jì)算結(jié)果x0.85(2)簡化簡化MRDR計(jì)算公式計(jì)算公式Egfr=(186xscr)-(1.154x年齡年齡)-0.203x(如果如果是女

25、性是女性0.742)C-Agfr=(186xscr) (1.154x年齡年齡)-1.154x(如果是女性如果是女性0.742)x1.2333.腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。腎小球率過濾和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎過分?jǐn)?shù)。腎小球率過濾和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。成人功能的指標(biāo)。成人80-120ml/min;新生兒新生兒40-65ml/min分期分期特征特征GFR(%)ml/minGFRml/min分期描寫分期描寫1已有腎病，GFR正常=902GFR幅度降低60-8950-80代償期3GFR中度降低30-5925-50失代償期4GFR重度降低15-2910

26、-25腎衰竭期5腎衰竭15(或透析)10尿毒癥期什么時(shí)候吃藥藥物分類藥物分類藥品藥品服藥時(shí)間服藥時(shí)間磺脲類磺脲類格列美脲格列美脲( (亞莫利亞莫利) )格列苯脲格列苯脲( (優(yōu)降糖優(yōu)降糖) )餐前服用餐前服用格列齊特格列齊特( (達(dá)美康達(dá)美康) )格列喹酮格列喹酮( (糖適平糖適平) )格列吡嗪片（迪沙）格列吡嗪片（迪沙）非磺脲類胰非磺脲類胰島素促泌劑島素促泌劑瑞格列奈瑞格列奈( (諾和龍諾和龍) )餐前服用餐前服用那格列奈那格列奈( (拉姆拉姆) )雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍餐后立即服藥或餐中餐后立即服藥或餐中服藥。服藥。葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑抑制劑阿卡波糖阿卡波糖( (拜唐蘋拜唐蘋)

27、 )伏格列波糖伏格列波糖進(jìn)餐時(shí)與第一口食物進(jìn)餐時(shí)與第一口食物嚼碎后服用。嚼碎后服用。胰島素增敏胰島素增敏劑劑羅格列酮羅格列酮( (太羅太羅) )、吡格列酮、吡格列酮服藥時(shí)間大約在每天服藥時(shí)間大約在每天同一時(shí)間，與是否進(jìn)同一時(shí)間，與是否進(jìn)餐無關(guān)。餐無關(guān)。需早上服用的藥物需早上服用的藥物1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（氫化考的松、地塞米松、強(qiáng)的松等（氫化考的松、地塞米松、強(qiáng)的松等 ） 人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午在上午-10時(shí)左右，中午開始下降，時(shí)左右，中午開始下降，午夜零時(shí)降至最低，臨床研究發(fā)現(xiàn)：將午夜零時(shí)降至最低，臨床研究發(fā)現(xiàn)：將其傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨其傳

28、統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨710時(shí)時(shí)1次給藥，可減少對(duì)機(jī)體內(nèi)源性次給藥，可減少對(duì)機(jī)體內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌的抑制，提高療效，減少皮質(zhì)激素分泌的抑制，提高療效，減少不良反應(yīng)。而且長期用藥者突然停藥，不良反應(yīng)。而且長期用藥者突然停藥，也很少發(fā)生停藥危象。也很少發(fā)生停藥危象。2.降壓藥降壓藥 高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)將白天過高的血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)將白天過高的血壓降至正常。故血壓降至正常。故1天服用天服用1次的降壓藥多在次的降壓藥多在7-9點(diǎn)左右服用，常用藥物有吲達(dá)帕胺，非洛點(diǎn)左右服用，常用藥物有吲達(dá)帕胺，非洛地平緩釋

29、片，氨氯地平，貝那普利，拉兩地地平緩釋片，氨氯地平，貝那普利，拉兩地平平(若若1 日日 2次用藥宜早上次用藥宜早上7-9時(shí)，下午時(shí)，下午4時(shí)，時(shí)，不可臨睡前服用，以免夜間血壓下降，清晨不可臨睡前服用，以免夜間血壓下降，清晨日間血壓波動(dòng)的現(xiàn)象日間血壓波動(dòng)的現(xiàn)象)。3.鹽類瀉藥鹽類瀉藥 如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應(yīng)多如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后45 h致瀉致瀉 。需晚上服用的藥物需晚上服用的藥物1.1.他汀類調(diào)血脂藥他汀類調(diào)血脂藥 近年來研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性在午夜近年來研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如氟伐他汀、辛至清晨之間合成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，采用每日睡前頓服，代伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，采用每日睡前頓服，代替每日替每日3 3次服藥效果最佳。次服藥效果最佳。2.2.抗哮喘藥抗哮喘藥 因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，1 1日服用日服用1 1次的抗哮喘藥多在每次的抗哮喘藥多在每晚晚8 8點(diǎn)（或睡前半小時(shí)）口服。點(diǎn)（或睡前半小時(shí)）口服。3.3.催眠藥催眠藥 起效快的如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用，起效慢的如起