皮膚科細(xì)則-上海皮膚病醫(yī)院

1、皮膚科細(xì)則皮膚性病科學(xué)是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性 病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。皮膚性病科與其它臨床各學(xué)科的 聯(lián)系密切，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病，重型藥疹與嚴(yán)重 類型的銀屑病， 梅毒等性傳播疾病既可以有皮膚表現(xiàn)， 又常伴有多臟器、 多系統(tǒng) 的受累，幾乎與臨床各科相關(guān)。一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺 傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)與理論越來越多地被應(yīng)用于皮膚性病的 臨床診斷與治療。因此，皮膚性病科臨床醫(yī)師應(yīng)具備較寬廣的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。皮膚性病科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過系統(tǒng)培養(yǎng)， 使住院醫(yī)師掌握皮膚性病學(xué)的

2、基本理論、 基本知識(shí)與基本技 能。在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練思維分析能力， 掌握臨床專業(yè)技能， 具有獨(dú)立從事皮膚性 病臨床工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）第一年為綜合臨床能力的培養(yǎng)在與皮膚性病科相關(guān)的臨床專科輪轉(zhuǎn)，必須在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn) 1 至 2 個(gè)月，婦科和泌尿科門診、整形外科或普通外科小手術(shù)室各輪轉(zhuǎn) 1 個(gè)月； 還應(yīng)選擇腎臟內(nèi)科、 內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、 血液內(nèi)科或消化內(nèi)科以及病理科中 的 2 至 3 個(gè)學(xué)科輪轉(zhuǎn) 1 個(gè)月或 1 個(gè)月以上?？傒嗈D(zhuǎn)時(shí)間不得少于 9 個(gè)月（二）第二年為皮膚性病知識(shí)的基本訓(xùn)練1專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)：鞏固在校期間已學(xué)過的知識(shí)與技能，熟讀國(guó)內(nèi)外出 版的有關(guān)皮膚病性病學(xué)專著

3、 1 至 2 本。參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。2臨床技能訓(xùn)練：在皮膚性病科的門診、病房輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專業(yè)的 病歷與病史書寫， 熟悉與初步掌握臨床疾病的診斷與治療技能， 為后期培養(yǎng)奠定 基礎(chǔ)。（三）第三年為強(qiáng)化皮膚病與性病專業(yè)技能的培訓(xùn) 1專業(yè)理論知識(shí)：進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)皮膚性病專業(yè)的基礎(chǔ)理論和臨床知 識(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)皮膚病理、皮膚免疫、醫(yī)學(xué)真菌學(xué)的理論與實(shí)踐，繼續(xù)參加科室組 織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專題講座，并介紹自己的讀書筆記或文獻(xiàn)綜述至少 2 次。2臨床技能：繼續(xù)參加皮膚病與性病的門診、病房工作，參加急診值班。 在此期間輪轉(zhuǎn)皮膚性病常規(guī)臨檢實(shí)驗(yàn)室、治療 （室）及皮膚病理 （室）、真菌室各 1

4、個(gè)月或 1 個(gè)月以上。、三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱時(shí)間1 年 規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：心血管內(nèi)科1 2 個(gè)月呼吸內(nèi)科1 2 個(gè)月婦產(chǎn)科門診24 周泌尿外科門診24 周整形外科或普通外科小手術(shù)室12 個(gè)月選擇輪轉(zhuǎn)科室（ 2 個(gè)以上）腎臟內(nèi)科1 個(gè)月內(nèi)分泌科1 個(gè)月風(fēng)濕免疫科1 個(gè)月血液內(nèi)科1 個(gè)月消化內(nèi)科1 個(gè)月神經(jīng)內(nèi)科1 個(gè)月病理科1 個(gè)月影像科1 個(gè)月心電圖室1 個(gè)月第 2 年門診： 36 個(gè)月病房： 69 個(gè)月第 3 年門診： 13 個(gè)月病房： 36 個(gè)月急診：獨(dú)立值班，每周 1 次或 1 次以上皮膚病理室： 12 個(gè)月皮膚免疫室與性病臨檢實(shí)驗(yàn)室： 1 個(gè)月 皮膚病治療室（含激光室）

5、：12 個(gè)月皮膚真菌室： 12 個(gè)月注： 第一年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。四、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一 ）、第一年 相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求1輪轉(zhuǎn)目的 掌握：常見內(nèi)科疾病的診斷及治療，重點(diǎn)是：急性心功能與呼吸功能不 全的病因、診斷方法與早期處理；心肺復(fù)蘇；各種類型休克的病因、診斷與 處理；水、電介質(zhì)與酸堿代謝失衡的原因、診斷與處理；抗生素合理應(yīng)用； 胸腔、腹腔、骨髓穿刺術(shù)；心電圖機(jī)的使用。熟悉：腎功能不全的原因、分類、診斷與處理原則；糖尿病、甲狀腺功能亢 進(jìn)與減退、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)與減退的臨床表現(xiàn)與診斷方法； 呼吸道炎癥 （重 點(diǎn)是間質(zhì)性肺炎） 的病因與診斷；

6、 上消化道潰瘍與出血的病因、 診斷與處理原則， 肝功能異常的病因與鑒別； 血小板減少與出血性疾病的診斷與鑒別診斷； 顱內(nèi)高 壓、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙的病因與檢查方法；實(shí)體瘤、骨髓源性腫瘤、淋巴源性腫瘤 的診斷方法；陰道炎、尿道炎的診斷與病原學(xué)檢查方法，前列腺檢查與按摩術(shù)； 普通外科的創(chuàng)面處理與外科門診小手術(shù)的獨(dú)立操作， 麻醉術(shù)；呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù) 儀等設(shè)備的使用。2基本標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：病種例數(shù)心血管內(nèi)科 （以病房為主 ）心功能不全5高血壓3冠心病2心肌梗塞3心肌病1心律失常3呼吸內(nèi)科 （以病房為主 ）呼吸功能不全5肺炎5肺結(jié)核5胸肺部腫瘤5泌尿科（以門診為主 ）男性泌尿生殖系感染

7、30血尿20前列腺疾病20前列腺檢查與按摩20尿道拭子檢查20婦科 （以門診為主 ）陰道炎50宮頸炎10外陰疾病20陰道拭子檢查與鏡檢20普通外科小手術(shù)室或整形外科# 表面麻醉術(shù)20阻滯麻醉術(shù)10皮膚腫塊切除術(shù)15皮片移植5心包炎與心內(nèi)膜炎3#注：在整形外科輪轉(zhuǎn)時(shí)“皮片移植術(shù)”數(shù)量應(yīng)增加，“皮膚腫塊切除術(shù)”數(shù)量可 相應(yīng)減少。選擇輪轉(zhuǎn)科室（舉例，根據(jù)各醫(yī)院情況制定）腎內(nèi)科（以病房為主 ） 腎功能不全 5腎小球腎炎5腎盂腎炎與尿路感染3腎小管疾病2透析與吸附或置換3內(nèi)分泌科 （以病房為主 ）糖尿病10甲狀腺疾病5腎上腺疾病5消化內(nèi)科 （以病房為主 ）消化道潰瘍與出血胃5炎癥性腸病5肝炎及肝硬變5消

8、化道腫瘤5血液科 （以病房為主 ）白血病5淋巴瘤4貧血3出血性疾病83考核記錄所診治患者的科室床號(hào)或姓名、 病種或手術(shù)名稱、 穿刺術(shù)名稱及次數(shù)（如 胸、腹腔，骨髓，腦脊液），心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)使用和心肺復(fù)蘇次數(shù)。由所在科室指導(dǎo)教師簽字； 所在科室指導(dǎo)教師對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的工作態(tài)度與業(yè)務(wù)能力作出評(píng)價(jià)。（二 ）、第二年 皮膚性病專業(yè)的初步培養(yǎng)1輪轉(zhuǎn)目的 掌握：皮膚性病科的基本診斷方法、治療方法與基本技能。如皮膚原發(fā)性損 害與繼發(fā)性損害的辨別和準(zhǔn)確的描述方法， 采用皮膚性病學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)書寫完整的 皮膚性病科門診病歷與住院病史， 外用藥物的使用原則， 糖皮質(zhì)激素、 抗組胺藥 物、抗真菌藥物、維甲酸藥物

9、的應(yīng)用。熟悉：常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門診常用治療 技術(shù)的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證， 包括液氮冷凍、 環(huán)鉆法皮膚活檢技術(shù)等； 皮 膚科危重疾病的處理；細(xì)胞毒藥物、抗瘧藥、抗麻風(fēng)藥物的應(yīng)用；物理療法（電 療、光療、激光、冷凍、水療的適應(yīng)癥） 。2基本標(biāo)準(zhǔn)病房訓(xùn)練時(shí)間不得少于 6 個(gè)月。（1）門診必須學(xué)習(xí)的病種及例數(shù)： 帶狀皰疹、單純皰疹，疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣等） ；淺部真菌??； 球菌感染性皮膚?。摪挴彙⒚已?、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等） ；各種類型 的皮炎、濕疹；蕁麻疹；藥疹；多形紅斑；銀屑病與副銀屑??；玫瑰糠疹；各種 類型脫發(fā)；痤瘡與粉刺； 神經(jīng)性皮炎與皮膚

10、瘙癢癥； 白癜風(fēng)等色素減少性皮膚病， 黃褐斑、色素痣等色素增加性皮膚病；瘢痕疙瘩；脂溢性角化癥等。以上每一病 種（或每類）必須經(jīng)診 30 例以上。痱子，凍瘡，光線性皮膚病，疥瘡，手足口病、風(fēng)疹、幼兒急疹，扁平苔蘚 等紅斑鱗屑性皮膚病， 紅斑狼瘡， 各種類型的紫癜性皮膚病， 各種類型的皮膚血 管炎，昆蟲、動(dòng)物、寄生蟲等相關(guān)的皮膚病，環(huán)狀肉芽腫與結(jié)節(jié)病，指（趾）甲 疾病，粘液性水腫、黑棘皮病、黃瘤等內(nèi)分泌與代謝性皮膚病，魚鱗病等遺傳性 皮膚病，各種類型的角化性皮膚病， 梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、 尖銳濕疣、 生殖器皰疹等。以上每一病種（或每類）必須經(jīng)診 10 例以上。各種皮膚良性腫瘤， 鱗狀細(xì)

11、胞癌，基底細(xì)胞癌，皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤與黑素瘤， 大皰病，皮肌炎、硬皮病，脂膜炎，白塞病，皮膚結(jié)核與其它桿菌感染性皮膚病 等。以上每一病種（或每類）必須經(jīng)診 5 例以上。（2）病房必須經(jīng)管的病種及例數(shù) 結(jié)締組織疾?。ū仨毢到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎或多肌炎、硬皮病與嗜酸性 筋膜炎），大皰性皮膚病， 紅皮病，銀屑?。ū仨毢摪捫团c關(guān)節(jié)病型） ，藥疹（必 須含大皰性表皮壞死松解型、重型多型紅斑型） ，皮膚血管炎（必須含壞疽性膿 皮病，白塞病， Sweet ?。?，變態(tài)反應(yīng)性疾?。ū仨毢人嵝约?xì)胞增多性皮炎， 急性泛發(fā)性發(fā)疹型膿皰?。?，皮膚惡性腫瘤 （必須含皮膚淋巴瘤） ，感染性皮膚病 （必須含金葡菌燙

12、傷樣綜合征，亨 -特綜合征），脂膜炎。需獨(dú)立完成 60 份以上 完整的住院病史。3考核門診考核：由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)從門診就診患者中隨機(jī)抽取 24 例不同病種的患 者，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師記錄完整病歷，作出診斷、鑒別診斷和制定治療方案。病房考核： 由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)從住院患者中選取 24 例，書寫完整住院病史。理論考核： 根據(jù)“1、輪轉(zhuǎn)目的”中的要求進(jìn)行考核。技能考核： 皮膚創(chuàng)面的護(hù)理；皮膚活檢術(shù)。（三）、 第三年 皮膚性病專業(yè)的繼續(xù)培養(yǎng)1輪轉(zhuǎn)目的鞏固前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容， 在此基礎(chǔ)上對(duì)重危或疑難病例能獨(dú)立進(jìn)行正確的分 析和判斷。對(duì)照“培養(yǎng)細(xì)則”中的要求，在上一年門診、病房訓(xùn)練中未能經(jīng)歷的個(gè)別病種進(jìn)行補(bǔ)充訓(xùn)練。皮膚性病

13、急診獨(dú)立值班。強(qiáng)化技能訓(xùn)練，能獨(dú)立進(jìn)行真菌等各種病原學(xué)檢查，獨(dú)立進(jìn)行簡(jiǎn)單的皮膚病 治療如液氮冷凍、面模、病變處局部注射、光療等；熟悉皮膚病理學(xué)、免疫學(xué)、 過敏原檢查的過程、原理、結(jié)果的判斷和意義。培養(yǎng)閱讀外文文獻(xiàn)能力，進(jìn)行臨床科研的初步訓(xùn)練。2基本標(biāo)準(zhǔn)病房不得少于 3 個(gè)月。皮膚病理室、皮膚免疫室與性病臨檢實(shí)驗(yàn)室、 皮膚病治療室、 皮膚真菌室輪 轉(zhuǎn)累積不得少于 4 個(gè)月，其余為門診。 有條件的單位可安排參加全國(guó)或地區(qū)性的 針對(duì)以上內(nèi)容的學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)。急診獨(dú)立值班每周 1 次或 1 次以上。撰寫綜述一篇，參考外文文獻(xiàn)不得少于 25 篇；撰寫臨床型論文一篇，可以為病例分析與總結(jié)或有質(zhì)量的病例報(bào)道。參加全國(guó)或地區(qū)皮膚性病學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體組織的學(xué)術(shù)會(huì)議一次或一次以上。3考核以答辯形式對(duì)照“培養(yǎng)細(xì)則”進(jìn)行總結(jié)，簡(jiǎn)介三年來的學(xué)習(xí)體會(huì)；報(bào)告撰寫的 論文與綜述；回答答辯小組成員提出的問題。時(shí)間不得少于一小時(shí)。答辯小組由三名以上高年資醫(yī)師組成，其中一人必須為博士生導(dǎo)師，鼓勵(lì)邀答辯小組成請(qǐng)來自不同住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的高年資醫(yī)師作為答辯小組成員員根據(jù)“皮膚性病科?？漆t(yī)師培養(yǎng)細(xì)則”中三年來不同訓(xùn)練階段的“輪轉(zhuǎn)目的”中所規(guī)定的要求進(jìn)行提問。根據(jù)答辯人的自我總結(jié)、論文與綜述、應(yīng)答情況按“優(yōu)、良、中、差”