小兒氣管插管術(shù)

1、小兒氣管插管術(shù)將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)迅速開放氣道的一種有效措施它不僅可解除氣道內(nèi)的阻塞，提供有效的通氣，還可進(jìn)行氣管內(nèi)給藥在急重危癥病人的搶救中起著關(guān)鍵的作用氣管插管的適應(yīng)癥呼吸、心搏驟停需心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)插管麻醉者各種原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后進(jìn)行氣管內(nèi)吸引氣道阻塞的搶救新生兒窒息氣道的基礎(chǔ)解剖呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸咽、喉部稱為上呼吸道及其肺內(nèi)分道支支氣管稱為下呼吸道。臨床上將口、鼻、將氣管、支氣管口腔口腔是氣管插管的入口主要標(biāo)志有：懸雍垂、腭扁桃體、腭咽弓、咽峽喉頭喉頭位于頸前上與喉咽部相通，下與氣管相連部，喉

2、頭的位置于成人上界正對(duì)第4、5頸椎體之前，下界平對(duì)第6頸椎體下緣女性略高于男性，小兒比成人高小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)頭部及舌相對(duì)較大、頸短鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等喉頭位置較高一頸椎3-4平面，較向頭側(cè)向前會(huì)厭軟骨較大、較僵硬、下垂（u型或v型）喉頭最窄處是環(huán)狀軟骨，但6歲以后在聲門氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同氣管插管ndotrachealtubeEpiglottisc氣首導(dǎo)管J7罡厭cMWJBalloon管上呼吸道口軸線咽軸線喉軸線門齒S聲門門齒S隆突 操作氣道長(zhǎng)度參考值成人11-13cm28s32cm小兒8S10cm15-19cm步驟物品的準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡的選擇氣管導(dǎo)管的選擇：內(nèi)徑ID選

3、用參考ID(IIIII)=年齡/ 4+牙墊管芯注射器吸引設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器吸氧面罩聽診器喉鏡通氣面罩與通氣道氣管插管操作1病人體位2、插入喉鏡：可見三個(gè)標(biāo)志懸雍垂會(huì)厭聲門3、插入氣管導(dǎo)管：插管深度，以門齒為界小兒深度4、放置牙墊，歲數(shù)/2+12cm退出喉鏡5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓V30cmH06、判斷導(dǎo)管的位置擠氣囊聽診壓胸廓7、固定導(dǎo)管8接呼吸機(jī)注意事項(xiàng)插管禁忌癥：（除非急救）明顯喉頭水腫急性呼吸道感染聲門及聲門下狹窄、口腔嚴(yán)重?fù)p傷者插管前檢查喉鏡、導(dǎo)管、吸引器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用

4、上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)和用“撬”的手法，否則極易碰落門齒插管前的面罩通氣極為重要導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插聲門顯露困難者：可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)；利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成“魚鉤”狀，有助于挑起會(huì)厭，操作中管芯不能露出導(dǎo)管外，否則會(huì)厭引起氣道損傷插管完成后，核對(duì)導(dǎo)管插入的深度及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出，能聽到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時(shí)，兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起，無上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總氣管

5、或誤入食道，必須立即拔出，重插導(dǎo)管置留時(shí)間一般不超過72小時(shí)，必要時(shí)行氣管切開，2-3小時(shí)放氣一次吸痰時(shí)不宜超過30秒經(jīng)導(dǎo)管吸入氧氣需經(jīng)過濕化氣管插管并發(fā)癥損傷牙齒松動(dòng)或脫落，粘膜出血等神經(jīng)反射嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常心搏驟停、血壓升高炎癥插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管阻塞、拔管喉痙攣等氣管拔管指征通氣量充足肌力恢復(fù)：睜眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)、呼之能應(yīng)注意事項(xiàng)吸凈管內(nèi)及口腔分泌物，時(shí)間不易超過10秒鐘拔管后咽部吸引，頭偏向一側(cè)拔管時(shí)注意HRECGBP、SpQPetCQ血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)關(guān)于新生兒氣管插管新生兒 氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)二體重(k

6、g)/2+2 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)=體重(kg)經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)二體重(kg)附：2T2歲 氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)=年齡(丫)/4 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)=年齡(Y)/2+12 經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)=年齡(Y)/2+14筆者認(rèn)為，該公式簡(jiǎn)單易記，使用方便，計(jì)算迅速，準(zhǔn)確實(shí)用，不但彌補(bǔ)了新生兒氣管插管沒有簡(jiǎn)易公式計(jì)算的不足，而且具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得大家應(yīng)用及推廣。氣管插管的撥管注意事項(xiàng) 撥管前的準(zhǔn)備1、撥管前4h內(nèi)禁食，并抽出胃內(nèi)容物；2、撥管前l(fā)-2h靜注地米kg或氫可5mg/kg;3、撥管前氣管內(nèi)注入地米kg;4、撥管前做好重新插管的一切準(zhǔn)備；5、充分吸凈胃/口鼻咽粘液及氣道分泌物；6、呼氣相將管撥出，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。 撥管后的處理1、吸氧較前提高氧濃度(FiQ2)5-10%;2、禁食8T2h,有喉水腫者，給予鼻飼至水腫消失；3、3d內(nèi)定時(shí)霧化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管過深f喉痙